Печень и анализы
Уважаемая Г.Г. Гаркуша, объясните, пожалуйста, отчего повышается билирубин и как его можно снизить. У моей дочки удалили желчный пузырь, билирубин 45 единиц.
Билирубин — это один из пигментов желчи. В небольших количествах он содержится в плазме крови. Не будем здесь описывать весь сложный цикл превращений одних веществ в другие. Для нас важно то, что билирубин образуется из гемоглобина, который переносит кислород по тканям и окрашивает кровь в красный цвет. И есть допустимые нормы его уровня в крови. Все лишнее должно выводиться из организма, если хорошо работают печень, селезенка, кишечник. Если же уровень билирубина повышен, это может свидетельствовать о каком-то заболевании. О каком именно?
Мы должны учитывать, что различают непрямой и прямой билирубин. Если повышен уровень непрямого, то происходит разрушение эритроцитов крови. С этим процессом связана, например, анемия, врожденная гемолитическая или же приобретенная, аутоиммунная. В первом случае бывают желтуха у новорожденных, дефицит ферментной системы, талассемия и другие нарушения. Во втором случае организм вырабатывает антитела к собственным эритроцитам, из-за чего развиваются системные заболевания. К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, язвенный колит, лимфогранулематоз, лимфолейкоз. Также повышение непрямого билирубина может свидетельствовать об инфекционных болезнях. Например, о малярии, когда плазмодий (возбудитель заболевания) поражает эритроцит и развивается там за 3-4 дня, а потом выходит и разрушает новые клетки. При этом у
больного бывает сильная лихорадка. Сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных (резус-конфликт матери и ребенка) тоже не исключены, если уровень непрямого билирубина выше нормы. Как и химическая (токсическая) анемия, и лекарственная. Иногда ее вызывают некоторые антибиотики, антидепрессанты, свинец, мышьяк и их соединения, соли меди. У некоторых больных наблюдается врожденная ферментативная недостаточность в тканях печени. Фермент со сложным названием «глюкуронилтрансфераза» — ключик, с помощью которого непрямой билирубин превращается в прямой в клетках печени. Такую болезнь сложно определить, поэтому берут биопсию тканей печени. Названный фермент блокируется гормонами, поэтому противозачаточные средства тоже могут привести к заболеванию крови.
Однако чаще все-таки повышается уровень прямого билирубина. Причинами могут стать различные заболевания печени, инфекционные и неинфекционные. Например, когда нарушается процесс желчеобразования в печеночных клетках. И когда затруднено естественное выведение прямого билирубина в желчные протоки, желчный пузырь, кишечник. Вы пишете, что дочь перенесла операцию, удален желчный пузырь. Возможно, с этим и связаны такие показатели крови. Уровень прямого билирубина бывает повышен и у больных гепатитами А, В, С, моно-нукпеозом (это вирусное поражение клеток), лептоспирозом, бруцеллезом. Кстати, гепатит может быть не только вирусный или бактериальный, но и лекарственный, токсический. Последний развивается из-за алкоголизма и токсикомании, отравления грибами или четыреххлористым углеродом.
Есть и такое заболевание, как аневризма печеночной артерии. Также не исключен билиарный цирроз — аутоиммунное поражение внутрипеченоч-ных желчных протоков. Иногда бурное течение выраженной желтухи сходно с картиной желчнокаменной болезни. При подпеченочной желтухе нарушается отток желчи в самом протоке за печенью, в пределах двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы. Идет воспаление в соседних органах. Когда-то эхинококк печени был экзотикой, а сейчас, когда стали забывать правила гигиены и есть немытые овощи со своих участков, эта болезнь снова встречается часто.
Как видите, болезней, при которых повышается уровень билирубина, немало. И чтобы во всем разобраться, надо полностью обследовать вашу дочь. Важно и то, какой именно билирубин у нее повышен — прямой или непрямой. При обследовании используются современные методы диагностики: УЗИ, томография, сосудистая реография. Также нужны анализы крови (клинический и биохимический), мочи и кала. Только после этого можно будет предположить, что вызвало повышение билирубина. От причины зависит и лечение.
Если вам понравился данный материал, пожалуйста, нажмите на кнопку от лайка (находятся ниже) – чтобы о нем узнали другие люди.
Буду вам очень благодарен! Спасибо!
Источник: Желчнокаменная болезнь
Подскажите, пожалуйста, по какой причине может быть повышенный уровень билирубина в крови?
Объясняет заведующая отделением профилактики 11-й городской поликлиники г. Минска Ирина Евдокимова:
— Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, который вырабатывается во многих органах и тканях. Является продуктом распада гемоглобина (в основном) и некоторых других белков в клетках печени, костного мозга и селезенки.
В крови билирубин присутствует в двух формах — непрямой (свободный, неконъюгированный) и прямой (связанный, конъюгированный — после прохождения через печень билирубин оказывается связанным с глюкуроновой кислотой). Общий билирубин в чистом виде не существует, определяется его суммарное количество.
У взрослых уровень общего билирубина в крови составляет 8,5-20,5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин допускается до 15,4 мкмоль/л (75% от общего), прямой билирубин — до 5,1 мкмоль/л (25% от общего).
При нормальном билирубиновом обмене в кровь попадает очень незначительное количество прямого билирубина. Однако при патологии его концентрация может значительно возрастать как в крови (гипербилирубинемия), так и в моче (билирубинурия), проникать в окружающие ткани и вызвать пожелтение кожи, склер и слизистых. Кроме того, на заболевание может указывать утомляемость, слабость, рвота, горькая отрыжка, тяжесть в правом подреберье, бесцветный кал, моча цвета пива и кожный зуд.
Среди основных причин нарушения билирубинового обмена:
- болезни крови, сопровождающиеся повышенным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия);
- болезни печени, сопровождающиеся угнетением ферментативной активности печени (вирусные, бактериальные, аутоиммунные, токсические и лекарственные гепатиты);
- отравление алкоголем, химикатами и медикаментами;
- наследственный недостаток фермента печени — синдром Жильбера;
- нарушение оттока желчи в кишечник (желчекаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, панкреатит);
Снизить билирубин можно, но для этого нужно знать причину его повышения. Иначе он и дальше будет повышаться, так как повышение уровня прямого билирубина в крови является не отдельным заболеванием, а одним из симптомов какой-то болезни. Если выяснится, что во всем виноват застой желчи, то достаточно будет удалить камень в желчном пузыре или провести курс лечения препаратами, улучшающими отделение желчи.
При вирусных гепатитах требуется антивирусное лечение, при гемолитической анемии — средства, предупреждающие повышенный распад эритроцитов. Если же причина связана с интоксикацией организма, поможет применение адсорбентов, которые связывают токсичные вещества, и гепатопротекторов, защищающих печень. Кроме того, для снижения показателя фермента в крови необходимо максимально разгрузить печень и желчный пузырь, для чего пересмотреть рацион питания. Из меню нужно удалить острые, копченые и жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, сладкое. Нужно отдать предпочтение свежим, вареным или запеченным продуктам, особенно овощам, что поможет избавиться от запоров, восстановит полезную микрофлору и обеспечит быстрый вывод токсинов из кишечника. Для нормальной работы пищеварительного тракта питаться надо часто и понемногу, не переедать и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Запрещаются голодные диеты для похудения, показана лечебная диета при желчекаменной болезни.
Кровь берется утром натощак. Не рекомендуется в течение 8 часов до процедуры пить кофе — кофеин снижает уровень билирубина, а значит, результаты исследования будут неточными.
Высокий уровень билирубина требует внимательного отношения и строгого контроля, поскольку он чрезвычайно токсичен для центральной нервной системы и вызывает ряд неприятностей — стойкая головная боль, упадок сил, редкий пульс (брадикардия).
Лучший способ избежать интоксикации головного мозга и всего организма — обратиться к врачу при первых нездоровых симптомах.
Светлана Борисенко, 4 февраля 2015 года. Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zviazda.by/2015/02/70302.html
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Это желто-зеленый или желто-коричневый пигмент, продукт распада старых эритроцитов и замена их новыми. В организме человека образуется непрерывно и находится в крови и желчи. За обмен этого вещества отвечает печень, которая перерабатывает его в стеркобилин и уробилин. Эти вещества выводятся из организма вместе с желчью, окрашивают мочу и кал в характерный цвет.
Данная патология является тревожным сигналом и может говорить о проблемах с печенью, желчным пузырем, селезенкой и обменом веществ в целом. Высокая концентрация вещества приводит к окрашиванию кожи в характерный желтый цвет, не свойственной европеоидной расе.
Различают два вида, в зависимости от времени с момента появления и степени переработки.
Непрямой – только что образовавшийся пигмент и еще не переработанный в печени. Такой пигмент хорошо растворяется в липидах (жирах), легко проникает и нарушает нормальное функционирование клеток. Не растворим в воде.
Прямой – переработанный печенью непрямой пигмент, который беспрепятственно выводится из организма вместе с желчью. Легко растворяется в воде и жирах, практически не токсичен.
Общий– условный термин для обозначения уровня прямого и непрямого типа.
Увеличение концентрации вещества возникает по нескольким причинам. В первую очередь, это нарушения в работе печени. Такие заболевания, как синдром Жильбера, гепатит, цирроз и рак, приводят к сбоям в работе печени и невозможности перерабатывать непрямой тип, в прямой. Проблемы с желчным пузырем, а именно затрудненный вывод желчи может также привести к повышению уровня пигмента.
Другими причинами в нарушении работы выделительной системы являются глистные инвазии, дефицит витаминов группы В, анемия, малярия.
У новорожденных данная патология бывает из-за слишком интенсивного распада плодного гемоглобина. Организм только что появившегося на свет младенца не сразу приспосабливается к новым условиям. Его обменные системы не справляется с переработкой непрямого типа и выводом прямого. В норме, в течение трех – четырех суток уровень гемоглобина восстанавливается, и младенческая желтушка проходит сама, без лечения.
При повышении наблюдаются следующие симптомы:
- Кожа и глазные яблоки приобретает характерный желтый цвет
- Возникает боль или дискомфорт в области печени
- Возникает головная боль
- Повышается утомляемость, раздражительность
- Моча и кал приобретают более темный цвет
- Повышается температура тела
- Может появиться отрыжка и тошнота
Если причиной повышенный билирубин в крови являются проблемы с желчным пузырем, к вышеперечисленным симптомам может добавиться сильная горечь во рту.
Обнаружив эти признаки, больному необходимо обратиться к врачу и сдать анализ. Самостоятельно снижать уровень вещества не продуктивно и даже опасно для жизни!
Понижение уровня вещества – явление чрезвычайно редкое. Может случаться иногда при ишемической болезни сердца. Но для диагностики этого заболевания не используется анализ на уровень вещества.
Также понижаться уровень этого пигмента может на фоне приема некоторых медикаментозных средств (теофиллин, фенобарбил) или переизбытке аскорбиновой кислоты в рационе. Но чаще пониженный уровень свидетельствует об ошибке в анализе и необходимости пересдать его снова. Пониженный уровень вещества не требует специального лечения.
Заболевания печени и желчного пузыря нередко случаются у представителей сильного пола, а болезнь Жильбера так вообще считается «мужским» заболеванием. Подобные недуги значительно снижают качество жизни, что не может не отражаться на сексуальной активности мужчины.
Врачи не дают однозначного ответа на вопрос, влияет ли уровень пигмента на подвижность сперматозоидов. Скорее такой связи не существует, поскольку ненормальный уровень этого пигмента является не заболеванием, а симптомом. Известно только, что при отклонениях от нормы, эакулят приобретает желтоватый оттенок.
Анализ для этого исследования берут обычно утром, потому что сдавать ее надо на голодный желудок. Очень важно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Вечером, накануне сдачи анализа, можно поужинать легкими продуктами, с низким содержанием жиров. От кофе, чая или других кофеин содержащих напитков необходимо отказаться. Другой подготовки и проведению исследования не требуется.
Высокий уровень вещества не является самостоятельным заболеванием, но служит важным сигналом для проверки и лечения жизненно важных органов и систем человека. Игнорирование такого важного симптома, грозит серьезными проблемами со здоровьем вплоть до летального исхода. Снижение его уровня начинается с установления точного диагноза и лечения основного заболевания.
Терапия в этот период направлена на устранения причин болезни и общее укрепление организма. Снизить уровень вещества без медикаментозного лечения народными методами невозможно. Тактику лечения должен подбирать только квалифицированный специалист.
Здоровое, дробное питание снизить нагрузку на печень и желчный пузырь, тем самым ускорить восстановление этих органов. Также печень «не любит» соль, соду, острые приправы, консервы, кислые фрукты и ягоды. Не рекомендуется при заболеваниях печени употреблять морепродукты, жирные мясные, рыбные и грибные бульоны.
Полезными для здоровья печени являются обезжиренные молочные продукты (творог, йогурт, кефир), овощные супы, каши на воде, сухофрукты, хлеб из цельнозерновой муки.
Во время беременности женщине назначают биохимический анализ. Помимо других показателей проверяют и уровень пигмента. В норме билирубин в крови должен быть таким же как у небеременных женщин, но иногда случаются скачки.
Незначительные отклонения от контрольных показателей не должны вызывать у будущей матери тревогу. Повышение может быть кратковременным и связанным с бурным ростом плода. Но значительные изменения или большие отклонения от нормы являются серьезным поводом провести дальнейшее обследование.
Причинами патологии у беременной может быть гемолитической анемией, гепатитом или холециститом. В любом случае, оставлять без внимания такой симптом нельзя. Это грозит не вынашиванием беременности.
В третьем триместре достаточно часто встречается такое явление как внутрипеченочный холестаз. Разросшаяся матка давит на печень и затрудняет вывод желчи. Возникает некоторый дисбаланс новых и старых эритроцитов. Проблем исчезает сразу же после родов, контроль уровня вещества все равно необходим в любом периоде беременности.
Горечь во рту после удаления желчного пузыря не всегда можно считать побочным эффектом холецистэктомии. Если симптом ощущается на протяжении долгого времени, значит, работа желудочно-кишечного тракта серьезно нарушена, и нужно обратиться к врачу. Если этого не сделать, можно пропустить сопутствующие заболевания внутренних органов. Да и качество жизни из-за постоянного горького привкуса заметно ухудшится.
Основная функция желчного пузыря – накопление концентрированной желчи, которая поступает из печени, и передача ее в кишечник для дальнейшего переваривания пищи. Когда желчный пузырь удаляется, желчь начинает поступать прямо в печень, но какое-то ее количество попадает еще и в желудок.
Желчь в желудке – это патология, которая проявляется разными симптомами, в том числе и горечью во рту. Ситуация осложняется, если пациент страдает еще и рефлюкс-эзофагитом – это состояние, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Тогда к горечи во рту добавляется еще изжога и спазмы.
Кстати! Если у человека не удален желчный пузырь, но горечь во рту присутствует, нужно провериться на дуоденогастральный рефлюкс (или дуодено гастральный). Это патология, подразумевающая заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.
Еще одна возможная причина того, что после холецистэктомии во рту может горчить, это повышенный билирубин. Это желчный пигмент, продукт распада гемоглобина. Операция по удалению желчного пузыря может вызвать нарушение хода естественных процессов, и уровень билирубина в крови превысит норму. Это и провоцирует ощущение горечи во рту.
Этот орган синтезирует ферменты, необходимые для нормального переваривания жиров, белков и углеводов. Вместе с желчным пузырем они работают в тандеме. Но после холецистэктомии поджелудочная начинает производить ферменты усиленно, что и вызывает горький привкус во рту. Нормализовать работу органов ЖКТ в этом случае поможет диета.
Холецистэктомия – это сложное вмешательство, которое нередко вызывает осложнения. И это не только нарушение работы внутренних органов и изменения уровня ферментов крови, но еще и их повреждения в ходе операции. Поэтому если горечь во рту сопровождается еще и болями, рвотой, диареей и изменением цвета кожи, нужно немедленно обращаться к врачу.
Желчь – это достаточно агрессивная среда, которая может вызывать различные заболевания: разрушение печеночной паренхимы, токсические воспаления, билиарный цирроз и др. Особенно эти болезни опасны для организма, который недавно перенес стресс и лишился желчного пузыря. Поэтому не следует терпеть горечь во рту или перебивать ее напитками и едой, не убедившись, что это всего лишь временный постхолецистэктомический симптом.
Если врач исключил опасные диагнозы и выявил, что горький привкус во рту – это последствие удаления желчного пузыря, можно приступать к устранению этого неприятного синдрома. Но в первую очередь необходимо прислушаться к рекомендациям и принимать прописанные препараты. А параллельно можно использовать вспомогательные средства и методы.
Основы лечебного питания после удаления желчного пузыря должны рассказать в больнице. К тому же соблюдение диеты начнется уже в первые дни реабилитации. Одни привыкают к новому режиму питания и придерживаются его потом всю жизнь, что весьма благоприятно влияет на работу ЖКТ и на самочувствие. Но кто-то придерживается диеты только первые несколько недель, пока организм полностью не «оправится» от холецистэктомии.
Общие принципы диеты для предотвращения и устранения горечи во рту можно выделить несколькими тезисами.
- Суточное количество приемов пищи – не менее пяти. То есть между завтраком и обедом, а также между обедом и ужином должны быть перекусы.
- Не следует переедать. После еды должно оставаться легкое чувство голода.
- Пищу нужно тщательно пережевывать, чтобы облегчить работу органам ЖКТ.
- Температура блюд должна быть средней: обжигающие супы или ледяные напитки будут провоцировать дискомфорт.
- Жареное и жирное следует исключить или строго ограничить. Преимущественно следует питаться вареными и тушеными блюдами. Также под запрет попадают консервированные и маринованные заготовки.
должны быть перекусы.Все эти принципы помогут нормализовать работу ЖКТ, «приучив» печень вырабатывать оптимальное и достаточное количество желчи в одно и то же время. Это поможет устранить ощущение горечи во рту.
Кстати! Курение и алкоголь тоже неблагоприятно влияют на работу внутренних органов при отсутствии желчного пузыря. И горький привкус зачастую усиливается именно после выкуренной сигареты или употребления спиртного напитка.
Человеку, лишившемуся желчного пузыря, не обойтись без специальных препаратов. Некоторые из них нужно принимать только первое время, но есть таблетки, которые придется постоянно носить с собой. Это уточнит врач.
Все медикаменты, которые прописывают пациенту после холецистэктомии, можно разделить на 4 группы.
- Ферменты. Призваны помогать расщеплять пищу и усваивать полезные элементы. Это Мезим, Фестал, Панкреатин, Креон.
- Спазмолитики. Их задача: расслабить гладкую мускулатуру и устранить боли и дискомфорт в правом подреберье. Это Но-шпа, Дюспаталин, Мебеверин.
- Желчегонные. Казалось бы, зачем принимать препараты, призванные улучшить секрецию желчи, если именно из-за нее и возникает горечь во рту? Но если желчь будет застаиваться в печени, могут начаться воспалительные процессы. Поэтому в первое время придется попринимать Аллохол, Холензим или Холосас (это препараты растительного происхождения, поэтому они не вызывают привыкания и побочных действий).
- Гепатопротекторы. Печень осталась без одного из своих главных помощников – без желчного пузыря – поэтому ей необходима дополнительная защита. В этом помогут такие препараты как Карсил, Урсофальк, Урдокса.
Все эти медикаменты устраняют главные проблемы, возникающие после холецистэктомии: застой желчи в печени, недостаток или избыток ферментов, спазмы и дискомфорт. А, значит, препараты тоже помогают бороться со следствием нарушения всех перечисленных процессов – горечью во рту.
Если вы добросовестно принимаете таблетки и соблюдаете диету, но горький привкус все равно мучает, можно попробовать бороться с ним народными методами. Попробуйте приготовить кисель из семян льна: нужно 1 ст.л. семян истолочь в ступке и залить стаканом кипятка.
Накрыть и настаивать 2 часа. Получившийся кисель растягивают на целый день (по 1-2 глотка в час). Продолжать неделю.
Неплохо помогает и чай из цветков календулы. Заливаем столовую ложку сырья стаканом кипятка, настаиваем и пьем как чай. Таким же способом можно заваривать цветки бархатцев. На вкус настой получается горьковатым, поэтому можно пить его с медом либо разбавлять водой.
Кстати! Горьковатый чай и горький привкус во рту – совершенно разные ощущения. После травяных настоев ощущение горечи сохраняется на несколько секунд, а затем остается только приятный естественный аромат.
Справиться со вкусом горечи после еды можно и с помощью обычной коричной палочки. Откусив краешек, его нужно хорошенько разжевать. Кому-то помогает жевание лимонной цедры, пчелиных сот или пучка петрушки.
Если вы после холецистэктомии не столкнулись с такой проблемой, как горечь во рту, значит, у вас крепкий организм, и вы придерживаетесь предписанной диеты и принимаете медикаменты. Продолжайте в том же духе, и тогда горечь во рту не будет сопровождать вас и портить качество жизни. Если же вы чувствуете, что во рту начинает горчить после еды, по утрам или ночью, нужно скорректировать режим питания или дозировку принимаемых препаратов. Делать это следует под наблюдением врача.
В данном видео вы узнаете о причинах горечи во рту после удаления желчного пузыря.
По материалам www.medhelp-home.ru
Подскажите, пожалуйста, по какой причине может быть повышенный уровень билирубина в крови?
Объясняет заведующая отделением профилактики 11-й городской поликлиники г. Минска Ирина Евдокимова:
— Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, который вырабатывается во многих органах и тканях. Является продуктом распада гемоглобина (в основном) и некоторых других белков в клетках печени, костного мозга и селезенки.
В крови билирубин присутствует в двух формах — непрямой (свободный, неконъюгированный) и прямой (связанный, конъюгированный — после прохождения через печень билирубин оказывается связанным с глюкуроновой кислотой). Общий билирубин в чистом виде не существует, определяется его суммарное количество.
У взрослых уровень общего билирубина в крови составляет 8,5-20,5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин допускается до 15,4 мкмоль/л (75% от общего), прямой билирубин — до 5,1 мкмоль/л (25% от общего).
При нормальном билирубиновом обмене в кровь попадает очень незначительное количество прямого билирубина. Однако при патологии его концентрация может значительно возрастать как в крови (гипербилирубинемия), так и в моче (билирубинурия), проникать в окружающие ткани и вызвать пожелтение кожи, склер и слизистых. Кроме того, на заболевание может указывать утомляемость, слабость, рвота, горькая отрыжка, тяжесть в правом подреберье, бесцветный кал, моча цвета пива и кожный зуд.
Среди основных причин нарушения билирубинового обмена:
- болезни крови, сопровождающиеся повышенным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия);
- болезни печени, сопровождающиеся угнетением ферментативной активности печени (вирусные, бактериальные, аутоиммунные, токсические и лекарственные гепатиты);
- отравление алкоголем, химикатами и медикаментами;
- наследственный недостаток фермента печени — синдром Жильбера;
- нарушение оттока желчи в кишечник (желчекаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, панкреатит);
Снизить билирубин можно, но для этого нужно знать причину его повышения. Иначе он и дальше будет повышаться, так как повышение уровня прямого билирубина в крови является не отдельным заболеванием, а одним из симптомов какой-то болезни. Если выяснится, что во всем виноват застой желчи, то достаточно будет удалить камень в желчном пузыре или провести курс лечения препаратами, улучшающими отделение желчи.
При вирусных гепатитах требуется антивирусное лечение, при гемолитической анемии — средства, предупреждающие повышенный распад эритроцитов. Если же причина связана с интоксикацией организма, поможет применение адсорбентов, которые связывают токсичные вещества, и гепатопротекторов, защищающих печень. Кроме того, для снижения показателя фермента в крови необходимо максимально разгрузить печень и желчный пузырь, для чего пересмотреть рацион питания. Из меню нужно удалить острые, копченые и жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, сладкое. Нужно отдать предпочтение свежим, вареным или запеченным продуктам, особенно овощам, что поможет избавиться от запоров, восстановит полезную микрофлору и обеспечит быстрый вывод токсинов из кишечника. Для нормальной работы пищеварительного тракта питаться надо часто и понемногу, не переедать и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Запрещаются голодные диеты для похудения, показана лечебная диета при желчекаменной болезни.
Кровь берется утром натощак. Не рекомендуется в течение 8 часов до процедуры пить кофе — кофеин снижает уровень билирубина, а значит, результаты исследования будут неточными.
Высокий уровень билирубина требует внимательного отношения и строгого контроля, поскольку он чрезвычайно токсичен для центральной нервной системы и вызывает ряд неприятностей — стойкая головная боль, упадок сил, редкий пульс (брадикардия).
Лучший способ избежать интоксикации головного мозга и всего организма — обратиться к врачу при первых нездоровых симптомах.
Светлана Борисенко, 4 февраля 2015 года. Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zviazda.by/2015/02/70302.html
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Это желто-зеленый или желто-коричневый пигмент, продукт распада старых эритроцитов и замена их новыми. В организме человека образуется непрерывно и находится в крови и желчи. За обмен этого вещества отвечает печень, которая перерабатывает его в стеркобилин и уробилин. Эти вещества выводятся из организма вместе с желчью, окрашивают мочу и кал в характерный цвет.
Данная патология является тревожным сигналом и может говорить о проблемах с печенью, желчным пузырем, селезенкой и обменом веществ в целом. Высокая концентрация вещества приводит к окрашиванию кожи в характерный желтый цвет, не свойственной европеоидной расе.
Различают два вида, в зависимости от времени с момента появления и степени переработки.
Непрямой – только что образовавшийся пигмент и еще не переработанный в печени. Такой пигмент хорошо растворяется в липидах (жирах), легко проникает и нарушает нормальное функционирование клеток. Не растворим в воде.
Прямой – переработанный печенью непрямой пигмент, который беспрепятственно выводится из организма вместе с желчью. Легко растворяется в воде и жирах, практически не токсичен.
Общий– условный термин для обозначения уровня прямого и непрямого типа.
Увеличение концентрации вещества возникает по нескольким причинам. В первую очередь, это нарушения в работе печени. Такие заболевания, как синдром Жильбера, гепатит, цирроз и рак, приводят к сбоям в работе печени и невозможности перерабатывать непрямой тип, в прямой. Проблемы с желчным пузырем, а именно затрудненный вывод желчи может также привести к повышению уровня пигмента.
Другими причинами в нарушении работы выделительной системы являются глистные инвазии, дефицит витаминов группы В, анемия, малярия.
У новорожденных данная патология бывает из-за слишком интенсивного распада плодного гемоглобина. Организм только что появившегося на свет младенца не сразу приспосабливается к новым условиям. Его обменные системы не справляется с переработкой непрямого типа и выводом прямого. В норме, в течение трех – четырех суток уровень гемоглобина восстанавливается, и младенческая желтушка проходит сама, без лечения.
При повышении наблюдаются следующие симптомы:
- Кожа и глазные яблоки приобретает характерный желтый цвет
- Возникает боль или дискомфорт в области печени
- Возникает головная боль
- Повышается утомляемость, раздражительность
- Моча и кал приобретают более темный цвет
- Повышается температура тела
- Может появиться отрыжка и тошнота
Если причиной повышенный билирубин в крови являются проблемы с желчным пузырем, к вышеперечисленным симптомам может добавиться сильная горечь во рту.
Обнаружив эти признаки, больному необходимо обратиться к врачу и сдать анализ. Самостоятельно снижать уровень вещества не продуктивно и даже опасно для жизни!
Понижение уровня вещества – явление чрезвычайно редкое. Может случаться иногда при ишемической болезни сердца. Но для диагностики этого заболевания не используется анализ на уровень вещества.
Также понижаться уровень этого пигмента может на фоне приема некоторых медикаментозных средств (теофиллин, фенобарбил) или переизбытке аскорбиновой кислоты в рационе. Но чаще пониженный уровень свидетельствует об ошибке в анализе и необходимости пересдать его снова. Пониженный уровень вещества не требует специального лечения.
Заболевания печени и желчного пузыря нередко случаются у представителей сильного пола, а болезнь Жильбера так вообще считается «мужским» заболеванием. Подобные недуги значительно снижают качество жизни, что не может не отражаться на сексуальной активности мужчины.
Врачи не дают однозначного ответа на вопрос, влияет ли уровень пигмента на подвижность сперматозоидов. Скорее такой связи не существует, поскольку ненормальный уровень этого пигмента является не заболеванием, а симптомом. Известно только, что при отклонениях от нормы, эакулят приобретает желтоватый оттенок.
Анализ для этого исследования берут обычно утром, потому что сдавать ее надо на голодный желудок. Очень важно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Вечером, накануне сдачи анализа, можно поужинать легкими продуктами, с низким содержанием жиров. От кофе, чая или других кофеин содержащих напитков необходимо отказаться. Другой подготовки и проведению исследования не требуется.
Высокий уровень вещества не является самостоятельным заболеванием, но служит важным сигналом для проверки и лечения жизненно важных органов и систем человека. Игнорирование такого важного симптома, грозит серьезными проблемами со здоровьем вплоть до летального исхода. Снижение его уровня начинается с установления точного диагноза и лечения основного заболевания.
Терапия в этот период направлена на устранения причин болезни и общее укрепление организма. Снизить уровень вещества без медикаментозного лечения народными методами невозможно. Тактику лечения должен подбирать только квалифицированный специалист.
Здоровое, дробное питание снизить нагрузку на печень и желчный пузырь, тем самым ускорить восстановление этих органов. Также печень «не любит» соль, соду, острые приправы, консервы, кислые фрукты и ягоды. Не рекомендуется при заболеваниях печени употреблять морепродукты, жирные мясные, рыбные и грибные бульоны.
Полезными для здоровья печени являются обезжиренные молочные продукты (творог, йогурт, кефир), овощные супы, каши на воде, сухофрукты, хлеб из цельнозерновой муки.
Во время беременности женщине назначают биохимический анализ. Помимо других показателей проверяют и уровень пигмента. В норме билирубин в крови должен быть таким же как у небеременных женщин, но иногда случаются скачки.
Незначительные отклонения от контрольных показателей не должны вызывать у будущей матери тревогу. Повышение может быть кратковременным и связанным с бурным ростом плода. Но значительные изменения или большие отклонения от нормы являются серьезным поводом провести дальнейшее обследование.
Причинами патологии у беременной может быть гемолитической анемией, гепатитом или холециститом. В любом случае, оставлять без внимания такой симптом нельзя. Это грозит не вынашиванием беременности.
В третьем триместре достаточно часто встречается такое явление как внутрипеченочный холестаз. Разросшаяся матка давит на печень и затрудняет вывод желчи. Возникает некоторый дисбаланс новых и старых эритроцитов. Проблем исчезает сразу же после родов, контроль уровня вещества все равно необходим в любом периоде беременности.
Подскажите, пожалуйста, по какой причине может быть повышенный уровень билирубина в крови?
Объясняет заведующая отделением профилактики 11-й городской поликлиники г. Минска Ирина Евдокимова :
— Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, который вырабатывается во многих органах и тканях. Является продуктом распада гемоглобина (в основном) и некоторых других белков в клетках печени, костного мозга и селезенки.
В крови билирубин присутствует в двух формах — непрямой (свободный, неконъюгированный ) и прямой (связанный, конъюгированный — после прохождения через печень билирубин оказывается связанным с глюкуроновой кислотой). Общий билирубин в чистом виде не существует, определяется его суммарное количество.
У взрослых уровень общего билирубина в крови составляет 8,5-20,5 мкмоль/л .
Непрямой билирубин допускается до 15,4 мкмоль/л (75% от общего), прямой билирубин — до 5,1 мкмоль/л (25% от общего).
При нормальном билирубиновом обмене в кровь попадает очень незначительное количество прямого билирубина. Однако при патологии его концентрация может значительно возрастать как в крови (гипербилирубинемия), так и в моче (билирубинурия), проникать в окружающие ткани и вызвать пожелтение кожи, склер и слизистых. Кроме того, на заболевание может указывать утомляемость, слабость, рвота, горькая отрыжка, тяжесть в правом подреберье, бесцветный кал, моча цвета пива и кожный зуд .
Среди основных причин нарушения билирубинового обмена:
- болезни крови, сопровождающиеся повышенным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия);
Снизить билирубин можно, но для этого нужно знать причину его повышения. Иначе он и дальше будет повышаться, так как повышение уровня прямого билирубина в крови является не отдельным заболеванием, а одним из симптомов какой-то болезни. Если выяснится, что во всем виноват застой желчи. то достаточно будет удалить камень в желчном пузыре или провести курс лечения препаратами, улучшающими отделение желчи.
При вирусных гепатитах требуется антивирусное лечение, при гемолитической анемии — средства, предупреждающие повышенный распад эритроцитов. Если же причина связана с интоксикацией организма, поможет применение адсорбентов. которые связывают токсичные вещества, и гепатопротекторов. защищающих печень. Кроме того, для снижения показателя фермента в крови необходимо максимально разгрузить печень и желчный пузырь, для чего пересмотреть рацион питания. Из меню нужно удалить острые, копченые и жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, сладкое. Нужно отдать предпочтение свежим, вареным или запеченным продуктам, особенно овощам, что поможет избавиться от запоров, восстановит полезную микрофлору и обеспечит быстрый вывод токсинов из кишечника. Для нормальной работы пищеварительного тракта питаться надо часто и понемногу, не переедать и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Запрещаются голодные диеты для похудения, показана лечебная диета при желчекаменной болезни.
Кровь берется утром натощак. Не рекомендуется в течение 8 часов до процедуры пить кофе — кофеин снижает уровень билирубина, а значит, результаты исследования будут неточными.
Высокий уровень билирубина требует внимательного отношения и строгого контроля, поскольку он чрезвычайно токсичен для центральной нервной системы и вызывает ряд неприятностей — стойкая головная боль, упадок сил, редкий пульс (брадикардия).
Лучший способ избежать интоксикации головного мозга и всего организма — обратиться к врачу при первых нездоровых симптомах.
Светлана Борисенко, 4 февраля года. Источник: газета «Звязда», в переводе: http://zviazda.by//02/70302.html
Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:
Здравствуйте. были проблемы с туалетом. отправили на Узи и обнаружили камень почти см. прописали лекарство что бы растворить его посмотреть как камень отреагирует, через 3 месяца сделала повторное узи, он увеличился на 3 мм. сейчас 9.7. хирург сказал надо удалять жп, камень плотный и похоже что давно. сходила к гастроэнтерологу. сказал ходить с ним тоже ничего хорошего и если будешь рожать то лучше удалить его. сдала все анализы. операция назначена на завтра. я боюсь принять не правильно решение. Я боюсь за последствии жизни после удаления жп. правильно ли я делаю, посоветуйте.
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Добрый день. Вы поступаете абсолютно правильно. Лапароскопическая холецистэктомия- золотой стандарт в лечении Вашей патологии.
Здравствуйте. У меня ЖКБ, деформация желчного пузыря в н/3, конкременты Д 19,7 и 32,5 мм. Беспокоят боли в правом подреберье. Необходима операция, но это сопряжено с большими рисками, т.к. я инвалид 2 группы по общему заболеванию. Диагноз: гипоталамический синдром, нейро-эндокринная форма. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Ожирение 3 степени смешанного генеза (гипоталамическое и алиментарно-конституционное), прогрессирующее течение. (мой вес — 155 кг). Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия ФК 3. Атеросклеротический миокардиосклероз, аортосклероз. СН IIА. Гипертоническая болезнь 2 ст. 3 степени, гипертензивное сердце. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Эрозивный гастродуоденит. Стеатогепатоз. Объёмное образование правой почки (Т1 N0 M0).Хронический пиелонефрит. Подагра. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложненный грыжей межпозвонковых дисков L5-L4. Люмбалгия. Коксоартроз правого тазобедренного сустава. Практикуются ли в Украине методы удаления камней, альтернативные оперативному вмешательству (напр. контактный химический литолиз и т.д.)? В каких клиниках Украины при оперативном вмешательстве практикуется эпидуральная анестезия? Возможно, в нашей стране есть другие варианты удаления камней в случае, когда оперативное вмешательство сопряжено с большими рисками? И если есть, то где?
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
При такой сопутствующей патологии операцию выполняют только в случае абсолютных показаний. Выполнить такую операцию в условиях эпидуральной анестезии возможно в любой специализированной клинике где есть соответствующие специалисты, но этот подход не устраняет возможные осложнения. Контактный химический литолиз, возможно, в будущем и будет иметь практическое значение, но пока-что эта методика на этапе эксперимента. В Вашем случае применение даже этой методики имеет противопоказания: размер камней более 2 см. избыточный вес, конкременты должны быть холестериновые (рентгеннеконтрастные).
Добрый день. 24.02 этого года мне удалили желчный пузырь лапроскопически. Придерживаюсь рекомендованной диеты. В принципе чувствую себя нормально, но иногда область живота над пупком как бы выпячивается и каменеет. С бандажом ходила месяц. Сейчас его уже сняла. Сколько нужно ходить в бандаже? Уже хочется побегать, сделать зарядку, ходить на аквааэробику, но боюсь послеоперационной грыжи и вообще как то навредить. Через сколько и какую физическую нагрузку можно добавлять?
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Добрый день. Окрепший послеоперационный рубец формируется около 6-7 мес. Мы своим больным после лапароскопических операций рекомендуем 1 мес пользоваться бандажом и ограничить физические нагрузки на 3 мес.
почему после удаления желчного пузыря понизились лейкоциты почти до нуля, и понизился гемоглобин. после операции прошло 6 месецев
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Добрый день. Симптом не характерный для проблем с желчным пузырем. Показана консультация гематолога.
Добрый день. 8 дней назад мне удалили желочный пузырь через проколы. у меня очень тянет прясницу, ночью все проходит утром не тянет, а в течение дня снова начинает тянуть. живот не болит. подскажите, что это может быть? панкреатит?
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Добрый день. Вам необходимо обратится к оперировавшему хирургу. Описанные жалобы могут быть при различной патологии.
Здравствуйте. Мне сделали операцию по удалению желчного пузыря (лапароскопия). Прошло 3 недели. Кушаю 5 раз в день, через каждые 2,5 часа. Придерживаюсь строгой диеты. Большие проблемы со стулом. Запоры. Тяжесть в желудке. Никаких медикаментов после операции пить не назначили. Обращалась к терапевту. Ответ: Может мезим попейте. Сколько и как часто толком не объяснил. Заранее спасибо.
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Добрый день. Вам необходимо ввести в рацион продукты богатые клетчаткой: вареная свекла, хлеб с отрубями, печеные яблоки и т.д. Кроме этого принимать мезим форте по 1 таб. во время каждого приема пищи около 10 дней.
Здравствуйте) моей бабушке 85 лет.Ей три месяца назад сделали операцию по удалению камней из пузыря желчного, он был весь наполнен гноем.камни удалили и гной. вставили трубочку, после через недели две убрали.Сказали, что не будут рисковать и удалять пузырь.Но вот сейчас это место где была трубочка нарухает и температура, мы съездили в больницу там доктор почистил от гноя и отпустил скпзав, что если еще так будет нужно наверно удалять пузырь.Насколько это опасно? Почему сразу не удалили тогда? На сколько опасен еще раз наркоз? Бабушка конечно здоровая и проблем со здоровьм раньше не было.
Отвечает Булик Иван Иванович.
Врач хирург высшей категории, к.м.н.
Выполненная операция называется холецистостомией. Ее выполняют только по очень строгим показаниям при крайне тяжелом состоянии больных. Вероятнее всего таким состояние больной и было. Дальнейшая тактика ведения больных очень индивидуальна, но как правило заканчивается холецистэктомией.
Источники: http://bolzheludka.ru/povyishennyiy-bilirubin/, http://www.happydoctor.ru/obzor-pressy/bilirubin, http://www.health-ua.org/mc/gepatologiya/1418/sdate/61/
Это желто-зеленый или желто-коричневый пигмент, продукт распада старых эритроцитов и замена их новыми. В организме человека образуется непрерывно и находится в крови и желчи. За обмен этого вещества отвечает печень, которая перерабатывает его в стеркобилин и уробилин. Эти вещества выводятся из организма вместе с желчью, окрашивают мочу и кал в характерный цвет.
Данная патология является тревожным сигналом и может говорить о проблемах с печенью, желчным пузырем, селезенкой и обменом веществ в целом. Высокая концентрация вещества приводит к окрашиванию кожи в характерный желтый цвет, не свойственной европеоидной расе.
Различают два вида, в зависимости от времени с момента появления и степени переработки.
Непрямой – только что образовавшийся пигмент и еще не переработанный в печени. Такой пигмент хорошо растворяется в липидах (жирах), легко проникает и нарушает нормальное функционирование клеток. Не растворим в воде.
Прямой – переработанный печенью непрямой пигмент, который беспрепятственно выводится из организма вместе с желчью. Легко растворяется в воде и жирах, практически не токсичен.
Общий– условный термин для обозначения уровня прямого и непрямого типа.
Увеличение концентрации вещества возникает по нескольким причинам. В первую очередь, это нарушения в работе печени. Такие заболевания, как синдром Жильбера, гепатит, цирроз и рак, приводят к сбоям в работе печени и невозможности перерабатывать непрямой тип, в прямой. Проблемы с желчным пузырем, а именно затрудненный вывод желчи может также привести к повышению уровня пигмента.
Другими причинами в нарушении работы выделительной системы являются глистные инвазии, дефицит витаминов группы В, анемия, малярия.
У новорожденных данная патология бывает из-за слишком интенсивного распада плодного гемоглобина. Организм только что появившегося на свет младенца не сразу приспосабливается к новым условиям. Его обменные системы не справляется с переработкой непрямого типа и выводом прямого. В норме, в течение трех – четырех суток уровень гемоглобина восстанавливается, и младенческая желтушка проходит сама, без лечения.
При повышении наблюдаются следующие симптомы:
- Кожа и глазные яблоки приобретает характерный желтый цвет
- Возникает боль или дискомфорт в области печени
- Возникает головная боль
- Повышается утомляемость, раздражительность
- Моча и кал приобретают более темный цвет
- Повышается температура тела
- Может появиться отрыжка и тошнота
Если причиной повышенный билирубин в крови являются проблемы с желчным пузырем, к вышеперечисленным симптомам может добавиться сильная горечь во рту.
Обнаружив эти признаки, больному необходимо обратиться к врачу и сдать анализ. Самостоятельно снижать уровень вещества не продуктивно и даже опасно для жизни!
Понижение уровня вещества – явление чрезвычайно редкое. Может случаться иногда при ишемической болезни сердца. Но для диагностики этого заболевания не используется анализ на уровень вещества.
Также понижаться уровень этого пигмента может на фоне приема некоторых медикаментозных средств (теофиллин, фенобарбил) или переизбытке аскорбиновой кислоты в рационе. Но чаще пониженный уровень свидетельствует об ошибке в анализе и необходимости пересдать его снова. Пониженный уровень вещества не требует специального лечения.
Заболевания печени и желчного пузыря нередко случаются у представителей сильного пола, а болезнь Жильбера так вообще считается «мужским» заболеванием. Подобные недуги значительно снижают качество жизни, что не может не отражаться на сексуальной активности мужчины.
Врачи не дают однозначного ответа на вопрос, влияет ли уровень пигмента на подвижность сперматозоидов. Скорее такой связи не существует, поскольку ненормальный уровень этого пигмента является не заболеванием, а симптомом. Известно только, что при отклонениях от нормы, эакулят приобретает желтоватый оттенок.
Анализ для этого исследования берут обычно утром, потому что сдавать ее надо на голодный желудок. Очень важно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8 часов. Вечером, накануне сдачи анализа, можно поужинать легкими продуктами, с низким содержанием жиров. От кофе, чая или других кофеин содержащих напитков необходимо отказаться. Другой подготовки и проведению исследования не требуется.
Высокий уровень вещества не является самостоятельным заболеванием, но служит важным сигналом для проверки и лечения жизненно важных органов и систем человека. Игнорирование такого важного симптома, грозит серьезными проблемами со здоровьем вплоть до летального исхода. Снижение его уровня начинается с установления точного диагноза и лечения основного заболевания.
Терапия в этот период направлена на устранения причин болезни и общее укрепление организма. Снизить уровень вещества без медикаментозного лечения народными методами невозможно. Тактику лечения должен подбирать только квалифицированный специалист.
Здоровое, дробное питание снизить нагрузку на печень и желчный пузырь, тем самым ускорить восстановление этих органов. Также печень «не любит» соль, соду, острые приправы, консервы, кислые фрукты и ягоды. Не рекомендуется при заболеваниях печени употреблять морепродукты, жирные мясные, рыбные и грибные бульоны.
Полезными для здоровья печени являются обезжиренные молочные продукты (творог, йогурт, кефир), овощные супы, каши на воде, сухофрукты, хлеб из цельнозерновой муки.
Во время беременности женщине назначают биохимический анализ. Помимо других показателей проверяют и уровень пигмента. В норме билирубин в крови должен быть таким же как у небеременных женщин, но иногда случаются скачки.
Незначительные отклонения от контрольных показателей не должны вызывать у будущей матери тревогу. Повышение может быть кратковременным и связанным с бурным ростом плода. Но значительные изменения или большие отклонения от нормы являются серьезным поводом провести дальнейшее обследование.
Причинами патологии у беременной может быть гемолитической анемией, гепатитом или холециститом. В любом случае, оставлять без внимания такой симптом нельзя. Это грозит не вынашиванием беременности.
В третьем триместре достаточно часто встречается такое явление как внутрипеченочный холестаз. Разросшаяся матка давит на печень и затрудняет вывод желчи. Возникает некоторый дисбаланс новых и старых эритроцитов. Проблем исчезает сразу же после родов, контроль уровня вещества все равно необходим в любом периоде беременности.
По материалам www.belinfomed.com
Пожалуй, о таком показателе, как билирубин слышал если не каждый, то большинство из нас. Многие знают, что увеличение его содержания в сыворотке крови сопровождает различные болезни печени, может наблюдаться у новорожденных малышей, а основное клиническое проявление нарушений его обмена – желтуха. Каковы же причины повышения билирубина, механизмы и последствия этих нарушений? Об этом пойдет речь в нашей статье.
Билирубин относят к так называемым гемоглобиногенным пигментам. Основное количество его (около 85%) образуется при физиологическом распаде старых, изношенных эритроцитов. Остальная, меньшая часть, появляется при разрушении других гемсодержащих веществ – цитохромов, миоглобина.
Распад эритроцитов происходит главным образом в печени, селезенке, а также в костном мозге. В сутки в организме разрушается около 1% эритроцитов, а из содержащегося в них гемоглобина образуется до 300 мг билирубина. Этот пигмент обнаруживается в крови и в норме, однако его количество не должно превышать предельно допустимых значений.
На сегодняшний день особенности строения, метаболизма, а также причины нарушения в обмене билирубина изучены и описаны достаточно хорошо. При появлении желтухи, а это основной симптом гипербилирубинемии, диагностика в большинстве случаев не представляет значительных трудностей (см. желтуха — симптомы, заболевания, сопровождающиеся желтухой).
Итак, при разрушении эритроцитов образовался билирубин, представляющий собой токсичное и нерастворимое в воде соединение. Дальнейшее его преобразование происходит в несколько стадий:
- с током крови билирубин переносится к печени – для этого необходим носитель, в роли которого выступает белок альбумин, быстро и прочно связывающий токсичный билирубин в плазме крови. Такой белково-билирубиновый комплекс не способен проникать сквозь почечный фильтр, поэтому и не попадает в мочу;
- проникновение билирубина в печеночную клетку после отделения его от альбумина на поверхности мембраны гепатоцита и дальнейшая транспортировка по мембранам эндоплазматической сети;
- конъюгация (связывание) билирубина с глюкуроновой кислотой в эндоплазматической сети и образование билирубин-диглюкуронида. Именно в таком связанном состоянии билирубин становится растворимым в воде и, таким образом, может выводиться с желчью и мочой из организма;
- экскреция (выведение) с желчью – завершающий этап обмена билирубина, который в кишечнике превращается в уробилиногены и в качестве стеркобилиногена выводится с калом. Небольшое количество билирубина всасывается кишечной стенкой и, попадая в кровоток, фильтруется почками и выводится с мочой.
Исходя из особенностей метаболизма, выделяют прямой и непрямой билирубин. Для оценки степени и характера нарушений в метаболизме билирубина необходимо знать его нормальные показатели у здоровых людей:
- Непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, являющийся продуктом распада гемовых веществ, это токсичный билирубин. Количество непрямого билирубина не должно превышать 16,2 мкмоль/л.
- Прямой (конъюгированный, связанный), образующийся в печени при связывании с глюкуроновой кислотой. Это билирубин, который уже обезврежен печенью и готов для вывода из организма. Прямой билирубин, норма 0 – 5,1 мкмоль/л
- Общий билирубин колеблется в пределах 0,5 – 20,5 мкмоль/л
В условиях неблагополучия возможно повышение уровня как прямого, так и непрямого билирубина, именуемое гипербилирубинемией. Преобладание той или иной фракции зависит от причинного фактора, приведшего к увеличению его содержания в сыворотке крови.
Симптоматика повышенного билирубина в крови (гипербилирубинемия) в виде, в первую очередь, желтухи появляются при превышении им 34 мкмоль в литре.
Бывает, что содержание билирубина в десятки раз превышает допустимые значения, что ставит под угрозу жизнь больного и требует оказания незамедлительной помощи.
Как известно, первостепенная роль в обмене билирубина принадлежит печени, а желтуха – характерный синдром, отражающий ее поражение и проявляющийся также в случаях, когда количество билирубина превышает функциональную способность печени связывать его излишки, либо возникают препятствия на пути оттока желчи и, соответственно, выведения конъюгированного билирубина из организма.
Иногда бывает, что выраженность желтухи не соответствует цифрам билирубина в сыворотке. Например, при ожирении, отеках желтушность менее заметна, в то время как у худых и мускулистых людей она выражена больше.
Причины высокого билирубина в крови весьма разнообразны и связаны либо с усиленным его образованием в клетках ретикулоэндотелиальной системы, либо с нарушением в одном или сразу нескольких звеньях обмена в гепато-билиарной системе.
С клинической точки зрения важно отметить, что степень гипербилирубинемии влияет на характер окрашивания различных тканей:
- Так, чаще всего первыми приобретают желтушный оттенок склеры
- Слизистая оболочка полости рта
- Затем желтеют лицо, ладони, подошвы и, наконец, вся кожа
Нужно помнить, что желтое прокрашивание кожи не всегда является следствием гипербилирубинемии. Например, при приеме пищи, содержащей большое количество каротина (морковь, томаты), сахарном диабете, гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) кожа может приобретать желтый оттенок, однако в этих случаях склеры будут обычного цвета (интактны).
Заболеваниях, при которых повышен прямой билирубин:
- Острые вирусные гепатиты (гепатит А,В, гепатит при инфекционном мононуклеозе)
- Хронические гепатиты (гепатит С), аутоиммунные гепатиты
- Бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный)
- Токсические (отравления токсичными соединениями, грибами), лекарственные (прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов)
- Желтуха беременных
- Опухоли печени
- Билиарный цирроз
- Наследственные желтухи — синдром Ротора, Дабина-Джонсона
Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:
- Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле
- Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
- Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия
- Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
- Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос)
- Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
Повышению билирубина в крови способствуют 3 основных фактора:
- Разрушение эритроцитов (ускоренное или повышенное)
- Нарушение нормального оттока желчи
- Нарушение метаболизма и выведения билирубина
Высокий непрямой билирубин при гемолитической желтухе обусловлен повышенным распадом эритроцитов (гемолизом), который может быть следствием не только наследственных дефектов самих красных клеток крови (серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз), но и ряда внешних причин, например:
- инфекции (малярия, сепсис, брюшной тиф, микоплазмоз);
- отравления гемолитическими ядами различного происхождения (токсины бледной поганки, ртуть, свинец, змеиный яд другие);
- переливание крови, несовместимой по групповой принадлежности или резус-фактору;
- злокачественные опухоли, в частности, кроветворной ткани (лейкозы, миеломная болезнь и другие);
- массивные кровоизлияния (инфаркт легкого, обширные гематомы).
Для гемолитической желтухи характерны следующие симптомы:
- лимонно-желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек, склер глаз
- бледность вследствие анемии из-за повышенного разрушения эритроцитов
- боли в левом подреберье по причине увеличении селезенки
- возможно повышение температуры тела
- в кале и моче обнаруживают большое количество стерко- и уробилина, придающих им темное окрашивание
- на фоне недостатка кислорода в тканях организма у человека может быть сердцебиение, головные боли, повышенная утомляемость
Подпеченочная желтуха развивается при обратном поступлении в кровь конъюгированного билирубина вследствие нарушения его оттока с желчью, чаще всего возникающее при желчнокаменной болезни, остром и хроническом панкреатите, аневризме печеночной артерии, раке поджелудочной железы или желчного пузыря, дивертикулах двенадцатиперстной кишки. При этом состоянии в крови высокий прямой билирубин. Причинами этого вида желтухи могут быть:
- закрытие желчных протоков камнем, опухолью, паразитами;
- сдавление желчных протоков извне, сопровождающее опухоли желчного пузыря, головки поджелудочной железы, увеличение лимфоузлов;
- воспалительные процессы в желчевыводящих путях с последующим их склерозом и сужением просвета;
- врожденные аномалии или недоразвитие желчных протоков.
Для данного вида гипербилирубинемии (при камнях в желчном пузыре, раке желчного или поджелудочной) характерно:
- максимально сильное желтушное окрашивание кожных покровов
- большинство больных жалуются на кожный зуд, результатом которого являются расчесы на коже
- поскольку связывающая функция печени в этом случае не нарушена, в крови будет обнаруживаться повышенное количество конъюгированного билирубина
- в отличие от других видов желтух, каловые массы будут ахоличны, то есть иметь практически белый цвет, что связано с отсутствием в них стеркобилина, а моча темного цвета
- возникают периодические боли в правом подреберье или приступ такой боли при печеночной колике
- нарушение работы ЖКТ — метеоризм (причины, лечение), понос, запор, тошнота, снижение аппетита, отрыжка горьким
Это нарушение сопровождается его избыточным накоплением и, как следствие, желтухой могут носить наследственный характер – наследственные желтухи, либо возникать на протяжении жизни и осложнять различные заболевания – приобретенные желтухи.
Нарушения, возникающие на печеночном этапе обмена билирубина (связывание, транспорт в печеночной клетке и удаление из нее), становятся причиной возникновения наследственных желтух:
- синдром Криглера-Найяра
- синдром Жильбера
- синдром Дабина-Джонсона
Чаще других встречается синдром Жильбера – доброкачественно протекающая гипербилирубинемия с благоприятным прогнозом.
Причины высокого билирубина в крови при этом заболевании кроются в недостатке фермента печеночной клетки, обеспечивающего связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой, поэтому гипербилирубинемия будет обусловлена главным образом несвязанной его фракцией.
Заболевание имеет наследственный характер и сопровождается дефектом генов, расположенных во второй хромосоме. Распространенность синдрома Жильбера в мире разнится. Так, у европейцев оно встречается в 3-5% случаев, в то время как у жителей Африки – в 36%, что связано с высокой частотой встречаемости у них характерного генетического дефекта.
Зачастую заболевание протекает бессимптомно либо с эпизодами желтухи различной интенсивности, которые возникают на фоне стрессов, чрезмерных физических нагрузок, при приеме алкоголя. Учитывая доброкачественность течения и благоприятный прогноз, специфическое лечение таким больным, как правило, не требуется.
Надпеченочная желтуха возникает в том случае, когда количество вновь образованного билирубина столь велико, что даже усиленная в 3-4 раза интенсивность его связывания печенью не приводит к удалению избытка из сыворотки крови.
Печеночная, или паренхиматозная, желтуха возникает как проявление различных заболеваний, сопровождающихся повреждением паренхимы печени и желчных капилляров, что влечет за собой нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина, а также обратное его поступление в кровь из желчных протоков при холестазе (застое желчи) внутри печени. Это один из наиболее часто развивающихся видов желтух, при котором высокий прямой билирубин.
Заболевания, сопровождающиеся печеночной желтухой, многочисленны и разнообразны, однако наиболее часто этот вид гипербилирубинемии наблюдается при гепатитах и циррозах печени.
Гепатиты- представляют собой большую группу поражений печени воспалительного характера, которые могут иметь вирусную природу либо вызываться неинфекционными агентами (лекарственный гепатит, аутоиммунный, алкогольный).
При остром течении заболевания причинным фактором чаще всего выступает вирусная инфекция (гепатит А, В, С, D, G), а проявления включают в себя:
- признаки общей интоксикации с увеличением температуры тела
- общей слабостью
- мышечными и суставными болями
- на поражение печени в таком случае будут указывать боль в правом подреберье
- желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек
- изменение цвета кала и мочи, а также характерные сдвиги в лабораторных показателях
При прогрессировании болезни с вовлечением в процесс значительного объема печеночной паренхимы, а также при затрудненном оттоке желчи возможно появление кожного зуда, кровоточивости, признаков поражения головного мозга в виде характерной печеночной энцефалопатии и, в конечном итоге, развитие печеночно-почечной недостаточности, представляющей угрозу жизни и зачастую являющейся причиной смерти таких больных.
Хронические гепатиты встречаются довольно часто как результат перенесенных острых вирусных, лекарственных и алкогольных поражений печени. Клинические проявления их сводятся к паренхиматозной желтухе и изменениям в биохимическом анализе крови; при обострении возможны лихорадка, артралгии, а также кожные высыпания.
Циррозы печени- представляют собой тяжелые изменения с потерей нормальной гистоархитектоники ее паренхимы. Иными словами, происходит нарушение нормального микроскопического строения: в результате гибели гепатоцитов исчезают печеночные дольки, нарушается ориентация кровеносных сосудов и желчных капилляров, появляются массивные очаги разрастания соединительной ткани на месте поврежденных и погибших клеток.
Эти процессы делают невозможным выполнение печенью функций связывания и удаления билирубина из организма, а также процессов детоксикации, образования различных белков и факторов свертывания крови. Чаще всего цирроз печени завершает воспалительные ее поражения (гепатиты).
Помимо паренхиматозной желтухи, свойственными циррозу клиническими проявлениями будут увеличение печени и селезенки, кожный зуд, появление жидкости в брюшной полости (асцит), варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки.
С течением времени нарастают признаки печеночной недостаточности, развивается поражение головного мозга, снижается свертываемость крови, а это сопровождается не только высыпаниями на коже, но и кровоизлияниями во внутренние органы и кровотечениями (желудочные, носовые, маточные), носящими зачастую угрожающий жизни характер.
Особое внимание заслуживают гипербилирубинемии, то есть повышенный билирубин у новорожденных. Известно, что в первые дни жизни большинство малышей имеют ту или иную степень выраженности желтухи, которая носит физиологический характер.
Происходит это потому, что организм ребенка приспосабливается к внеутробному существованию, а так называемый фетальный (плодный) гемоглобин сменяется на гемоглобин «взрослого» типа, что сопровождается частичным разрушением эритроцитов. Как правило, пик пожелтения отмечается на 3-5 сутки жизни, а через короткое время оно разрешается, не принося вреда организму ребенка.
В случаях, когда гемолиз происходит у недоношенных детей либо обусловлен резус-конфликтом или другими причинами, может происходить значительное повышение несвязанной фракции билирубина с проникновением его сквозь гемато-энцефалический барьер.
Результатом будет развитие так называемой ядерной желтухи, при которой повреждаются ядра головного мозга, что представляет угрозу жизни малыша и требует незамедлительной интенсивной терапии.
Во всех случаях необходимо точно установить причины высокого билирубина у новорожденного, дабы избежать серьезных осложнений при своевременно начатом лечении:
- физиологический распад эритроцитов
- повреждение печени
- врожденные аномалии желчевыводящих путей
- резус-конфликт и др.
Способы борьбы с гипербилирубинемией зависят от причин, ее вызвавших, однако при появлении желтухи не стоит заниматься самолечением, а следует срочно обратиться к врачу. Поскольку желтуха — это лишь симптом и лечение в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию ее причин.
При высоких цифрах билирубина вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.
При неконъюгационных гипербилирубинемиях эффективно назначение препаратов, усиливающие активность ферментов печени, например, фенобарбитала.
Во всех случаях следует помнить, что желтуха, как правило, показатель серьезных нарушений в организме, а потому своевременное выяснение ее причин увеличивает вероятность благоприятного исхода и, возможно, полного излечения от заболевания, ее вызвавшего. Не стоит пренебрегать посещением врача даже в случае незначительного желтого окрашивания кожи, склер, потому что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение не только способны сохранить жизнь больному, но и значительно улучшить ее качество.
По материалам zdravotvet.ru
Подскажите, пожалуйста, по какой причине может быть повышенный уровень билирубина в крови?
Объясняет заведующая отделением профилактики 11-й городской поликлиники г. Минска Ирина Евдокимова:
— Билирубин — это пигмент желто-коричневого цвета, который вырабатывается во многих органах и тканях. Является продуктом распада гемоглобина (в основном) и некоторых других белков в клетках печени, костного мозга и селезенки.
В крови билирубин присутствует в двух формах — непрямой (свободный, неконъюгированный) и прямой (связанный, конъюгированный — после прохождения через печень билирубин оказывается связанным с глюкуроновой кислотой). Общий билирубин в чистом виде не существует, определяется его суммарное количество.
У взрослых уровень общего билирубина в крови составляет 8,5-20,5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин допускается до 15,4 мкмоль/л (75% от общего), прямой билирубин — до 5,1 мкмоль/л (25% от общего).
При нормальном билирубиновом обмене в кровь попадает очень незначительное количество прямого билирубина. Однако при патологии его концентрация может значительно возрастать как в крови (гипербилирубинемия), так и в моче (билирубинурия), проникать в окружающие ткани и вызвать пожелтение кожи, склер и слизистых. Кроме того, на заболевание может указывать утомляемость, слабость, рвота, горькая отрыжка, тяжесть в правом подреберье, бесцветный кал, моча цвета пива и кожный зуд.
Среди основных причин нарушения билирубинового обмена:
- болезни крови, сопровождающиеся повышенным распадом эритроцитов (гемолитическая анемия);
- болезни печени, сопровождающиеся угнетением ферментативной активности печени (вирусные, бактериальные, аутоиммунные, токсические и лекарственные гепатиты);
- отравление алкоголем, химикатами и медикаментами;
- наследственный недостаток фермента печени — синдром Жильбера;
- нарушение оттока желчи в кишечник (желчекаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, панкреатит);
Снизить билирубин можно, но для этого нужно знать причину его повышения. Иначе он и дальше будет повышаться, так как повышение уровня прямого билирубина в крови является не отдельным заболеванием, а одним из симптомов какой-то болезни. Если выяснится, что во всем виноват застой желчи, то достаточно будет удалить камень в желчном пузыре или провести курс лечения препаратами, улучшающими отделение желчи.
При вирусных гепатитах требуется антивирусное лечение, при гемолитической анемии — средства, предупреждающие повышенный распад эритроцитов. Если же причина связана с интоксикацией организма, поможет применение адсорбентов, которые связывают токсичные вещества, и гепатопротекторов, защищающих печень. Кроме того, для снижения показателя фермента в крови необходимо максимально разгрузить печень и желчный пузырь, для чего пересмотреть рацион питания. Из меню нужно удалить острые, копченые и жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, сладкое. Нужно отдать предпочтение свежим, вареным или запеченным продуктам, особенно овощам, что поможет избавиться от запоров, восстановит полезную микрофлору и обеспечит быстрый вывод токсинов из кишечника. Для нормальной работы пищеварительного тракта питаться надо часто и понемногу, не переедать и не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Запрещаются голодные диеты для похудения, показана лечебная диета при желчекаменной болезни.
Кровь берется утром натощак. Не рекомендуется в течение 8 часов до процедуры пить кофе — кофеин снижает уровень билирубина, а значит, результаты исследования будут неточными.
Высокий уровень билирубина требует внимательного отношения и строгого контроля, поскольку он чрезвычайно токсичен для центральной нервной системы и вызывает ряд неприятностей — стойкая головная боль, упадок сил, редкий пульс (брадикардия).
Лучший способ избежать интоксикации головного мозга и всего организма — обратиться к врачу при первых нездоровых симптомах.
источник