Повышен билирубин при гепатозе печени

Содержание

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Гепатозы. Жировой гепатоз или жировая дистрофия. Пигментные гепатозы.

ГЕПАТОЗЫ .

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которого лежат дистрофические процессы, которые обусловлены обменными нарушениями всего организма. Гепатозы отличаются от гепатитов следующим: при гепатите воспалительный процесс в печени преобладает над дистрофическим, а при гепатозе преобладают дистрофические процессы печени. А воспалительные процессы могут быть незначительными или отсутствовать вообще.

1. Жировой гепатоз. Очень распространенный и может протекать тяжело при запущении процесса..
2. Пигментный гепатоз или функциональные синдромы гипербилирубинемии.
3. Амилоидоз печени.

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ (Жировая дистрофия).

Жировая дистрофия, жировой гепатоз, стеатоз — это обратимое заболевание печени, при котором происходит избыточное поступление и накопление нейттральных жиров (триглицеридов) в печеночные клетки — гепатоциты. Постепенно происходит перерождение клеток печени в жировую ткань.
Если содержание жира в печени более 60%, то это является гепатозом.

Этиология.

Причиной жирового гепатоза часто является неправильное питание, злоупотребление алкоголем и общие нарушения обмена веществ.

Липогенные факторы пищи, способствующие развитию гепатоза — повышенное количество жиров, углеводов, особенно сахара, ограничение белков;
Алкоголизм;
Интоксикация (лекарства, токсические вещества и др.);
Различные заболевания (сахарный диабет, нагноительные процессы, остеомиелит, абсцесс легкого, послеоперационные состояния и т.д.).

Когда повышается поступление жирных кислот в печень или нарушается метаболизм жира в печени, нарушаются обменные процессы, жиры в виде триглицеридов накапливаются в клетках печени.

По морфологическим признакам различают 4 степени жирового гепатоза .

Жировой гепатоз 0 степени — мелкие капли жира накапливаются в отдельных редких группах гепатоцитов
Жировой гепатоз I степени — умеренное очаговое поражение гепатоцитов средними и крупными каплями жира
Жировой гепатоз II степени — умеренное диффузное поражение гепатоцитов крупными каплями жира без внеклеточного ожирения
Жировой гепатоз III степени — выраженное диффузное поражение гепатоцитов крупными каплями жира, перерождение печеночных клеток в множественные жировые кисты, внеклеточное ожирение

Клинические симптомы.

Жировой гепатоз может протекать бессимптомно и выявиться только при УЗИ-исследовании и биохимическом анализе крови. Проявление симптомов зависит от стадии развития жирового гепатоза.

Жалобы напоминают гепатит. Появляется общая слабость, желудочно-кишечная диспепсия (отрыжка, тошнота, снижение аппетита, урчание, распирание в животе, чередование запоров и поносов), незначительные болевые ощущения и тяжесть в правом подреберье.
При пальпации печень увеличена, плотновата, чувствительна, с закругленными краями . Характерны для жирового гепатоза выпадение волос, атрофия скелетной мускулатуры, глосситы, периферические невриты. Внешне больные выглядят старше своего возраста, кожа сухая, алебастровая.

Диагностика.

УЗИ-исследование. Сонография паказывает увеличение печени и диффузные изменения паренхимы.
Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляет гиперхолестеринемию, иногда незначительное отклонение от нормы аминотрансфераз и ГГТП. АЛТ и АСТ (печеночные пробы) могут быть повышены в 50% случаев.

Жировой гепатоз имеет прогрессирующее течение и теденцию к переходу в цирроз (особенно при алкогольной этиологии), также может привести к жировой эмболии. Но при своевременном лечении, соблюдении режима питания, отказа от алкоголя (см. алкоголь и печень) жировой гепатоз имеет благоприятный прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА.

Диета с ограничением жирных продуктов, достаточным количеством белков . Пищу рекомендуется принимать не реже 4, лучше 5 раз в день.
- Исключаются: жареные блюда, жирные продукты (сыры, сметана, сливки, жирные сорта мяса), алкоголь, сало, маргарин, мучные и макаронные изделия, выпечка, майонез .
- Рекомендуется в рацион включать продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, нежирные молочные продукты, особенно творог), а также овощи, фрукты, каши — гречневая, овсяная, кукурузная, а также растительное масло.
- Ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.
  Пищу приготовляют в отваренном виде или запеченном виде; мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания.
- При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты,черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Гепатопротекторы.
- Эссенциальные фосфолипидыоказывают мембраностабилизирующее, регенеративное действие, снижают уровень холестерина низкой плотности (ЛНП) — эссенциале, эссливер форте, фосфоглив.
  Можно начать лечение с иньекций эссенциале +глюкоза 5% +витамин С в/в струйно или капельно в течение 5-15 дней, в зависимости от тяжести болезни, а в дальнейшем нужно продолжить прием эссенциале внутрь в таблетках.
- Аминокислоты имеют антиоксидантное действие, улучшают обмен веществ, кровообращение , способствуют выведению жира — гептрал , метионин, орнитин, таурин;
- Препараты растительного происхожденияположительно действуют на мембрану клеток, обмен веществ, улучшают кровообращение в печени, оказывают желчегонное действие — карсил, лив-52, хофитол;

Витамины — витамины группы В, фолиевая кислота ( при алкогольном гепатозе до 2,0 г в день ) , липоевая кислота;
Ферменты — мезим-форте, креон-10, панкреатин, панзинорм, фестал и др.
Физическая активность. Полезны длительные прогулки, особенно при сопутствующем ожирении с гиперхолестеринемией, гимнастика.

ПИГМЕНТНЫЕ ГЕПАТОЗЫ ИЛИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ.

СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА .

Это очень редко встречающийся синдром, бывает только у мужчин.
Это наследственная патология, которая заключается в нарушении обмена билирубина на уровне коньюгации.
Нехватка фермента трансглюкуронилтрансферазы. Этот фермент связывает билирубин в печени, превращая в коньюгированный, связанный.
Из-за нехватки фермента идет избыток свободного билирубина, идет в кровь, начинается желтуха.
Этот процесс может проявиться при физической, эмоциональной нагрузке. В остальное время это здоровый человек.
Даже все печеночные пробы нормальны, только повышен билирубин.

Жильбер назвал этот синдром простой семейной холемией, эти люди более желтушны, чем больные.
Хотя это наследственная патология, но начинается после 17 лет, в 20-30 лет, у детей не бывает. Этот синдром Жильбера очень похож на остаточный постгепатитный синдром, который не наследственный. Этот синдром часто бывает после острых вирусных гепатитов, когда все функции печени восстановлены, только билирубин не связывается с глюкуроновой кислотой, идет в кровь, появляется желтушность.

С ИНДРОМ Д АБИНА-ДЖОНСОНА ( ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ, НО КОНЬЮГИРОВАННАЯ (СВЯЗАННАЯ)).

Встречается и у мужчин, и у женщин.
Здесь коньюгация не нарушена, а нарушен транспорт коньюгированного билирубина в кровь, накапливается в клетках и во время перегрузки, перенапряжения сразу в большом количестве выходит в кровь, появляется желтушность. Это тоже наследственное заболевание.
Этот синдром более серьезная патология, чем синдром Жильбера, но все равно не переходит в гепатиты, в цирроз.

АМИЛОИДОЗ ПЕЧЕНИ.

Амилоидоз печени выявляется у 50% больных с системным амилоидозом.
Амилоид накапливается не в клетках, а в межклеточной области, в соединительной ткани вокруг сосудов, но не в гепатоцитах.
Очень редко переходит в цирроз, так как нужно очень долгое время, чтобы накопилось столько амилоида.
Печень бывает увеличена, безболезненна , в отличие от жирового гепатоза, значительное увеличение щелочной фосфатазы, пробы печени в пределах нормы. Лечение симптоматическое.

СИНДРОМ КРИГЛЕРА — НАДЖАРА (НАЙЯРА).

Это врожденная негемолитическая неконьюгированная билирубинемия, (ядерная желтуха). Если проявляется после 5 лет, то прогноз благоприятный, если с самого рождения — прогноз неблагоприятный. Поражается головной мозг.

СИМПТОМ РОТОРА.

Увеличивается связанный билирубин , но без отложения меланина. Лечения нет. Прогноз благоприятный.

БОЛЕЗНЬ КОНОВАЛОВА – ВИЛЬСОНА.

Является следствием генетического дефекта метаболизма меди.
Медь накапливается в печени и мозгу (Гепатолентикулярная дегенерация или дистрофия) , причина которой неизвестна. Медь также накапливается в почках и роговице (кольца Кайзера-Фляйшера). Очень редкая болезнь. Прогноз неблагоприятный.
Диагностические признаки.
Нервно-психические расстройства (снижение интеллекта, затрудненная монотонная речь, «порхающий» тремор пальцев вытянутых рук, ригидность и др.). Чаще эти симптомы начинаются в детском, реже в юношеском возрасте. Симптомы хронического активного гепатита с желтухой или цирроза печени с асцитом, недостаточность печени могут возникнуть неожиданно, повышение АЛТ, АСТ, гипергаммаглобулин.
Важное диагностическое значение имеет коричневато-зеленая пигментация, появляющаяся на периферии роговицы. Она может быть обнаружена только при исследовании щелевой лампой, а иногда она отсутствует.
Лабороторно обнаруживается снижение сывороточного церрулоплазмина и уровня меди, увеличение экскреции меди с мочой, избыточное накопление меди в печени, определяемое в биоптатах.

Лечение.
Диета — повышение белков питания. Ограничить баранину, птицу, орехи, чернослив, шоколад, какао, мед, перец, бобовые.
БАЛ — британский антимиозит в/м до 2,5 мг/кг 2 раза в день, от 10-20 дней. Унитиол 20 % 5-10 мл в/м до 1 месяца. Пеницилламин назначется пожизненно с постоянным приемом препарата от 300 до 600 мг/сут. Нельзя внезапно прекращать лекарство. Члены семьи должны быть обследован ы.

ГЕМОХРОМАТОЗ («БРОНЗОВЫЙ ДИАБЕТ», ПИГМЕНТНЫЙ ЦИРРОЗ).

Это генетически обусловленное заболевание, вызванное увеличением всасывания железа в тонкой кишке.
Железо накапливатся в печени, поджелудочной железе, сердца, во всех эндокринных железах, коже, слизистой оболочке.
Болеют мужчины от 40 до 60 лет. Морфологически накапливается гемосидерин.
Клиника.
Утомляемость, похудение, признаки цирроза печени. Кожа имеет бронзовый или дымчатый оттенок, который больше заметен на лице, руках, других частях тела, Печень увеличена, обычно плотновата, поверхность глздкая, край заострен, может появиться асцит. Часто наблюдается жажда, чувство голода, полиурия, глюкозурия, гипергликемия, другие симптомы сахарного диабета. Эндокринные растройства — гипофиз, надпочечники, гипо и гиперфункции щитовидной железы, остеопороз, остеомаляция, психические расстройства. Прогноз неблагоприятный.

Лечение.
Диета — нельзя принимать пищу, содержащую железо. Десферол 10,0 в/в кап. от 20-40 дней. Кровопускания.

ПОСТГЕПАТИТНЫЕ ОСТАТОЧНЫЕ СИНДРОМЫ (ОСТАТОЧНЫЙ ДЕФЕКТ).

Остаточная гепатомегалия — это когда больной выздоровел, все инструментальные и лабораторные данные нормальны, только может быть увеличение печени и фиброзно- измененные участки. Это бывает когда гепатит протекает с некрозом и после выздоровления остаются очаги фиброза в отдельных участках.

источник

Печень и анализы

Не очаговые диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза – это хроническое заболевание. При этом происходит перерождение в жировую ткань нормальных клеток органа (гепатоцитов). Этот процесс называется дегенерацией метаболизма на уровне клеток печени. Узнайте о специфике заболевания и методах лечения.

Что такое жировой гепатоз печени

Стеатоз печени (жировой гепатоз) выглядит внутри так: в клетках скапливаются большие вакуоли (места запаса) нейтральных жиров. Появляются волокна коллагена. Воспаляются участки тканей. Влияние на печень оказывают заболевания, связанные с нарушением жирового обмена организма. При проведении биопсии выявляется содержание нейтральных жиров в органе свыше 10%.

Примерные факторы, которые свидетельствуют о надобности лечения жирового гепатоза печени:

Питание. Голодание, резкий сброс веса в краткие промежутки времени, переедание.
Лекарства. Использование таких препаратов, особенно с истекшим сроком годности: «Флуконазол», «Амиодарон», «Метотрексат», «Тетрациклин» (в виде мазей, инъекций), «Тамоксифен», «Диданозин», «Дилтиазем».
Алкогольные напитки и наркотические вещества. Более 350 мл водки в неделю для мужчин и 175 мл для женщин, употребление кокаина для печени крайне губительны. Излишества и опасные вещества провоцируют не только гепатоз, но и другие болезни.
Яды, токсические вещества. Ядовитые грибы, пестициды, различные бактерии и грибок.
Обмен веществ. Болезнь выявляется при наличии патологий: Вебера-Крисчена, Рея, Волмана.
Другие факторы. Гастрит, дивертикулы, папиллома.

Симптомы заболевания

Основные признаки и условия, по которым диагностируется болезнь гепатомегалии:

боль в области печени;
тяжесть под ложечкой;
неприятные ощущения в области правого подреберья;
метеоризм;
рвота и тошнота;
пропадание аппетита;
слабость организма;
сонливость;
ухудшение координации движений;
желтуха;
диатез;
развитие брюшной водянки;
дистрофия организма;
судороги;
потеря сознания;
цирроз;
онкологические заболевания.

Ранний гепатоз

Развивается болезнь при постоянном злоупотреблении алкоголем, неправильном рационе, ожирении. В процессе развития стеатоза у человека начинают проявляться симптомы печеночной недостаточности. Ранний период болезни выражен легкой периодической болью в правой стороне живота под грудной клеткой. При этом у человека с ранним сроком заболевания отсутствует рвота, желтуха, постоянная тошнота. Болезни, которым сопутствует гепатоз – это:

Статьи по теме

Прогрессирующий гепатоз

Своевременное лечение заболевания, которое прогрессирует, убережет человека от трагичного исхода ситуации. Основная масса населения, болеющая стеатозом, – это женщины. Обнаруживается болезнь зачастую случайным образом, при диагностике других заболеваний. Ярко выражается такими симптомами, как:

Как лечить жировой гепатоз печени

Специфика заболевания заключается в нескольких правилах:

Диета. Соблюдать правильный рацион питания для больного обязательно! Существуют строгие рамки в частичном или полном ограничении от консервированных продуктов, животных жиров, пищевых добавок, красителей. Особенно строгая диета при гепатозе печени должна соблюдаться людьми с избытком веса. Важно исключить переедание.
Лекарства. Любое дополнительное лечение таблетками, сиропами, настойками влияет на работу печени, поэтому нельзя назначать самому себе лекарства от жирового гепатоза. Обязательно советоваться с врачом (особенно при беременности).
Похудение. Запрещено резко худеть: процесс избавления от лишнего веса должен быть постепенным, чтобы избежать стрессовых ситуаций для организма. Голодание, применение таблеток и препаратов для похудения при гепатозе печени запрещается.

Медикаментозная терапия

Применение одного вида терапии является недостаточным для полного излечения патологии. Часто гепатоз печени сопровождают другие заболевания. Чем быстрее причины развития болезни в организме будут выявлены, тем лечение будет назначено корректнее и удастся избежать дополнительных симптомов. Осуществляется лечение печени лекарственными препаратами, которые:

повышают чувствительность к инсулину;
снижают уровень жировых клеток в крови, печени;
снижают уровень статина в организме;
улучшают движение крови по сосудам.

Альтернативные методики

Существует не только медикаментозное направление лечения, но еще и альтернативная терапия гепатоза печени. Полностью таким способом регенерировать клетки органа не получится, но для профилактики и поддержания нормального состояния такой способ является продуктивным. Альтернативные методики лечения, стимулирующие восстановление клеток печени:

аутогемоозонотерапия (высокий уровень озона);
сингалентный кислород;
гирудотерапия;
лечение гепатоза ультразвуком.

Народные средства

Народные рецепты подойдут для комплексного лечения. Ожирение печени можно лечить при помощи таких рецептов:

Сбор трав. Подорожник, зверобой берут по три чайных ложки, а элеутерококк, бессмертник, ромашку – по две. Все сухие травы смешать и столовую ложку состава заварить стаканом кипятка. Настаивайте полчаса, процедите и по 1 столовой ложке каждый день по три раза принимайте перед едой. Сахар, мед и другие сладкие вещества добавлять нельзя. Для лечения таким отваром нужно два месяца.
Настойка. Бархатцы, настурцию, золототысячник, календулу возьмите по 1 чайной ложке. Залейте все кипятком (0,5 литра), настаивайте. Пить такой напиток нужно теплым по 50 мл за 10-15 минут до приема пищи.
Сбор трав для выведения желчи (народный гепатопротектор). В равных пропорциях смешайте сухой шиповник, кукурузные рыльца, бессмертник, расторопшу и залейте 0,5 кипятка. Несколько часов настаивайте, затем принимайте по стакану перед пищей.
Абрикос. Нормальное функционирование печени обеспечит регулярное поступление витаминов, которые есть в ядрах абрикоса, которые нужно съедать по 5 штук в сутки.

Питание

Соблюдение диеты – основная часть терапии инфильтрации печени. Какие продукты разрешены, а которые лучше сразу ограничить или исключить из меню, чтобы остановить умеренно выраженный гепатоз :

Можно есть при гепатозе

Категорически запрещены

Мясо индюшки, кролика, говядина и свинина (нежирные части)

Жирные сорта мяса – баранина, говядина, свинина

источник