После скарлатины формируется стойкий иммунитет

Иммунитет после скарлатины

Страх любого родителя – это скарлатина. Скарлатина относится к инфекционным стрептококковым инфекциям, которые протекают с повышением температуры, явлениями тонзиллита и регионарного лимфаденита, что очень тяжело переносится детками. Инфекционный агент, который вызывает все эти нарушения – это гемолитический стрептококк, который относится к группе А.

Заражение происходит воздушно-капельно через человека, больного стрептококковой ангиной или скарлатиной, а также через переболевшего, который является носителем стрептококкового возбудителя. Под угрозу заболевания скарлатиной попадают только те лица, которые не имеют антитоксического иммунитета. Самым опасным является контакт с больным в первые дни начала его заболевания в связи с тем, что стрептококковый возбудитель в это время активнее всего поступает в окружающую среду вместе с носоглоточным отделяемым.

Понятие о скарлатине

Реже заражаются воздушно-пылевым, контактным и пищевым путями. Более всего подвержены заболеванию дети в возрасте от года до 10 лет. В холодное время года вероятность заболевания возрастает в разы.

Стрептококковый агент попадает на слизистую миндалин, мягкого неба или заднюю стенку глотки и вызывает воспаление. Если иммунный статус заболевшего понижен, то стрептококк может вызывать изменения в стенке слизистой вплоть до некроза, а также проникать в соседние органы и ткани, вызывая воспаление шеи, среднего уха, придаточных пазух носа, сосцевидного отростка, регионарных лимфоузлов, что может привести к сепсису.

Стрептококк поражает своими токсинами – ядами, которые негативно воздействуют на организм. К ним относят эритротоксин, стрептокиназу, гиалуронидазу, стрептолизин, лейкоцидин. Эти яды воздействуют на нормальные ткани организма, вызывая отравления и нарушая их нормальное функционирование. Из-за них появляются симптомы болезни.

Симптомы

Период освоения возбудителя в организме, то есть его инкубационный период длится около недели. Клиническая картина скарлатины характеризуется острым началом с явлениями:

• Озноба;
• Повышенной температуры до 39 градусов уже в 1 день болезни;
• Головной боли;
• Слабости и усталости;
• Тошноты и рвоты;
• Покраснения, то есть гиперемии мягкого неба, миндалин или задней стенки глотки. Слизистую сравнивают с пылающим пламенем;
• Увеличения миндалин в размерах, а также лимфоузлов, которые возвышаются над поверхностью кожи в виде горошины или яйца и причиняют боль при прикосновении;
• Обложенного белым налетом языка, который на 3-4 день болезни приобретает малиновый оттенок;
• Покраснения лица за исключением бледного носогубного треугольника;
• Точечной сыпи на коже, особенно в подмышечной и паховой области, в участках естественных складок кожи. Сыпь появляется на 1- 2 день болезни и держится около 5 дней;
• Петехий, то есть точечных кровоизлияний, частым местом локализации которых является область локтевого сгиба. Такой симптом крайне редок и появляется лишь в случае тяжелого течения скарлатины;
• Сухости кожных покровов, также они горячие на ощупь;
• Отрубевидного шелушения на туловище, ладонях и стопах, которое характерно для 2 недели течения болезни.

В зависимости от течения патологического процесса, скарлатина может проявляться в 3 формах:

• Легкой;
• Средней тяжести;
• Тяжелой, частота случаев которой значительно низка.

Тяжелым процессом может быть назван тот, который сопровождается инфекционно-токсическим шоком, сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком, то есть набуханием вещества мозга, а также геморрагическим синдромом. Грозными явлениями являются также септические признаки, некротические процессы в слизистой с фибринозным налетом или гнойным лимфаденитом. При этом возможно образование метастатических очагов, которые мигрируют в другие органы, нарушая их работу – почки, головной мозг, легкие.

Особой формой скарлатины является экстрафаринаеальная, то есть та, начало которой происходит не из слизистой ротоглотки, а из других областей. К такой форме относят раневую, послеродовую, а также ожоговую скарлатину. Вокруг раневого канала от ожога или травмы образуется точечная сыпь яркого цвета с присоединением регионарного лимфаденита, признаков интоксикации и повышенной температуры тела. Такая форма скарлатины ничем не отличается от обычной за исключением изменений со стороны ротоглотки.

Скарлатина может сопровождаться переходом воспаления на другие близко расположенные органы. В частности, такими осложнениями могут стать:

• Отит – воспаление уха;
• Синусит – воспаление одной из пазух лица;
• Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка;
• Аденофлегмона – воспалительный процесс гнойного характера с распространением в подкожную клетчатку, возникающий путем миграции инфекции из воспаленного лимфоузла;
• Миокардит – воспаление среднего слоя сердечной мышцы;
• Эндокардит – воспаление внутреннего слоя сердца;
• Гломерулонефрит – воспаление клубочковой системы почек;
• Васкулит – воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов.

Диагностические исследования по выявлению скарлатины не вызывают трудностей. Характерная симптоматическая картина в купе с исследованиями крови, в которой обнаруживаются все признаки воспаления – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, а также повышение уровня СОЭ и выделение гемолитического стрептококка группы А позволяют без сомнений поставить врачу диагноз – скарлатина.

Лечебные мероприятия по восстановлению состояния больных обычно проводятся дома, за исключением пациентов с тяжелой формой скарлатины. Для лечения используют внутримышечное введение пенициллина или метициллина в течение 3 дней, заменяя их на на 4 сутки бициллином. При наличии аллергической реакции на пенициллин, назначаются макролиды. Все больные должны соблюдать постельный режим в течение 5 дней. При благоприятном течении патологического процесса и своевременно начатом лечении, пациенты поправляются к 10 дню болезни.

Иммунитет после скарлатины

Людей, перенесших скарлатину, а также родителей, чьи дети подверглись нападению гемолитического стрептококка, зачастую волнует вопрос о возможности вновь заразиться скарлатиной. Перенесшие этот воспалительный недуг, приобретают стойкий антитоксический иммунитет. Однако имеются свои подводные камни. Парадокс заключается в том, что применение антибиотиков помогает достаточно быстро подавить инфекцию, однако их же применение снижает напряженность иммунного статуса после болезни.

То есть антибиотики дают возможность однозначно победить инфекцию, но не дают гарантии на возникновение повторной скарлатины. Для безопасности окружающих, дети, перенесшие скарлатину, допускаются в школы и садики лишь через 12 дней после перенесенной болезни, а выздоровевшие взрослые, которые работают с детьми не допускаются к работе еще 12 дней после выписки или временно переводятся на другую работу. Иммунитет, образующийся против скарлатины представляет собой группу антител против типа стрептококка, вызвавшего инфекцию.

Чтобы определить иммунный статус переболевших скарлатиной, применяют внутрикожную реакцию Дика. Однако в настоящее время эта реакция не считается полностью достоверной. До активного внедрения антибиотиков в практическую медицину, после скарлатины вырабатывался стойкий и пожизненный иммунный ответ, который обеспечивал полную защиту от повторного инфицирования. Однако и число поправившихся было гораздо меньше нынешнего.

Попадая в человеческий организм, гемолитический стрептококк группы А вместе с выделяемыми токсинами вычисляется особыми иммунными клетками – В-лимфоцитами. Они словно сыщики отыскивают вредителя и при помощи специальных связывающих рецепторов соединяются с ним, то есть проводят задержание. Далее происходит обыск. Стандартное задержание негодяя. Изучается его поверхность, для подтверждения теории того, что это непрошенный гость, а затем происходит уничтожение.

Лимфоциты вырабатывают специальные биомолекулы – антитела, то есть иммуноглобулины. Эти вещества направленно воздействуют на чужеродные микроорганизмы, то есть лимфоциты вырабатывают специальное оружие для конкретного вредоносного агента, в данном случае для гемолитического стрептококка группы А. Такая избирательность в их работе объясняет высокую точность попадания и утилизации чужеродных частиц.

Достигнув микроба, антитела прикрепляются к его стенке запускают каскад химических реакций, которые ведут к повреждению и нарушению целостности инфекционной клетки. В клетке, словно на корабле, образуется пробоина – брешь, сквозь которую вытекает жизненно необходимое содержимое и поступает ненужная жидкость извне. Антитела будут поступать до тех пор, пока в крови находится хотя бы один гемолитический стрептококк.

После победы над инфекцией, лимфоциты прекращают выработку своего оружия, часть из них переходит в состояние покоя до того момента, когда возбудитель стрептококка не появится вновь. Такие лимфоциты носят название клеток памяти, они помнят своего врага в лицо, и при необходимости смогут дать отпор моментально, выделив достаточную дозу готовых антител. В этом и проявляется стойкий пожизненный иммунитет.

Готовые антитела сразу же убивают проникшего возбудителя, не давая ему начать заражать организм. И хотя напряженный пожизненный иммунитет в большинстве случаев обязательно образуется после скарлатины, в некоторых случаях, у 2-4% переболевших болезнь может повториться вновь. Зависит ли это от агрессии антибиотиков или от слабости иммунной системы таких людей трудно сказать. Однако факт неоспорим – скарлатина может повториться вновь после перенесенной инфекции, пусть шанс на это и не велик.

Профилактика иммунитета от скарлатины

Специфической профилактики от заражения скарлатиной не существует. Это заболевание не входит в перечень календаря профилактической вакцинации, то есть такая вакцина не была разработана ввиду ее ненужности. Вести разработки этой вакцины тоже нет нужды, так как на то имеется ряд причин:

• Симптоматическая картина подавляющего большинства больных протекает в легкой форме, редко встречаются тяжелые случаи;
• Доступный спектр антибиотиков и своевременно начатое лечение сводит риск развития осложнений к минимальной черте;
• Процент летальности при скарлатине очень низок, даже сезонный грипп имеет больше шансов на убийство.

Среди эпидемиологов нет приверженцев того, что скарлатина – это особо опасное заболевание. Родители боятся ее, так как маленькие дети тяжело переносят воспалительные процессы, однако, на общем фоне заболеваний, скарлатина не отличается особой жестокостью. Однако не стоит недооценивать любую инфекцию, в том числе и скарлатину. Профилактическое укрепление иммунитета обязательно должно входить в планы любого родителя. При появлении подозрительных симптомов, напоминающих скарлатину, необходимо начать лечение, проконсультировавшись с врачом.

Карантин – необходимый спутник скарлатины, так как передается она очень легко. Особенно важно помнить о карантине при посещении детских учреждений, таких как детский сад, школа и кружки. Факт о болезни ребенка необходимо сообщать в посещаемые им учреждения, чтобы работники могли зафиксировать это и не допустить распространения инфекции. После выздоровления ребенка, его следует беречь от окружающих еще 12 дней. Своевременная диагностика и лечение – ключ к здоровой и счастливой жизни!

Видео

источник

Формирование иммунитета к скарлатине

Скарлатина – инфекционное заболевание, которое возникает чаще всего в детском возрасте, а возбудителем является гемолитический стрептококк группы А, именно поэтому скарлатина относится к стрептококковым инфекциям. Иммунитет к скарлатине формируется стойкий. Скарлатина вызывает как общие симптомы, характерные для любого инфекционного процесса или болезни в организме: лихорадка, интоксикация, головные боли и утомление, так и специфичные – присущие скарлатине: мелкоточечную сыпь, её также называют скарлатиновой сыпью. Инфекция обладает высокой контагиозностью, т.е. заразностью.

Эпидемиология скарлатины

Возбудителем инфекционного заболевания – скарлатина является бактериальный агент – гемолитический стрептококк группы А. При этом главный источник инфекции – заражённый человек, не зависимо от клинической картины являющийся заразным. Можно выделить следующие 3 типа источников болезни:

• Человек с проявленными клиническими симптомами любой стрептококковой инфекции, например, больной ангиной или стрептококковым фарингитом.
• Носитель или реконвалесцент, человек переболевший скарлатиной или любой другой стрептококковой инфекцией, выздоровевший, но выделяющий возбудителя в окружающую среду еще некоторое время после выздоровления.
• Здоровый человек. В редких случаях после улучшения самочувствия и полного выздоровления человек становится пожизненным носителем стрептококковой инфекции в силу индивидуальных особенностей иммунной системы. В данном случае наблюдается пониженный к скарлатине иммунитет.

Помимо возбудителя и носителя для возникновения эпидемического процесса важен ещё один компонент – восприимчивый организм. Повышенной восприимчивостью к стрептококковой инфекции обладают те лица, у которых отсутствует или слабо выражен антитоксический иммунитет. Наиболее заразными считаются лица, больные скарлатиной в первую неделю заболевания, именно они поддерживают эпидемический процесс в активной форме.

В особенности в первые дни заболевания гемолитический стрептококк наиболее интенсивно выделяется со слизью из носовых ходов и при кашле с носоглоточной слизью. Передаётся инфекционный агент воздушно-капельным и контактным путем. Меньшим эпидемиологическим значением обладает воздушно-пылевой путь передачи, а также через предметы личного ухода и перевязочный материал.

Наиболее часто скарлатина поражает детей в возрастной группе от года до десяти лет и в осенне-зимний период времени года.

Патогенез заболевания и факторы его развития

Кроме эпидемиологических факторов на развитие и форму болезни влияют ряд показателей со стороны организма больного человека. Вся клиническая картина скарлатины формируется путём включения множества патогенетических звеньев заболевания в организме больного, а также влияния факторов патогенности стрептококка.

Гемолитический стрептококк группы А обладает экзо- и эндотоксинами, которые и формируют его патогенетические свойства:

• Аллергический фактор появляется в острую фазу заболевания и вызывает сбой со стороны функционирования иммунной системы. Именно аллергическая реакция со стороны иммунной системы приводит к возникновению скарлатиновой мелкоточечной сыпи по всему телу и на языке больного.
• Токсический фактор напрямую связан с воздействием экзотоксина стрептококка на слизистую, контаминированную возбудителем. Вызывает такие локальные симптомы, как: отёк, воспаление, болевые ощущения. Помимо экзотоксинов, вызывающих симптомы ангины, фарингита, ринита и ларингита, стрептококк при его разрушении выделяет эндотоксин, который обладает высокой токсичностью для ряда тканей организма пострадавшего. Так эндотоксин обладает нейротоксическим действием, т.е. на головной мозг и нервную ткань в целом, и кардиотоксичностью – воздействует на сердце, угнетая его функциональную активность.
• Септический фактор возникает при генерализации (распространении) инфекции за пределы верхних дыхательных путей. Бактерии попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму, формируя на своём пути гнойные очаги, именуемые кистами. Сепсис является осложнением скарлатины и возникает при тотальном иммунодефиците организма, что бывает крайне редко. В тяжёлых случаях развившийся сепсис приводит к летальному исходу.

Именно патогенетические факторы, присущие гемолитическому стрептококку, и формируют заболевание. Стрептококк, попадая на слизистые, выделяет экзотоксин, который в свою очередь разрушает эпителий верхних дыхательных путей. Сосуды слизистых расширяются, кровь притекает, что формирует гиперемию (покраснение), развивается сильный отёк слизистых, который нарушает питание клеток и приводит к их гипоксии.

Из-за недостатка питательных веществ и прямого токсического действия на нервную ткань, появляются локальные болевые ощущения в области носоглотки, першение в горле и кашель.

При значительном ослаблении иммунитета воспаление переходит в некроз с формированием очагов гнойного расплавления тканей. Именно в этот момент чаще всего происходит генерализация инфекционного процесса и диссеминация стрептококка по всему организму. Генерализация и диссеминация – термины, означающие массивное распространение бактерий во все органы и ткани организма, с последующим их воспалением.

Клиническая картина скарлатины

Период от проникновения стрептококка в организм и до появления первых симптомов называется инкубационным и составляет у разных людей от суток до двух недель. Чаще всего инкубационный период при скарлатине занимает неделю. В большинстве случаев скарлатина начинается остро с быстрого поднятия температуры – лихорадки. Температура у ребёнка является реактивной и может значительно превышать норму и составляет 38-39 градусов.

Максимальная температура бывает в вечернее время, а в утренние часы температуры на 1 или 2 градуса ниже. Также с первых суток больного ребёнка начинают беспокоить такие симптомы, как: головная боль, недомогание, слабость и чувство ломоты во всём теле. Заболевание характеризуется очень быстрым развитием, что характерно именно для скарлатины, в отличие от других стрептококковых инфекций.

Клиническая картина складывается из следующих синдромов:

• Лихорадка. Является одним из первых симптомов при скарлатине. Температура держится до недели на высоких цифрах до 39 градусов.
• Интоксикация. Проявляется в виде недомогания, головных болей, озноба, мышечной слабости, головокружении.
• Ринит или воспаление слизистой носовых ходов. Характеризуется затруднением или отсутствием носового дыхания, выделением слизистогнойного секрета (сопли), а симптом носит название – насморк.
• Болевой синдром. Чаще всего боли локализуются в горле, затем к ним добавляется осиплость голоса и кашель.
• Фарингит. Воспаление глоточных миндалин приводит к отёку глотки, болям и дискомфорту при глотании, в случаях с тяжёлым течением заболевания может возникнуть затруднение глотания.
• Ларингит. При затянувшемся воспалительном процессе инфекция склонна к распространению вглубь дыхательных путей, при этом поражаются голосовые связки, что приводит к кашлю и потере голоса – осиплости.
• Бронхит. Воспаление главных бронхов, бронхов крупного калибра и бронхиол. Приводит к образованию отёка и повышенной секреции со стороны слизистой бронхов, что вызывает влажный кашель и одышку – учащение дыхания.
• Скарлатиновая сыпь. Мелкоточечная сыпь формируется на 2-3 день болезни и держится до недели, затем начинает отшелушиваться. Наибольшая концентрация высыпаний локализуется в местах естественных складок и физиологических изгибов организма, т.е. в локтевых, подмышечных и паховых складках.

Помимо вышеуказанных симптомов для диагностики скарлатины имеет важное значение симптом бледного носогубного треугольника, на фоне гиперемированной (покрасневшей) кожи лица, другие болезни не вызывают данного симптома. Причины развития симптома не установлены, но он является характерным именно для скарлатины и помогает в проведении дифференциально-диагностического поиска врачу инфекционисту.

Диагностика скарлатины

Если Вы заподозрили у своего ребёнка несколько из вышеперечисленных симптомов, не стоит заниматься самолечением. Срочно обратитесь к специалисту-инфекционисту или педиатру за консультацией и специализированным медицинским лечением. Врач инфекционист проведёт сбор анамнеза жизни и заболевания, осмотр больного ребёнка с применением физикальных методов исследования: перкуссия, аускультация и пальпация, что позволит установить предварительный диагноз – скарлатина и начать правильное лечение.

Для установления клинического диагноза скарлатины необходимо проведение специальных инструментальных методов лечения. Для диагностики применяют:

• Определение общего анализа крови, в котором отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы и лейкоцитоз. Лейкоцитоз – повышение лейкоцитов, клеток иммунной системы, возникающий при воспалительных процессах в организме.
• СОЭ – параметр, отображающий скорость оседания эритроцитов крови. При воспалительных заболеваниях скорость оседания эритроцитов повышается более, чем в два раза.
• Бактериальный посев. С поражённых слизистых берут мазок, в котором находится возбудитель. Бактерии с мазка переносят на специальные питательные среды и выращивают, затем к бактериям добавляют антибиотики и смотрят на их чувствительность к различным антибиотикам, параллельно подбирая адекватную антибактериальную терапию. Именно этот метод помогает с высокой достоверностью подтвердить диагноз скарлатина.

Иммунитет после перенесенной скарлатины

Иммунитет при скарлатине формируется пожизненный, именно поэтому повторное заболевание случается крайне редко и связано с угнетением иммунной системы. Заболевание «скарлатина» иммунитет вызывает очень стойкий, а тот факт, что дети до года, т.е. грудного возраста не подвержены скарлатине, говорит о передаче иммунных комплексов от материнского организма ребёнку во время грудного вскармливания.

Уже в первые дни контакта организма с микробами стрептококка вызывают ответную иммунную реакцию, и начинает формироваться антитоксический иммунитет к бактериям. Когда стрептококк попадает в организм, он сталкивается с В-лимфоцитами, которые затем преобразуются в плазмоциты. Далее лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины, т.е. антитела к возбудителю скарлатины.

При выздоровлении в анализе крови человека обнаруживаются антитела IgG к стрептококку, что и говорит о наличии иммунитета против него.

После повторного попадания возбудителя в организм В-лимфоциты начинают активно вырабатывать антитела, которые определяются в анализе ИФА, как антитела IgM. Они разрушают стрептококк, и в результате клетки-вредители погибают. Когда кровь становится очищена от инфекции, часть антител погибает, остальные отправляются в резерв. Они остаются в спящем режиме до новой встречи с инфекцией.

Осложнения

Если лечение начато не своевременно, или его эффективность не соответствует тяжести заболевания, то стрептококковая инфекция может привести к значительной прогрессии заболевания и развитию серьёзных и даже жизнеугрожающих осложнений.

• Пневмония. При быстром прогрессировании заболевания инфекция попадает в лёгкие с развитием их воспаления, которое называется пневмонией. Пневмония несёт серьёзную опасность, ведь возникает сильная интоксикация всего организма, при которой страдают все органы и системы, а в первую очередь головной мозг и сердце, что может вызвать сердечную недостаточность.
• Сепсис. Если иммунная система не справляется со стрептококком, то он попадает в системный кровоток и разносится по всем органам и тканям организма. Такое состояние называется сепсисом и может привести к инвалидности или даже летальному исходу. Сепсис лечится в отделении реанимации, и только после стабилизации жизненных показателей больного производится его перевод в инфекционное отделение, лечение может затянуться на несколько месяцев, а реабилитация на годы.

Лечебные мероприятия

В неосложнённых случаях лечение проводится в домашних условиях, но под постоянным контролем участкового терапевта. Для лечения скарлатины назначается консервативная терапия, включающая в себя комплекс из антибактериальной терапии с применением антибиотиков, местных анестетиков.

Проводятся физиопроцедуры с применением ингаляций и симптоматическая терапия лекарственными средствами, такими как: нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие, анальгетики и отхаркивающие препараты. Если лечение оказывает недостаточный эффект, то больного помещают в стационар под круглосуточный контроль врача инфекциониста, чтобы предупредить развитие осложнений.

В среднем лечение скарлатины занимает около двух недель, а полное выздоровление наступает через месяц.
Для ликвидации риска эпидемической вспышки больной ребёнок должен воздержаться от посещения детских садов или школ, а также любых других общественных заведений.

Внимательно относитесь к своему организму и следите за здоровьем!

Видео — Как укрепить иммунитет

источник