Почему могут повышаться печеночные показатели билирубин, АЛТ и АСТ в анализе крови
При подозрении на заболевания печени врач обязательно назначает печеночные пробы, среди которых ферменты-аминотрансферазы и пигмент билирубин. Повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине характерно не только для патологий печени, но и для болезней сердца, органов пищеварения, мышечной атрофии. Обратное явление, когда при нормальном уровне АСТ и АЛТ в крови повышается содержание билирубина, указывает на воспалительные процессы в печени, камнеобразование, разрушение эритроцитов в кроветворных органах.
Когда назначают печеночные пробы
Если человек обращается к гастроэнтерологу или гепатологу, ему назначают биохимический анализ крови – печеночные пробы. Показания для проведения БАК:
- тянущие тупые боли в области печени;
- горечь во рту;
- пожелтение слизистой оболочки глаз и кожи;
- диспепсия (несварение);
- тошнота;
- светлый кал;
- потемнение цвета мочи;
- хронические заболевания органов пищеварения;
Вероятность поражения печени увеличивается у людей, склонных к ожирению, злоупотреблению алкоголем, страдающих диабетом.
Назначают также пробы печени, если предыдущие обследования показали изменения в крови.
Основные показатели печеночных проб – билирубин и трансаминазы (АСТ, АЛТ). Увеличение содержания в крови пигмента и этих ферментов напрямую связано с патологиями органа.
Нормы трансаминаз и билирубина
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ферменты, участвующие в образовании аминокислот. Их особенность заключается в том, что в норме они содержатся преимущественно в клетках сердца, печени, скелетной мускулатуры, поджелудочной железы. В крови здорового человека они находятся в незначительных количествах. На их показания влияет пол и возраст:
- АЛТ в норме у взрослых мужчин не выше 41 ед./л;
- АЛТ норма у женщин – до 31 ед./л;
- АЛТ у младенцев до 6 мес. – до 56 ед./л;
- АЛТ у детей 6-12 лет – не выше 39 ед./л;
- АСТ в норме у мужчин и женщин – от 10 до 40 ед./л;
- норма АСТ у детей до 6 мес. не превышает 77 ед./л;
- АСТ от 6 до 12 лет – до 47 ед./л.
Важным показателем при постановке диагноза является коэффициент де Ритиса, который равен отношению АСТ к АЛТ. Нормальное его значение составляет 1,33, повышение либо снижение коэффициента показывает наличие патологии.
Билирубин образуется в крови из гемоглобина при распаде эритроцитов, такую его форму называют непрямым (свободным). Поступая в печень, он обезвреживается и превращается в прямой (связанный) билирубин. В составе желчи он поступает в кишечник, выводится из организма с мочой и каловыми массами. При взятии печеночных проб определяют как общий пигмент, так и его разновидности, значения которых в норме приведены в таблице:
(мкмоль/л)
Если результаты не позволяют поставить точный диагноз, дополнительно используют другие показатели печеночных проб: общий белок, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу.
Возможные заболевания, при которых АЛТ и АСТ повышены, а билирубин в норме
При постановке диагноза врач обращает внимание не только на значение показателей печеночных проб, но и на их соотношение. В большинстве случаев повышение уровней АСТ, АЛТ и билирубина указывает на патологические процессы в печени.
Поскольку трансферазы содержатся в клетках, увеличение АЛТ и АСТ в крови свидетельствует о разрушении тканей, вызванных патологиями не только печени, но и других органов:
- сердечной мышцы (миокардит, сердечная недостаточность);
- легочных артерий (тромбоэмболия);
- поджелудочной железы (панкреатит);
- скелетной мускулатуры (атрофия тканей).
Когда повышен АЛТ и АСТ и билирубин в норме, можно также предположить начальную стадию заболеваний печени:
- жировое перерождение;
- алкогольный гепатит;
- поражение токсинами.
Эти патологии сопровождаются болями в области печени, изжогой, расстройствами стула, рвотой, при этом цвет кала и мочи остается без изменений.
При некоторых заболеваниях может увеличиться показатель одной из трансфераз. Например, АЛТ повышен в несколько раз при панкреатите, мышечной дистрофии, гангрене. Одновременно до 2 и более возрастает коэффициент де Ритиса.
Нередко причинами роста АЛТ является беременность, что вызвано повышением нагрузки на печень. Если уровень фермента в последнем триместре увеличивается значительно, у женщины возникают головокружения, тошнота.
Если повышен АСТ в крови, а билирубин в норме, прежде всего предполагают сердечную патологию, поскольку максимальное содержание фермента находится именно в клетках этого органа. АСТ также увеличивается при:
- хроническом панкреатите;
- почечной недостаточности;
- инфекционных заболеваниях;
- гепатитах различного происхождения;
- отравлениях;
- неумеренном приеме лекарств (антибиотики, Кордарон, Нифедипин и др.).
При наличии симптомов заболеваний печени, сердца и поджелудочной железы использовать только показатели АСТ или АЛТ недостаточно. Для точной постановки диагноза назначают полное исследование биохимии крови.
Почему бывает билирубин повышен при нормальных трансаминазах
Если общий билирубин в крови превышает нормальное значение, необходимо провести определение его прямой и непрямой составляющих. Это обследование и показания других печеночных проб поможет выявить причины заболевания.
Повышенный уровень непрямого (свободного) пигмента свидетельствует о том, что печень не справляется с его выведением. При этом отмечают нормальные значения прямой фракции, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о бурном разрушении эритроцитов, свойственном таким патологиям:
- инфекционные болезни (малярия, брюшной тиф);
- гемолитические анемии (врожденные, токсические, аутоиммунные);
- внутренние обширные гематомы;
- дефицит витамина В12.
Подобные состояния характеризуются общей слабостью, бледностью кожи, головокружениями, болями в левом боку из-за увеличения селезенки, тахикардией
Повышение количества в крови непрямого билирубина при слегка повышенном или нормальном уровне прямого говорит о снижении в печени уровня ферментов, трансформирующих свободный пигмент в связанный. Характерные признаки:
- тяжесть в правом подреберье;
- ощущение горечи во рту, особенно после приема жирной, жареной, острой пищи;
- кал белого цвета, моча цвета крепкого чая;
- быстрая утомляемость, слабость.
При застое желчи в печени, образовании камней в желчевыводящих путях выявляется высокий уровень прямого печеночного пигмента. Значения в крови свободного пигмента, АЛТ и АСТ находятся в норме или слегка повышены. Такое состояние проявляется прежде всего желтухой, но ему свойственны и другие признаки:
- боли в области печени, возможны печеночные колики;
- нарушения стула;
- потемнение мочи;
- светлый или совсем белый кал;
- кожный зуд;
- гиповитаминоз;
- общая слабость.
Причиной повышения прямой фракции пигмента может стать беременность.
В третьем триместре за счет увеличения матки и гормональных перестроек наблюдается застой желчи в печени. Женщина страдает от невыносимого кожного зуда, нарушается пищеварение, изменяются цвет мочи и кала. Хотя после родов это состояние проходит, при отсутствии лечения оно губительно влияет на плод.
Как подготовиться к анализу, чтобы результат был правдивым
При наличии симптомов, характерных для заболеваний печени, органов ЖКТ и кроветворения, нужно немедленно обратиться к терапевту.
Чтобы получить правильные результаты анализов, к сдаче печеночных проб необходимо заранее подготовиться. Для обследования берется кровь из вены, которую всегда сдают натощак. Кроме того, следует:
- при отсутствии жизненной необходимости прекратить за 7-10 дней употребление лекарств, предварительно проконсультировавшись с врачом;
- за неделю до взятия проб отказаться от жареной, жирной, острой пищи, алкогольных и слабоалкогольных напитков;
- за 2-3 дня до сдачи крови отменить занятия спортом и значительные физические нагрузки;
- за сутки-двое отказаться от курения;
- утром перед обследованием пить только негазированную воду;
- прием препаратов разрешен исключительно после взятия анализа.
Вечером перед походом в биохимическую лабораторию нельзя плотно ужинать, пить крепкий чай или кофе.
Лечение и профилактика
Лечение повышенного уровня АЛТ, АСТ и билирубина проводят только после постановки диагноза. Если их значения превышают норму в 1,5-2 раза, пробы повторяют, пациент наблюдается у врача.
Чаще всего причиной роста показателей являются печеночные патологии (гепатиты, алкогольное или иное отравление, рак печени, застой желчи и др.). Привести показатели в норму поможет лишь восстановление функций органа, для чего назначают:
- гепатопротекторы;
- желчегонные средства;
- витаминные препараты;
- противовирусные лекарства (при вирусных гепатитах).
Важнейшим элементом комплексной терапии болезней печени является диета (стол №5), исключающая жирное мясо, продукты с избытком холестерина, консервы, еду, содержащую стабилизаторы и консерванты.
Для профилактики печеночных заболеваний, посоветовавшись с врачом, принимают гепатопротекторы (Карсил), пьют травяные чаи, настои. Необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, курения, правильно питаться, не заниматься самолечением.
источник
Биохимический анализ крови — отзыв
Биохимия крови и ПОВЫШЕННЫЕ показатели АЛТ и АСТ в 2 раза. Биохимический анализ крови или «печёночные пробы». Почему отличаются нормы для мужчин и женщин в разных лабораториях? Фосфатаза, билирубин, альбумин и коэффициент де Ритиса
Повышенные показатели АЛТ и АСТ в биохимии крови в 2 раза. Что такое биохимический анализ крови и чем он отличается от «печёночных проб». Фосфатаза, билирубин, альбумин и коэффициент де Ритиса + нормы для биохимии крови (и почему они отличаются в разных лабораториях!).
- Моя история и симптомы:
*в большинстве случаев я пишу, что «лирическое отступление» можно пропустить, но в случае с Биохимией крови, история = симптомы, по которым можно понять, что конкретно вам требуется такое же исследование крови
Зачем мне вообще понадобилось делать Биохимию крови, еще и МНОЖЕСТВО раз? Да, за последние несколько месяцев я сдавала кровь из вены неисчислимое количество раз (а с моей боязнью игл это было просто наказанием. ).
ЖКТ у меня, можно сказать, «работает как часы». Хронических заболеваний практически нет, сбои случаются редко (но, как и у любых нормальных людей, они все же бывают), и какие-то изменения в работе желудка или печени я в 90% случаев чувствую очень отчетливо и практически сразу. Например, на последних месяцах первой беременности, когда мой желудок и поджелудочные взвыли, я лезла на стены от каждого приступа.
«Непривычно», неприятно, пугающе. Личный маленький армагеддон, ощущаемый каждой клеткой ЖКТ.
Для меня даже постоянное повышение кислотности из-за поджатых внутренних органов в тот период было «трагедией» (я привыкла к острому черному перцу в повседневных блюдах, да и на концентрированный уксус, например, мой желудок всегда реагировал нормально, а тут постоянно ешь маленькими порциями чуть ли не одну овсянку с бананами, и отваром льняных семян запиваешь, а чувствуешь себя по вечерам огнедышащим драконом. Особенно в вертикальном положении.
Поэтому и в этот раз, что с печенью, поджелудочной и желудком явно что-то не так , я понимала еще ДО ТОГО, как сделала очередную «Биохимию крови». А анализ крови по биохимическим показателям стал лишь подтверждением.
Биохимию крови я начала делать еще ДО каких-либо глобальных изменений. Главной целью было:
- контроль состояния организма в целом,
- подтверждение или опровержение негативных изменений.
Все весьма банально: реакция печени на многомесячное интенсивное лечение другой болезни.
Препараты, которые принимались, были весьма «тяжелыми» для печени и почек и не могли не сказаться на общем состоянии организма. Я даже была удивлена, что печень не отреагировала еще раньше, а столько времени мужественно терпела «издевательства».
Симптомы проблем с печенью, почками, поджелудочной железой, желчным пузырем и т.д. Или «когда нужно бежать к врачу»:
- тяжесть в правом подреберье,
- пожелтение кожи и склер,
- горечь во рту
В принципе, симптомами поражения печени могут еще выступать слабость и утомляемость, но именно на эти моменты я бы «в одиночку» не обратила внимания. Точнее, обратила бы (ведь именно из-за этих проблем я и начала обследовать организм, в частности — мне проверили гормоны щитовидки и обследовали её на уплотнения и новообразования, сравнив размеры с нормами, и провели другие исследования), но просто не связала бы эти симптомы именно с проблемами с печенью, если бы не было каких-либо других сопутствующих тревожных «звоночков».
Печень при этом была увеличена лишь слегка (минимальное чувство сдавленности в подреберье), а какие-то покалывания или неприятные ощущения возникали лишь при резком неосторожном движении или сильном смехе/плаче.
Снижение аппетита у меня тоже наблюдалось уже давненько (поэтому с проблемами с печенью я это не сопоставляла), но рацион наоборот был более разнообразным, «утяжеленным» по калорийности, чем за несколько месяцев до этого.
За обесцвечиванием кала или потемнением мочи мне было сложно наблюдать из-за красящих свойств некоторых принимаемых лекарственных препаратов, яркий пигмент которых очень «срезал» общую картину . но для других людей какие-то изменения естественных продуктов жизнедеятельности может стать тревожным сигналом, информирующим о том, что стоило бы проверить печень или хотя-бы сделать биохимию крови и общий анализ.
Вечерняя горечь во рту начала наблюдаться где-то за недели полторы (или две) до контрольного анализа крови, показавшего ощутимо завышенные цифры по биохимии. Налета на языке практически не было, но он все же иногда наблюдался + слюноотделение стало слегка затрудненным (слюна была более вязкой и ее выделялось меньшее количество).
Так же начались проблемы с желудком (но это уже история для другого «рассказа», а в отзыве на Биохимию крови я больше остановлюсь на симптомах, которые указывали именно на поражение печени).
- Биохимия крови или «печеночные пробы»?
Многие считают, что биохимия крови или «печеночные пробы» — практически одно и то же. Мол, просто в прайс-листе клиник чаще всего исследование по крови носит «культурное», правильное наименование — биохимия крови, а в народе именуется — «печеночные пробы», чтобы было понятнее. И, мол, некоторые лаборатории, чтобы не путать клиента, прямо в списке пакетных исследований указывают «Печеночные пробы».
Отчасти это так (очень близко к истине), но между этими понятиями (биохимический анализ крови и «печеночные пробы») есть и весомые отличия, о которых почти не говорят.
«Печеночные пробы», как уже понятно из названия — это оценка работы именно печени (грубо говоря — только печенки; хотя, если углубиться в получаемые показатели, то видно, что некоторые из них «проецируют» работу не только печени, но и смежных органов. Но, в основном, да -именно печень «под прицелом» микроскопа).
«Биохимия крови», как исследование, имеет же более широкие задачи: оценка работы печени, почек, поджелудочной, метаболизма и т.д.
Биохимия крови позволяет оценить работу и диагностировать острые и хронические заболевания печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, получить информацию о метаболизме углеводов (диагностика сахарного диабета) и липидов (диагностика риска развития атеросклероза)
- Оценка состояния печени и почек,
- Оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, инфаркта миокарда.
Многие показатели перекликаются, да. Они есть и в биохимии крови, и в печеночных пробах одновременно.
Но в то же время другие показатели — отличительная черта того или иного исследование, и для «Печеночных проб» правильнее было бы создавать отдельную ветку в каталоге отзывов на сайте, как для отдельного исследования с отличающимися показателями.
Перечень показатель, которые входят в «Печеночные пробы«:
- Билирубин общий
- Билирубин прямой
- Билирубин непрямой
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Тимоловая проба
- Общий белок
- Альбумин
- Щелочная фосфатаза общая
- Гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП)
И показатели, которые входят в расширенную «Биохимию крови«:
*перечень этих показателей может слегка отличаться в зависимости от лаборатории
- АлАТ (АЛТ, Аланинаминотрансфераза)
- АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)
- Билирубин общий
- Билирубин прямой (конъюгированный, связанный)
- Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, глутамилтранспептидаза)
- Общий белок в крови
- Креатинин в крови
- Мочевина в крови
- Фосфатаза щелочная (ALP)
- Холестерин (Холестерол общий)
- Холестерин липопротеинов высокой плотности (Холестерол ЛПВП)
- Холестерин ЛПНП
- Калий, Натрий, Хлор
- Железо
- Кальций общий
- Альфа-Амилаза (Диастаза)
- ЛДГ (Лактатдегидрогеназа, LDH)
- Триглицериды
- Глюкоза в венозной крови натощак
В принципе, как видите, билирубин, АЛТ и АСТ — присутствую и там, и там, но вот дополнительные, назовем их так — «уточняющие» показатели в этих двух исследованиях отличаются. Например, мочевина (почки), глюкоза («сахар» и диабет) и т.д., к печенке уже никак не относятся, поэтому в «Печеночных пробах» и отсутствуют.
Но список показателей «Биохимии крови» в любом случае может отличаться, как и допустимые нормы для этих самых показателей (!) Имейте это ввиду, делая биохимический анализ крови. Именно поэтому это исследование делается в 90% случаев по направлению врача, который понимает, какие именно показатели для оценки работы определенной системы органов нужны конкретно ему (если гастроэнтеролог будет обращать внимание на что-то одно, но профильному врачу может понадобиться совершенно другой список. Биохимию крови назначают и онкологи, и гематологи, и т.д.).
Нормы (они же референтные величины) будут также отличаться (!) И это зависит не так от конкретной лаборатории, в которой проводят исследования, как от используемого оборудования и реактивов.
Не зря же на некоторых результатах исследования биохимии крови указывают, на каком именно анализаторе и реактивами какой компании проводился анализ.
- Усредненные нормы (нормальные значения) показателей биохимического анализа крови:
- общего белка: 66-83 г/л;
- АсАТ женщины: — до 31 Ед/л;
- АсАТ мужчины: — до 37 Ед/л.
- АлАТ женщины: — до 34 Ед/л;
- АлАТ мужчины: — до 45 Ед/л.
- общего билирубина: 3,4-17,1 мкмоль/л,
- прямого билирубина: 0-7,9 мкмоль/л,
- непрямого билирубина:
Разница между исследованиями — около месяца:
Рост показателей АЛТ и АСТ еще через месяц-полтора — покажу ближе к концу отзыва.
- Как происходит забор материала для биохимии крови?
Думаю, из названия исследования уже понятно, что материалом будет выступать — кровь.
И в случае этого исследования — только венозная.
*например, при общем анализе крови, ее забор могут делать и из вены, и из пальца (в зависимости от лаборатории). Сталкивалась с разными случаями в разных клиниках.
через 8-12 часов периода голодания.
Также перед биохимией крови за день-два нужно исключить жирную пищу (хотя бы в вечерние часы максимально «облегчить» ужины), если в рекомендациях врача нет других указаний по этому поводу.
Период голодания при биохимии крови весьма важен, иначе показатели могут попросту быть искаженными. Исключение алкоголя накануне — само собой разумеющееся требование, но в случае с биохимией все строже — вечером нежелательно пить чай, кофе и даже газированную воду.
Так же очень важен покой (!) Этот момент не менее важен, чем голодание! Если накануне интенсивно потренироваться, а еще «лучше» — получить несколько ушибов или забоев ткани, которые возможны при занятии «агрессивными» видами спорта, то, даже при здоровой печени, сдав утром кровь на биохимию, в результатах биохимического исследования можно с удивлением обнаружить значительное отклонение АЛТ от допустимых показателей.
И это не шутки . на сайте одной из лабораторий видела упоминание, что даже внутримышечные инъекции накануне могут привести к повышению АЛТ. Что уж тогда говорить об интенсивных физ. нагрузках, боксе или футболе, например. БАДы, прием лекарственных средств накануне — все эти будет влиять на показатели с утра.
Взятие крови на исследование кальция ионизированного производить без жгута в отдельную пробирку.
- Конкретно моя ситуация:
Что делать, если билирубин, АЛТ или АСТ повышены?
Все банально и просто: в моем случае решением ситуации был самый простой способ — контролировать и ждать.
Со слов врача «Ну, а что вы хотели при таких дозировках?», за месяц после прекращения любой интенсивной терапии и снижения гепатотоксического влияния, в большинстве случаев показатели (и АЛТ + АСТ, в частности) начинают снижаться и приходят если не в норму, то становятся ближе к ней.
«Лечение«, если это можно так назвать: корректировка дозировок основного лечения или же его отмена, как основа для понижения уровня АЛТ + замена рекомендованных гепатопротекторных препаратов.
*которые, к слову, принимались на постоянной основе все это время. Без них все показатели биохимии крови были бы еще бы выше.
Повышенные показатели АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови в 2 раза — это еще не самый худший расклад («легкое повышение«, как говорят врача), хотя далеко и не пустяк, требующий обязательного контроля. Просто «норма» для токсического поражения и жировой дистрофии — как раз повышение АЛТ в 2-3 раза, а вот при циррозе или гепатите этот показатель может взлететь
Токсическое поражение из-за приема иммунодепрессантов, антибиотиков и т.д. намного легче «контролировать» и корректировать, «играя» с дозировками, чем «лечить печень» в случае того же гепатита.
Употребление некоторых БАДов может привести к повышению показателя АЛТ.
Аналогичный эффект оказывает частое употребление фаст-фуда.
АСТ может повышаться даже от приема оральных контрацептивов. так что, как я писала выше, тут — множество тонкостей, с которыми может разобраться только профильный специалист, и перед сдачей анализа нужно уведомлять врача о приеме любых препаратов и добавок.
- Мои показатели биохимии крови:
АЛТ и АСТ, когда показатели начали повышаться:
источник