Превращение прямого в непрямой билирубин

Распад гема — многостадийный процесс

За сутки у человека распадается около 9 г гемопротеинов, в основном это гемоглобин эритроцитов.

Эритроциты в норме живут 90-120 дней, после чего лизируются в клетках ретикулоэндотелиальной системы – макрофагах селезенки (главным образом), купферовских клетках печени и макрофагах костного мозга. При разрушении эритроцитов в кровеносном русле высвобождаемый гемоглобин образует комплекс с белком-переносчиком гаптоглобином (фракция α₂-глобулинов крови) и также переносится в клетки РЭС селезенки, печени и костного мозга.

Синтез билирубина

В клетках РЭС гем в составе гемоглобина окисляется молекулярным кислородом. В реакциях последовательно происходит разрыв метинового мостика между 1-м и 2-м пиррольными кольцами гема с их восстановлением, отщеплением железа и белковой части и образованием оранжевого пигмента билирубина. Высвобождаемое железо может либо запасаться в клетке в комплексе с ферритином, либо выделяться наружу и связываться с трансферрином.

Реакции распада гемоглобина и образования билирубина

Билирубин – токсичное, жирорастворимое вещество, способное разобщать окислительное фосфорилирование в клетках. Особенно чувствительны к нему клетки нервной ткани.

Строение билирубина

Выведение билирубина

Из клеток ретикуло-эндотелиальной системы билирубин попадает в кровь. Здесь он находится в комплексе с альбумином плазмы, в гораздо меньшем количестве – в комплексах с металлами, аминокислотами, пептидами и другими малыми молекулами. Образование таких комплексов не позволяет выделяться билирубину с мочой. Билирубин в комплексе с альбумином называется свободный (неконъюгированный) или непрямой билирубин.

Этапы метаболизма билирубина в организме

Из сосудистого русла в гепатоциты билирубин попадает с помощью белка-переносчика (транспортный белок органических анионов) или по механизму флип-флоп. Далее при участии цитозольного связывающего белка лигандина (Y-протеин) билирубин транспортируется в ЭПР, где протекает реакция связывания билирубина с УДФ-глюкуроновой кислотой, при этом образуются моно — и диглюкурониды . Кроме глюкуроновой кислоты, в реакцию конъюгации могут вступать сульфаты, фосфаты, глюкозиды.

Билирубин-глюкуронид получил название связанный (конъюгированный) или прямой билирубин.

Реакции синтеза билирубин-диглюкуронида

Строение билирубин-диглюкуронида
(прямой билирубин)

После образования билирубин-глюкурониды АТФ-зависимым переносчиком секретируются в желчные протоки и далее в кишечник, где при участии бактериальной β-глюкуронидазы превращаются в свободный билирубин. Одновременно, даже в норме (особенно у взрослых), некоторое количество билирубин-глюкуронидов может попадать из желчи в кровь по межклеточным щелям.

Таким образом, в плазме крови обычно присутствуют две формы билирубина: свободный (непрямой) , попадающий сюда из клеток РЭС (80% и более всего количества), и связанный (прямой) , попадающий из желчных протоков (в норме не более 20%).

Термины «связанный«, «конъюгированный«, «свободный«, «несвязанный» отражают взаимодействие билирубина и глюкуроновой кислоты (но не билирубина и альбумина!).

Термины «прямой» и «непрямой» введены, исходя из возможности химической реакции билирубина с диазореактивом Эрлиха. Связанный билирубин реагирует с реактивом напрямую , без добавления дополнительных реагентов, т.к. является водорастворимым. Несвязанный (жирорастворимый) билирубин требует добавочных реактивов, реагирует не прямо.

Превращение в кишечнике

В кишечнике билирубин подвергается восстановлению под действием микрофлоры до мезобилирубина и мезобилиногена ( уробилиногена ). Часть уробилиногена всасывается и с кровью портальной вены попадает в печень, где либо распадается до моно-, ди- и трипирролов, либо окисляется до билирубина и снова экскретируется. При этом при здоровой печени в общий круг кровообращения и в мочу мезобилирубин и уробилиноген не попадают, а полностью задерживаются гепатоцитами.

Оставшаяся в кишечнике часть пигментов ферментами бактериальной флоры толстого кишечника восстанавливается до стеркобилиногена . Далее

• малая часть стеркобилиногена может всасываться и катаболизировать в печени, подобно уробилиногену,
• незначительное количество стеркобилиногена через геморроидальные вены попадает в большой круг кровообращения, отсюда в почки и в мочу. После окисления на воздухе из стеркобилиногена образуется стеркобилин мочи,
• однако основное количество стеркобилиногена достигает нижних отделов толстого кишечника и выделяется. В прямой кишке и на воздухе стеркобилиноген окисляется в стеркобилин , окрашивая кал,
• аналогично уробилиноген, появляющийся в моче при патологии печени, окисляется в уробилин .

источник

Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена

Что такое билирубин.

Билирубин (лат. bilis желчь + ruber красный) — один из желчных пигментов жёлто-красного цвета.

Химический состав молекулы билирубина — C₃₃H₃₆O₆N₄. Молекулярная масса — 584,68. В чистом виде билирубин представляет собой кристаллическое вещество, состоящее из кристаллов ромбоидально-призматической формы жёлто-оранжевого или красно-коричневого цвета, трудно расстворимое в воде.

В основе молекулы билирубина — четыре пиррольных кольца, унаследованные от гемоглобина. Две гидроксильные группы обусловливают кислотные химические свойства билирубина и его способность образовывать соли.

Билирубин: современные теоретические представления

Современные представления о билирубине значительно отличаются от бытовавших еще 15-20 лет назад. В частности, пересмотрен взгдяд на билирубин как на однозначно шлаковое вещество. Об антиоксидантных свойствах билирубина, о дельта-билирубине и др…

Как образуется билирубин в организме?

Образование билирубина происходит главным образом из гемоглобина крови. Гемоглобин находится внутри эритроцитов (красных кровяных телец).

Продолжительность жизни эритроцита составляет 110-120 дней. Отслужившие свой срок эритроциты разрушаются и заменяются новыми, а высвободившийся гемоглобин утилизируется. Билирубин является одним из продуктов переработки гемоглобина. За сутки у здорового человека происходит замена около 2*10 8 эритроцитов и высвобождается до 6г гемоглобина.

Преобразование гемоглобина в билирубин является сложным и многоступенчатым биохимическим процессом и проходит с образованием большого числа промежуточных веществ.

Билирубин в организме существует в двух основных формах:

• непрямой билирубин, он же свободный, он же неконъюгированный (названия «неконъюгированный» и «конъюгированный» имеют употребление на Западе)
• прямой билирубин, он же связанный, он же конъюгированный

Общий билирубин как самостоятельное химическое соединение не существует. Прямой и непрямой билирубин суммарно составляют билирубин общий:

общий билирубин = прямой билирубин + непрямой билирубин

Пути преобразования и выведения билирубина.

В цепочке биохимических реакций первым образуется билирубин непрямой, или свободный .

Распад гемоглобина и превращение его в билирубин непрямой происходит главным образом в ретикуло-эндотелиальной системе:

• 80% всего количества — в купферовых клетках печени
• в клетках костного мозга
• в клетках селезенки
• в гистиоцитах соединительной ткани всех органов (в небольшом количестве)

Из тканей почти нерастворимый непрямой билирубин транспортируется к печени белками-альбуминами крови.

За сутки у взрослого человека образуется 300мкг билирулина. Весь билирубин подлежит выведению из организма, так как он является тканевым ядом. Однако слабая растворимость непрямого билирубина не позволяет его вывести в том биохимическом строении, в каком он есть. Для этого билирубин необходимо превратить в расстворимую форму. Доставленный альбуминами в печёночные кровеносные капилляры, т. н. синусоиды, непрямой билирубин переходит в печёночные клетки, освобождаясь при этом от временной связи с белковой молекулой. Внутри печёночных клеток-гепатоцитов, на поверхности особых внутриклеточных образований — микросом непрямой билирубин при участии фермента УДФ-глюкуронилтрансферазы связывается с глюкуроновой кислотой и превращается в билирубин прямой, или связанный .

непрямой билирубин + глюкуроновая кислота = прямой билирубин

Прямой билирубин выводится с жёлчью в кишечник. В толстом кишечнике стараниями обитающей в нем микрофлоры прямой билирубин подвергается дальнейшим преобразованиям. Небольшая часть промежуточных соединений (мезобилиноген, стеркобилиноген и др.) всасывается обратно в кровь. В дальшейшем эти вещества отлавливаются печенью и после трансформации в прямой билирубин снова отправляются с жёлчью в кишечник. Лишь незначительная их часть выводится почками с мочой в виде уробилиногена.

Значит, сначала образуестя свободный билирубин, а после соединения с глюкуроновой кислотой он преращается в связанный. Это понятно. А вот почему называется «непрямой» и «прямой» — в толк не возьму. Непрямой, потому что кривой или как?

Такие названия двух разновидностей билирубина обусловлены особенностями их лабораторной диагностики.

Так как непрямой, или свободный билирубин адсорбирован на белках-альбуминах, то его выявление в испытуемой сыворотке происходит не прямо, а в два этапа. Сначала в пробирку добавляют этанол или мочевину, чтобы осадить альбумины, и только после этого вносят реактив.

Прямой же билирубин прямо сразу определяется добавлением реактива.

Чем отличается прямой билирубин от непрямого?

гемоглобин	непрямой билирубин	глюкуроновая кислота	прямой билирубин

• Непрямой билирубин является предшественником прямого.
• Непрямой билирубин значительно токсичнее прямого.
• Только прямой билирубин способен выводиться из организма благодаря его хорошей расстворимости. Его выведение происходит через печень с жёлчью в кишечник и в небольшом количестве через почки с мочой.
• Непрямой же билирубин практически водонерасстворим, но зато хорошо расстворим в жирах, поэтому при нарушении выведения в первую очередь он накапливается в жировой ткани, а также в богатой липидами мозговой ткани. Из организма непрямой билирубин возможно вывести только посредством трансформации в прямой.
• Печень играет ведущую роль в производстве обеих форм билирубина, однако происходит этот процесс в разных её структурах: непрямой билирубин образуется в купферовых клетках печени, а билирубин прямой — только в печёночных клетках —гепатоцитах.
  Купферовы клетки хотя и находятся в печени, но выполняют свою собственную задачу и функционально принадлежат к ретикуло-эндотелиальной системе. Её элементы размещены во многих органах. Вне печени производится 20% непрямого билирубина.
  Следует сказать, что непрямой билирубин, произведенный в печени, не имеет никакого приоритета перед билирубином, произведенным за её пределами. Так же как и билирубин из других органов, он поступает в кровоток и становится в общую очередь на переработку печенью в билирубин прямой.

Все это, конечно, интересно, но практического значения не имеет. Ведь сразу ясно — раз повышен билирубин, значит болеет печень. Верно?

Нет, неверно. Содержание билирубина в крови может увеличиться и при здоровой и нормально работающей печени.

Почему так происходит и как знание особенностей обмена разных форм билирубина помогает разобраться в причинах многих болезней, как связанных с печенью, так и не связанных с ней — читайте в следующей статье: «Повышенный билирубин».

источник

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

источник

Билирубин повышен прямой непрямой или общий причины

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого

Определение уровня билирубина в крови проводится при выявлении нарушения функционирования печени и желчевыводящих протоков, а также анемии (малокровия). Высокий уровень билирубина – важный диагностический показатель, указывающий на ряд серьёзных патологий. При этом каждая из этих патологий требует подбора определённых методов лечения. Важно не только установить факт наличия заболевания, но и как можно быстрее дифференцировать его. Прогноз исхода во многом зависит от того как быстро был поставлен правильный диагноз.

Сначала следует разобраться в том, что такое билирубин и откуда он берётся?

Что такое билирубин в крови и его норма у взрослых

Билирубин – жёлто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада белков содержащих гем (гемоглобин в эритроцитах, миоглобин и цитохром). Пигмент окрашивает в соответствующий цвет желчь, мочу и кал.

Функции билирубина до конца не изучены. По версии основной гипотезы он выполняет функцию сильнейшего антиоксиданта. Его роль сводится к торможению процесса окисления, которому подвергаются естественные продукты жизнедеятельности человека и питательные компоненты, поступающие в организм вместе с едой. Считается, что антиоксиданты способны замедлять процесс старения за счёт активации процессов обновления клеток.

Общая фракция пигмента подразделяется на прямой и непрямой билирубин. В крови преобладает непрямая фракция (до 96 %) – ромбические кристаллы, соединённые с простыми белковыми молекулами (альбуминами). В случае присоединения в печени сахаросодержащих веществ (глюкуроновой кислоты) образуется прямой (связанный) билирубин, его концентрация в норме не превышает 4 % от общей фракции. Прямая форма билирубина в отличие от непрямой фракции растворима в воде и может выделаться с мочой после фильтрации почками.

Норма билирубина у взрослых значительно отличается от детей, поэтому крайне важно учитывать возраст при интерпретации результатов анализа. Следует отметить, что величина показателей нормального уровня билирубина идентична для пациентов обоих полов.

Величина непрямой фракции определяется расчетным путём вычитания значения прямой фракции от общего содержания билирубина.

Основные этапы метаболизма билирубина

Гемоглобин распадается до билирубина в клетках ретикулоэндотелиальной ткани. Визуально наблюдать процесс можно при трансформации оттенка подкожных кровоподтёков (синяков). До 4 суток поражённое место имеет багрово-синий или тёмно-синий цвет. Через 4-7 дней на месте синяка происходит образование биливердина и вердоглобина зелёного цвета. Спустя 4 недели кровоподтёк приобретает грязно-жёлтый цвет за счёт синтеза билирубина.

Продукты распада гемоглобина (непрямая фракция) поступают в системный кровоток человека. Дальнейший метаболизм реализуется в печени и состоит из 3 стадий:

• поглощение из крови непрямой фракции эпителиальными клетками паренхимы печени;
• связывание непрямой фракции с сахаросодержащими веществами в эндоплазматической сети (ЭПС) клетки;
• выделение прямого билирубина из ЭПС в желчь.

Отмечено, что большая концентрация непрямой фракции обладает токсичными свойствами.

За счёт высокой степени сродства к органическим соединениям непрямая фракция способна растворятся в липидной составляющей клеточной мембраны. После проникновения в клетку она внедряется в митохондрии, нарушая процесс дыхания и окислительного фосфорилирования. Кроме этого, происходит сбой нормального биосинтеза пептидных молекул и ионного транспорта через клеточную мембрану. Подобные нарушения негативно влияют на состояние нервной системы человека, провоцируя развитие неврологических симптомов.

Непрямой фракция способна проникать сквозь гемато-энцефалический барьер между нервной и кровеносной системами, индуцируя органическое поражение головного мозга. Подобные серьёзные патологии объясняют важность нормального протекания процесса трансформации непрямой фракции в прямую.

Симптомы повышения билирубина

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повышения общего билирубина в крови. Клиническая картина при повышенном билирубине на начальном этапе характеризуется появлением желтушного оттенка склеры глаз (желтуха). Впоследствии симптом распространяется на ротовую полость, а при критических повышениях величины пигмента – на всё лицо, стопы ног, ладони и различные части тела. Нередко поражённые участки сильно зудят.

Следует отметить, что подобная картина характерна и для нарушения метаболизма каротина и чрезмерного употребления овощей (томатов, моркови). Однако в этом случае белки глаз не окрашиваются.

Нередко повышенный билирубин является причиной боли и тяжести в подреберье справа, изменения окраски каловых масс и мочи.

Направление на анализ может выписать врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог или инфекционист. Показания для назначения:

• подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
• необходимость обследования грудничков с желтухой;
• желтуха у взрослых;
• наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
• признаки гемолитической анемии;
• диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
• необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
• хронический гепатит в анамнезе;
• патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).

Билирубин общий повышен- что это значит у взрослого как лечить?

В случае если билирубин прямой повышен незначительно (не более 5 мкмоль/л) назначается повторное исследование через 3-5 суток с целью исключения внутренних и внешних факторов, влияющий на результат. Например, суточное колебание всех лабораторных показателей крови или пренебрежение обследуемым правил подготовки к сбору биоматериала.

Так, билирубин в крови – 3 считается незначительным отклонением в меньшую сторону, которое может быть вызвано недавним употреблением алкоголя, большого количества кофе или лекарственных препаратов.

Лечение любой патологии – задача врача. Самодиагностики и самостоятельный выбор методов терапии может привести к ухудшению состояния заболевания, вплоть до летального исхода.

Причины, по которым билирубин общий повышен, различны и всегда носят патологический характер. Особое значение при дифференциальной диагностике имеет то, какая именно фракция превышает норму.

Что это значит, если у взрослого повышен прямой билирубин?

К причинам повышения величины общего билирубина в крови преимущественно за счёт прямой фракции относят:

• холидохолитиаз – патологическое состояние, возникающее при желчекаменной болезни. Проявляется в виде формирования камней, закупоривающих просвет желчевыводящих протоков. Важность раннего выявления обусловлена частыми осложнениями. Отсутствие адекватного лечения способствует развитию цирроза, панкреатита или панкреонекроза. Предпочтительный метод лечения – эндоскопическое или липароскопическое удаление камней. Рецидив в 25 % случаев в течение 5 лет. Повторная операция сопровождается удалением желчного пузыря;
• гепатит С – инфекционное заболевание, провоцирующее воспаление печени. Согласно статистике 150 млн человек заражены вирусом гепатита С. Его называют «ласковый убийца», поскольку пациент длительное время может не знать о заражении. Больной может жить до 40 лет без проявления серьёзных патологических признаков. Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Так, ВИЧ-положительный статус значительно повышает риск развития цирроза или рака печени;
• первичный склерозирующий холангит – довольно редкая патология, при котором воспаляются и разрастаются ткани желчных протоков. Исход – билиарный цирроз, сопровождающийся нарушением иммунной регуляции. При этом иммунная система начинает разрушать собственные нормальные клетки желчных протоков, воспринимая их как генетически чужеродный материал (антигены);
• злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• синдром Дабина – Джонсона – нерушение процесса высвобождения связанной фракции из клеток печени, в результате происходит её аномальное движение в обратную сторону. Иначе говоря, билирубин не выделяется из печени, а наоборот – поступает из желчевыводящих протоков в неё. Патология носит генетический характер и проявляется в виде хронической желтухи. Прогноз заболевания крайне благоприятный, поскольку оно никак не влияет на продолжительность жизни;
• синдром Ротора – аналогичен предыдущей болезни, однако, имеет менее выраженную степень выраженности;
• алкогольное поражение печени – нарушение нормального функционирования клеток печени в виду длительной (более 10 лет) интоксикации спиртом и продуктами его распада. Возможные последствия: алкогольный гепатит, цирроз, рак и жировая инфильтрация печени.

Повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции

Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем непрямого билирубина в крови:

• аутоиммунная гемолитическая анемия — возникает в результате выработки аутоиммунных тепловых антител (вступают в реакцию при температуре выше 37° С). Может быть следствием приёма лекарств или лейкоза;
• анемия гемолитическая характеризуется усилением процесса разрушения красных кровяных клеток с избыточным выделением непрямой фракции в кровь;
• мегалобластная анемия – недостаток витамина В 12 приводит к депонированию незрелых эритроцитов. При этом значительно увеличивается содержание гемоглобина, и, как следствие, продуктов его распада;
• наследственный микросфероцитоз – изменение белка мембраны эритроцитов, приводящие к нарушению её целостности и усилению процессов деградации;
• анемия Кули – мутация полипептидных цепей гемоглобина. Дефектные гены, повышающие билирубин — HBA1, HBA2 и HBB. Характерны тяжёлые изменения строения черепа, носа и зубов. Хроническая желтушность, увеличение селезёнки и печени. Ранняя манифестация заболевания приводит к умственному и физическому недоразвитию;
• синдром Жильбера (негемолитическая семейная желтуха) – пигментное доброкачественное заболевание печени, при котором нарушается внутриклеточный транспорт несвязанной фракции к месту присоединения сахаросодержащих веществ. Несмотря на хроническое течение на протяжении всей жизни не влияет на её продолжительность;
• врождённый синдром Криглера-Найяра – злокачественное заболевание, сопровождающееся хронической желтухой и патологиями нервной системы. Желтуха возникает в результате сбоя трансформации непрямого билирубина в прямой из-за отсутствия/ недостатка необходимых ферментов;
• малярия – инфекционное заболевание, в жизненном цикле возбудителя которого присутствует фаза размножения в эритроцитозах. После созревания, паразитический плазмодий высвобождается из эритроцитов, запуская активный процесс их разрушения. Одно из осложнений – возникновение хронической почечной или печёночной недостаточности.

Что значит, если фракции повышены в равных долях?

Причинами повышения общего билирубина в крови, при этом прямая и непрямая фракция повышена в равных долях, считаются:

• гепатит вирусной или токсической (алкоголем или лекарственными препаратами) природы;
• цирроз печен;
• заражение вирусом герпеса 4 типа, для которого характерно повышение температуры тела, поражение печени и селезёнки, а также изменение клеточного состава крови;
• поражение печени ленточным червём (эхинококкоз). Попадая в печень, личинки начинают формировать эхинококковые кисты в виде пузырей, достигающие размеров до 20 см. медленный рост кист затрудняет ранее выявление заражения, а в случае их разрыва происходит распространение личинок по всему организму;
• абсцесс печени – формирование полости с гноем в органе, является следствием аппендицита, желчекаменной болезни или сепсиса. В 90 % случаев при грамотном подходе к лечению удаётся достичь полного выздоровления.

Подводим итоги

• прямой взаимосвязи между степенью тяжести патологии и повышением величины билирубина не выявлено;
• повышение любой из фракций билирубина всегда является признаком патологии и требует немедленного уточнения диагноза. Пациенту назначается комплексное обследование с применением методов УЗИ и дополнительных анализов;
• важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала, поскольку многие факторы искажают точность полученных результатов. Так, за 1 сутки до исследования не должно проводиться введение внутривенного контрастного препарата. Следует учитывать, что УФ и жирная пища снижают концентрацию билирубина в крови. А к повышению приводят физические или эмоциональные перегрузки, а также никотин. Минимум за 3 суток нужно отказаться от применения любых лекарственных препаратов, так как многие из них оказывают прямое влияние на метаболизм билирубина.

Юлия Мартынович (Пешкова)

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

Чем опасен непрямой билирубин в крови

Билирубин – это пигмент, образующийся при разрушении эритроцитов. Здоровые красные тельца имеют срок жизни около 110 дней, далее они преобразуются в продукты распада. В основном этот процесс затрагивает селезенку, печень и костный мозг. Именно поэтому при их нестабильной работе может возникнуть изменение количества пигмента.

Непрямой билирубин в крови отличается своей токсичностью, и если нарушается процесс преобразования его в прямой, то организм начинают отравлять продукты распада веществ.

Чаще всего причиной болезни становятся заболевания печени, поэтому основное лечение заключается в нормализации функциональности органа, а также в поддержании иных структур организма, таких как желчный пузырь, поджелудочная железа и так далее.

Общие сведения о билирубине

Он вырабатывается в печени, селезенке и костном мозге, входит в состав желчи. При нарушении этих процессов может меняться цвет кала и мочи. При сдаче анализов обычно определяют три формы билирубина:

• Непрямой, проявляется в свободной форме, не связанной с глюкуроновой кислотой и не растворимой в воде. Такое вещество довольно токсично. При длительном его скапливании в клетках головного мозга происходят значительные нарушения.
• Прямой. Появляется, когда происходит процесс связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, за что отвечает преимущественно печень. Это явление называется конъюгацией. Часть прямого билирубина возвращаются вновь в кровоток и по нему поступает к почкам, здесь начинается процесс фильтрации и выведение с мочой. Остальное количество направляется в желчь и выводится с калом.
• Общий. Он выражается в сумме показателей прямого и непрямого пигмента.

Расшифровка анализа крови помогает узнать о наличии патологии, когда показатель выше или ниже оптимальных значений.

Норма

У ребенка и у взрослого нормы билирубина будут совершенно разными. А вот у женщин и мужчин они одинаковые. У детей образуется значительно больше этого пигмента, чем у взрослых.

Для того, чтобы узнать уровень непрямого билирубина, выведена простая формула. Он рассчитывается как разность общего показателя и прямого пигмента.

Если пациент здоров, то показатели билирубина будут в таких диапазонах:

Норма у детей при рождении может достигать 150 мкмоль/л. Немного позже она вырастает до 15,3 мкмоль/л.

Причины изменения показателя в большую сторону

Причины высокого значения чаще всего кроются в нестабильной работе внутренних органов.

Все провоцирующие факторы классифицируют по категориям:

• Кровеносная система. При анемии или малокровии в организме наблюдается значительное снижение гемоглобина, а организм для восполнения недостатка вещества начинается стремительный распад эритроцитов. В этом процессе активно выделяется гемовый белок, который впоследствии и превращается в нерастворимый пигмент. При этом органы выделения работают стабильно, но значительно превышена норма отделяемого билирубина. Он не способен покидать организм в отведенный срок, что и влечет за собой патологические изменения.
• Желчный пузырь и его протоки. Когда наблюдается дискинезия, холецистит, опухоли на органе, это приводит к нарушению оттока и застою желчи, что влечет за собой повышение показателя.
• Печень. Синдром Жильбера, Люси-Дрисколла, Криглера-Найяра, рак или цирроз, врожденные и генетические патологии приводят к нестабильной работе главного органа, где происходит переработка непрямого билирубина в прямой. Процесс останавливается, и количество невыведенного пигмента активно увеличивается, а токсины начинают активно образовываться.

Помимо этого, провоцирующим развитие патологии фактором может выступать длительный курс антибиотиков, употребление алкоголя в больших дозах или слишком часто, опухоль поджелудочной железы, недостаток витамина В 12, глистная инвазия.

У новорожденных ситуация несколько иная: если органы малыша еще не способны справляться с таким объемом пигмента, последний вызывает физиологическую желтушку. Она может пройти самостоятельно в течение 7-14 дней, лечение назначают, лишь когда показатель сильно увеличен.

Проявления болезни

Симптомы могут отличаться в зависимости от степени патологии, причин повышения показателя, количества пигмента.

• При анемии и малокровии начинается слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, увеличение селезенки и головокружения с мигренью.
• При заболеваниях печени изменяется цвет мочи, наблюдается дискомфорт в районе подреберья справа, могут беспокоить печеночные колики, горечь во рту, отсутствие аппетита.
• При проблеме с желчным пузырем и его путями человек чувствует вздутие, снижение аппетита, метеоризм, отвращение к еде, тошноту.

Помимо этого, у всех пациентов с повышенным билирубином наблюдается желтый кожный покров. Может беспокоить тошнота, рвота, повышение температуры, расстройство стула.

Диагностика

Желтуха обычно видна невооруженным взглядом, тем не менее для точного определения уровня билирубина назначают биохимический анализ крови. Для выявления причины может потребоваться анализ кала и мочи. Из инструментальных диагностик наиболее результативно УЗИ брюшной полости.

Гемолитическая анемия или малокровие может диагностироваться, если в анализе низкий гемоглобин, нормальное значение прямого и увеличение непрямого показателя. Также исследование крови показывает повышение ретикулоцитов.

Способы снижения билирубина

Поставив точный диагноз, врач назначает лечение. Оно может включать:

• Прием медикаментов для устранения анемии, гепатита.
• Употребление желчегонных средств, ускоряющих выработку и выведение желчи.
• Прием гепапротекторов для нормализации работы печени.
• Диету.
• Очистку кишечника и желчного пузыря.
• Домашние методы терапии.

Медикаментозное лечение

Обычно, чтобы снизить показатель, назначают:

• Адсорбенты, выводящие токсины: Энтеросгель, Атоксил, активированный уголь.
• Лекарства с желчегонным эффектом: Аллохол, Хофитол.
• Антибиотики нужны при вовлечении в процесс болезнетворных микроорганизмов. Применяют Диазепам и др.
• Фермент: Фестал, Мезим, Креон.
• Гепатопротекторы, например, Панкреатин.
• Препараты для печени (Карсил).

Когда повышен непрямой билирубин, подбор препаратов осуществляется с учетом причины проблемы:

1. Когда нарушена функция оттока желчи, нужны желчегонные средства.
2. При воспалении и ослаблении иммунитета требуются противовирусные, иммуномодулирующие средства, ферменты, антибиотики, гепатопротекторы.
3. При синдроме Жильбера назначают Фенобарбитал, Зиксорин, ферменты, средства для печени, например, Эссенциале, Карсил.
4. При сильной интоксикации принимают Абсорбент, Энтеросгель. Больному нужно организовать прием витаминов и жидкости.

Польза правильного питания при повышенных показателях

Чтобы организовать правильный выход вещества и ослабить влияние негативных факторов на желчные протоки, пузырь и печень, когда у пациента высокий показатель, нужно правильно питаться. Для этого больному необходимо отказаться от жареной, копченой, жирной пищи, полуфабрикатов, алкоголя, продуктов с большим содержанием белков.

Питание пациента должно быть калорийным и сбалансированным, количество жидкости нужно увеличить для улучшения выделения продуктов распада.

Пациенту рекомендуется отказаться от:

• Алкоголя.
• Жирного мяса.
• Пшена.
• Грибов.
• Черного хлеба.
• Всех цитрусовых.
• Редиски.
• Кислой продукции.

В ежедневном меню должны появиться:

• Каши: гречка, рис, геркулес.
• Яйца.
• Овощи.
• Молочные продукты.
• Фрукты, но только сладкие.

Фототерапия

При гемолитической болезни показана световая терапия. Она достаточно хорошо помогает избавиться от недуга новорожденным. Облучение синим светом помогает связать свободный и непрямой пигмент, превращая его в прямую форму билирубина. Тем не менее метод не влияет на процесс выведения последнего из организма.

Домашнее лечение

Полезны травяные чаи. Их заваривают из пустырника, ромашки, зверобоя, березовых листьев. Они используются как вспомогательное средство для выведения пигмента, помогают уменьшить воспаление внутренних органов. В этих же целях больным рекомендуется принимать свекольный сок.

Обычно эти средства не мешают медицинскому лечению, но должны быть согласованы с лечащим врачом.

Чего следует бояться при повышении билирубина?

Если болезнь имеет связь со сбоем работы селезенки, то это чревато не только появлением боли, тяжести, но и увеличением органа. Характерная гемолитическая анемия может привести к тому, что начнут нестабильно работать внутренние органы, как результат — их полный отказ.

Есть еще одна опасность – появление гепатита или цирроза, неработоспособность почек. В некоторых случаях, если своевременно не оказать лечение, может развиться рак внутренних органов.

При высоком уровне билирубина мозг и весь организм испытывают сильную интоксикацию, что вызывает нарушение их функциональности с характерными проявлениями.

Причины пониженного значения

Такое явление встречается довольно редко. Обычно понижение билирубина происходит при недостаточном уровне эритроцитов.

Такие показатели могут наблюдаться, если в организме присутствует:

• Почечная недостаточность.
• Туберкулез.
• Лейкоз.
• Сильное истощение.

Если билирубин понижен, то прежде чем начать лечение, рекомендуется повторно сделать анализ в другой клинике. Забор материала желательно производить натощак, исключив всевозможные физические и эмоциональные перенапряжения.

Чтобы нормализовать показатель, нужно вылечить основное заболевание.

Многие не понимают, что это значит, когда билирубин повышен и чем опасно. Это пигмент с отравляющим составом, и его количество сверх нормы чревато сильной интоксикацией организма и поражением внутренних органов.

Лечение патологии включает применение желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов, препаратов для улучшения работы печени и устранения интоксикации, иммуномодуляторов. Повышенный билирубин встречается часто, особенно у новорожденных, а низкий показатель, напротив, крайне редкое явление в любом возрасте.

Что означает повышенный билирубин в крови: причины, признаки, заболевания

Фракции билирубина, их количество в крови

Билирубин — соединение красно-коричневого цвета, которое является сильным клеточным антиоксидантом. В организме находится его 2 фракции:

• непрямой билирубин (или свободный) образуется при разрушении эритроцитов. Он не растворяется в воде, не выводится из организма. В печени проходит его трансформация. Непрямой билирубин токсичен, связывается с жирами, нарушает обмен веществ, синтез белков, транспорт ионов калия. Особенно чувствительны к росту непрямого билирубина клетки головного мозга;
• прямой билирубин (конъюгированный или связанный) образуется в печени из непрямой фракции. Он растворяется в воде, легко выводится из организма.

При анализе крови определяют количество общего билирубина (совокупность прямого и непрямого). При отклонениях определяют уровень каждой фракции отдельно.

Норма концентрации общего билирубина — 3,4-17,1 мкмоль/л, свободного — до 17,1 мкмоль/л, прямого билирубина — до 4,3 мкмоль/л.

Нормы желчных пигментов зависят от возраста. У новорожденных уровень билирубина составляет 60 мкмоль/л, однако на 5 день жизни возрастает и может достичь концентрации в 200 мкмоль/л. Это связано с наличием фетального гемоглобина в организме детей. Он имеет иную структуру, чем у взрослых, и интенсивно разрушается. Это сопровождается выделением значительного количества свободного билирубина. В печени он превращается в прямой и выводится с калом. Повышение связанного билирубина сопровождается появлением у детей желтухи.

Окрашивание кожи, глазных белков новорожденного в желтый цвет из-за гипербилирубинемии считается физиологическим состоянием и не требует лечения. Со снижением уровня желчного пигмента в крови кожа становиться привычного цвета.

Долгая неонатальная желтуха, ухудшение состояния, быстрый рост билирубина с первых дней жизни выше 200 мкмоль/л требуют тщательной диагностики и при необходимости лечения. Зависимо от уровня биохимических показателей и этиологии желтухи проводят фототерапию или заменное переливание крови.

Причины гипербилирубинемии

Основной причиной повышения свободного билирубина является массовое разрушение эритроцитов крови. Это наблюдается при некоторых состояниях.

1. Гемолитическая анемия. Рост билирубина наблюдается при механическом травмировании клеток крови при протезировании сердечных клапанов, воздействии токсического вещества, переливании несовместимой крови, наличии врожденных аномалий эритроцитов, дефиците определенных ферментов.
2. Прием некоторых лекарств (например, аспирина).
3. Инфекционные заболевания.

Повышенный свободный билирубин в крови регистрируют также при наличии синдромов:

• Жильбера — наследственная недостаточность печеночных ферментов. Протекание болезни волнообразное. Желтуха появляется периодически, в основном после употребления алкоголя, жирных, соленых блюд. Синдром Жильбера имеет доброкачественный характер, однако может осложняться воспалением в желчных протоках, камнями в желчном пузыре;
• Люси-Дрисколла — наследственное заболевание, при котором в организме ребенка циркулируют вещества, нарушающие конъюгацию билирубина. Они попадают к ребенку при внутриутробном развитии или во время грудного вскармливания;
• Криглера-Найяра — заболевание из группы генетических ферментопатий. В основе его развития лежит нарушение конъюгации желчного пигмента, которая является главным условием его вывода из организма.

Причины повышения прямого билирубина:

• плохой отток желчи — возникает при наличии камней в желчном пузыре, рубцов и опухолей желчных протоков. Повышение билирубина за счет конъюгированной фракции регистрируют при гельминтозах, онкопоражениях желудка, поджелудочной, когда механически сжимается желчный проток. При этом попадание желчи в 12-перстную кишку затруднено;
• наследственные патологии, при которых вывод желчного пигмента из клеток печени затруднен;

При повреждении клеток печени развивается паренхиматозная желтуха. Повышен и прямой, и общий билирубин. Частые причины повреждения гепатоцитов:

• острые диффузные болезни печени (например, вирусные гепатиты);
• рак печени (первичный, метастатический);
• инфекционный мононуклеоз;
• вторичная дистрофия печени на фоне внутренних заболеваний, сердечной недостаточности;
• холестатический гепатит (воспаление печени на фоне нарушения работы желчевыводящих структур и застоя желчи);
• цирроз печени;
• лекарственные отравления;
• токсическое действие на печень алкоголя, фторотана, хлороформа, яда грибов.

Симптомы повышения общего билирубина в крови

При избытке желчного пигмента (надпеченочная гипербилирубинемия) появляется:

• слабость, вялость;
• потемнение кала, мочи;
• окраска кожи, слизистых в лимонно-желтый цвет (при билирубине, который превышает нормы в 2 раза);
• неврологические нарушения, потеря сознания.

Если в крови желчный пигмент повышен вследствие разрушения печеночной ткани, возникает:

• желтушность кожи, слизистых, глазных белков с красным оттенком;
• общая слабость,
• зуд по телу;
• горечь во рту, рвота, изжога;
• дискомфорт в правом подреберье;
• потемнение мочи;
• зеленый оттенок кожи.

Подпеченочная гипербилирубинемия (связанный желчный пигмент выше нормы в 2 раза) проявляется симптомами:

• пожелтение слизистых, кожи, склер;
• боль в правом подреберье;
• значительный зуд кожи;
• горечь во рту;
• похудение;
• обесцвечивание кала.

Для подтверждения гипербилирубинемии делают анализ крови. Определяют уровень общего билирубина. Концентрацию рассчитывают в мг или в мкмоль/л. Учитывают уровень фракций желчного пигмента и их соотношение. Иногда билирубин выявляют в общем анализе мочи. В норме он отсутствует. Его появление указывает на повреждение печени, нарушение ее антитоксической функции или закупорку желчных путей.

Билирубин и его фракции (общий, прямой, непрямой)

Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их уровень повышается при усиленном разрушении эритроцитов, нарушении функции печени и желчевыводящих путей.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Колориметрический фотометрический метод.

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются через 110-120 дней после выхода из костного мозга. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы.

В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.

При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врождённых состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера.

При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет.

Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов.

Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорождённых в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорождённых необходимо исключать гемолитическую болезнь и врождённую патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорождённого. Гемолитическая болезнь новорождённых требует немедленного лечения.

У 1 из 10 тысяч младенцев выявляется атрезия желчевыводящих путей. Данная угрожающая жизни ребенка патология сопровождается повышением билирубина за счет прямой фракции и требует срочного хирургического вмешательства и в некоторых случаях трансплантации печени. У новорождённых также существует вероятность наличия гепатита с повышением как прямого, так и непрямого билирубина.

Изменения уровня фракций билирубина в крови с учетом клинической картины позволяют оценить возможные причины желтухи и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
• Для оценки степени гипербилирубинемии.
• Для дифференциальной диагностики желтух новорождённых и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
• Для диагностики гемолитической анемии.
• Для исследования функционального состояния печени.
• Для диагностики нарушений оттока желчи.
• Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
• Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.

Когда назначается анализ?

• При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
• При обследовании новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой.
• При подозрении на гемолитическую анемию.
• При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
• При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
• При инфицировании вирусами гепатитов.
• При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).
• При комплексном профилактическом обследовании пациента.

Билирубин повышен: прямой, непрямой или общий, причины

Уровень билирубина – важный показатель, так как говорит о наличии тех или иных отклонений в организме человека. Повышенный билирубин в крови может указывать на гепатит, анемию, рак печени и желчного пузыря, а также другие опасные заболевания.

Потому крайне важно пройти назначенное врачом обследование и вовремя начать лечение.

Что такое билирубин

Билирубин – это пигмент, отвечающий за желто-коричневый оттенок. Содержится в желчи и крови человека. Формируется во время распада эритроцитных телец при изменении гемоглобиновых клеток.

Билирубин есть у всех здоровых людей. Он не опасен, если его уровень не выходит за предельное значение. Нормальный билирубин еще именуют свободным (непрямым, несвязанным). Непрямой или связанный пигмент формируется в результате взаимодействия прямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени.

Таким образом, билирубин делится на два типа:

• прямой (растворяется в воде, самостоятельно выводится из организма естественным путем),
• непрямой (растворяется только жирами, представляет опасность в силу своей токсичности, выведение реально только после преобразования в связанную форму).

Билирубиновая норма

Уровень билирубина в крови отличается для людей разной возрастной категории:

1. У взрослых и подростков. Тело здорового человека вырабатывает около 300 мг билирубина в день. Норма составляет от 5,2 до 17 ммоль/л. При этом, прямой пигмент -­­ 1,8-5,2 ммоль/л, непрямой – 3,5-12 ммоль/л. Интересно, что у мужчин и женщин показатели почти одинаковы. Однако повышение билирубина у женщин встречается реже, нежели у представителей сильного пола. Когда печень работает нормально, пигмент покидает тело человека с мочой, желчью и каловыми массами. В случае появления каких-либо причин, приводящих к сбою системы, уровень билирубина повышается, вызывая характерный желтоватый оттенок тканей. Данный эффект называется «желтухой», он не является самостоятельной болезнью, а только указывает на ее появление.
2. У грудных детей. Нормальный уровень билирубина у новорожденных колеблется в пределах 24-250 мкмоль/л. Это выше, чем у взрослых, и является нормой для постродового состояния. Для более точного анализа берут забор мочи, так как по нему проще установить диагноз, если таковой имеется. У здорового ребенка билирубина в моче быть не может. В принципе, у младенцев желтуха возникает не редко и является вариантом нормы. При нормальном развитии она проходит через месяц после рождения. Однако на протяжении данного отрезка времени необходим врачебный контроль, чтобы не допустить перехода в тяжелую стадию. Любая патология требует соответствующего лечения.

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Итак, если у взрослого повышен общий билирубин, что это значит? Причинами высокого уровня данного пигмента в кровотоке может быть ряд патологий:

• неправильный вывод желчи,
• билиарный цирроз на начальной стадии,
• камни в желчном пузыре,
• внутрипеченочный холестаз,
• заражение паразитами,
• рак печени,
• ускоренный распад красных кровяных телец,
• гепатиты различной формы,
• ферментативная недостаточность.

Кроме того, общий билирубин может быть повышен у беременных женщин.

Часто прямой билирубин бывает завышен при болезнях печени и патологиях желчного оттока (когда желчь выбрасывается сразу в кровь, не побывав в желудке).

От чего повышается уровень прямого пигмента:

• гепатит (вирусный, бактериальный, аутоиммунный, гормональный, токсический, хронический),
• инфекционный мононуклеоз,
• камни в желчном протоке,
• рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы,
• цирроз,
• синдром Дабина-Джонсона и Ротора.

Почему повышается уровень непрямого пигмента:

• синдром Жильбера,
• синдром Криглера-Найяра,
• синдром Люси-Дрискола,
• инфекционные патологии (тиф, сепсис, малярия),
• анемия (врожденная, приобретенная, аутоиммунная либо вызванная ядами или приемом медикаментов).

На завышение непрямого билирубина может указывать ряд симптомов:

1. головная боль,
2. зуд кожных покровов,
3. желтуха,
4. повышенное газообразование,
5. вялость,
6. тахикардия,
7. изменение пищевого поведения.

Лечение

Многие люди, столкнувшиеся с проблемой высокого билирубина, задаются вопросами о том, что делать при такой патологии, а также чем ее лечить. Следует осознавать, что самолечение всегда представляет опасность, потому при первых признаках ухудшения самочувствия необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Только врач в состоянии поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Чтобы уменьшить показатели билирубина в крови, необходимо строго соблюдать все рекомендации.

Медикаментозная терапия чаще всего состоит в приеме следующих средств:

• активированный уголь (нормализует газообразование),
• «Карсил» (восстанавливает клеточную структуру печени, способствует выводу желчи),
• абсорбенты (выводят билирубин),
• барбитураты.

В качестве вспомогательного лечения можно прибегнуть к методам народной медицины, но только после согласования с лечащим врачом:

• пить сок свеклы 2 раза в сутки (по трети стакана),
• выпивать настойку на пустырнике натощак ежедневно (14 дней),
• употреблять отвар из зверобоя, ромашки и пустырника (2 раза в сутки по полстакана),
• принимать перед сном настойку на листьях березы (7 дней).

Для терапии важное значение имеет диета №5. Она предусматривает:

• отказ от спиртного, сладкого, мучного, копченостей, жирного, маринованного, острого, соленого, а также цитрусовых фруктов,
• на первое – только овощные супы,
• на второе – рыба или нежирное мясо, в качестве гарнира следует готовить каши,
• между основными приемами блюд необходимо есть молочные продукты,
• в качестве десерта подойдут компот, сок, кисель, сладкие фрукты,
• периодически стоит устраивать «чистку» с помощью травяных настоек.

Необходимо учитывать, что диета №5 предполагает питание 6 раз в день, но маленькими порциями. Вся пища должна быть приготовлена методом варки, на пару либо запекаться.

1. Каша, свежее яблоко.
2. Кисель, бананы.
3. Овощной суп, мясо на пару, морковные оладьи.
4. Запеканка.
5. Рыба, домашняя лапша.
6. Кефир, фрукты.

Профилактические меры

Для поддержания нормального уровня билирубина в крови необходимо:

• вести активный образ жизни (спорт, частое пребывание на свежем воздухе),
• периодически посещать своего врача,
• отказаться от пагубных привычек,
• соблюдать эмоциональный баланс,
• правильно питаться,
• вовремя вылечивать обнаружившиеся заболевания.

Помните, что своевременное обращение к квалифицированному врачу повышает шансы на полное излечение, а также дает возможность избежать вероятных осложнений.

Билирубин повышен: прямой, непрямой или общий, причины

Уровень билирубина – важный показатель, так как говорит о наличии тех или иных отклонений в организме человека. Повышенный билирубин в крови может указывать на гепатит, анемию, рак печени и желчного пузыря, а также другие опасные заболевания.

Потому крайне важно пройти назначенное врачом обследование и вовремя начать лечение.

Что такое билирубин

Билирубин есть у всех здоровых людей. Он не опасен, если его уровень не выходит за предельное значение. Нормальный билирубин еще именуют свободным (непрямым, несвязанным). Непрямой или связанный пигмент формируется в результате взаимодействия прямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени.

Таким образом, билирубин делится на два типа:

• прямой (растворяется в воде, самостоятельно выводится из организма естественным путем);
• непрямой (растворяется только жирами, представляет опасность в силу своей токсичности, выведение реально только после преобразования в связанную форму).

Билирубиновая норма

Уровень билирубина в крови отличается для людей разной возрастной категории:

1. У взрослых и подростков. Тело здорового человека вырабатывает около 300 мг билирубина в день. Норма составляет от 5,2 до 17 ммоль/л. При этом, прямой пигмент -­­ 1,8-5,2 ммоль/л, непрямой – 3,5-12 ммоль/л. Интересно, что у мужчин и женщин показатели почти одинаковы. Однако повышение билирубина у женщин встречается реже, нежели у представителей сильного пола. Когда печень работает нормально, пигмент покидает тело человека с мочой, желчью и каловыми массами. В случае появления каких-либо причин, приводящих к сбою системы, уровень билирубина повышается, вызывая характерный желтоватый оттенок тканей. Данный эффект называется «желтухой», он не является самостоятельной болезнью, а только указывает на ее появление.
2. У грудных детей. Нормальный уровень билирубина у новорожденных колеблется в пределах 24-250 мкмоль/л. Это выше, чем у взрослых, и является нормой для постродового состояния. Для более точного анализа берут забор мочи, так как по нему проще установить диагноз, если таковой имеется. У здорового ребенка билирубина в моче быть не может. В принципе, у младенцев желтуха возникает не редко и является вариантом нормы. При нормальном развитии она проходит через месяц после рождения. Однако на протяжении данного отрезка времени необходим врачебный контроль, чтобы не допустить перехода в тяжелую стадию. Любая патология требует соответствующего лечения.

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Итак, если у взрослого повышен общий билирубин, что это значит? Причинами высокого уровня данного пигмента в кровотоке может быть ряд патологий:

• неправильный вывод желчи;
• билиарный цирроз на начальной стадии;
• камни в желчном пузыре;
• внутрипеченочный холестаз;
• заражение паразитами;
• рак печени;
• ускоренный распад красных кровяных телец;
• гепатиты различной формы;
• ферментативная недостаточность.

Часто прямой билирубин бывает завышен при болезнях печени и патологиях желчного оттока (когда желчь выбрасывается сразу в кровь, не побывав в желудке).

От чего повышается уровень прямого пигмента:

• гепатит (вирусный, бактериальный, аутоиммунный, гормональный, токсический, хронический);
• инфекционный мононуклеоз;
• камни в желчном протоке;
• рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• цирроз;
• синдром Дабина-Джонсона и Ротора.

Почему повышается уровень непрямого пигмента:

• синдром Жильбера;
• синдром Криглера-Найяра;
• синдром Люси-Дрискола;
• инфекционные патологии (тиф, сепсис, малярия);
• анемия (врожденная, приобретенная, аутоиммунная либо вызванная ядами или приемом медикаментов).

На завышение непрямого билирубина может указывать ряд симптомов:

1. головная боль;
2. зуд кожных покровов;
3. желтуха;
4. повышенное газообразование;
5. вялость;
6. тахикардия;
7. изменение пищевого поведения.

Лечение

Многие люди, столкнувшиеся с проблемой высокого билирубина, задаются вопросами о том, что делать при такой патологии, а также чем ее лечить. Следует осознавать, что самолечение всегда представляет опасность, потому при первых признаках ухудшения самочувствия необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы уменьшить показатели билирубина в крови, необходимо строго соблюдать все рекомендации.

Медикаментозная терапия чаще всего состоит в приеме следующих средств:

• активированный уголь (нормализует газообразование);
• «Карсил» (восстанавливает клеточную структуру печени, способствует выводу желчи);
• абсорбенты (выводят билирубин);
• барбитураты.

В качестве вспомогательного лечения можно прибегнуть к методам народной медицины, но только после согласования с лечащим врачом:

• пить сок свеклы 2 раза в сутки (по трети стакана);
• выпивать настойку на пустырнике натощак ежедневно (14 дней);
• употреблять отвар из зверобоя, ромашки и пустырника (2 раза в сутки по полстакана);
• принимать перед сном настойку на листьях березы (7 дней).

Для терапии важное значение имеет диета №5. Она предусматривает:

• отказ от спиртного, сладкого, мучного, копченостей, жирного, маринованного, острого, соленого, а также цитрусовых фруктов;
• на первое – только овощные супы;
• на второе – рыба или нежирное мясо, в качестве гарнира следует готовить каши;
• между основными приемами блюд необходимо есть молочные продукты;
• в качестве десерта подойдут компот, сок, кисель, сладкие фрукты;
• периодически стоит устраивать «чистку» с помощью травяных настоек.

1. Каша, свежее яблоко.
2. Кисель, бананы.
3. Овощной суп, мясо на пару, морковные оладьи.
4. Запеканка.
5. Рыба, домашняя лапша.
6. Кефир, фрукты.

Профилактические меры

Для поддержания нормального уровня билирубина в крови необходимо:

• вести активный образ жизни (спорт, частое пребывание на свежем воздухе);
• периодически посещать своего врача;
• отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать эмоциональный баланс;
• правильно питаться;
• вовремя вылечивать обнаружившиеся заболевания.

Помните, что своевременное обращение к квалифицированному врачу повышает шансы на полное излечение, а также дает возможность избежать вероятных осложнений.

источник