Если возникает нарушение оттока мочи, применяется нефростома в почке. Искусственным образом создается ход для исправного выведения мочи. По статистике основная причина манипуляция, наличие крупных конкрементов, которые закупоривают канал, как следствие урина скапливается в чашечно-лоханочной структуре. Операция сложная проводится исключительно в специализированных клиниках под общим наркозом.
Процедура, при которой идет установка дренажа для восстановления оттока урины в случае невозможного мочеиспускания естественным путем называется нефростома. При перекрывании мочеточника, моча скапливается в ЧЛС почки, далее происходит растягивание и истончение тканей, затем полное разрушение органа. Показания для установки дренажа в почку должны быть весомыми — далеко не всем пациентам разрешено вмешательство подобного рода.
Катетеризация почки проводится при следующих показаниях:
при камнях, которые нуждаются в дроблении;
опухоль в парном органе либо другой части мочевыделительной системы;
прикрепление стентов;
подготовительный этап к дальнейшим хирургическим вмешательствам;
вынужденное спецобследование;
необходимость восстановления мочеточника;
почечный гидронефроз.
К особой группе относятся дети разных возрастов и беременные. В практике были случаи, когда переходник внедрялся в почку грудничку. При беременности потребность возникает при тяжелой форме мочекаменной болезни, когда есть прямой риск жизни плода и матери. Такие пациенты находятся весь период в условиях стационара до момента удаления нефростомы.
Предварительно пациент с больной почкой, требующей установки нефростомы, сдает стандартный набор анализов и проходит осмотр профильных специалистов. Потребуются результаты исследования на общие показатели крови и урины, свертываемости, определения уровня глюкозы и бактериологический посев. Больной обязательно консультируется с анестезиологом и проведение тест-реакции, при которой изучается индивидуальная переносимость препаратов. К аппаратным исследованиям относят УЗИ, урографию. Медикаментозная подготовка не требуется, она будет актуальна, если выявлены инфекционные либо бактериальные поражения. Все это необходимо для изучения функциональных особенностей выделительной системы и скорости накопления ее в ЧЛС. За 14 часов перед операцией следует отказаться от молочного и жирного, за 3—4 часа не разрешена и вода.
Дренаж выполняет как постоянную, так и временную функцию. После выполнения своей задачи, нефростома вынимается. Открытое вмешательство проводится через полосной надрез до капсулы органа, где катетер внедряется напрямую в почку. Такой способ вмешательства используется редко, так как большой риск занесения инфекции, а также период реабилитации займет значительно больше времени.
Чрескожная пункционная нефростомия осуществляется через отверстие, проделанное в поясничном отделе. Оно проходит через кожу и мышечную ткань, затем ставят дренаж в почку. Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ, картинка выводится на монитор и с помощью этого хирург регулирует движения. Вся процедура по времени занимает не более получаса. Перкутанная чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ, спустя день пациент, свободно передвигается и период восстановления сокращается в несколько раз. Послеоперационные осложнения сводятся к минимуму из-за того, что возможно, на незначительное время задержать дыхание и установить катетер без повреждений. Нефростомический канал фиксируют несколькими способами:
с помощью лоханочной петли;
раздувающим баллоном;
к коже (используется чаще всего).
Если удаление нефростомы производилось пункцией, то после манипуляции на следующий день пациент отправляется домой. Больной должен тщательно следить трубка не выпала, если избежать этого не удалось, то ее следует вставить обратно в течение суток. Процедуру делает исключительно доктор. За раной нужно следить и регулярно промывать, чтобы избежать воспалительного процесса. Трубка также моется так как остатки урины могут спровоцировать занесение болезнетворных бактерий в орган. Очень важно регулярно промывать резервуар для сбора мочи, если он переполнится, то произойдет обратный отток мочи к органу. Удобно ставить сразу 2 трубки: через одну вводится физраствор, а через другую вытекает раствор с остатками песка, камней и прочего. Многие люди благополучно живут с дренажем на протяжении долгих лет, основным условием является своевременная замена нефростомы.
Важно соблюдать лечебное питание, которое не будет перегружать организм и почку в частности.
Проблемы могут возникнуть как в период проведения операции, так и после нее. Во время оперирования, есть риск задеть артерию, которая расположена возле почки, откроется кровотечение с затеканием в забрюшную клетчатку. Чтобы ликвидировать последствия, а именно гематому, проводится полосное вмешательство. В период реабилитации в виде осложнения может развиться острый пиелонефрит, течение болезни будет гораздо агрессивней. Инфекция невосприимчива ко многим антибиотикам, повышается температура, симптоматика ярко выражена. При появлении даже незначительных симптомов следует обратиться за помощью. Уход за нефростомой должен проводиться должным образом, развитие инфекции нередко происходит по халатности пациента.
После операции пациент будет ухаживать за раной самостоятельно. Противопоказаны различные физические нагрузки, чтобы не допустить выпадение нефростомы. Нередко трубка устанавливается на всю жизнь, но из-за скопления солей, проходимость нарушается, поэтому через определенное время производится замена. Важна помощь близких, чтобы удалить выведенную мочу, сменить повязку и промыть рану нужна. Уход за стомой в домашних условиях включает:
Промывание физраствором. В аптеках продаются специальные наборы со съемными трубками, необходимыми для выполнения процедуры.
Промывание нефростомы антисептическими средствами, например «Фурацилин», «Хлоргексидин». Выполняется наложение стерильной повязки, которая меняется раз 3 суток.
Своевременная опорожняется и заменяется мочеприемник, катетеры.
Поддержание раны в сухости после гигиенических процедур.
Промывание почек при гидронефрозе. Для этого вводится 2 стомы: для промывания и для выведения песка.
Обеспечение безопасности при проведении различных манипуляций, например, химиотерапии.
Регулярно проводится анализ выводимой мочи.
Внедрение катетера показано далеко не всем, существует перечень противопоказаний. введение нефростомы невозможно у людей с постоянными перепадами артериального давления. Пациентам с проблемами сердечно-сосудистой системы не разрешена процедура. А также длительный прием антикоагулянтов препятствует дренажированию, после медикаментозной терапии делается пауза, а после восстановления параметров возможна установка дренажа. При плохой свертываемости крови также требуется изначальное регулирование показателей, а потом решается вопрос о постановки нефростомы.
Добрый вечер!Поставили нефростому,через месяц поднялась температура 40,в больнице заменили на новую,но температура 38,2 недели капельниц результата не дало.В/М ИМИПЕНЕМ.Нефростома поставлена, потому что в левой почке камни больших размеров.Подскажите,что с температурой?Она должна понизиться?
Вопрос # 8939 | Тема: Нефростома | 04.05.2019, ольга Дзержинский,Московская обл
Здравствуйте. Температура снизится после устранения первопричины. Целесообразно обсудить этот вопрос с вашим лечащим врачом.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Добрый день! Папе 64года. Предварительный диагноз: объемное образование предстательной железы с прорастанием в мочевой пузырь и устья обоих мочеточников (результатов биопсии пока нет). Вторичный двусторонний уретерогидронефроз. В связи с затрудненным оттоком мочи, папе установили нефростомы в обе почки в конце марта. Из левой почки моча отходит хорошо, из правой почти не отходила сразу, через неделю мучений и попыток промыть её, врач всё-таки провел доп.обследование (УЗИ) и констатировал выпадение нефростомы. Вчера нефростому удалили и теперь решают, ставить ли снова. Подскажите, пожалуйста, разве можно НЕ ставить?? По УЗИ и МРТ обе почки одинаково функционируют, патологий в правой почке нет, т.е. она должна работать нормально, разве не опасно оставлять её без отвода мочи?
Вопрос # 8813 | Тема: Нефростома | 17.04.2019, Ольга Кемерово
Здравствуйте. Если почка функционирует, то желательно выполнить нефростомию.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Здраствуйте, удалена матка,яичники,лимфоузлы(стадия рака2б) в прошлом году,прошла 6курсов химитер.Сейчас через год обнаружен мтс в мочеточнике ,в левом размером 4,5 см.анализы хорошие,другие органы чисты,но расширена лоханка до 4 см.Сильно отекла левая нога. .Назначили три курса химиотерапии. Доктор скажите пожалуста,это страшно,что за стадия,почему только химия,почему не операция?Мне 52года.Что мне делать.Спасибо2
Вопрос # 8757 | Тема: Нефростома | 07.04.2019, Аза Россия
Здравствуйте. На самом деле ситуация не хорошая. Имеет место прогрессирование заболевания. Если нарушен отток мочи, то необходимо решать вопрос об установке нефростомы. Для определения возможности хирургического лечения необходимо оценивать данные МРТ малого таза и результаты других методов обследования. Но часто в подобных ситуациях выполнить операцию не представляется возможным.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Здравствуйте.подскажите ответ на вопрос-нефрастома стоит 3,5 месяца.нефрастомическое отверстие сильно воспалено.пытаемся лечить- безуспешно.образуются болячки,потом отваливаются и вновь мокнущие РАНы.приобрели новую нефрастому для замены.вопрос :можно ли заменить при ранах около нефрастомического отверстия или сначала надо вылечить мягкие ткани?спасибо
Вопрос # 7900 | Тема: Нефростома | 18.01.2019, Ирина Москва
Здравствуйте. Необходима очная консультация. Замена нефростомической трубки на новую через очаг воспаления вряд ли решит вашу проблему.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Здравствуйте! Мужу поставили диагноз гидронефроз левой почки. Поставили нефростому и прокололи курс антибиотиков. Так как это случайная находка и его состояние было в норме больше ничего не назначили. Через 2 месяца назначили сцинтиграфию, и при положительной динамике планируется пластика мочеточника. 8 дней назад была перенесена вирусная инфекция с температурой 38,5. И сейчас температура поднимается до 37,5. Сдали анализ мочи. С правой почкой все хорошо по результатам, а в левой обнаружили белок 1,6 г. С правой стороны в области поясницы неприятные ощущения, но на УЗИ все в норме. Подскажите пожалуйста, что правильно сделать в такой ситуации. Спасибо
Вопрос # 7856 | Тема: Нефростома | 09.01.2019, Екатерина Ростов-на-Дону
Здравствуйте. Плавильнее всего выполнить рекомендации вашего лечащего врача.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Здравствуйте! В начале октября свекру установили нефростомы из-за аденокарциномы простаты. В итоге одна нефростома выпала. В связи с праздниками, врач, устанавливавший нефростомы, не принимает, по телефону уверил, что опасности нет, сказал приходить через неделю. Действительно ли это не опасно? Из отверстия что-то подтекает, вероятно, моча. Какой уход нужен в этом случае? спасибо
Вопрос # 7802 | Тема: Нефростома | 30.12.2018, Анастасия Макеевка
Здравствуйте. В некоторых случаях нет необходимости в экстренной нефростомии. Делайте перевязки и после праздников обратитесь к вашему доктору.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Добрый день, 4 дня назад отцу поставили нефростому в почку,стали входить камни и забили мочеток. Почка одна правая, левая была удалена из-за онкологии. В мочеприемник периодически идёт моча с кровью и кровяными сгустками.Потом светлая моча, потом опять кровь и кровяные сгустки. С чем это может быть связано? Насколько это норма? Нефростому проверяли, установлена хорошо.
Вопрос # 7670 | Тема: Нефростома | 25.12.2018, Катерина Юбилейный
Здравствуйте, Катерина. Это не норма. Иногда сама нефростомическая трубка может быть причиной примеси крови при её периодическом смещении.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Доброе время суток)подскажите пожалуйста ответ на мой вопрос-у бабули с мая 2018 стоит нефрастома.в сентябре меняли.переодически подшиваем.недавно сильно воспалилась область вокруг отверстия.салфетки при смене довольно грязные(гной,сукровица)с чем это связано?возможно ли подтекание мочи и гноя из нефростомического отверстия?и что делать?
Вопрос # 7613 | Тема: Нефростома | 25.12.2018, Ирина Москва
Здравствуйте. Имеет место инфицирование мягких тканей в области установленной нефростомы. Вам необходимо прибыть на очную консультацию к вашему лечащему доктору для осмотра, выполнения перевязки, определения проходимости нефростомического дренажа и назначения соответствующего лечения.
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
Здравствуйте! Поставили нефростому, врач говорит промывать ничего не надо,никаких физрастворов и т.д. Верно ли это? Как ходить 1,5 месяца и не дезенфицировать трубку
Вопрос # 7415 | Тема: Нефростома | 08.12.2018, Валентина Москва, Россия
Здравствуйте. Нет, это не верно. За нефростомой нужен уход. Читайте раздел «Что такое нефростома?»
Консультант: Федченко Алексей Викторович, хирург-онколог, онкоуролог, к.м.н.
После литотрипсии в мочеточнике осталось два конкремента 3 и 5 мм. Врач сказал, что раздробить их не получится т.к. аппарат до них не достанет, расположены в районе s1. Посоветовал вводить в нефростому уралит-у, а затем ее перекрывать. Плотность камней 230. Ваше мнение.
Вопрос # 7419 | Тема: Нефростома | 08.12.2018, Сергей Омск
Здравствуйте. Я не занимаюсь лечением мочекаменной болезни. Ориентируйтесь на мнение соответствующегго специалиста.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Кровь в моче на профессиональном языке называется гематурией. Если в моче присутствует кровь, окраска ее меняется благодаря наличию в крови красных кровяных телец. В зависимости от количества крови, гематурия различается на макрогематурию и микрогематурию. В первом случае крови столько, что ее можно заметить невооруженным глазом. Во втором же случае количество крови мизерно и обнаруживается она только во время лабораторного исследования или с помощью специальных одноразовых тестов – полосок. По симптоматике гематурия может быть болезненной или безболезненной. А по происхождению гломерулярной или постгломерулярной. В любом случае присутствие крови в пробе мочи не является нормой.
Любое количество крови в моче может указывать на очень серьезные заболевания. Поэтому, даже если обнаружены микроскопические примеси крови, необходимо полное обследование организма. Причем чем старше человек, тем вероятнее наличие тяжелых заболеваний.
Кровь может проникнуть в мочу из органов, находящихся на пути мочи, то есть из почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Существует больше полутора сотен различных причин этого явления.
Наиболее частые причины гематурии:
Инфекционные заболевания,
Новообразования,
Травмы,
Конгломераты.
Менее распространенные причины крови в моче: 1. Врожденные аномалии: кисты или поликистоз почек. 2. Заболевания, при которых ухудшается сворачиваемость крови: лейкемия, гемофилия, анемия серповидно-клеточной формы, а также прием препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови. 3. Заболевания сосудов: тромбоз вены почек, наличие сгустка крови в почечных сосудах. 4. Другие болезни почек:
Пиелонефрит. При этом заболевании пациент может не испытывать боль, но это редкость. Обычно первыми признаками пиелонефрита является озноб, боль в нижней части спины,
Гломерулонефрит. При гломерулонефрите выделяется микроскопическое количество крови, которое можно обнаружить только в лабораторных условиях. Заболевание может проходить совершенно без каких-либо признаков, могут наблюдаться симптомы почечной недостаточности,
Папиллярный некроз. Это заболевание характерно для пациентов с сахарным диабетом, с нарушением оксигенации. Заболевание поддается лечению.
Это в первую очередь туберкулез почек или мочевого пузыря, а также гнойные процессы, спровоцированные гноеродными микроорганизмами, цистит, уретрит.
Кровь в моче после травмы может наблюдаться при разрыве почки. Травма может быть как тупой, так и проникающей. Травмироваться может и мочевой пузырь. Например, при длительном беге с пустым мочевым пузырем его стенки могут натирать друг друга. После подобной пробежки в моче вполне может быть незначительное наличие крови. Такой больной должен немедленно обследоваться. Уже при его осмотре и опросе врач может заподозрить источник выделения крови. В том случае, если ушиб живота или тазовой области был очень силен, а также, если мочеиспускания после травмы не было ни разу, врач может подозревать разрыв органов мочевыведения. Если промежность была повреждена в позе «сидя на лошади», существует вероятность травмы луковицы уретры. Если болит над лобком, а также боль разливается по всему животу, если пациента тошнит, можно заподозрить разрыв мочевого пузыря. Если болит верхняя часть живота, существует вероятность тяжелой травмы почек.
Убедиться в наличии или отсутствии камней в мочевыводящих путях можно с помощью экскреторной урографии.
Если кроме сгустков крови никаких других симптомов не ощущается, не было никаких травм и пациенту уже исполнилось сорок лет, вполне вероятно наличие раковой опухоли мочевого пузыря. В мочевом пузыре может развиваться рак трех видов: самым распространенным является переходно-клеточный, который развивается из клеток переходного эпителия слизистой оболочки. Чуть реже встречается плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. Наиболее частой причиной заболевания является хроническое присутствие в организме шистосомы – паразитического червя. Очень редко в органах мочевыведения развивается аденокарцинома. Рак мочевого пузыря лечится оперативно и в большинстве случаев не затрагивает глубокие слои. Если же опухоль распространяется на все слои или дает метастазы, назначается удаление мочевого пузыря либо облучение. Иногда при раке мочевого пузыря с метастазами эффективной бывает и химиотерапия.
При раке уретры кровь наблюдается не только в анализе мочи, но ее можно обнаружить и в промежутке между мочеиспусканиями во внешнем конце уретры.
Если же сгустки крови имеют форму червей, это в большой степени вероятности указывает на рак почки.
Не только злокачественные новообразования приводят к появлению крови в анализе мочи. Доброкачественные опухоли также могут быть его причиной. Однако они очень редки в органах мочевыведения. Чаще всего это кисты почек.
Ангиомиолипома – это доброкачественное новообразование, чаще обнаруживаемое у женщин в период беременности. Ее объемы могут быть очень велики, и в таком случае она может проявляться наличием крови в моче. Вся ткань ангиомиолипомы пронизана кровеносными сосудами и жировыми клетками. Сосуды нередко самопроизвольно лопаются, и кровь попадает в мочу. Такой вид опухоли лечится только с помощью операции. Она удаляется без повреждения здоровых тканей.
Чаще всего причиной появления крови в моче у женщин являются воспалительные процессы в системе мочевыведения. При таких процессах изменяется кровообращение, инфекция приводит к тому, что красные кровяные тельца проникают в ткани организма.
Очень часто наличие гематурии объясняется циститом. Во время мочевыведения женщина испытывает острые боли, рези или жжение. Анатомическое сложение органов малого таза у женщин таково, что создаются благоприятные условия для инфицирования мочевыделительных органов. Благодаря короткой уретре инфекции легко попасть в мочевой пузырь. Если гематурия наблюдается во время менструации, это указывает на наличие эндометриоза мочевого пузыря.
У беременных женщин нередко в моче можно обнаружить кровь. Но до сих пор еще ни один врач не может толком объяснить, в чем причина этого явления. Одно из объяснений говорит, что во время развития плода матка увеличивается в размерах, пережимает близлежащие органы мочевыделения и вызывает микроскопические травмы. Они абсолютно безвредны для здоровья как мамы, так и плода. Однако если во время беременности в моче обнаружили кровь, нужно обязательно как можно быстрее посетить врача.
Причинами появления в моче крови у женщин могут быть как заболевания, свойственные обоим полам, например, мочекаменная болезнь, киста, пиелонефрит, мелкоклеточная анемия, рак почки, так и вполне физиологичные причины. Например, во время сбора анализа мочи в нее попала менструальная кровь. Иногда при приеме гормональных противозачаточных таблеток в моче обнаруживается некоторое количество крови. Связано это с тем, что гормоны, находящиеся в таблетках, нарушают состояние стенок сосудов в органах мочевыделения. Ухудшается трофика тканей, развиваются воспаления, которые иногда невозможно обнаружить визуально.
При аденоме простаты или доброкачественной гиперплазии существует невысокая вероятность появления в моче крови. Но чаще это бывает при сочетании аденомы и цистита в острой форме.
Диагностируют заболевание с помощью определения уровня оттока мочи и количества остаточной мочи в пузыре. Лечение осуществляется оперативно. Очень часто у мужчин кровь в пробе мочи обнаруживается после тяжелых физических нагрузок. Увеличивается кровяное давление, активизируется движение крови в почках и под действием некоторых веществ, остающихся в организме при тяжелых нагрузках, небольшое количество крови попадает в мочу. Хороший отдых — и никаких тревожащих явлений больше не будет.
Рак простаты Около 20% пациентов, пришедших в поликлинику с явными признаками наличия в моче крови, оказываются больными именно этим заболеванием. Если же количество крови так мало, что обнаруживается только случайно во время анализа, вероятность рака простаты составляет 5%. Это заболевание обнаруживается с помощью биопсии, осуществляемой под контролем ультразвука. Методика терапии выбирается в зависимости от степени заболевания. Иногда назначается удаление простаты и последующее облучение. Если же заболевание на терминальной стадии развития, присоединяют и гормональное лечение. Воспаление простаты – простатит. Наличие крови в моче – это не самый распространенный симптом данного заболевания. Однако в ряде случаев они связаны.
У половины детей, проходящих обследование по поводу гематурии, обнаруживается гломерулонефрит.
Наследственная предрасположенность к заболеваниям почек,
Инфекционное заболевание,
Неграмотный уход за органами воспроизводства после рождения,
Травма уретры, нанесенная самим ребенком во время игры.
Кровеносные сосуды малыша более тонкие и хрупкие, чем у взрослого человека. Поэтому некоторые заболевания могут способствовать проникновению крови в мочу. Это может быть геморрагический диатез или другое заболевание. Иногда кровь может попасть в мочу при лечении некоторыми сильными препаратами.
Чаще всего причиной крови в моче ребенка являются воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре. Более предрасположены к подобным заболеваниям девочки, так как уретра у них короче и путь для инфекции меньше. При воспалениях ребенок обязательно будет жаловаться на боль, часто мочиться, плакать во время мочеиспускания. Иногда родители впадают в панику при виде изменившегося цвета мочи ребенка. Но иногда красный цвет не означает присутствие крови. Он может появиться при употреблении некоторых продуктов. Если же ребенок не употреблял в пищу ничего ярко красного цвета, следует обязательно и безотлагательно посетить врача.
Кровь может обнаружиться во время беременности на любых сроках вынашивания. При этом подобный симптом всегда очень нервирует и саму женщину, и ее врачей. Хотя в подавляющем числе случаев явление это является беспричинным (идиопатическим) и не вызывает никаких неприятностей, женщине требуется обязательно тщательно обследоваться.
Врачи полагают, что наличие в моче крови во время беременности можно связать с изменением гормонального фона, а также сдавливанием маткой органов мочевыделения. Обычно тут же после появления ребенка на свет все тревожащие симптомы пропадают и только иногда гематурия не проходит. Но в таком случае она является симптомом заболевания мочевого пузыря, уретры или почек.
Если у пожилого человека гематурия сочетается с болями в области подвздошных костей, это может указывать на эмболию почечных артерий. У такого больного важно выявить заболевания сосудов и сердца, а также узнать: не принимает ли он лекарства от таких болезней.
Если кровь в моче сочетается с болью и появляется после совокуплений, у пациентки, вероятно, посткоитальный цистит. Развивается он на фоне воспаления, вызванного патогенной микрофлорой, проникающей в органы мочевыведения во время совокупления. Далее микроорганизмы поднимаются вверх до мочевого пузыря.
Строение органов мочевыведения у женщин способствует развитию посткоитального цистита. Когда уретра находится таким образом, что во время совокупления в нее проникают семенная жидкость и влагалищная слизь, вероятно инфицирование мочеполовой системы и развитие в уретре и мочевом пузыре воспаления. Очень важна поза, в которой осуществляется совокупление. Так как влагалище, уретра и заднепроходное отверстие находятся в непосредственной близости друг от друга, вероятность инфицирования увеличивается. Признаки посткоитального цистита могут обнаружить себя как с первых сексуальных опытов, так и в более позднем возрасте.
Диагностика осуществляется урологом на основе осмотра и лабораторных исследований. Лечение заболевания медикаментозное, в некоторых случаях при его неэффективности, назначают операцию. Для предупреждения развития посткоитального цистита следует соблюдать требования гигиены, применять барьерные контрацептивы, а также избегать проникновения спермы и влагалищного секрета в уретру.
Нередко на цвет мочи влияет пища. Так, поедание красной свеклы придает моче интенсивный красноватый оттенок. Некоторые красители, добавляемые в пищу, также приводят к окрашиванию мочи. Ряд лекарств могут изменять цвет мочи. Например, при лечении от туберкулеза рифампицином моча может стать оранжевого цвета, некоторые пациенты полагают, что это от присутствия крови.
Существует три метода обнаружения крови в моче:
Органолептический (на глазок),
С помощью экспресс-теста,
С помощью микроскопа.
Два первых метода являются достаточно приблизительными. Так, при рассматривании мочи любой красный краситель можно принять за кровь. А тест может дать ложноположительный результат при наличии гемоглобина в моче. Механизм действия тест-полосок на кровь в моче основан на реакции с гемоглобином красных кровяных телец. Тесты обладают очень высокой чувствительностью. Однако их результаты следует перепроверять с помощью лабораторных анализов. Такие тесты чаще дают ложноположительные результаты, чем ложноотрицательные.
Для этого существует масса диагностических методов:
Опрос пациента,
Осмотр его,
Анализ мочи общий,
Бактериальный анализ мочи,
Цитология мочи,
Урография внутривенная,
Цистоскопия,
Компьютерная томография,
Ультразвук.
В большом количестве случаев достаточно бывает только осмотра и опроса больного. Так, по тому, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, уже можно заподозрить причину нарушения. Если кровь обнаруживается в первой порции мочи, значит, поражен мочеиспускательный канал. Если кровь появляется в последних порциях мочи и сочетается с болью, это указывает на камни в мочевом пузыре, на цистит. При мочекаменной болезни кровь выделяется, если стенки пузыря сжимаются вокруг камня во время выделения мочи. Иногда все порции мочи содержат кровь. И в таком случае сложнее установить источник крови.
Если наличие крови в моче сочетается с болями в нижней части спины или живота, существует вероятность инфекционного воспаления, новообразования или камней в почках. Цистит нередко протекает с достаточно обильными кровотечениями. При этом заболевании во время выделения мочи больной страдает от жжения или резей. Наличие крови в виде сгустков у больных среднего возраста с большой степенью вероятности указывает на наличие злокачественной опухоли мочевого пузыря. У представителей сильного пола сложности с выделением мочи, например, вялая струя, торможение мочевыведения и долгое мочеиспускание говорит о нарушении функции простаты.
В ходе обследования женщинам обязательно следует пройти консультацию гинеколога, а мужчинам ректальное обследование. Иногда это дает возможность сразу выявить новообразование. Для того чтобы уточнить наличие крови в моче и причины его, нужно сдать анализ, в том числе и на бактериальную флору. Если пациент уже перенес раковое заболевание, ему назначат цитологию, показывающую состав клеток, присутствующих в моче.
Этот осмотр обязателен при наличии крови в моче, даже при самом ее малом количестве. Обычно для осмотра верхнего отдела мочевыделительной системы применяют ультразвук или урографию. Для проведения урографии внутривенно вливается контрастное вещество на основе йода. Аппарат фиксирует движение контрастного вещества по мочевыделительной системе. В результате врач получает несколько рентгеновских снимков с изображением разных частей мочевыделительной системы. Это самый широко используемый способ диагностики состояния органов выделения, который помогает обнаружить камни и новообразования в верхних частях системы мочевыведения.
Вместо урографии иногда используют УЗИ вместе с обзорной рентгенограммой. Большое удобство ультразвука в том, что этот вид обследования совершенно безвреден. Если причиной крови в моче являются маленькие опухоли паренхимы почек, то ультразвук их обнаружит скорее, чем урография. А вот если новообразование появилось в дренажной системе почек, более эффективной является урография. Польза от любой из этих мер напрямую зависит от квалификации врача. Но в любом случае урография и УЗИ являются дополняющими друг друга методами. Иногда назначаются оба обследования. Если эти обследования указывают на наличие новообразования, в качестве дополнительного метода выбирается компьютерная томография. Как первый метод обследования КТ при подобных симптомах никогда не используется. Но, ни УЗИ, ни урография не обнаружат новообразование в мочевом пузыре. Для этого используется цистоскопия. При гематурии обязательно назначается это обследование.
Большинство людей, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога. Обычно назначают в таких случаях ультразвуковое обследование органов мочевыведения, общий анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, уровень креатинина в крови. Так как для постановки диагноза важно понимать, из какой части мочевыделительной системы проникает кровь, врач подробно опросит пациента и осмотрит его.
После определения причины будет назначено соответствующее лечение:
При травмах — это медикаментозная терапия и, часто, хирургия,
При новообразовании в почках назначается операция,
При аутоиммунном недуге или инфекции используется лекарственная терапия,
При мочекаменной болезни используется дробление ультразвуком или операция,
При недугах мочевого пузыря, таких как новообразование или полип, используется хирургическое лечение,
При инфицировании мочевого пузыря назначается антибиотикотерапия,
При инфицировании уретры назначается антибиотикотерапия,
При заболеваниях предстательной железы также назначается терапия с использованием антибиотиков, а в дальнейшем обычно прибегают к хирургическому лечению.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
Что такое нефростома? Когда она устанавливается? На какой срок устанавливается нефростома? В каких случаях у онкологических больных проводится наложение нефростомы? Можно ли обойтись без нефростомии? При каких обстоятельствах выполняется ренефростомия? В чем состоит преимущество проведения нефростомии в Европейской онкологической клинике? — на эти и другие вопросы отвечает главный врач Европейской онкологической клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.
Нефростомия (от греч. nephros — почка и stoma — отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения. Катетер или дренаж обычно проходят через кожу брюшной стенки, почечную ткань и заканчиваются в лоханке почки. По катетеру моча самостоятельно поступает в мочеприемник — специальный стерильный сменный контейнер. Фактически нефростома является интралюминарным дренажем почки.
Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.
Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.
Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.
У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.
Противопоказаниями к нефростомии служат:
нарушения в системе свертывания крови (гемофилии, тромбоцитопении);
неконтролируемое повышение артериального давления;
прием антикоагулянтов (например, аспирин, гепарин, варфарин и т.д.).
В таких случаях при риске развития гидронефроза выполняется гемодиализ.
При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.
У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую онкологическую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.
В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.
В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.
Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.
Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.
После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.
С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.
Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.
Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию. Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.
Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.
Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.
Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.
Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.
Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения. Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку. Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.
В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.
Наши преимущества по сравнению с другими лечебными учреждениями:
большой опыт работы с онкологическими больными и знание специфики постановки нефростом и ухода за ними у таких пациентов,
высококвалифицированная команда хирургов экспертного класса,
специально оборудованные операционные,
соблюдение европейских стандартов качества и безопасности при проведении процедуры,
нацеленность на результат: лечение гидронефроза и восстановление функции почки.
Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.
Как моча покидает организм?
Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания: • Почки • Почечная лоханка • Мочеточники • Мочевой пузырь • Уретра (мочеиспускательный канал)
Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма. Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене. Когда используется нефростомическая трубка? Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма. Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.
Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?
• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.
В какое место устанавливается нефростомическая трубка?
Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.
Как устанавливается нефростомическая трубка?
Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола. Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки). Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно. Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.
Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?
Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам: • Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь. • Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь. Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.
Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?
Смена повязки Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки. Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны. В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.
Как принимать душ когда установлена нефростома?
Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта. Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия. Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте. Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности: • Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей. • Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.
СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ
Необходимые материалы: • Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка • Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида • Полиэтиленовый пакет для старой повязки • Перчатки • Обрабатывающие салфетки для обработки кожи • Стерильная марлевая салфетка • Лейкопластырь или специальная наклейка на рану
Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.
1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом. 2. Наденьте перчатки 3. Приготовьте необходимые материалы 4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет. 5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки. 6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой. Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.
СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО
Необходимые материалы: • Марлевые салфетки или специальные наклейки • Пластырь или специальные наклейки • Антисептик (хлоргексидин) • Перчатки
ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ
1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки. 2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки. 3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет. 4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком. 5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки. 6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку. • Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода) • Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.
Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.
КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ
Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже. Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешокдлясборамочибудетподсоединенккрану.Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели). Необходимые материалы: • 5- или 10-ти мл шприц • Спиртовые салфетки • Физиологический раствор. Техника: • Тщательно вымойте ваши руки. • Соберите необходимые инструменты. • Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл. • Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз. • Обработайте снова место открытой трубки. • Закройте систему (подсоедините мочеприемник).
Выбросьтешприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.
КОГДА ПРОМЫВАТЬ
В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.
КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ
Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомическиетрубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки.Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.
КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?
СМЕНА МЕШКОВ (МОЧЕПРИЕМНИКА) Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее. До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ С НАЛИЧИЕМ НЕФРОСТОМЫ Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.
СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.
• Носите свободно облегающую одежду • Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая. • Длябольшегоспокойствиядухазаклейтесоединениятрубок. Также приклейте соединение трубки к коже.
ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ
Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением. Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости. Обязательно звоните вашему доктору: • При температуре тела выше 38 градусов. • Если у вас есть боль в боку. • При покраснении, отеке, истечении вдоль трубки • При истечении мочи вдоль трубки или из дефекта трубки • При малом объеме выделяемой темной, с плохим запахом мочи • При изменении цвета мочи на розовый или красный • Если нет поступления мочи более чем за 2 часа • Если не получается промыть трубку • Если ваша трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.
Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу.
Такое явление, как наличие крови в моче выше физиологической нормы, обозначают медицинским термином «гематурия». Оно — одно из самых типичных клинических проявлений при ряде заболеваний мочевыводящих путей и почек. В соответствии с количеством крови, содержащимся в моче, выделяют макро- и микрогематурию. В первом случае её наличие можно легко определить на глаз, поскольку количества достаточно, чтобы придать биологической жидкости красноватый оттенок. Во втором — напротив, минимально и может быть выявлено только путём лабораторных исследований.
В то же время необходимо понимать, что объём кровяной примеси ни о чём не говорит: даже мизерное содержание крови в моче у женщины или мужчины может быть признаком серьёзного заболевания. Это обусловлено тем, что данное явление не является нормой и его появление требуется проведения комплексного обследования организма. Если у Вас в моче обнаружили кровь, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. Наши специалисты установят причину заболевания и помогут Вам вернуть здоровье.
Задаваясь вопросом о том, почему моча с кровью, важно понимать, что выделяют более 150-ти причин этого явления. Она может попадать в биологическую жидкость из мочевика, уретры, мочеточников и почек — именно через эти органы проходит моча до выведения из организма. Наиболее распространённые причины, по которым в моче появляется кровянистая примесь, представлены в нашей таблице ниже:
Этиология
При каких заболеваниях появляется, особенности
Патологии инфекционной природы
Туберкулёз мочевого пузыря;
Туберкулёз почек;
Воспаления уретры, вследствие поражения патогенными микроорганизмами;
Гнойные процессы, спровоцированные проникновением в уретру патогенных микроорганизмов при цистите.
Новообразования добро- и злокачественной природы
Раковые новообразования появляются после сорока лет и, помимо сгустков крови в моче, редко сопровождаются другими клиническими проявлениями. Новообразования доброкачественной природы в органах мочевыделительной системы развиваются крайне редко в виде ангиомиолипома и почечных кист.
Травматические повреждения органов таза
Разрывы почек;
Повреждения мочевого пузыря;
Повреждения промежности;
Нарушения целостности уретры или мочевого пузыря.
МЧБ
Конкременты в почках или мочевом пузыре не только создают оптимальные условия для развития воспалительных процессов, но и могут повредить слизистую оболочку почек, мочеточников, а также уретры (при выходе).
Генетические аномалии
Поликистоз почек поражает не только сами почки, но и печень, и характеризуется кистозным перерождением функционально активных эпителиальных клеток.
Патологические состояния, при которых наблюдаются нарушения сворачиваемости крови
Лейкоз, который является злокачественным заболеванием кроветворной системы;
Гемофилия, которая характеризуется нарушениями процесса коагуляции крови;
Малокровие, при котором концентрация гемоглобина и эритроцитов в крови снижена.
Патологические состояния почечных сосудов
Тромбоз мелких сосудов почек;
Появление кровяных сгустков в сосудах почек.
Ряд заболеваний почек
Пиелонефрит, который является неспецифическим воспалительным процессом, характеризующимся поражением лоханки, чашечек и паренхимы почек;
Клубочковый нефрит, который является воспалительным процессом, для которого характерно поражение почечных клубочков.
Вышеперечисленные причины появления крови в моче являются общими для мужчин, женщин, детей и пациентов преклонного возраста. Однако, существуют и специфические причины, характерные для представителей разных групп.
Группа
Заболевания, при которых наблюдается данный симптом
Женщины
Острый или хронический цистит (кровь в моче при цистите нередко появляется после полового акта);
Кровь в моче у ребёнка может появиться вследствие:
Клубочкового нефрита (50% случаев);
Генетической предрасположенности к патологиям почек;
Повреждений уретры;
Неправильной гигиены половых органов после рождения;
Воспалительных процессов в почках и органах мочевыводящей системы.
Люди преклонного возраста
Инфекционные процессы органов мочевыводящей системы;
Анатомическое сужение мочевыводящего канала.
Причины появления кровяной примеси в моче при вынашивании ребёнка до сих пор не выявлены, несмотря на то что данное явление не считается нормой. Оно может возникнуть на любом сроке и, по мнению специалистов:
на ранних сроках может быть вызвано изменениями гормонального фона;
на более поздних — ростом и опусканием плода, что увеличивает давление на органы мочевыводящей системы и приводит к нарушениям кровотока в почках.
Важно понимать, что подобные состояния сопряжены с угрозой для плода и матери, поэтому считаются опасными. Они могут быть сопровождаться кислородным голоданием плода и, как следствие, нарушением функций плаценты. В свою очередь, последнее может привести к таким осложнениям, как:
выкидыш;
преждевременные роды;
ослабление родовой деятельности.
Помимо этого, у будущей мамы может развиваться маточное кровотечение.
Классификация гематурии осуществляется с учётом факторов, которые привели к её развитию, и по количеству содержания крови в урине.
Виды гематурии
Характерные особенности
Классификация по факторам возникновения
Постренальная
Симптом появился вследствие патологий почек или их травм.
Экстраренальная
Симптом появился вследствие других патологических состояний.
Классификация по количеству крови в моче
Макроскопическая
Количества крови достаточно для того, чтобы урина была окрашена в красный цвет. Помимо крови в ней могут присутствовать другие примеси и гной.
Микроскопическая
Количество крови минимально, поэтому оно практически не влияет на цвет урины. Аномальные изменения можно обнаружить только при проведении специальных тестов.
Кровь в моче является одним из симптомов целого ряда заболеваний и может сочетаться с другими клиническими проявлениями. Так, при:
воспалении почек (пиелонефрите) она сопровождается болевыми ощущениями, локализующимися в поясничной области и в боку и иррадиирующими под лопатку;
МЧБ в урине помимо крови есть и другие примеси — песок и конкременты;
существенной кровопотере сигнализирует быстрая утомляемость, частые головокружения, общая слабость, бледность и не прекращающаяся жажда;
патологиях печени наблюдается появления выделений в виде сгустков розоватого или желтоватого цвета;
цистите наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, боли при опорожнении мочевого пузыря, рези и жжение, иногда появляются гнойные выделения из уретры;
развитии новообразований злокачественной природы наблюдается выход с уриной крупных кровяных комков.
Гематурия коварна тем, что определить наличие крови в моче далеко не всегда удаётся на глаз. При отсутствии других симптомов больной не обращается к врачу в то время, как заболевание прогрессирует. В то же время, необходимо понимать, что иногда цвет мочи изменяется из-за приёма пищи с красителями или определённых лекарств. Существуют три способа определения наличия крови в моче:
органолептический — недостаточно точен, поскольку при визуальном определении красный краситель может быть принять за кровь;
экспресс-тест — может дать неверный результат при наличии в моче гемоглобина;
при помощи микроскопа — даёт максимально точный результат.
Для того, чтобы определить этиологию крови в моче и назначить соответствующее лечение, проводят следующие диагностические исследования:
осмотр пациента и сбор анамнеза;
общий и бактериальный анализ мочи;
исследование мочи микроскопом с целью выявления раковых клеток;
У половины детей, проходящих обследование по поводу гематурии, обнаруживается гломерулонефрит.
Большинство людей, обнаружив в моче кровь, испытают сильное беспокойство. И правильно. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно поставить диагноз и лечиться. Нужно как можно скорее записаться на консультацию уролога. 
Что такое нефростома? Когда она устанавливается? На какой срок устанавливается нефростома? В каких случаях у онкологических больных проводится наложение нефростомы? Можно ли обойтись без нефростомии? При каких обстоятельствах выполняется ренефростомия? В чем состоит преимущество проведения нефростомии в Европейской онкологической клинике? — на эти и другие вопросы отвечает главный врач Европейской онкологической клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.