Почему могут повышаться печеночные показатели билирубин, АЛТ и АСТ в анализе крови
При подозрении на заболевания печени врач обязательно назначает печеночные пробы, среди которых ферменты-аминотрансферазы и пигмент билирубин. Повышение АЛТ и АСТ при нормальном билирубине характерно не только для патологий печени, но и для болезней сердца, органов пищеварения, мышечной атрофии. Обратное явление, когда при нормальном уровне АСТ и АЛТ в крови повышается содержание билирубина, указывает на воспалительные процессы в печени, камнеобразование, разрушение эритроцитов в кроветворных органах.
Когда назначают печеночные пробы
Если человек обращается к гастроэнтерологу или гепатологу, ему назначают биохимический анализ крови – печеночные пробы. Показания для проведения БАК:
- тянущие тупые боли в области печени;
- горечь во рту;
- пожелтение слизистой оболочки глаз и кожи;
- диспепсия (несварение);
- тошнота;
- светлый кал;
- потемнение цвета мочи;
- хронические заболевания органов пищеварения;
Вероятность поражения печени увеличивается у людей, склонных к ожирению, злоупотреблению алкоголем, страдающих диабетом.
Назначают также пробы печени, если предыдущие обследования показали изменения в крови.
Основные показатели печеночных проб – билирубин и трансаминазы (АСТ, АЛТ). Увеличение содержания в крови пигмента и этих ферментов напрямую связано с патологиями органа.
Нормы трансаминаз и билирубина
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ферменты, участвующие в образовании аминокислот. Их особенность заключается в том, что в норме они содержатся преимущественно в клетках сердца, печени, скелетной мускулатуры, поджелудочной железы. В крови здорового человека они находятся в незначительных количествах. На их показания влияет пол и возраст:
- АЛТ в норме у взрослых мужчин не выше 41 ед./л;
- АЛТ норма у женщин – до 31 ед./л;
- АЛТ у младенцев до 6 мес. – до 56 ед./л;
- АЛТ у детей 6-12 лет – не выше 39 ед./л;
- АСТ в норме у мужчин и женщин – от 10 до 40 ед./л;
- норма АСТ у детей до 6 мес. не превышает 77 ед./л;
- АСТ от 6 до 12 лет – до 47 ед./л.
Важным показателем при постановке диагноза является коэффициент де Ритиса, который равен отношению АСТ к АЛТ. Нормальное его значение составляет 1,33, повышение либо снижение коэффициента показывает наличие патологии.
Билирубин образуется в крови из гемоглобина при распаде эритроцитов, такую его форму называют непрямым (свободным). Поступая в печень, он обезвреживается и превращается в прямой (связанный) билирубин. В составе желчи он поступает в кишечник, выводится из организма с мочой и каловыми массами. При взятии печеночных проб определяют как общий пигмент, так и его разновидности, значения которых в норме приведены в таблице:
(мкмоль/л)
Если результаты не позволяют поставить точный диагноз, дополнительно используют другие показатели печеночных проб: общий белок, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу.
Возможные заболевания, при которых АЛТ и АСТ повышены, а билирубин в норме
При постановке диагноза врач обращает внимание не только на значение показателей печеночных проб, но и на их соотношение. В большинстве случаев повышение уровней АСТ, АЛТ и билирубина указывает на патологические процессы в печени.
Поскольку трансферазы содержатся в клетках, увеличение АЛТ и АСТ в крови свидетельствует о разрушении тканей, вызванных патологиями не только печени, но и других органов:
- сердечной мышцы (миокардит, сердечная недостаточность);
- легочных артерий (тромбоэмболия);
- поджелудочной железы (панкреатит);
- скелетной мускулатуры (атрофия тканей).
Когда повышен АЛТ и АСТ и билирубин в норме, можно также предположить начальную стадию заболеваний печени:
- жировое перерождение;
- алкогольный гепатит;
- поражение токсинами.
Эти патологии сопровождаются болями в области печени, изжогой, расстройствами стула, рвотой, при этом цвет кала и мочи остается без изменений.
При некоторых заболеваниях может увеличиться показатель одной из трансфераз. Например, АЛТ повышен в несколько раз при панкреатите, мышечной дистрофии, гангрене. Одновременно до 2 и более возрастает коэффициент де Ритиса.
Нередко причинами роста АЛТ является беременность, что вызвано повышением нагрузки на печень. Если уровень фермента в последнем триместре увеличивается значительно, у женщины возникают головокружения, тошнота.
Если повышен АСТ в крови, а билирубин в норме, прежде всего предполагают сердечную патологию, поскольку максимальное содержание фермента находится именно в клетках этого органа. АСТ также увеличивается при:
- хроническом панкреатите;
- почечной недостаточности;
- инфекционных заболеваниях;
- гепатитах различного происхождения;
- отравлениях;
- неумеренном приеме лекарств (антибиотики, Кордарон, Нифедипин и др.).
При наличии симптомов заболеваний печени, сердца и поджелудочной железы использовать только показатели АСТ или АЛТ недостаточно. Для точной постановки диагноза назначают полное исследование биохимии крови.
Почему бывает билирубин повышен при нормальных трансаминазах
Если общий билирубин в крови превышает нормальное значение, необходимо провести определение его прямой и непрямой составляющих. Это обследование и показания других печеночных проб поможет выявить причины заболевания.
Повышенный уровень непрямого (свободного) пигмента свидетельствует о том, что печень не справляется с его выведением. При этом отмечают нормальные значения прямой фракции, АЛТ и АСТ. Это свидетельствует о бурном разрушении эритроцитов, свойственном таким патологиям:
- инфекционные болезни (малярия, брюшной тиф);
- гемолитические анемии (врожденные, токсические, аутоиммунные);
- внутренние обширные гематомы;
- дефицит витамина В12.
Подобные состояния характеризуются общей слабостью, бледностью кожи, головокружениями, болями в левом боку из-за увеличения селезенки, тахикардией
Повышение количества в крови непрямого билирубина при слегка повышенном или нормальном уровне прямого говорит о снижении в печени уровня ферментов, трансформирующих свободный пигмент в связанный. Характерные признаки:
- тяжесть в правом подреберье;
- ощущение горечи во рту, особенно после приема жирной, жареной, острой пищи;
- кал белого цвета, моча цвета крепкого чая;
- быстрая утомляемость, слабость.
При застое желчи в печени, образовании камней в желчевыводящих путях выявляется высокий уровень прямого печеночного пигмента. Значения в крови свободного пигмента, АЛТ и АСТ находятся в норме или слегка повышены. Такое состояние проявляется прежде всего желтухой, но ему свойственны и другие признаки:
- боли в области печени, возможны печеночные колики;
- нарушения стула;
- потемнение мочи;
- светлый или совсем белый кал;
- кожный зуд;
- гиповитаминоз;
- общая слабость.
Причиной повышения прямой фракции пигмента может стать беременность.
В третьем триместре за счет увеличения матки и гормональных перестроек наблюдается застой желчи в печени. Женщина страдает от невыносимого кожного зуда, нарушается пищеварение, изменяются цвет мочи и кала. Хотя после родов это состояние проходит, при отсутствии лечения оно губительно влияет на плод.
Как подготовиться к анализу, чтобы результат был правдивым
При наличии симптомов, характерных для заболеваний печени, органов ЖКТ и кроветворения, нужно немедленно обратиться к терапевту.
Чтобы получить правильные результаты анализов, к сдаче печеночных проб необходимо заранее подготовиться. Для обследования берется кровь из вены, которую всегда сдают натощак. Кроме того, следует:
- при отсутствии жизненной необходимости прекратить за 7-10 дней употребление лекарств, предварительно проконсультировавшись с врачом;
- за неделю до взятия проб отказаться от жареной, жирной, острой пищи, алкогольных и слабоалкогольных напитков;
- за 2-3 дня до сдачи крови отменить занятия спортом и значительные физические нагрузки;
- за сутки-двое отказаться от курения;
- утром перед обследованием пить только негазированную воду;
- прием препаратов разрешен исключительно после взятия анализа.
Вечером перед походом в биохимическую лабораторию нельзя плотно ужинать, пить крепкий чай или кофе.
Лечение и профилактика
Лечение повышенного уровня АЛТ, АСТ и билирубина проводят только после постановки диагноза. Если их значения превышают норму в 1,5-2 раза, пробы повторяют, пациент наблюдается у врача.
Чаще всего причиной роста показателей являются печеночные патологии (гепатиты, алкогольное или иное отравление, рак печени, застой желчи и др.). Привести показатели в норму поможет лишь восстановление функций органа, для чего назначают:
- гепатопротекторы;
- желчегонные средства;
- витаминные препараты;
- противовирусные лекарства (при вирусных гепатитах).
Важнейшим элементом комплексной терапии болезней печени является диета (стол №5), исключающая жирное мясо, продукты с избытком холестерина, консервы, еду, содержащую стабилизаторы и консерванты.
Для профилактики печеночных заболеваний, посоветовавшись с врачом, принимают гепатопротекторы (Карсил), пьют травяные чаи, настои. Необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя, курения, правильно питаться, не заниматься самолечением.
источник
БИЛИРУБИН ЗАВЫШЕН В 2 РАЗА ПРИ НОРМЕ АЛТ, АСТ
День добрый!
Стараюсь бегать с апреля 2016 каждый вечер трусцой 2,5 -3 км — сбросил со 100 до 85 кг.
Ем без диет, не утомляюсь, голова иногда болит, моча нормального цвета, стул тоже, диарея 2 раза была с января.
В конце январе отравился вином. После отравления была один день сильная тупая боль в левом подреберье. Прошло, голова иногда кружилась.
Алкоголь не употреблял после.
Конец февраля — ночью проснулся от тупой боли в левом подреберье, и по нервам отдавало вверх по грудной клетке + судороги конечностей и тела. Испугался за сердце — лег в больницу. По сердцу — все в порядке.
При приеме сделали анализ:
Калий 4,3
Сахар 6,1
АЛТ 30
АСТ 24
Щелочная фосфатаза 280 ( больше в 2 раза)
Билирубин прямой 11,53 ( больше в 2 раза)
Билирубин общий 60,2 ( больше в 3 раза)
Мочевина 4,5
Белок 76
Холестерин 4,6
Липопротеиды 3,5
Гемоглобин 145
Лейкоциты 8,5
Тромбоциты 98
По Узи брюшной полости без патологий
При выписке сказали показаться гематологу — низкие тромбоциты(хотя кровотечений нет, десны не кровоточат) и гастроэнтерологу по высокому билирубину.
После выписки периодически слабая боль в левом подреберье + по нервам вверх отдает, судороги тела и конечностей, особенно ночью. Выпиваю стакан горячей воды и успокаиваюсь. Стал плохо переносить холод — мерзну часто. Утром нос, пальцы конечностей холодные даже по одеялом. После января алкоголь не употреблял.
Через месяц сделал еще раз анализ:
Гемоглобин 173
Эритроциты 5,66
Глюкоза 6,7
Тромбоциты 90
АЛТ 28
АСТ 24
Щелочная фсфатаза 128
Белок 77,57
Билирубин прямой 11,73 ( больше в 2 раза)
Билирубин общий 41,8 ( больше в 2 раза)
Мочевая кислота 472,51
Кальций 2,48
Железо 24
Маркеры гепатитов В,С отрицательны.
Пожелтений нет и не было, зуда не было.
Сейчас решил не бегать пока не выясню что со мной.
Сдал анализ антитела к тромбоцитам, жду.
15 мая был у гепатолога- сказал сдать тест на синдром Жильбера и узи брюшной полости, возможно еще интоксикация с января идет, прописал эссенциале форте.
Пойду сдавать на Жильбера и узи.
Хотел услышать какие мнения по моему случаю?
По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.
Администрация сайта обращает ваше Внимание! Уважаемые пациенты! Не забывайте регистрироваться на сайте! При необходимости ответить лично пациенту, незарегистрированные пользователи такого ответа не получат. При повторных обращениях — воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку (пишите дату и номера вопросов). Иначе консультанты Вас «не узнают». Можно дополнять вопросы или отвечать на вопросы консультантов в «Сообщениях» под вашим вопросом. Их отправят консультантам.
Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным — оценить ответ !
Помните, что за понравившейся ответ (консультацию) можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.
источник
Трансаминазы АЛТ и АСТ, билирубин и альбумин крови – маркеры здоровья печени. Норма и причины повышения этих показателей в крови
Трансаминазы АЛТ и АСТ, билирубин и альбумин крови – важные показатели здоровья печени и сердца. Каждый из нас хоть раз в жизни делал биохимический анализ крови. При получении его результатов возникает резонный вопрос – откуда берутся эти показатели и о чем они говорят? Давайте ответим на эти вопросы, а заодно и узнаем почему АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин входят в так называемые печеночные пробы, и очень важно вовремя выявлять отклонения этих показателей от нормы.
Трансаминазы АСТ и АЛТ
За одну минуту печень может переработать и при необходимости обезвредить примерно миллион молекул, а за час она очищает примерно 100 литров крови. Происходят эти процессы за счет ферментов, которые находятся в ее клетках, в том числе АЛТ и АСТ. Иногда в распечатке анализов вы можете увидеть другую аббревиатуру этих ферментов – АЛаТ и АСаТ, что в принципе одно и то же.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – ферменты, которые синтезируются в клетках печени, почек, сердца, поджелудочной железы и скелетных мышц. При этом, АЛТ больше в печени, а АСТ – в сердце. В норме ферменты удерживается мембраной (оболочкой) клеток этих органов, и лишь небольшая его часть циркулирует в крови.
Задачей АЛТ является ускорение биохимических реакций и транспорт аминокислоты аланин к соединениям, которые вступают с ним в реакцию. Результатом работы АЛТ является образование глюкозы из этой аминокислоты, а также синтез новых аминокислот. АСТ также принимает участие в процессе синтеза глюкозы и образования аспартата. Эти процессы немного интенсивнее протекают у мужчин, с чем связано чуть большее количество АЛТ и АСТ в их крови по сравнению с показателями женщин.
По большому счету для диагностики врача не очень интересуют функции этих ферментов, ведь маркером здоровья человека является только их количество в крови. Различные заболевания приводят к увеличению проницаемости мембран клеток, а потом и к их разрушению, и ферменты, которые там находились выходят в кровь. Кстати, норма трансаминаз может несколько отличаться в разных лабораториях. Пусть вас это не смущает, так как при болезни уровень АЛТ и АСТ увеличивается в несколько раз, и врач не пропустит эти нарушения. Например, при алкогольном поражении печени эти показатели могут быть повышены в 10-20 раз.
АЛТ и АСТ не имеют четкой органной специфичности, ведь кроме печени есть и другие органы, в клетках которых содержатся трансаминазы. Поэтому не всегда только по одному анализу крови можно точно установить причины отклонения этих показателей от нормы. Вместе с тем, повышение уровня АЛТ и АСТ – тревожный звоночек, который говорит о массированном разрушении клеток определенных органов. В таком случае врач может назначить дополнительное обследование, которое поможет определиться с диагнозом.
Причины повышения АЛТ в крови:
- Цирроз и гепатит;
- Алкогольное поражение печени;
- Острый панкреатит;
- Закупорка желчевыводящих путей;
- Онкологические заболевания печени;
- Тяжелые ожоги;
- Инфекционный мононуклеоз;
АЛТ незначительно повышен при:
Причины снижения АЛТ в крови:
- Почечная недостаточность
- Дефицит витамина B6
- Беременность
Причины повышения АСТ в крови:
- Инфаркт миокарда, миокардит и травмы сердца
- Токсические поражения печени
- Алкогольный и жировой гепатоз
- Цирроз печени
- Нарушение оттока желчи
- Сердечная недостаточность
- Онкологические заболевания печени
Коэффициент де Ритиса – соотношение АСТ/АЛТ. С помощью этого показателя определяют причину повышения трансаминаз. В норме он равен 0,91-1,75. Понижение коэффициента де Ритиса говорит о поражении почек, а повышение – о поражении печени.
Нужно отметить, что не всегда повышение уровня АЛТ и АСТ говорит о тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются гибелью клеток. При повышении показателей на несколько единиц врач может всего лишь наблюдать пациента. Тем не менее, это является поводом для более внимательного отношения к своему здоровью – изменения образа жизни и соблюдения диеты.
Билирубин крови
Билирубин – это желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. В нашем организме постоянно происходит разрушение небольшого количества эритроцитов и появление новых красных клеток крови. Освободившееся железо идет на формирование новых эритроцитов, а белковая часть молекулы превращается в билирубин и с помощью транспортных белков альбуминов с кровью попадает в печень.
Накопление билирубина происходит в желчном пузыре. По сути, этот пигмент является одним из компонентов желчи, и накапливается в желчном пузыре. При поступлении жира с пищей, желчь по протокам выходит в двенадцатиперстную кишку, где происходит процесс измельчения (эмульгации) жира на более мелкие частички.
Билирубин вместе с пищевым комком проходит дальше по кишечнику и выводится с калом. При этом он окрашивает кал в коричневый цвет. При нарушениях работы печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. В результате пигмент окрашивает кожу и глазные яблоки в желтый цвет, а мочу в насыщенный темно-желтый или коричневый. Происходит обесцвечивание кала. Он приобретает светло-желтый или серый цвет. Это симптомы желтухи, которые характерны для заболеваний печени.
В биохимическом анализе крови вы можете найти такие понятия, как общий, прямой и непрямой билирубин. Давайте разберемся с этими показателями. Билирубин, который образуется при разрушении эритроцитов в крови называют непрямым или свободным. В печени непрямой билирубин вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой, и в таком виде поступает в желчный пузырь. Это – связанный или прямой билирубин. В норме он практически не попадает в кровь, и выводится с желчью.
Альбумин крови
Альбумин – это транспортный белок крови, который связывает и переносит гормоны, лекарства и другие необходимые организму вещества, в том числе и билирубин. Кроме того, он поддерживает осмотическое давление в крови. Альбумин синтезируется в печени, и поэтому является важным диагностическим критерием функции печени.
Норма альбумина в крови 35-50 г/л, что составляет 40% — 50% от количества общего белка.
Стоит отметить, что повышение или понижение уровня альбумина не всегда говорит о проблемах с печенью. Повышается он при некоторых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, болезнях почек, а также при травмах и обширных ожогах. Еще одной причиной может быть отсутствие нормального питьевого режима, или другие варианты потери воды – диарея, рвота. Естественное снижение уровня альбумина наблюдается при беременности и в период кормления, а патологическое – при болезнях почек, онкозаболеваниях, сердечно-сосудистых патологиях и гнойных воспалениях.
Указать на то, что именно печень повлияла на количество альбумина крови, могут другие диагностические признаки. Врач всегда смотрит на совокупность полученных данных – общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ печени, КТ, МРТ и многие другие.
Ранняя диагностика нарушений работы печени имеет важное значение, так как они возникают задолго до появления симптомов болезни. Печень лишена нервных окончаний, и поэтому не болит. Болевые ощущения появляются при ее увеличении, когда ткани печени начинают давить на ее капсулу. Это, как правило, уже поздние проявления заболеваний, и на этой стадии лечение не всегда оказывается эффективным. Печень способна к восстановлению (регенерации), важно только вовремя установить проблему. Биохимический анализ крови желательно сдавать по крайней мере раз в год, для того чтоб не пропустить начало болезни.
источник