Повышенный билирубин при грудном вскармливании

Содержание

Повышенный билирубин при грудном вскармливании

Желтуха новорожденных и грудное вскармливание

Физиологическая желтуха новорожденных
Желтухи новорожденных разделяют на физиологическую и патологическую. Физиологической желтухой, которую часто называют “желтуха здорового новорожденного”, принято называть состояние, при котором у ребёнка отмечается только окрашивание кожи в желтоватый цвет из-за незрелости ферментных систем печени, но нет никаких нарушений и симптомов патологии.

Желтуха новорожденных (конъюгационная гипербилирубинемия) — появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у здоровых детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена.
Билируби́н (от лат. bilis — желчь и лат. ruber — красный) — один из желчных пигментов. До рождения, пока ребёнок не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят кровяные тельца — эритроциты с особым внутриутробным (фетальным) гемоглобином. Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества вещества — билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печёночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым, или же присутствует несколько большее количество красных кровяных телец, и соответственно, образуется большее количество билирубина, чем печень может успевать преобразовать. Слишком большое количество билирубина может оказывать токсическое действие. Чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма, необходима отлаженная работа сразу несколько ферментных систем. У многих новорождённых эти системы заканчивают своё созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения, а пока организм не справляется с такими объёмами преобразования веществ, вот этот лишний объём билирубина, накапливаясь в подкожно-жировой клетчатке, окрашивает кожу и слизистые в жёлтый цвет. Иногда желтушность кожи называют иктеричностью (от ikterоs — желтуха). Нередко родители слышат от лечащего врача, что у ребенка кожа и склеры (белки) глаз “иктеричны”, это значит, что они имеют желтушную окраску.
У здоровых детей возникновение физиологической желтухи новорождённых принято связывать исключительно с незрелостью ферментных систем печени, и такая незрелость не является патологическим состоянием. Своевременное обследование, наблюдение за младенцем, помощь матерям в организации правильного питания и ухода за новорожденными с проявлениями желтухи поможет не допустить развития патологического состояния.
Для всех детей с признаками желтухи важно, чтобы их родители знали о том, что, хотя желтуха для здорового новорожденного совершенно безопасное состояние, есть признаки его ухудшения, и необходимо вовремя обратить внимание на изменения в состоянии ребёнка. Это поможет разобраться, требуется ли медицинское вмешательство, или же можно в домашних условиях спокойно переждать, когда желтуха пройдёт, и когда вмешательство не требуется, а требуется помощь в налаживании грудного вскармливания, от которого также зависит течение желтухи. Поэтому, при любых сомнениях (желтуха появилась слишком рано, или не проходит слишком долго, ребёнок излишне вялый, много срыгивает, плохо сосёт) необходимо проконсультироваться со специалистом. Самое главное для того, чтобы желтуха не перешла в патологическое состояние — ранняя диагностика и наблюдение в первые дни жизни”.

Для физиологической желтухи характерно:

— появляется спустя 24-36 часов после рождения

— нарастает в течение первых 3-4 дней жизни

— исчезает на второй-третьей неделе жизни

— кожные покровы имеют оранжевый оттенок

— общее состояние ребенка удовлетворительное

— не увеличены размеры печени и селезенки

— обычная окраска кала и мочи

На настоящий момент наиболее правильным и самым эффективным способом коррекции физиологической гипербилирубинемии у здоровых новорожденных является организация и оптимизация грудного вскармливания с первых часов жизни:

— Обязательное получение молозива

— Многократные кормления (не менее 9-12 в сутки)

— Частые кормления (не реже, чем каждые 2-3 часа)

Билирубин выводится с меконием, молозиво и грудное молоко является лучшим средством, стимулирующим кишечник к наиболее быстрому освобождению от мекония. Если грудное вскармливание в первые часы и дни жизни организовано неправильно, присутствуют факторы, мешающие оптимизации грудного вскармливания, билирубин может повторно попасть в кровь, что приведёт к усилению симптомов желтухи.

Поэтому в настоящее время настоятельно не рекомендуются допаивания и докорм здоровых новорожденных водой, растворами глюкозы и смесями, а рекомендуется помощь в налаживании грудного вскармливания. Ранее считалось. что раствор глюкозы быстрее растворяет билирубин, но современные рекомендации указывают на то, что допаивание глюкозой не способствует быстрейшему выводу билирубина, а может способствовать задержке выхода мекония. Исследования показали, что объём билирубина в крови у детей, которые находились на исключительно грудном вскармливании ниже, чем у детей, которых допаивали водой и водой с глюкозой. Таким образом, в современных рекомендациях принято акцентировать, что раствор декстрозы (глюкозы) не способствует понижению уровня билирубина у здорового новорожденного.

Другой способ коррекции желтухи новорожденных — это получение ребёнком солнечного света, когда ребёнок находится на улице. Если ваш ребёнок родился в тёплый сезон и у вас может получиться гулять в первые дни жизни, то можно обеспечить ему попадание на кожу непрямых солнечных лучей, которые оказывают эффективное воздействие при желтухе. Для этого достаточно, чтобы ребёнок пару часов в день находился при дневном свете на открытом воздухе, естественно, защищённый от палящего солнца. При плохой погоде, которая не позволяет осуществлять длительные прогулки, ребёнка можно держать у открытого окна по несколько минут в день, важно только, чтобы ребёнок был одет соответственно температуре.

Если ваш врач считает, что дневного света может быть недостаточно, ребёнку может быть назначена фототерапия. Для здоровых детей с физиологической желтухой, у которых нарастание уровня билирубина не является опасным признаком, фототерапия должны проводиться с обязательными перерывами на кормления грудью.

Назначение терапии при сильно выраженной желтухе зависит от многих факторов и определяется по общему состоянию ребёнка. Существует ряд сопутствующих специфических заболеваний, при которых нельзя допускать подъём уровня билирубина. Поэтому в этом разделе речь идёт исключительно о детях, чьё состояние здоровья не вызывает опасения у медицинского персонала и рекомендации, приведённый в этом разделе, касаются исключительно здоровых, доношенных новорожденных, чьим матерям оказывается поддержка по организации грудного вскармливания

Патологическая желтуха
Гемолитические желтухи
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору и конфликту групп крови (ГБН).
Патологическая форма желтухи, обусловленная иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по резус-фактору или группе крови (АВ0 конфликт). Если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребёнка положительный резус-фактор, то возникает конфликт антигенов крови.
Желтуха отмечается уже при рождении, у большинства в первые сутки жизни. Характерными симптомами являются: вялость, адинамия, снижение сосания, угасание физиологических рефлексов, желтушное прокрашивания белка глаз и слизистых оболочек. По мере повышения уровня билирубина появляются симптомы билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

— желтуха появляется в первые 24 часа после рождения (обычно – в первые 12 часов)

— нарастает в течение первых 3-5 дней

— начинает угасать с конца первой – начала второй недели жизни

— кожные покровы при конфликте групп крови, как правило, ярко-желтые, при резус-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном тоне)

— общее состояние ребенка зависит от выраженности распада эритроцитов с последующим выделением гемоглобина и степени гипербилирубинемии (от удовлетворительного до тяжелого)

— в первые часы и дни жизни, как правило, отмечается увеличения размеров печени и селезенки

— обычно – нормальная окраска кала и мочи, на фоне фототерапии может быть зеленая окраска стула и кратковременное потемнение мочи

— концентрация билирубина в пуповинной крови (в момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по резус-фактору и во всех случаях АВ0-несовместимости не выше 51 мкмоль/л, при тяжелых формах иммунологического конфликта по резусу и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л.

— концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена.

— почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час.

— максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови более 256 мкмоль/л у доношенных, более 171 мкмоль/л у недоношенных

— общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямого билирубина

— относительная доля прямой фракции составляет менее 20%

— снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и повышение количества ретикулоцитов в клинических анализах крови в течение 1 недели жизни

НИИП РАМН в “Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации” рекомендует детей с ГБН с АВ0 конфликтом вскармливать грудным молоком матери обычного вида, потому что резус-антитела из грудного молока разрушаются в пищеварительной системе, а детей с ГБН с резус-конфликтом , которым ещё не проводилось заменное переливание крови, вскармливать пастеризованным материнским или донорским молоком в течении 10-14 дней до наступления улучшения состояния, а в случае, если переливание крови осуществилось, через 3-5 часов после операции ребёнка можно прикладывать к груди.
Однако , во многих других странах такая практика совсем не применяется, и наличие ГБН как по резус-фактору, так и по АВ0-несовместимости не предполагает отмены грудного вскармливания. В европейских странах не считают, что при ГБН по резус-фактору антитела материнского молока могут существенно усилить гемолиз (разрушение эритроцитов) у ребёнка, поэтому грудное вскармливание прекращают только на время обменного переливания крови и через 3-5 часов после переливания ребёнка уже прикладывают к груди. Некоторые российские специалисты уже прислушиваются к такому опыту иностранных коллег и практикуют вскармливание детей с ГБН только грудным молоком. Основная проблема практики замены материнского молока остаётся в том, что грудное кормление отменяют без осуществления поддержки и стимуляции лактации для женщины, которая не может несколько дней вскармливать ребёнка грудью, хотя детей с ГБН в периоде улучшения чрезвычайно важно наладить регулярное и полноценное грудное вскармливание.

Желтуха и организация грудного вскармливания

Молозиво и грудное молоко обычно помогают организму здорового ребёнка быстрее выводить билирубин из кишечника с меконием и калом, т.к. стимулирует функции кишечника для освобождения от отходов. Поэтому важнейшим способом контроля за желтухой является правильное организации частых и продолжительных кормлений грудью с самых первых часов жизни новорожденного. Отсутствие нормального кормления с первых часов жизни, начинающегося с полноценного получения молозива и постоянных прикладываний по требованию, может спровоцировать желтуху или ухудшение симптомов желтухи. Такой вид ухудшения состояния при гипербилирубинемии новорожденных в первые 5 суток жизни называется “ желтухой недостаточного питания на грудном вскармливании” . Это обусловлено тем, что недостаточное получение калорий влияет на повышение концентрации билирубина, и причина усиления желтухи — голодание. Человеческое молоко одновременно влияет на ускорение выведения билирубина с меконием и с калом, но и на концентрацию билирубина в печени ребёнка. Дисгармония недостаточного количества кормлений и увеличения концентрации билирубина в печени является причиной ухудшения симптомов желтухи. Единственной причиной таких обстоятельств, согласно современным статистическим данным, является некачественная помощь при организации грудного вскармливания, и однозначным решением для профилактики этого состояния должно быть адекватное и рациональное налаживание вскармливания новорожденных грудью, наблюдение и своевременная помощь матерям, испытывающим трудности с кормлением.

Существует путаница, при которой “желтуху недостаточного грудного вскармливания” называют “желтухой грудного молока”. Термин “желтуха грудного молока” обозначает феномен адаптации кишечника, в котором периодически возрастает всасываемость билирубина в кишечнике, относящийся к детям на грудном вскармливании после 5-ых суток жизни. Такой вид физиологической желтухи, возникающей после пятого дня жизни и сохраняющейся долгое время (иногда свыше 5 недель), принято считать продолжением физиологической гипербилирубинемии новорожденных, которая не определяется как патология, а требует наблюдения. В связи с этой путаницей, а так же в связи с неправильным определении многими источниками техники кормления, которая предполагает правильные прикладывания, правильную смену груди, а также необходимую для этого технику сосания, и сопутствующим этому сложностям с грудным вскармливанием и усилениям симптомов желтухи, существует ряд ошибочных назначений докорма и допаивания, а также рекомендации давать пустышку в самые первые дни жизни ребёнка, когда эти назначения оборачиваются трагедией для грудного вскармливания, снижая частоту кормлений, влияют на ухудшение получения питания, а следовательно, пагубно влияют на симптомы желтухи. Также считаются устаревшими рекомендации перевода младенцев на искусственное питание в связи с желтухой, в которой винили грудное молоко. Проведённый сравнительный анализ детей на грудном вскармливании и на искусственном показал, что дети на оптимальном грудном вскармливании, по уровню билирубина не отличались в первые 5 суток жизни от детей на искусственном. И наоборот: дети на грудном вскармливании, у которых была хорошая прибавка веса и небольшая физиологическая потеря веса имели более низкие показатели билирубина, чем дети с такой же массой тела на искусственном вскармливании. Также во многих госпиталях было отмечено, что здоровые по всем остальным показателям дети, матери которых сразу правильно подходят к технике грудного вскармливания, намного реже имеют осложнения в виде желтухи недостаточного питания на грудном вскармливании, у них нет проблем с обезвоживанием, и у них не провоцируется ухудшение состояния, если они сразу находятся под контролем налаживания грудного вскармливания.

Также существуют предположения, что длительно сохраняющаяся после 5-го дня жизни “желтуха грудного молока” — патологическое состояние, могущее привести к обязательным тяжёлым последствиям. Разобраться с этими вопросами может помочь только правильная и своевременная диагностика и общая оценка состояния новорожденного с выявлением факторов риска, которые могут ухудшать состояние при повышении уровня билирубина в крови. Современные исследования, в которых участвовали дети, у которых оказались ухудшения состояния после определения “желтухи грудного молока”, все имели дополнительные факторы, провоцировавшие повышение билирубина, в виде сопутствующих заболеваний, которые пропустили в стационаре при осмотре и которые прогрессировали, пока дети жили под диагнозом “желтуха грудного молока”, а также имели проблемы со здоровьем, при которых увеличение количества билирубина могло быть критическим. Таким образом, последние данные о развитии осложнений при первично установленной “желтухе грудного молока” свидетельствуют о том, что длительно сохраняющаяся желтуха с тенденцией к ухудшению состояния вплоть до ядерной желтухи имеет совершенно другие причины, не связанные с грудным молоком, а осложнениям способствуют потенциальные факторы риска в виде инфекций и наследственных заболеваний. В то время как дети с “желтухой грудного молока” , имевшие хороший набор веса и общие положительные показатели не пострадали от повышенного билирубина.

Необходимо отметить, что хотя “желтуха недостаточного питания” (как её ещё называют в некоторых источниках “желтуха вскармливаемых грудью”) и “желтуха грудного молока” — это два самостоятельных состояния, одно может становиться продолжением другого, т.к. раннее накопление резервного билирубина в печени может стать причиной повышения билирубина в организме в последствии, когда ребёнок уже питается зрелым молоком. Поэтому необходимо тщательное наблюдение за ребёнком как после начальных признаков “желтухи недостаточного кормления грудью”, так и за ребёнком, у которого уже наблюдается “желтуха грудного молока” в виде продолжения: следить за прибавкой веса, за техникой кормления, за общими физическими показателями развития, рефлекторной деятельностью, активностью сосания и последовательностью кормлений. При первых сомнениях необходимо обратиться к специалисту, который подскажет стратегию помощи и постарается сохранить грудное вскармливание в ситуации, когда при длительно сохраняющейся “желтухе грудного молока” придётся выяснять, действительно ли грудное молоко является причиной повышения билирубина в крови. Для этого маме придётся на пару дней прекратить грудное вскармливание, а ребёнка переводят на кормление маминым пастеризованным молоком или адаптированной смесью. Слежение за опорожнением груди с помощью тщательного сцеживания в эти дни, поможет маме сохранить лактацию. Докорм ребёнка адаптированной смесью и пастеризованным грудным молоком проводят не из бутылки, т.к. бутылочное кормление может помешать ребёнку в последствии снова взять грудь, а осуществляется только из специальных поильников, которые не переучивают ребёнка другой технике сосания. Как только всасываемость билирубина в кишечник снизится, ребёнка снова переводят на грудное вскармливание. Если предстоит пройти через замену грудного молока смесью, заручитесь поддержкой специалистов по лактации, чтобы вернуть ребёнка на грудь. Качественный и хорошо зарекомендовавший себя способ лечения “желтухи грудного молока” это фототерапия. Многие специалисты предпочитают не переводить ребёнка на смесь для снижения концентрации билирубина в кишечнике, а пользуются фототерапией. В случае если фототерапию рекомендуют проводить непрерывно в стационаре под лампами, вместо специальных одеял, необходимо сохранять питание ребёнка исключительно грудным молоком, выпаивая младенца из специального поильника, или из ложки.

источник

Желтуха грудного вскармливания – что делать кормящей маме

Желтуха грудного вскармливания – достаточно распространенное состояние, которое наблюдается у многих детей. Оно является физиологическим процессом или имеет патологический характер. Все зависит от способности молока стимулировать обратное усвоение билирубина из пищеварительной системы младенца.

Первые симптомы желтухи возникают к окончанию первой недели жизни младенца и проявляются в виде желтушности кожи. Такие симптомы сохраняются 2-3 месяца. Обычно это состояние не вредит ребенку. В такой ситуации нужно провести тщательное обследование и подобрать адекватную терапию.

Суть патологии

Состояние младенцев, которые находятся на грудном вскармливании и длительное время страдают желтухой, было описано И.М. Ариасом. Специалист установил эту взаимосвязь еще в шестидесятых годах прошлого века. По имени ученого синдром получил название «желтуха Ариаса».

Появление желтого оттенка кожи у малышей во время лактации обусловлено увеличением в крови кормящей матери прегнандиола. Это особенное вещество, которое наделяет молоко свойством усваивать билирубин из пищеварительной системы ребенка и обеспечивает его попадание в кровоток.

Помимо этого, причиной появления желтухи является недостаточное развитие пищеварительной системы ребенка и сложности с выведением билирубина.

Развитие желтухи грудного молока связано с поздним выведением мекония. В данной ситуации это происходит через 12 часов. Причиной отклонений может быть:

Неправильное пережатие пуповины;
Медикаментозная стимуляция родов.

Длительность желтухи составляет 1-1,5 месяца.

При постепенном уменьшении признаков желтухи и их возвращении после кормления можно проследить четкую взаимосвязь с лактацией. Данное состояние не нуждается в лекарственной помощи. В этом случае достаточно проведения фототерапии при помощи синей лампы.

Желтушка грудного вскармливания возникает у 1-2 малышей из сотни. Обычно она проявляется уже в первые сутки жизни младенца. В более редких ситуациях признаки желтухи возникают лишь через неделю.

Количество зафиксированных случаев гипербилирубинемии у детей, которые питаются материнским молоком, втрое выше, чем у искусственников. Потому иногда приходится прекращать лактацию, чтобы избежать серьезных осложнений.

Механизм развития

В период внутриутробного развития в детском организме наблюдается очень высокое содержание гемоглобина. После родов вещество вступает в реакцию с кислородом. Это приводит к его постепенному снижению и нормализации параметра. Однако за желтизну кожи отвечает другое вещество – билирубин. Именно этот компонент обеспечивает преобразование гемоглобина.

Билирубин формируется вследствие поражения клеток эритроцитов. Данный элемент является жирорастворимым. Процессы синтеза элемента постоянно происходят в организме каждого человека, однако это не приводит к желтушности.

Билирубин – жирорастворимый пигмент. Чтобы переработать элемент, печень трансформирует его в водорастворимый. Для взрослого организма в этом процессе нет ничего сложного. Однако новорожденные не могут выполнять такую сложную работу. В результате некоторое количество билирубина остается неусвоенным. Как следствие, кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок.

Причины

Есть некоторые факторы, которые провоцируют появление желтухи от грудного молока:

Голодание младенца или выраженная потеря веса. Редкая дефекация на фоне дефицита молока приводит к нарушению вывода билирубина. Для предотвращения отрицательных последствий нужно сразу прикладывать новорожденного к груди и кормить его минимум 8 раз в сутки;
Задержка выведения мекония;
Присутствие в молоке особенных компонентов. В эту группу входят прегнандиол и жирные кислоты;
Продолжительное сдавливание пуповины сразу после родоразрешения;
Применение отдельных лекарственных средств для активизации родовой деятельности.

К ключевым факторам, которые провоцируют увеличение количества желчного пигмента у ребенка, относят следующее:

Роды раньше срока;
Продолжительная асфиксия во время родов;
Генные аномалии, которые произошли в период внутриутробного развития;
Нарушение метаболических процессов – они могут быть связаны с гипотиреозом или диабетом;
Неблагоприятная наследственность, возникновение синдром Криглера;
Повреждение плода при родах;
Медикаментозная интоксикация ребенка.

Классификация

Существует 2 основные разновидности желтухи. Она может быть физиологической и патологической. Для каждой из них характерны определенные особенности.

Физиологическая

Для этого состояния не характерны нарушения в состоянии здоровья малыша. У ребенка нет анемии, отечности кожи, слабости. Это состояние не сопровождается скоплением жидкости в грудной клетке и брюшине. Размеры селезенки и печени остаются нормальными.

К развитию физиологической желтухи приводят такие факторы, как гипоксия плода, ранние роды, инфекционные заболевания или наличие диабета у беременной женщины.

О развитии этого состояния свидетельствует желтоватый оттенок дермы. Такой же цвет имеют и белки глаз.

Патологическая

Это состояние наблюдается крайне редко. Однако при выявлении аномалии обязательно нужен врачебный контроль. Ключевым фактором, который вызывает появление подобных проблем являются отличия в резус-факторах матери и малыша. Подобные реакции связаны с тем, что материнский организм продуцирует антитела к эритроцитам грудничка.

Если плацентарный барьер имеет низкие защитные функции, есть вероятность возникновения сложной разновидности внутриутробной желтухи. Она способна провоцировать гибель плода.

Чтобы минимизировать риск появления такого нарушения, будущая мама должна систематически посещать гинеколога, сдавать необходимые анализы и следить за содержанием антител и гемолизинов. При резком повышении указанных элементов может потребоваться срочное родоразрешение.

Для этой формы желтухи характерны такие симптомы:

Анемия;
Резкое нарушение состояния малыша;
Скопление избыточного количества жидкости в брюшине и груди;
Выраженное пожелтение эпителия малыша;
Потеря аппетита;
Сильная сонливость;
Потеря сосательного рефлекса;
Судорожный синдром;
Повышение температуры;
Потеря цвета кала и мочи.

Патология возникает сразу после родов. Ее симптомы присутствуют более 3 недель. Стоит учитывать, что в данной ситуации нельзя обойтись без врачебной помощи. При подтверждении аномалии нужно пройти полный курс терапии.

Диагностика

Чтобы выявить желтуху, нужно провести комплексное обследование. Есть 2 метода оценки объема билирубина в организме грудничка:

Традиционный – в такой ситуации проводится биохимическое исследование;
Специфический – для проведения процедуры применяют особенный прибор, который называется транскутанным билирубинометром и не требует забора крови.

Чтобы определить взаимосвязь желтухи с лактацией, достаточно на несколько дней отлучить малыша. При уменьшении объема желчного пигмента на 20 % или на 80-170 мкмоль/л и снижении желтушности эпителия в первые сутки, можно говорить о том, что причина проблем кроется в грудном молоке.

Методы лечения

Если содержание билирубина больше 240-300 мкмоль/л, младенцу назначают фототерапию. Ее проводят в условиях стационара. Благодаря излучению синей лампы удается разрушить чрезмерное количество билирубина и облегчить его выведение из организма ребенка. Эта процедура не приносит вреда младенцу и не провоцирует у него болевых ощущений.

Применение данной методики базируется на использовании особой лампы. Под влиянием ультрафиолета билирубин трансформируется в безопасный изомер, который нормальным способом покидает организм.

Для проведения процедуры выполняют такие действия:

Полностью раздевают ребенка и кладут его в кувез;
Закрывают глаза повязкой, мальчикам нужно дополнительно прикрывать половые органы;
Ставят лампу – это делают на расстоянии 50 см от малыша;
Длительность процедуры составляет 2 часа – при высоком содержании билирубина облучение может длиться до 4 дней с промежутками на кормление;
Каждый час маленького пациента переворачивают – на спину, живот, бока.

Процедура должна проводиться под контролем специалиста. Каждые 2 часа ребенку следует измерять температуру. При перегревании малыша или появлении красных пятен на теле манипуляцию нужно прекратить. Также это делают в том случае, если показатель общего билирубина уменьшился, а несвязанного – не повышается.

В редких случаях нужно воспользоваться методом прекращения лактации на 1-3 дня. В этот период младенца необходимо кормить искусственным смесями, а мама сохраняет лактацию путем сцеживания. После нормализации уровня билирубина в крови можно возвращаться к кормлению грудью.

В отдельных ситуациях есть рецидива желтухи. В этом случае процедуру необходимо повторить. Иногда манипуляцию проводят много раз. В это время ребенку следует много пить.

При небольших отклонениях в работе клеток печени может возникать необходимость в использовании фенобарбитала. Это лекарственное средство обладает такими свойствами:

Стимулирует метаболизм в печени;
Ускоряет выведение избыточного количества билирубина.

Для этой цели молоко нужно сцедить и нагреть до 60 градусов, после чего охладить до 36. Посредством термической обработки можно добиться дезактивации билирубина.

При тяжелых формах патологии, которая развивается на фоне генетически обусловленной гипербилирубинемии, рекомендованы такие манипуляции:

Переливание плазмы;
Аведение альбуминов внутривенно – эти вещества помогают разбавлять билирубин;
Плазмаферез.

Как сохранить лактацию при желтухе

Довольно часто кормящим женщинам на период фототерапии советуют прекратить лактацию и давать младенцу смесь. Чтобы сохранить естественное вскармливание, нужно соблюдать такие рекомендации:

Побеседовать с врачами и убедить их в своем желании кормить малыша своим молоком;
Прикладывать младенца к груди максимально часто. Если это не представляется возможным, нужно кормить ребенка сцеженным молоком. Причем для этой цели рекомендуется использовать ложку. Также грудничка можно кормить из чашки или шприца;
Избегать применения бутылочек или пустышек;
Если малыш пребывает в отделении интенсивной терапии, нужно чаще его посещать. Малыш должен ощущать присутствие матери. В промежутках между лечебными манипуляциями младенца нужно чаще брать на руки;
Сцеживать свое молоко. Это нужно делать 10-15 минут с интервалом в 3 часа, не учитывая объем молока. Благодаря этой процедуре удастся сохранить лактацию;
Уделять внимание ночным кормлениям. Они очень полезны для ребенка. Также это поможет установить длительную и стабильную лактацию;
Уделять внимание правильности прикладывания ребенка к груди. Малыш должен целиком захватывать сосок и ареолу. Если возникают трудности с этим, следует проконсультироваться со специалистом;
Контролировать свое эмоциональное состояние. Все беспокойства матери отрицательно сказываются на малыше. Потому нужно оставаться максимально спокойной.

Прогноз

Обычно нарушение проходит без последствий. Это состояние преимущественно имеет благоприятный прогноз. Если вовремя выявить желтуху и подобрать адекватную терапию, никаких неприятных последствий не возникнет.

При серьезной интоксикации детского организма есть риск отрицательных последствий. Довольно часто развивается энцефалопатия. Это очень опасное нарушение, которое может спровоцировать слабоумие, отставание в развитии и потерю слуха.

Желтуха грудного вскармливания встречается довольно часто. В простых случаях это состояние не опасно для ребенка. При условии адекватной терапии оно довольно быстро проходит. Однако иногда встречаются более опасные разновидности желтухи, которые требуют серьезной медицинской помощи. Потому так важно провести комплексное обследование.

источник

Повышенный билирубин при грудном вскармливании