повышен rdw при нормальном гемоглобине

Расшифровка и значение показателя RDW в общем анализе крови

Наиболее важными показателями при исследовании образца крови принято считать уровень гемоглобина, число лейкоцитов и тромбоцитов.

Современные гематологические приборы определяют и другие значения, например, ширину распределения эритроцитов (red cells distribution width). Коэффициент RDW в анализе крови неразрывно связан со средним объёмом эритроцитов (mean corpuscle value).

Подробная расшифровка биохимии крови позволяет установить более точный диагноз, особенно при определении типа анемии и связанных с ней заболеваний. RDW в результате анализа может свидетельствовать об аницитозе, если в крови вырабатываются эритроциты, размеры которых больше или меньше нормы. Расчёт этого показателя даёт больше информации при пониженном гемоглобине и микроцитарных анемиях (уменьшение размеров красных телец).

Значение RDW

Ширина распределения рассчитывается во время общего анализа венозной крови, чтобы определить однородность эритроцитов. Слово «ширина» в этом термине иногда вводит в заблуждение. RDW обозначает вариацию в размерах эритроцитов. Такое значение вычисляется сравнением их объёма.

Электронные приборы способны оценивать импульсы, которые продуцируют кровяные тельца. Чем сильнее импульс, тем больше эритроцит. Приблизительная вариация размеров здоровых эритроцитов составляет 10,2‒14,6%. Важно учесть, что при использовании разных аппаратов расшифровка RDW может отличаться, поэтому на результате теста указывается справочное значение нормы.

Клиническое использование

Коэффициент помогает диагностировать различные состояния.

1. Дефицит питательных веществ: железа, фолатов, витамина B12. При таких анемиях RDW повышается.
2. Ширина распределения позволяет отличить талассемию от железодефицитного малокровия. При талассемии этот показатель в пределах нормы, а при недостатке железа он бывает завышен. Однако для установления более точного диагноза требуются дополнительные тесты.
3. При дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты размер красных кровяных телец может увеличиться (макроцитарная анемия). Но макроцитоз ‒ характерный признак и при других заболеваниях. Ширина распределения эритроцитов даёт дополнительную информацию для правильного диагноза.
4. Вариация размеров эритроцитов выше нормы позволяет заподозрить некоторые нарушения на ранних стадиях.
5. Среди пациентов с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями этот показатель играет большую роль в раннем выявлении осложнений, которые могу привести к смертельному исходу.

Соотношение с MCV

В лечении анемий и других заболеваний крови число RDW связано с MCV ‒ средним объёмом кровяных телец. По сути, RDW ‒ это коэффициент MCV. Его повышенное значение отображает большую неоднородность MCV (аницитоз), что обычно происходит при деградации или расстройстве созревания кровяных телец.

Сопоставление двух показателей даёт специалистам информацию о том или ином отклонении в состоянии крови. Разные комбинации значений RDW и MCV могут свидетельствовать об анемиях, талассемии, хронических болезнях печени.

Повышенное число RDW

1. При нормальном MCV могут быть диагностированы ранняя железодефицитная анемия, заболевания печени, серповидно-клеточные болезни.
2. Пониженный уровень свидетельствует о железодефицитной анемии, некоторых формах талассемии.
3. При высоком значении диагностируются мегалобластная анемия (недостаток витамина B12, фолиевой кислоты), миелодиспластический синдром, хронические болезни печени.

Нормальный показатель RDW

1. При низком MCV могут быть выявлены аномальный Е гемоглобин или малокровие как симптом хронического заболевания.
2. Высокое значение возникает во время химиотерапии, при хронических расстройствах в работе печени, миелодисплазии.

Каким должен быть нормальный показатель RDW

Оптимальное значение коэффициента ‒ 13%. Вариации в пределах 11‒14% тоже считаются нормой. Некоторые гематологические аппараты имеют собственную, немного отличающуюся, норму, которая используется для оценки результатов тестирования. Обычно это значение указано в анализе крови для сравнения.

Как было отмечено ранее, нормальный уровень RDW сам по себе не даёт полной информации. Он интерпретируется в соотношении с показателем MCV.

Низкое значение RDW

Показатель RDW редко бывает ниже 10,2%. Это означает, что эритроциты однообразные и практические не отличаются между собой по размерам.

Обычно такое состояние является признаком макроцитарной анемии ‒ расстройства, при котором в крови недостаточно красных кровяных телец, а те, что есть, имеют размеры больше нормы. Другая причина пониженного значения RDW ‒ микроцитарная анемия. При этом заболевании размеры эритроцитов заметно меньше нормы.

Однообразие в размерах эритроцитов наблюдается при таких заболеваниях:

• железодефицитная анемия при потерях крови, плохом усвоении железа, заражении внутренних органов паразитами;
• недостаток витамина B6;
• ревматоидный артрит.

Высокий показатель RDW

Коэффициент считается повышенным при показателе больше 15%. Это значит, что красные кровяные тельца значительно варьируются по размерам.

Для такого состояния есть много вероятных причин. Чтобы определить наиболее вероятный диагноз, проводится сравнение RDW с MCV.

Высокий MCV

Если учесть, что MCV это средний объём пространства, которое занимает каждая клетка крови, то повышенный уровень обоих показателей может свидетельствовать о нескольких возможных отклонениях в состоянии организма.

Заболевания печени

Печень ‒ самый большой внутренний орган в теле человека, который производит необходимые организму вещества, фильтрует кровь, выводит вредные химикаты. Состояние печени ухудшается при алкоголизме, о чём может свидетельствовать повышенный уровень RDW.

Гемолитическая анемия

Заболевание, при котором красные кровяные тельца отмирают или уничтожаются раньше, чем предполагает их здоровый жизненный цикл.

Мегалобластная анемия

В крови появляются крупные овальные эритроциты с недоразвитым ядром и коротким циклом жизни. Обычно это состояние возникает вследствие недостатка фолиевой кислоты или витамина B12 в диете человека или при нарушенном усвоении этих веществ.

Недостаток витамина А

В организме должно присутствовать минимальное количество витамина А для синтеза клеток во взаимодействии с витамином B12.

Низкий MCV

В других случаях средний объём эритроцитов понижен, в то время как ширина распределения по-прежнему выше нормы. Это может быть признаком некоторых менее распространённых анемий или железодефицитных состояний.

Пониженный уровень гемоглобина

Гемоглобин присутствует в красных кровяных тельцах. Он помогает доставлять кислород клеткам тела. Для синтеза гемоглобина необходимо железо, поэтому дефицит этого микроэлемента приводит к снижению уровня гемоглобина в крови.

Обычно железодефицитная анемия бывает вызвана недостаточным содержанием железа в рационе, плохим его усвоением из продуктов питания или диетических добавок.

Промежуточная форма талассемии

Промежуточная талассемия ‒ болезнь крови, при которой нарушен синтез одного или нескольких компонентов гемоглобина. В результате кровяные клетки фрагментированы (разбиты на более мелкие частицы).

Если фрагменты эритроцитов заметно отличаются между собой по размеру, но не занимают больше места, в анализе это может отобразиться в виде низкого показателя MCV при высоком значении RDW.

Нормальный MCV

Повышенное значение RDW при нормальном уровне MCV может быть спровоцировано:

• начальной стадией железодефицитной анемии, ведущей к понижению гемоглобина;
• снижением уровня витамина B12 или фолиевой кислоты в организме, что является предпосылкой для макроцитозной анемии.

источник

RDW в анализе крови: повышен и снижен, способы нормализации

RDW (Red cell Distribution Width) или Ширина распределения эритроцитов по объему – это показатель диапазона изменения красных кровяных клеток (эритроцитов) в своих размерах. Если сказать короче, то RWD – это мера того, насколько равны в размере эритроциты в крови. Этот показатель может указывать на различные заболевания и нарушения в работе организма. К таким заболеваниям можно отнести аутоиммунные и воспалительные проблемы, болезни печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Ниже в статье будет рассказано почему повышенный RDW это плохо и как можно нормализовать этот показатель.

Статья основана на выводах 78 научных исследований

В статье цитируются авторы:

• Университет Миссисипи, США
• Гавайский Университет, медицинская школа Джона А. Бернса, США
• Отделение акушерства и гинекологии, больница Manisa Merkezefendi и государственная больница Manisa Akhisar, Турция
• Кафедра лабораторной медицины, Больница общего назначения области военного командования, Китай
• Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Sezione di Chimica Clinica, Италия
• и другие авторы.

Обратите внимание, что цифры в скобках ( 1 , 2 , 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.

Красные кровяные клетки, называемые также эритроцитами, являются клеточным компонентом крови. Миллионы этих клеток двигаются по кровеносным сосудам и придают крови ее характерный цвет, перенося кислород от легких к тканям тела, и углекислый газ, продукт метаболизма, обратно в легкие для выведения из тела.

Обычно эритроциты имеют стандартный размер около 6-8 мкм в диаметре. Они представляют собой круглые, двояковыпуклые клетки, которые похожи на гантели в профиль. Эти клетки очень гибкие и принимают форму колокола по мере того как они проходят через очень маленькие кровеносные сосуды, называемые капиллярами. [Р] Эритроциты покрыты мембраной, состоящей из липидов и белков, у них нет ядра, и они содержат гемоглобин (красный, богатый железом белок, который связывает кислород).

p, blockquote 2,0,0,0,0 —> КЛЕТКИ КРОВИ: тромбоциты, эритроциты и белые клетки крови (базофилы, нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты).

Что такое RDW

Ширина распределения красных кровяных клеток (RDW) – это изменение размера (объема) эритроцитов – красных кровяных клеток. В принципе, этот тест говорит вам, насколько равны или неравны ваши красные кровяные клетки в размере. Показатель RDW это часть полного анализа крови, который также измеряет показатели гемоглобина, гематокрита, а также количество красных и белых кровяных клеток. [р, р]

p, blockquote 3,0,0,0,0 —> СЛЕВА – ПОЧТИ ОДИНАКОВЫЕ РАЗМЕРЫ ЭРИТРОЦИТОВ (RDW – В НОРМЕ), СПРАВА – РАЗМЕРЫ ЭРИТРОЦИТОВ СИЛЬНО РАЗНЯТСЯ (RDW -НЕ В НОРМЕ)

Низкие значения RDW означают, что ваши красные кровяные клетки примерно одинаковы по размеру, и такое их состояние нормально и желательно. А вот более высокие значения RDW означают, что ваши красные кровяные клетки производятся в разных размерах. Другими словами, есть некоторые проблемы с производством и выживаемостью эритроцитов. [р, р, р]

Величина RDW является важной, но не специфичной (не указывающей на конкретное заболевание) величиной, поэтому ширину распределения эритроцитов по объему используют в комплексе, вместе с другими показателями крови.

Поэтому вместе с RDW в анализах крови измеряются и такие показатели, как: MCV (средний объем эритроцита), МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците).

RDW повышен: связь с заболеваниями

Повышенные значения RDW могут указывать, но не диагностировать и не подтверждать, следующие заболевания: [р, р, р, р]

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• Недостаток железа в организме или авитаминоз
• Недостаток витаминов группы В, включая В12 и фолиевой кислоты
• Анемия (различные типы, включая серповидноклеточную анемию)
• Воспаление
• Бессонница
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Кровопотеря из-за кровотечения (включая хирургию)
• Талассемия
• Заболевание печени
• Заболевание почек
• Рак
• Болезнь Альцгеймера
• Алкоголизм
• и другие.

Однако, показатель RDW может все еще находиться на нормальном уровне у людей с лейкемией, или с некоторыми типами анемий (как апластическая анемия). Поэтому важно смотреть не только на значение RDW, но и на взаимосвязь с другими маркерами. [Р]

Нормальные значения RDW

У мужчин и женщин нормальные значения RDW одинаковы. Диапазон нормального RDW у взрослых людей находится в пределах 11,5 – 15,5%, но могут немного отличаться в зависимости от реактивов, используемых различными лабораториями.

У новорожденных детей нормальные показатели RDW увеличены до 14,9 – 18,7% из-за стресса при рождении и приспособлении к жизни вне матери. Но по мере взросления детей их нормальные значения RDW постепенно приближаются к взрослым.

В тоже время с возрастом красные кровяные клетки становятся более разными по размеру (объему), что приводит к росту RDW. [Р]

RDW снижен

Низкое значение RDW указывает на то, что ваши красные кровяные клетки однородны по размеру, что желательно для здоровья. [Р] Однако, стоит помнить, что все еще остается вероятность наличия какого-то заболевания. [Р]

Например, при сниженных значения RDW можно подозревать нарушения в работе селезенки, где происходит утилизация поврежденных эритроцитов. Кроме того при низком RDW стоит подумать о таких возможных причинах:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• Недавняя хирургическая операция
• Донорство крови
• Сильная кровопотеря (включая скрытую в желудке и кишечнике)
• Гормональные нарушения при беременности, при половом созревании, при приеме контрацептивов

RDW повышен

Высокий RDW означает, что ваши красные кровяные клетки (эритроциты) неравны по размеру. Такое состояние называется анизоцитозом. [р, р] Это происходит, когда по какой-либо причине у вас возникают проблемы с образованием эритроцитов.

Анизоцитоз определяется показателем RDW и классифицируется согласно размерам эритроцитов вместе с MCV (средним объемом эритроцита):

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• Анизоцитоз с микроцитозом (малыми размерами эритроцитов). Возможные причины: дефицит железа, серповидноклеточная анемия.
• Анизоцитоз с макроцитозом (большие размеры эритроцитов). Возможные причины: дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, аутоиммунная гемолитическая анемия, проведение цитотоксической химиотерапии, хроническое заболевание печени, миелодиспластический синдром.
• Анизоцитоз с нормальными размерами эритроцитов. Возможные причины: дефицит железа, недостаток витамина В12 или фолиевой кислоты, диморфная анемия, серповидноклеточная анемия, хроническая болезнь печени, миелодиспластический синдром .

АНОМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ И РАЗМЕРЫ ЭРИТРОЦИТОВ

Причины повышения RDW

Дефицит питательных веществ

Недостатки различных питательных веществ могут вызывать увеличение RDW, например:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• Дефицит железа [р, р, р, р]
• Дефицит фолиевой кислоты [Р]
• Дефицит витамина В12 [р, р]

Это происходит потому, что вашему организму нужны эти питательные вещества для производства здоровых эритроцитов. Любой из этих недостатков может в конечном итоге привести к анемии.

Воспаление

Некоторые исследования показывают, что более высокие значения RDW связанs с воспалением и c более высокими уровнями воспалительных цитокинов, таких как IL-6, IL-8 и ФНО-альфа. [р, р, р, р, р, р, р]

Воспалительные цитокины могут препятствовать производству эритроцитов и тем самым повышать RDW. Кроме того, окислительный стресс, который часто сопровождает хроническое воспаление, может уменьшить продолжительность жизни красных кровяных клеток и дальнейшее увеличение значений RDW. [Р, Р]

Высокий RDW был обнаружен у людей с заболеваниями, связанными с воспалением, таких как воспалительное заболевание кишечника, целиакия, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), и главный упадочный психоз (MDD). [р, р, р, р]

p, blockquote 20,0,0,0,0 —> ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ RDW

Нарушения сна

В исследовании с участием 17.500 взрослых людей, те, кто спал меньше или больше чем 7-8 часов ночью имели большую вероятность высоких значений RDW. Это было особенно актуально для людей, спящих по 10 часов в сутки — их шансы получить повышенный RDW увеличивались почти на 70%. [р]

Значения RDW выше у людей с апноэ сна. [р, р]

Показатели RDW также зависели от сменной работы с нарушением циркадного ритма. В исследовании с участием 7.000 женщин, те из них, кто работал по сменному графику, имели почти на 50% больше шансов получить рост RDW по сравнению с женщинами, работающими в дневную смену. [Р]

Кровотечение

Тяжелые и средние травмы с обильным кровотечением увеличивают RDW. [Р] Кровотечения могут и не быть видны, как в случае с кишечным и желудочным кровотечением. [р, р]

Переливание крови

Если человек подвергается множеству переливаний крови, то его RDW может увеличиться из-за различий в составе крови между донором и реципиентом. [р, р]

Болезнь печени

Рост показателей RDW происходит при различных заболеваний печени, включая гепатит, алкогольный цирроз печени, билиарный цирроз и рак печени. [Р]

В обсервационном исследовании с участием 423 взрослых людей с болезнью печени было выявлено, что у них RDW был значительно выше, чем у здоровых людей. [Р]

В другом исследовании с участием 446 пациентов с гепатитом В рост уровня RDW соответствовал увеличению размеров печени (гепатомегалии) и росту воспаления. [Р]

Болезнь почек

Один из гормонов почек эритропоэтин нужен для созревания клеток крови. Проблемы с выработкой этого гормона происходят при заболевании почек, что приводит к ростку RDW. [Р] Люди с пониженной функцией почек имеют более высокий уровень RDW. [Р]

Алкоголизм

Люди-алкоголики могут демонстрировать высокие значения RDW и без заболевания печени. Это происходит потому, что спирт может оказывать токсическое воздействие на эритроциты. [Р]

Талассемия

Талассемия может вызывать увеличение показателей RDW. Однако, пациенты с талассемией также могут демонстрировать нормальный уровень RDW. [р, р, р]

Серповидноклеточная анемия и наследственной сфероцитоз

Серповидноклеточная анемия – это наследственное заболевание. Люди с этой болезнью имеют более высокие значения RDW, потому что многие из их эритроцитов деформируются. [Р]

Наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара), еще одно заболевание, при котором эритроциты деформируются, что также является причиной увеличения уровня RDW. [р, р]

p, blockquote 33,0,0,0,0 —> ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ РАСТЕТ УРОВЕНЬ RDW (https://medcraveonline.com)

Рак

Зачастую показатели RDW выше при различных видов рака, в том числе рака желудка, рака печени, рака толстой кишки и рака почек. [р, р, р, р]

Множество факторов при онкологическом заболевании, которые могут помешать нормальному производству клеток крови, в том числе – хроническое воспаление и плохое питание больных.

При раке, RDW часто увеличивается с тяжестью заболевания и при метастазировании. [Р]

В исследовании с участием 25.000 людей риск рака был на 30% выше у тех людей, которые показывали самые высокие значения RDW по сравнению с людьми с самыми низкими показателями. У женщин в постменопаузе с самым высокими значениями RDW был увеличен на 22% риск развития рака. Но не было обнаружено никакой связи между значениями RDW и раком у женщин в пременопаузе. [Р]

Сердечно-сосудистые заболевания

Согласно мета-анализа рост уровня RDW сопровождает различные сердечно-сосудистые заболевания: острый коронарный синдром (включая инфаркт миокарда), ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий, артериальная гипертония, а также при фибриляции предсердий. Более высокие значения RDW прогнозируют более негативные исходы этих заболеваний. [P]

Увеличенный RDW в исследованиях был связан с различными видами сердечно-сосудистых заболеваний. [р, р, р]

В исследовании с участием 25.500 взрослых людей каждое увеличение RDW на 1% приводило к росту риска сердечного приступа на 13%. Те люди, кто показывал низкие значения RDW, имели на 71% сниженный риск развития сердечного приступа (инфаркта миокарда) по сравнению с людьми с самым высоким уровнем RDW. [Р]

Повышенные уровни RDW связаны с высоким риском накопления в артериях холестериновых бляшек (атеросклероз) у пациентов с гипертонией. [Р]

RWD связано с аутоиммунными заболеваниями

Существует связь между высоким уровнем RDW и увеличением активности заболевания при аутоиммунных проблемах, таких как ревматоидный артрит, волчанка, псориаз, болезнь Крона, синдром Шегрена, системная склеродермия, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). [р, р, р, р, р, р, р]

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> УВЕЛИЧЕНИЕ RDW ПРИ РОСТЕ АКТИВНОСТИ БОЛЕЗНИ КРОНА / ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ (https://www.wjgnet.com)

RWD и метаболический синдром

Люди с более высоким уровнем RDW показывают более продвинутые степени развития метаболического синдрома. Это было обнаружено в исследованиях с общим участием более 217.000 человек. [р, р]

RWD и риск диабета

В исследовании, которое контролировало более 2.600 людей с нормальным показателем глюкозы в крови на протяжении 4-х лет, высокие значения RDW увеличивали почти в 2 раза риск развития диабета по сравнению с людьми, у которых RDW было низким. [Р]

RWD и риск деменции (слабоумия)

В исследовании с примерно 2.500 пожилых людей более высокие значения RDW имели повышенный риск деменции. Этот риск был значительным у тех людей, кто был без анемии. [Р]

RWD связан со смертностью

Высокие значения RDW увеличивает воспаление и оксидативный стресс, которые способствуют риску смертности. В различных исследованиях взрослые (45+) пациенты больниц с повышенными уровнями RDW демонстрировали более высокий риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций и смертности от всех причин. [р, р, р]

Кроме того, в обзоре 13 исследований (с участием 10.410 пациентов) низкий RDW был связан с более низким риском смертности. [Р]

RDW и депрессия

В исследовании, в котором в течение 5,3 лет наблюдали за 43.226 пациентами с депрессией, измеряли значения RDW в момент постановки диагноза и в последующих контактах с врачами. Было обнаружено, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями при росте RDW имели более продвинутые депрессивные синдромы. [P]

Способы уменьшения RWD

В первую очередь необходимо лечить основное заболевание – причину повышенных значений RDW. Ниже перечислены дополнительные возможности, которые могут помочь вам повысить свой уровень здоровья и снизить показатели RDW.

Сбалансированная диета

Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты помогает предотвратить недостаток питательных веществ. Особенно важно, чтобы рацион содержал рекомендованное количество железа, фолиевой кислоты и витамина В12. [Р, р, р] Исправление дефицита в питании может улучшить производство клеток крови и снизить значения RDW.

Снизить потребление алкоголя

Уменьшение потребления алкоголя может помочь снизить повреждение эритроцитов. [Р, Р] Кроме того, алкоголь также снижает поглощение питательных веществ, таких как витамин В12 и фолиевая кислота, которые необходимы для производства красных кровяных клеток. [р, р]

Больше физической нагрузки

Люди, которые немного или практически не занимаются физической активностью, показывают более высокие уровни RDW. [р, р]

Физические упражнения, включая упражнения легкой интенсивности, как было показано в исследованиях, улучшают показатели RDW. [р, р, р]

В исследовании с участием более чем 8.000 человек, при увеличении количества времени физических тренировок в неделю, риск показать повышенный уровень RDW уменьшался на 11%. [Р]

Бросить курить

Курение увеличивает окислительный стресс. У курильщиков определяется более высокие RDW и они связаны с количеством выкуриваемых сигарет в день, а также с продолжительностью курения. [Р]

Достаточный сон

В исследовании с участием 17.500 взрослых людей, те, кто спал 7-8 часов, показывали самые низкие значения RDW. Люди, которые спали менее 6 часов, около 10 часов и более 10 часов демонстрировали увеличение RDW на 23%, 29% и 67% соответственно. [Р]

p, blockquote 57,0,0,0,0 —> p, blockquote 58,0,0,0,1 —>

источник