При вич инфекции спермограмма

Содержание

ВИЧ и СПИД

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (ИППП) — очень распространенная патология среди мужчин. Часто именно она является преградой на пути к зачатию и рождению здорового ребенка, так как инфекции ухудшают качество спермы и приводят к формированию воспалительных процессов в малом тазу.

Для диагностики ИПП могут брать мазок из уретры, либо эякулят. В первом случае полученный материал наносят на стекло и изучают под микроскопом. Этот метод является достаточно эффективным, но выявляет не все виды возбудителей. Во втором случае проводят ПЦР-анализ. Рассмотрим, что это такое, и какие возбудители можно выявить при помощи такого обследования.

Особенности

Многих интересует, показывает ли спермограмма инфекции. На самом деле нет, необходимо дополнительное исследование эякулята, которое называется метод полимеразной цепной реакции (далее ПЦР).

В отличие от исследования под микроскопом, при таком анализе лаборант оценивает фрагменты РНК и ДНК возбудителей, и сравнивает их с базой различных микроорганизмов. Осуществляется это при помощи специальных ферментов, в условиях специального прибора.

Такой аппарат носит название амплификатор или ПЦР-машина. Этот прибор создает специальный температурный режим, все время согревая и охлаждая пробирки. Таким образом удается получить очень точный результат.

Для ПЦР- анализа может использоваться не только сперма пациента, но и другой биологический материал, например, кровь, моча, мазок из уретры, спиномозговая жидкость. Вид биологического материала, который будет использован, зависит от типа возбудителя. Так для диагностики ВИЧ всегда берут крови, а для ЗППП могут взять и кровь, и сперму, и мазок.

Многих интересует, можно ли диагностировать ВИЧ по спермограмме. Сам анализ спермограммы не подразумевает обнаружения каких-либо инфекций, поэтому ответ будет отрицательным. Спермограмма помогает оценить подвижность сперматозоидов, количество эякулята, наличие в нем кровяных телец и лейкоцитов.

Возбудители

Благодаря ПЦР-диагностике в сперме могут быть обнаружены энтерококки (enterococcus sp), энтерококки фекальные (enterococcus faecalis), стафилококки (Staphylococcus) и другие возбудители. При помощи ПЦР-анализа можно выявить целый ряд различных микроорганизмов:

хламидии;
уреаплазма;
гарднерелла;
микоплазма;
трихомонада;
грибы кандида;
вирус герпеса;
вирус гепатита;
Б-лимфотропный вирус человека (мононуклеоз);
листерии;
цитомегаловирус;
ВПЧ;
клещевой энцефалит и др.

Что интересно, такой анализ спермы может быть использован не только для диагностики инфекций, но и для подтверждения отцовства, либо для поиска преступника в криминалистике.

Анализ спермы на инфекции зачастую помогает установить причину бесплодия. Проблемы с фертильностью провоцируют трихомонады, хламидии, вирус герпеса, гонококки. Но и безобидные на первый взгляд стрептококки, стафилококки и кишечная палочка, которые удалось выявить по результатам спермограммы с ПЦР в небольших количествах, могут являться причиной патологии.

Дело в том, что если в сперме обнаружены возбудители, то скорее всего они уже обосновались в яичках, простате. Небольшое отклонение от нормы не является подтверждением воспалительного процесса. Но если иммунитет пациента немного подведет, то бактерии начнут активно размножаться.

Преимущества

ПЦР-анализ имеет ряд преимуществ:

Самое главное преимущество — точные результаты. Так как изучаются не сами микроорганизмы, а их ДНК, то достаточно очень низкой концентрации, чтобы они были обнаружены.
Плюсом является и то, что достаточно один раз сдать сперму, чтобы обнаружить сразу всех возбудителей.
Не обязательно сдавать сперму, хоть и предпочтительно при бесплодии. Выявить инфекции чаще всего можно по анализу крови и мазку из уретры.
Если исследование было осуществлено по всем правилам, то ошибка исключается.
Еще одно достоинство ПЦР — быстрый результат. Длительность исследования составляет не более 7 часов.
Процедура сбора материала неинвазивная, она не причиняет никаких неудобств.

Недостаток у исследования спермы на инфекции один — необходимость соблюдения целого ряда условий для получения точного результата. В первую очередь нужно правильно сдать сперму.

Осуществлять сбор биологического материала необходимо в условиях клиники в стерильный контейнер. Перед сдачей нужно исключить половые акты в течение 3-4 дней. Запрещается пить антибиотики несколько дней перед анализом, а также употреблять алкоголь.

На результат влияет профессионализм лаборанта, качество аппаратуры. При проведении исследования нельзя допускать ошибок, иначе можно получить ложный результат.

источник

ВИЧ и СПИД

Сообщение от Tochka

боялась, что через бритву может передаться.

а что она его мужской бритвой с собой делала? :confused:

Сообщение от Tochka

АТМОСФЕРА написал(а):
Сегодня я вышел на кухню – они демонстративно смылись в другую комнату. Сказали чтоб я к ним не подходил

Сообщение от pal1230

а что она его мужской бритвой с собой делала?

Вы употребляете наркотики?

Нет. Никогда не употреблял. Самый серьёзный наркотик, который я употреблял – это фруктовый кальян. Раза 2 или 3. Не больше. Из дома ничего не выносил. Только заносил. Я не из тех, кто выносит.

Сообщение от pal1230

а что она его мужской бритвой с собой делала?

не поверишь, но женщины мужскими бритвами бреют ноги и не только. я иногда подтыбриваю у своего еще и пенку для бритья… :rolleyes:
Нежилец
держись и не забивай на свое здоровье. 💡

Не знаю где спросить, но решусь здесь.
Можно ли проверить сперму на наличие в ней вируса? Проводят ли такие анализы и где? Покажет ли спермограмма ВИЧ?
Пытался найти в сетке, но ничего поэтому вопросу не нашел, кроме того, что вирус содержится почти в одинаковых концентрациях, что в крови, что в сперме и еще у девушек в молоке и жидкости. Просто есть сомнение, по результатам анализов врачи говорят, что у меня ВИЧ уже лет 10-15, а я все это время не предохранялся (ребенку 7 лет), во втором браке больше года назад пытались завести ребенка, жена узнала о моем диагнозе с сделала аборт, недавно последний анализ сдала и все “-“, и вообще все с кем у меня был контакт “-“. Может у меня только в крови? Как узнать?

Сообщение от Lvbnhbq1

по результатам анализов врачи говорят, что у меня ВИЧ уже лет 10-15

Когда вы сдали анализы и ВИЧ подтвердился?

Сообщение от Lvbnhbq1

я все это время не предохранялся (ребенку 7 лет), во втором браке больше года назад пытались завести ребенка, жена узнала о моем диагнозе с сделала аборт, недавно последний анализ сдала и все “-“

Сообщение от Lvbnhbq1

Может у меня только в крови?

Извините, но вопрос глупый- отвечать не буду.

Lvbnhbq1, вы же на учёте в СЦ состоите?

Lvbnhbq1, когда сдавали анализы ИС и ВН, и какие результаты?

Наберите в поиске здесь тему “Дискордантные пары”, ознакомьтесь с нужной вам информацией по поводу жизни плюса с минусом).

Сообщение от АТМОСФЕРА

Когда вы сдали анализы и ВИЧ подтвердился?

в феврале прошлого года первый анализ показал ВИЧ (ИС-90. ВН-300000).
Вопрос может и глупый, а как точно определить, если как вы говорите “может и такое быть”?

Сообщение от Lvbnhbq1

Сообщение от АТМОСФЕРА

Наберите в поиске здесь тему “Дискордантные пары”, ознакомьтесь с нужной вам информацией по поводу жизни плюса с минусом).

Там и по этому вопросу есть инфа))

Сообщение от Lvbnhbq1

А что точно определять? Всё уже определено- у вас ВИЧ, и он определяется по крови: тест ИФА+ ИБ, или, бывает, двумя ИФА.

Сообщение от Lvbnhbq1

в феврале прошлого года первый анализ показал ВИЧ (ИС-90. ВН-300000).

Вам уже назначили терапию? Очень срочно надо её принимать! Как вы себя вообще чувствуете?

Сообщение от Lvbnhbq1

врачи говорят, что у меня ВИЧ уже лет 10-15,

Да как они могли это высчитать. Это не факт, не берите во внимание вообще.

Сообщение от Lvbnhbq1

я все это время не предохранялся (ребенку 7 лет),

Ребёнок здоров, не знаете? Я бы для полного спокойствия сделала бы ему тест на ВИЧ, ТАК, НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, не переживайте только сразу)) Просто я сама мама и за детей боюсь сильно

Сообщение от АТМОСФЕРА

здоров ))
Я же говорю вокруг все “-“. жалко что жена из-за моего статуса аборт год назад сделала, у нее-то все в порядке, но отношения уже изменились, теперь боится меня.

Сообщение от АТМОСФЕРА

Определять количество ВН в сперме. Мне интересно узнать ее действительно столько сколько и в крови или нет?

Сообщение от Lvbnhbq1

в феврале прошлого года первый анализ показал ВИЧ

Сообщение от Lvbnhbq1

жена из-за моего статуса аборт год назад сделала

Я чуть спутала с февралём этого года)) Так а терапию вы принимаете или…врядли.. А ещё анализы сдавали после?
Сдайте анонимно, если сомневаетесь)))

Сообщение от Lvbnhbq1

узнать ее действительно столько сколько и в крови или нет?

Сообщение от Lvbnhbq1

проверить сперму на наличие в ней вируса?

Я не знаю, как в обычных лабах, а в центрах, где проводят очистку спермы, по-любому делают такой анализ.

ВИЧ, содержащийся в сперме, отличается от ВИЧ в крови
Ученые считают, что причиной этого могут быть изменения, которым вирус подвергается в мужских половых путях, пишет The Times of India. Теперь специалисты намерены определить, как эти изменения влияют на процесс передачи вируса, дабы создать вакцину, способную его блокировать.
Исследования проводились группой ученых из Университета Северной Каролины, британского Института по исследованию вакцин и Детского центра Бейлор. Специалисты сравнили генетический код основной поверхности белка ВИЧ-1 в сперме и крови. У некоторых мужчин, популяции вируса в сперме была похожа на содержащуюся в крови. По мнению ученых, это свидетельствует о том, что вирус попал в половые пути из крови, а не находился там с самого начала.
При этом ученые обнаружили два механизма, значительно изменяющего популяцию вируса в сперме, показывая, что вирус может расти в семенных путях двумя различными способами. Один из них включал быстрый рост вируса, который в результате оказывался схож с тем, что находился в крови. Второй занимал гораздо больше времени и требовал участия Т-клеток. Это приводило к появлению популяции ВИЧ, отличающейся от той, что есть в крови.
Источник: Medicine.newsru.com

Сообщение от АТМОСФЕРА

Я чуть спутала с февралём этого года)) Так а терапию вы принимаете или…врядли.. А ещё анализы сдавали после?

Какие тут сомнения? терапию назначили сразу после анализов, правда я принимать начал недавно (долго поверить не мог, но ИС все время падал по 5-6 клеток за 2 месяца, так что пришлось начать), пока еще второй месяц пью, но результат уже на лицо ИС-208 ВН-450000 (хотя и тут врачи удивились).

Сообщение от Lvbnhbq1

но результат уже на лицо ИС-208 ВН-450000 (хотя и тут врачи удивились).

Фух, поздравляю, что уж не 90)))) Ато уже беспокоюсь сижу за вас)) Чёт показалось, что не верите, что у вас вич.. :confused:

Сообщение от Lvbnhbq1

Эх, Фома вы неверующий :p Сразу надо было пить. Ну ничё, главное, поднимаются клеточки быстро)) Правда, ВН мне не нравится(

Меня больше интересует, как при такой концентрации вируса я ни кого не заразил?
И еще вопрос, почему у нас в центре врачи назначают лекарства только через месяц после анализов, ведь за месяц может все измениться?
В понедельник пойду узнавать свои анализы которые сдавал в середине февраля. А вообще это нормально что ИС за месяц терапии подскочил больше чем на 100 кл?

Сообщение от Lvbnhbq1

А вообще это нормально что ИС за месяц терапии подскочил больше чем на 100 кл?

Не нормально. От терапии, у вас вирусная нагрузка должна была упасть очень сильно, а ИС не измениться. Такие резкие скачки имунной системы бывают в основном после Острой стадии, которая в самом начале заражения, через 1-3 месяца, у кого как, ИС падает очень сильно, практически до 100 клеток, но потом очень быстро возростает до своей нормы и держится не именно долгие годы

Отредактировано Storm (12.03.2011 08:20:00)

Сообщение от Lvbnhbq1

И еще вопрос, почему у нас в центре врачи назначают лекарства только через месяц после анализов, ведь за месяц может все измениться?

Это вы в своем СЦ узнайте…, многие месяц профилактику от ТУБа пьют, при таком низком ИС – пока не пропьют, терапию не назначают. Многим перед тем, как теру назначить, нужно пройти полный мед. осмотр: ну там фтизиатр, окулист, УЗИ сделать, КТ, гинеколога пройти и т.п. А почему у Вас именно так – никто, кроме Вашего врача Вам не ответит…так что все спрашивайте.
А на счет того, почему никто не заразился – такое бывает и не редко…сама шестой год в браке – муж отрицательный (ни дня не предохранялись за все 6 лет – не знала о своем +)
В сперме обязательно присутствует вирус…поэтому он и передается половым путем…, а жене Вашей просто повезло…но, думаю, что искушать судьбу больше не стоит

Сообщение от mylady2

А на счет того, почему никто не заразился – такое бывает и не редко…сама шестой год в браке – муж отрицательный (ни дня не предохранялись за все 6 лет – не знала о своем +)

Вы девушка, и у вас риск заразить партнера гораздо ниже чем у мужчин заразить девушку. Обчно когда мужчины с ВИЧ живут половой жизнью несколько лет, то это обязательно приводит к инфицированию полового партнера.

Я понимаю, что у мужчин риск заразится меньше, чем у девушек…но всеравно, я не думаю, что Lvbnhbq1 мутант и что у него в сперме нет вируса….такого не может просто быть..просто его девушкам повезло….кто его знает почему…не судьба заразится значит была 🙂

Сообщение от mylady2

Я понимаю, что у мужчин риск заразится меньше, чем у девушек…но всеравно, я не думаю, что Lvbnhbq1 мутант и что у него в сперме нет вируса….такого не может просто быть..просто его девушкам повезло….кто его знает почему…не судьба заразится значит была

Вирус есть во всем, вопрос сколько его? Может там такое количество, что риск заражения очень мал?

Сообщение от Storm

У меня год держалась ИС на уровне 90, а теперь, было 208 после первого месяца терапии, после второго стало 180, а ВН скачет, было 300тыс, через месяц 500тыс, а сейчас 150тыс. А врачи говорят, что все эти показатели вообще условные, ИС и ВН это все ерунда, они могут колебаться в пределах +-200 (ИС) +-200тыс (ВН). Это мне врач сказал в центре. И еще врачи говорят, что у каждого ВИЧ проходит индивидуально, ни каких симптомов 100% появляющихся у болезни нет, одинаковых протеканий у ВИЧ тоже нет. Сегодня был у врача, пугает только, побочными эффектами от терапии, говорит: “Это ты пока себя хорошо чувствуешь, скоро начнутся побочные эффекты от терапии, вот тогда придется на одних таблетках жить” (принимаю терапию 2 месяца 15 дней). Еще заметил странность. До того как начал принимать терапию, вылечил мелкие болячки, типа кандидоза, гингивита, стоматита, причем ни каких осложнений при лечении не возникло, хотя все врачи говорили, что без терапии лечить бесполезно, сначала надо терапию принимать, а потом оно само пройдет. Врачи почему-то до сих пор эти болячки, которых уже нет полгода мне припоминают и говорят, что я должен пить таблетки для их лечения. Это, и правда ведь получится, если пить таблетки от всего, да еще и от побочных эффектов терапии, выйдет, что я одними таблетками питаться начну, так я точно себе весь организм наоборот изведу и быстрее ласты склею. А с другой стороны, раз ВИЧ индивидуально проходит у каждого, почему всем лечение одинаковое дают, кому-то может оно и поможет, а для кого-то оно может оказаться смертельным?

Сообщение от Lvbnhbq1

ИС-208 ВН-450000 (хотя и тут врачи удивились).

кстати, тут особо радоваться нечему…ИС, который быстро растёт – это тоже не очень хорошо…

Сообщение от сВИЧ

.ИС, который быстро растёт* – это тоже не очень хорошо…

А чем плох быстрый рост клеток?

источник

При вич инфекции спермограмма

хламидии;
уреаплазма;
гарднерелла;
микоплазма;
трихомонада;
грибы кандида;
вирус герпеса;
вирус гепатита;
Б-лимфотропный вирус человека (мононуклеоз);
листерии;
цитомегаловирус;
ВПЧ;
клещевой энцефалит и др.

ПЦР-анализ имеет ряд преимуществ:

Самое главное преимущество — точные результаты. Так как изучаются не сами микроорганизмы, а их ДНК, то достаточно очень низкой концентрации, чтобы они были обнаружены.
Плюсом является и то, что достаточно один раз сдать сперму, чтобы обнаружить сразу всех возбудителей.
Не обязательно сдавать сперму, хоть и предпочтительно при бесплодии. Выявить инфекции чаще всего можно по анализу крови и мазку из уретры.
Если исследование было осуществлено по всем правилам, то ошибка исключается.
Еще одно достоинство ПЦР — быстрый результат. Длительность исследования составляет не более 7 часов.
Процедура сбора материала неинвазивная, она не причиняет никаких неудобств.

Высокое содержание вируса в сперме людей, инфицированных ВИЧ-1, выявляют на всех стадиях заболевания, и оно соответствует содержанию вируса в плазме. Определенной зависимости между содержанием вируса в сперме и количеством CD4+-клеток в крови не выявлено. В некоторых исследованиях наблюдали корреляцию между этими параметрами; в других обнаруживали только слабую зависимость.

Изучение во времени больных, у которых произошло развитие СПИДа, показало, что концентрация вируса в сперме в большинстве случаев существенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Более высокая эффективность выделения вируса из спермы по мере уменьшения количества CD4+-клеток также подтверждает эти результаты. Более того, исследование динамики во времени показало, что у большинства ВИЧ-1-инфицированных людей вирус периодически появляется в сперме, и такое периодическое появление отражает перераспределение ВИЧ-1 между спермой и кровью.

Как отмечали выше в отношении содержания вируса в плазме, появление наибольшего количества инфекционного вируса в генитальных выделениях ожидается во время острой фазы инфицирования и после появления симптомов заболевания. В этом случае риск передачи вируса увеличивается, если мужчина с симптомами заболевания или с высоким содержанием вирусной РНК вступает в гетеросексуальные или гомосексуальные контакты. Из спермы выделяются как вызывающие образование синцития (SI) варианты вируса (Х4), так и не вызывающие образования синцития (NSI) варианты вируса (R5).

Большинство найденных вирусов, по-видимому, относятся к типу R5. В некоторых исследованиях РНК ВИЧ, связанная с клетками спермы, была обнаружена более чем в 80% исследованных образцов спермы, и содержание вируса там было ниже, чем в плазме. При наличии воспаления в половых путях или заболеваний, передающихся половым путем, концентрация ВИЧ в сперме увеличивается.

Другие исследования показали, что количество ВИЧ в сперме может не зависеть от степени вирусемии в плазме. Эти данные были получены при исследовании небольшой группы мужчин с высоким содержанием вируса в крови. Концентрация РНК в жидкой части спермы была сопоставима или превосходила таковую в плазме крови. Такие люди могут быть источником активного распространения вируса.

Количество вируса, выделяемого из спермы, было выше у мужчин с небольшим количеством CD4+-клеток. Тем не менее результаты различных исследований указывают на то, что наличие инфекционных вирусов, преимущественно восстановленных из инфицированных клеток, в семенной жидкости не обязательно соответствует клиническому состоянию больного.

ВИЧ-инфицированные клетки, обнаруженные в семенной жидкости с помощью метода гибридизации in situ. Увеличение, х40.

Кроме того, концентрация РНК ВИЧ в сперме не коррелирует с количеством ВИЧ-специфичных CD8+ клеток. Эти и другие данные указывают на существование отдельного компартмента для ВИЧ в ткани семенников, где вирусы продуцируются некими другими клетками мужской половой системы. Существование компартмента ВИЧ-инфекции в семенниках подтверждается тем, что вирус, обнаруживаемый в сперме, не всегда совпадает по биологическому фенотипу или генотипу с вирусом, выделяемым из крови (например, R5 и Х4) у одного и того же инфицированного человека.

Кроме того, в одном исследовании было показано, что при еженедельном измерении в течение 10 недель концентрации ВИЧ у 28% исследованных мужчин вирус в сперме не удавалось определить, у других 28% пациентов вирус постоянно присутствовал в сперме, и у 44% лиц он периодически появлялся. При этом в период исследований концентрация вируса в плазме не изменялась. Сходным образом не обнаружили корреляции между вирусемией в плазме и концентрацией вируса (измеренной с помощью ПЦР с обратной транскрипцией) в сперме и слюне при одновременном исследовании всех трех жидкостей.

Очевидно прямое инфицирование или местное воспаление в различных тканях организма могут существенно влиять на количество обнаруживаемого там вируса. Реактивация цитомегаловирусной инфекции может увеличивать выброс ВИЧ в сперму. Наконец с помощью культуральных методов или ПЦР вирус находят в сперме пациентов, несмотря на проведение противовирусной терапии, даже при низком содержании вируса в плазме, вплоть до неопределяемого.

Эти данные, возможно, связаны с неспособностью некоторых лекарственных препаратов проникать через гематотестикулярный барьер и подчеркивают возможность передачи ВИЧ от инфицированного человека даже на фоне слабо выраженной вирусемии.

Очевидно, важной характеристикой генитальных выделений является наличие в них инфицированных вирусом клеток. В семенной жидкости их количество может варьировать от 0,01 до 5%. Сперма здоровых неинфицированных мужчин обычно содержит более 1 миллиона лейкоцитов/эякулят, но содержание и качественный состав клеток может существенно различаться в разные дни у одного и того же человека (D. Phillips, личная беседа).

Тем не менее ВИЧ-инфицированные клетки (>10 4 клеток/эякулят в некоторых случаях), по-видимому, являются более активным источником передачи, чем свободный инфекционный вирус. Кроме того, при наличии венерических заболеваний в семенной и вагинальной жидкостях обнаруживают значительно большее количество клеток воспалительного экссудата и, следовательно, клеток, инфицированных вирусом.

В одном исследовании ДНК провируса ВИЧ была обнаружена в клетках уретры при гонококковом уретрите, и количество зараженных клеток уменьшилось после лечения антибиотиками. К тому же в сперме, как и в крови, после длительной антиретровирусной терапии постоянно обнаруживают латентно инфицированные клетки. Необходимо выяснить их потенциальное значение в передаче заболевания.

Для внеклеточных жидкостей значения соответствуют количеству инфекционных частиц на миллилитр; для инфицированных клеток значения представлены в виде процента от общего числа клеток. НИ — не известно.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

С 1996 года совершенствование методов антиретровирусной терапии привело к значительному увеличению продолжительности и улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, по крайней мере, в странах, где широко доступна ВААРТ. На сегодняшний день ВИЧ-инфекцию можно считать хронической, однако, поддающейся лечению болезнью. Такой пересмотр взглядов на это заболевание подарил многим ВИЧ-инфицированным, женщинам и мужчинам, надежду жить полноценной жизнью, включая возможность составления таких планов на будущее, об исполнении которых они не могли раньше даже мечтать. Сюда относится и возможность планирования семьи. В настоящее время можно свести к минимуму риск заражения неинфицированного партнера в дискордантных парах и риск рождения инфицированного ребенка. Успехи, достигнутые в сфере снижения риска внутриутробной передачи ВИЧ, способствовали укреплению положительного отношения к плановой беременности у серопозитивных женщин. Во многих европейских странах уже преодолены этические и юридические разногласия по данному вопросу.

Пара, в которой хотя бы один из партнеров ВИЧ-инфицирован, теоретически может реализовать свое желание иметь детей разными способами, от зачатия ребенка при незащищенном половом акте до использования различных методов искусственного оплодотворения, инсеминации донорской спермой или усыновления. Как правило, семейную пару стараются отговорить от проведения незащищенного полового акта, поскольку важнее всего профилактика заражения неинфицированного партнера и будущего ребенка.

Вероятность передачи ВИЧ при каждом незащищенном гетеросексуальном половом акте составляет 1/1000 (от мужчины к женщине) либо меньше 1/1000 (от женщины к мужчине). Такие величины едва ли могут служить весомым аргументом при консультировании конкретной пары.

Вероятность передачи ВИЧ многократно повышается на фоне высокой вирусной нагрузки или при наличии других заболеваний, передающихся половым путем. Величина вирусной нагрузки в сперме или выделениях половых путей не всегда пропорциональна величине вирусной нагрузки в плазме крови, и ВИЧ может обнаруживаться в сперме даже в случаях, когда вирусная нагрузка в плазме крови ниже определяемого уровня.

Другими словами, партнеров следует отговаривать от проведения незащищенных половых актов, даже если пара аргументирует их безопасность тем, что у инфицированного партнера неопределяемая вирусная нагрузка. Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ в гетеросексуальных парах на 85%, и отказ от использования презервативов во время овуляции был предложен как один из возможных методов зачатия для дискордантных пар. Mandelbrot и соавт. (1997) сообщили о том, что из 92 дискордантных пар, использовавших для наступления зачатия незащищенные половые акты в наиболее благоприятные для зачатия периоды времени, у 4% пар произошло заражение партнера. Несмотря на то, что инфицирование произошло только в парах, которые сообщили о нерегулярном использовании презервативов в остальные периоды времени (не являющиеся благоприятными для зачатия), имеющиеся данные не могут подтвердить безопасность данного метода зачатия.

Для некоторых пар альтернативным безопасным методом может стать инсеминация донорской спермой, однако вследствие нормативных ограничений данная услуга предоставляется очень малым количеством медицинских учреждений. Например, в Великобритании нет ограничений на процедуру инсеминации донорской спермой, в то время как в Германии такой возможностью могут воспользоваться далеко не все. Кроме того, большинство пар хотят, чтобы их ребенок был генетически родным обоим родителям. Усыновление во многих странах представляет собой лишь теоретический выход из ситуации, поскольку наличие ВИЧ-инфекции у одного из супругов, как правило, затрудняет процедуру усыновления, а в некоторых странах делает ее абсолютно невозможной (например, в Германии).

Для сведения к минимуму риска передачи ВИЧ рекомендуются следующие методы зачатия:

Если женщина ВИЧ-инфицирована, то она может самостоятельно ввести сперму партнера во влагалище или прибегнуть к другим методам искусственного оплодотворения.
Если ВИЧ-инфицирован мужчина, то следует провести искусственное оплодотворение партнерши предварительно очищенной от ВИЧ спермой.

В некоторых (в основном европейских) странах услуги по искусственному оплодотворению дискордантным парам начали предоставляться только в последние несколько лет, и сейчас право ВИЧ-инфицированных на искусственное оплодотворение было законодательно закреплено во Франции. Равные возможности использования методов искусственного оплодотворения ВИЧ-инфицированными мужчинами и женщинами признаны в большинстве этих стран, но не во всех.

ВИЧ-инфекция и беременность: безопасность применения очищенной спермы

Описание технологии очищения спермы ВИЧ-инфицированных мужчин перед инсеминацией их неинфицированных партнерш было впервые опубликовано Semprini и соавт. в 1992 году. Первые инсеминации очищенной от ВИЧ спермой (т. е. отмытыми живыми сперматозоидами) были проведены в Италии в 1989 году и в Германии в 1991 году. К середине 2003 года было проведено более 4500 инсеминаций отмытыми сперматозоидами с применением различных методик искусственного оплодотворения; такой процедуре (в том числе неоднократно) подверглись более 1800 пар. В результате родилось более 500 детей, при этом в медицинских учреждениях, строго соблюдавших технологию очистки и тестирования спермы на ВИЧ перед проведением процедуры искусственного оплодотворения, не было зарегистрировано ни одного случая сероконверсии.

Выделяют три основные составляющие нативного эякулята — сперматозоиды, спермоплазму и сопутствующие ядерные клетки. Из семенной жидкости был выделен вирус, а встроенная ДНК ВИЧ обнаруживалась в сопутствующих клетках и даже в неподвижных сперматозоидах. На основании результатов нескольких исследований был сделан вывод, что жизнеспособные подвижные сперматозоиды, как правило, не несут в себе ВИЧ.

Подвижные сперматозоиды можно выделить из эякулята стандартизованными методами. После отделения сперматозоидов от спермоплазмы и сопутствующих клеток их промывают дважды жидкой питательной средой, а затем помещают в свежую питательную среду и инкубируют в течение 20-60 минут. За это время подвижные сперматозоиды всплывают на поверхность среды, верхний слой которой (супернатант) забирают для проведения оплодотворения. Для того чтобы убедиться в отсутствии вирусных частиц в супернатанте, его проверяют на наличие нуклеиновой кислоты ВИЧ, используя высокочувствительные методы обнаружения ВИЧ. У наиболее высокочувствительных методов порог обнаружения составляет 10 копий/мл. Поскольку теоретически не исключено, что в супернатанте содержится ВИЧ в количестве, не превышающем порог обнаружения, метод очищения спермы в настоящее время рассматривается как высокоэффективный способ снижения риска передачи ВИЧ до минимального, но не как полностью безопасный метод.

Большинство европейских медицинских учреждений, предоставляющих услуги искусственного оплодо-творения дискордантным парам, входят в сеть CREATHE (European Network of Centres Providing Reproductive Assistance to Couples with Sexually Transmitted Infections — Европейскую сеть медицинских учреждений, предоставляющих услуги искусственного оплодотворения парам, страдающим инфекциями, передающимися половым путем), которая позволяет сплотить усилия в работе над повышением эффективности и безопасности методик оплодотворения, а также вести общую базу данных. Есть серьезные основания надеяться, что вскоре будет накоплен достаточный клинический опыт по искусственному оплодотворению очищенной спермой, подтверждающий безопасность и надежность этого метода.

ВИЧ-инфекция и беременность: консультирование перед зачатием

Во время первичного консультирования следует не только предоставить подробную информацию обо всех доступных методах оплодотворения, диагностическом обследовании перед оплодотворением, показаниях и благоприятных условиях для проведения процедуры искусственного оплодотворения, но также уделить достаточно внимания психосоциальным проблемам пары. Очень важно обсудить финансовое положение семьи, имеющиеся психосоциальные проблемы, важность социальной поддержки со стороны остальных членов семьи или друзей, поговорить о планах и перспективах дальнейшей семейной жизни, в том числе о том, что произойдет в случае потери трудоспособности или смерти одного из супругов. Рекомендуется во время беседы проявлять сочувствие, поддержку и понимание, поскольку выражение сомнения в отношении прав пары иметь детей или нахождение неубедительным их желания стать родителями могут нанести паре психологическую травму. Во многих случаях необходимо напоминать супругам о риске передачи ВИЧ при незащищенном половом акте не только в случае обращения по репродуктивным вопросам, но каждый раз при разговоре с ними. В случаях, когда к оказанию помощи ВИЧ-инфицированным не привлечены профессиональные службы оказания психологической помощи, рекомендуется наладить сотрудничество с организациями, предоставляющими услуги консультирования ВИЧ-инфицированным, а также с группами самопомощи.

В ходе консультирования следует рассказать о различных проблемах, которые могут выявиться при диагностическом обследовании или возникнуть в процессе проведения процедуры искусственного оплодотворения, и о путях их решения, а также обсудить все сомнения и опасения, возникающие у пары. Например, многие пары боятся, что результаты обследования покажут невозможность иметь детей.

Если ВИЧ-инфицирован мужчина, то паре следует знать, что риск передачи ВИЧ-инфекции может быть сведен к минимуму, но не исключен полностью. ВИЧ-инфицированную женщину нужно информировать о риске вертикальной передачи ВИЧ и необходимых мерах ее профилактики. В любом случае пару следует предупредить о том, что даже при использовании самых современных методик искусственного оплодотворения наступление беременности гарантировать невозможно.

ВИЧ-инфекция и беременность: инфекция у мужчины

После принятия решения о зачатии ребенка с помощью искусственного оплодотворения, пара должна пройти комплексное обследование на предмет сохранности репродуктивных функций и наличия инфекционных заболеваний. Врач, направивший пару на искусственное оплодотворение, должен также предоставить информацию о течении ВИЧ-инфекции у мужчины. Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию у партнерши. В некоторых случаях перед проведением процедуры оплодотворения партнерам следует сначала излечиться от инфекций половых путей.

После отделения живых сперматозоидов и тестирования полученной взвеси на ВИЧ можно применить любую из трех методик искусственного оплодотворения, в зависимости от состояния репродуктивного здоровья пары — внутриматочную инсеминацию (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение обычным методом (ЭКО) или методом введения сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) с последующим переносом эмбриона в полость матки. Согласно рекомендациям, принятым в Германии, при выборе метода оплодотворения следует учитывать результаты гинекологического и андрологического обследования, а также предпочтения супругов. Было установлено, что вероятность успеха ВМИ снижается, если отмытые сперматозоиды подвергались замораживанию (криоконсервации). Замораживать сперматозоиды приходится в тех учреждениях, где нет возможности быстро получить результатов ПЦР на ВИЧ образца отмытой взвеси сперматозоидов, и поэтому нельзя выполнить инсеминацию в день забора спермы. Это обстоятельство в сочетании с тем, у некоторых ВИЧ-инфицированных мужчин страдает качество спермы, приводит к тому, что в ряде случаев рекомендуется ЭКО или ИКСИ.

Пару необходимо предупредить о следующих важных обстоятельствах:

Отмывание сперматозоидов с последующей проверкой на ВИЧ в значительной степени снижает риск инфицирования, но не исключают его полностью. Однако, судя по результатам недавно проведенных исследований, риск инфицирования только теоретический, и не может быть выражен в процентах.
На фоне проведения искусственного оплодотворения исключительно важно постоянно пользоваться презервативами. Инфицирование женщины на раннем сроке беременности повышает риск передачи ВИЧ ребенку.
Большинство пар, обращающихся в медицинские учреждения Европы за услугами искусственного оплодотворения, должны оплачивать их сами. Стоимость услуги зависит от применяемого метода и составляет от 500 до 5000 евро за одну попытку. Исключением является Франция, где парам предоставляются эти услуги бесплатно. В Германии медицинские страховые компании могут взять на себя часть расходов, но не обязаны это делать.

Даже применение самых сложных методик искусственного оплодотворения не может гарантировать успешный результат.

После успешной процедуры искусственного оплодотворения женщину и ее ребенка наблюдают в течение 6-12 месяцев после родов (в зависимости от медицинского учреждения), регулярно определяя их ВИЧ-статус.

ВИЧ-инфекция и беременность: инфекция у женщины

ВИЧ-положительные женщины, у которых нет нарушений репродуктивной функции, могут зачать ребенка при помощи введения спермы партнера в половые пути. Согласно клиническим стандартам, принятым в Германии, паре рекомендуется пройти обследование на предмет сохранности репродуктивной функции и прочие обследования, перечисленные в таблице 1 (как и дискордантной паре, в которой ВИЧ-инфицирован мужчина). В некоторых случаях может потребоваться стимуляция яичников. При проведении стимуляции яичников требуется высококвалифицированное наблюдение, чтобы исключить наступление многоплодной беременности.

Очень важно точно установить момент овуляции (например, с помощью ультразвукового исследования или экспресс-анализов мочи на ЛГ). Простой и недорогой способ выяснить, являются ли циклы овуляторными, который подходит женщинам с регулярным менструальным циклом, заключается в ежедневном измерении базальной температуры в течение трех месяцев перед первой попыткой зачатия с помощью введения спермы.

В день овуляции пары могут или провести защищенный половой акт, используя презерватив без спермицидной смазки, и затем ввести эякулят во влагалище, или получить сперму при помощи мастурбации и либо ввести ее во влагалище шприцем без иглы, либо надеть на шейку матки колпачок со спермой. Так можно избежать постороннего вмешательства в процесс зачатия.

Не рекомендуется проводить более двух инсеминаций в течение одного цикла, поскольку количество подвижных сперматозоидов с каждой последующей попыткой может уменьшаться. Кроме того, пара может испытывать психологический дискомфорт, обусловленный чрезмерным количеством попыток зачатия.

После года безуспешных самостоятельных попыток забеременеть паре необходимо пройти обследование на предмет репродуктивных нарушений и определения показаний к применению методов искусственного оплодотворения.

ВИЧ-инфекция и беременность: нарушения репродуктивной функции

Предварительные данные, недавно полученные из нескольких медицинских учреждений, свидетельствуют о том, что у ВИЧ-положительных женщин, по-видимому, чаще встречаются нарушения репродуктивной функции, чем у ВИЧ-отрицательных женщин, принадлежащих к тем же возрастным группам. В некоторых случаях женщины могут зачать только путем искусственного оплодотворения. В зависимости от состояния репродуктивного здоровья супругов методами выбора являются ЭКО и ИКСИ.

Многие медицинские учреждения Европы предоставляют услуги искусственного оплодотворения в случаях, когда в паре инфицирован мужчина, но ВИЧ-положительная женщина далеко не везде может получить такую услугу.

По данным, недавно полученным из Страсбурга, в течение 30 месяцев в местную программу оказания услуг искусственного оплодотворения было включено 48 ВИЧ-положительных женщин, из которых у 22 были выявлены нарушения репродуктивной функции. За это время у 9 из них после проведения процедур искусственного оплодотворения наступила беременность; родилось шестеро детей.

Услуги искусственного оплодотворения ВИЧ-положительным женщинам предоставляются в Бельгии, Франции, Германии, Великобритании, Испании.

ВИЧ-инфекция и беременность: инфекция у обоих партнеров

Все больше ВИЧ-конкордантных пар (пар, в которых оба партнера инфицированы ВИЧ) обращаются за консультированием по репродуктивным вопросам. В некоторых медицинских учреждениях этим парам также предоставляются услуги искусственного оплодотворения. Одним из способов зачатия служит проведение незащищенных половых актов в моменты, наиболее благоприятные для зачатия, однако до сих пор ведутся споры об опасности передачи мутировавших штаммов вирусов, устойчивых к лекарственным препаратам, от одного партнера другому. Таким парам следует предложить пройти консультирование перед зачатием и диагностическое обследование в том же объеме, как и ВИЧ-дискордантным парам. Перед зачатием супругам надлежит пройти тщательное обследование у лечащего врача, специалиста по ВИЧ-инфекции, который должен составить подробный отчет о состоянии здоровья каждого супруга.

ВИЧ-инфекция и беременность: психосоциальные аспекты

Опыт консультирования по репродуктивным вопросам, накопленный более чем за десятилетие, свидетельствует о важности предоставления парам профессиональной психосоциальной поддержки до, во время и после оказания услуг искусственного оплодотворения.
Примерно каждая третья пара отказывается от намерения родить ребенка после обстоятельной беседы. Одобрение консультантом желания стать родителями, предоставление паре возможности обсудить глубинные предпосылки, лежащие в основе стремления родить ребенка, а также сопереживание по поводу сложившейся психосоциальной ситуации способствуют тому, что пара сможет в процессе консультирования осознать наличие различных препятствий к осуществлению своих замыслов, а также сумеет построить планы на будущее при условии, что их желание по каким-либо причинам не осуществится.
Неудачи на пути к осуществлению своей мечты (например, несколько безуспешных попыток искусственного оплодотворения или случаев невынашивания) вызывают разочарование и чувство безысходности. Вынужденные в одиночку справляться со своими трудностями, пары иногда решаются на зачатие методом незащищенного полового акта, отказываясь от дальнейших медицинских вмешательств. В зависимости от отношения партнеров к риску заражения, такое решение может быть результатом тщательного планирования, а может родиться спонтанно вследствие отчаяния.
Наличие психических расстройств у одного или обоих партнеров (т. е. злоупотребление психоактивными веществами, психозы) может служить показанием к тому, чтобы по крайней мере отложить проведение искусственного оплодотворения. В таких случаях необходимо обращение к специалисту для установления диагноза и дальнейшего наблюдения.
Часто случается так, что при проведении медицинского и психосоциального консультирования парам, иммигрировавшим в страну, их желанию стать родителями не придается должного значения. Наличие языкового барьера, обоюдные сложности при общении, незнание культурных особенностей и неприятие «чужого» образа жизни приводят к возникновению у пар ощущений дискриминации, отчуждения, беспомощности и отчаяния.

[1], [2], [3], [4]

Как это не странно, но если ребенка хочет зачать и родить дискордантная пара (т.е. пара, в который один из партнеров имеет ВИЧ диагноз), в которой ВИЧ только у мужчины, то проблем возникает больше, чем, если бы ВИЧ был только у матери.

Сразу развею миф, что ВИЧ может сразу передаться сразу от отца – эмбриону, т.е. будущему ребенку. Сами по себе сперматозоиды ВИЧ не содержат, ВИЧ содержится в семенной жидкости, поэтому проникнуть ВИЧ в яйцеклетку при оплодотворении не может. Инфицироваться вирусом ребенок может только от своей матери в процессе беременности, родов или кормления грудью. Поэтому основная и единственная проблема в этом случае – как зачать ребенка без риска передачи ВИЧ будущей матери. И если зачать ребенка без риска передачи ВИЧ отцу от матери – дело относительно простое, то избежать риска передачи ВИЧ от отца – матери уже совсем другая по сложности задача.

Один из вариантов, учитывая относительно небольшой риск передачи ВИЧ половым путем, – рискнуть зачать ребенка естественным путем. Однако риск в этом случае для женщины довольно существенный, тем более что, обычно, для успешного зачатия требуется более одного полового акта, даже если время акта точно подсчитано, например, с помощью «домашних» тестов на овуляцию.

Кроме того, считается, что если мужчина принимает ВААРТ и у него неопределяемая вирусная нагрузка, то риск инфицирования минимальный. К сожалению, это не совсем так. Да, низкая ВН существенно уменьшает риск инфицирования женщины, но дело в том, что ВН определяет концентрацию ВИЧ в крови, а концентрация ВИЧ в сперме может быть больше, чем в крови.

Единственный относительно безопасный метод зачатия ребенка – это использование так называемой технологии «очистки» спермы (или «отмывки», если дословно перевести с английского). Суть этой процедуры заключается в максимальном отделении сперматозоидов от других клеток семенной жидкости и от самого вируса. А затем делается внутриматочное осеменения, или же, ставшее уже обычным, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Должен заметить, однако, что это технически довольно сложная процедура. И в очень небольшом числе случаев она может дать сбой. Я слышал, по крайней мере, про один случай заражения через «очищенную» сперму. Поэтому тут очень важна квалификация и опыт людей, производящих эту процедуру и общий технический уровень клиники, где это происходит.

К сожалению, на территории России эта процедура пока недоступна, хотя недавно была в Сети информация, что это делают в одной из клиник с.-Петербурга, но, к сожалению, это оказалось неправдой.

Вот информация о клиниках, занимающиеся «очисткой» спермы. (координаты взяты с сайта www.aids.ru)

Италия:
Augusto E. Semprini
Giorgio Pardi
OSPEDALE SAN PAOLO
POLO UNIVERSITARIO UNITA SOCIO
Sanitaria locale n 75/IV
Via A DI Rudini, 8-20142 Milano
Tel. 02\81841

Франция:
Pr Henrion — Dr. MANDELBROT
HOPITAL COCHIN
Port — Royal Baudeloque
123 Bd de Port-Royal 75014 PARIS
Tel: 42-34-1201
Германия:
Center for Immune Deficiency
(Kuratorium fuer Immunschwaeche)
Mozartstrasse 3
80336 Muenchen
Tel.: +49 89/531233
Fax: + 49 89/5328651

В Польше это стоит примерно 5000 евро, вместе с дорогой и проживанием. А опыт работы с вич-инфицированными огромен.Сама же клиника на этом рынке пару десятилетий. У кого есть 150 тыс руб, есть и 5000 евро. Суммы одного порядка.

То,что они работают с вич-инфицированными, клиника прямо указывае на странице AQ :

UpDt2: И еще по этой теме очень полезно прочитать это.

UpDt3:
Полтора года стабильно неопределяемой ВН в плазме намного повышают вероятность того же самого в семенной жидкости,но не исключают полностью. И уж есть желание замерить ВН в сперме,то чисто технически лаборатории нет большой разницы замерять уровень рнк вич в плазме крови или в сперме ( которую для этой цели нужно будет отцентрифугировать ). Прикормите вменяемую лабораторию и дело в шляпе .

Ну и собственно, арв- профилактика отрицательному партнёру также рекомендуется.В любом случае, затратность этого способа ( даже при покупке арв- профилактики за свой счёт ) многократно меньше очистки спермы при очень малых рисках.И самое главное : при этом подходе мы исключаем очистку, которая существенно влияет на фертильность спермы ( термин понятен, не требует пояснений? ), что может потребовать повторов и даже неоднократных повторов процедуры, вплоть до того, что зачатие вообще будет неэффективно, если исходно спермограмма неважная,к примеру. Чтобы вы представляли ,что такое » неоднократно». Представьте,что это придется проделать, скажем, 8-10 раз, соответственно стоимость может составить 40-50 тыс.долл. США.Это отнюдь не мифические цифры. Представили ? Вам еще нравится идея очистки спермы?

Цель: оценить влияние антиретровирусной терапии на показатели спермограммы у мужчин, инфицированных ВИЧ.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование случай-контроль у 66 мужчин с ВИЧ-инфекцией, которые обратились для оценки фертильности. 1 группу исследования составил 51 мужчина, все из них принимающие АРВТ; 2 группу — 15 мужчин, не получавших АРВТ. Проведена оценка 97 и 25 образцов спермы соответственно. Статус пациентов по ВИЧ-инфекции оценивали на основании данных о стадии и фазе заболевания, об уровне вирусной нагрузки, CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов и длительности АРВТ.

Результаты исследования. В 1 группе «стаж» ВИЧ-инфекции на момент включения в исследование был статистически значимо выше, чем во 2 группе — 5 лет (2–9) и 2,5 года (0,4–4,5) соответственно, (р=0,0004). Медиана продолжительности приема препаратов в 1 группе составила 1,5 года. В группе пациентов, принимающих АРВТ, в структуре патозооспермии преобладала тератозооспермия (40%), доля патологических форм сперматозоидов в данной группе была статистически значимо выше по сравнению со 2 группой: 97 (96–98) и 96 (94,5–96,5), р=0,006). В 1 группе пациентов установлена отрицательная взаимосвязь числа аномальных сперматозоидов и уровня CD4+ лимфоцитов (r=–0,362; р=0,026), длительности заболевания с концентрацией сперматозоидов (r=–0,242; р=0,020) и числом прогрессивно-подвижных форм категории В (r=–0,241; р=0,024). Длительность АРВТ отрицательно коррелировала с числом прогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В (r=–0,224; р=0,036). Во 2 группе пациентов была выявлена статистически значимая положительная взаимосвязь между уровнем СD4+ лимфоцитов, объемом эякулята (r=0,778; p=0,014) и количеством прогрессивно-подвижных сперматозоидов категории В (r=0,667; р=0,05). Также была обнаружена статистически значимая отрицательная взаимосвязь уровня вирусной нагрузки и объема эякулята (r=–0,669; р=0,035). При оценке процента фрагментации ДНК сперматозоидов было выявлено, что данный показатель был выше у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРВТ по сравнению с ВИЧ-положительными мужчинами, не использовавшими терапию (15,8% (12,4–23) и 14% (10,9–20,5); р=0,533) соответственно. Таким образом, у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих АРВТ, наблюдается патозооспермия, а именно увеличивается число патологических форм сперматозоидов, снижается их подвижность и повышается фрагментация ДНК сперматозоидов. Доля аномальных форм сперматозоидов выше при низких показателях СD4+ лимфоцитов. Концентрация сперматозоидов снижается, а количество их неподвижных форм увеличивается при длительном «стаже» ВИЧ-инфекции. У ВИЧ-положительных пациентов, не использующих АРВТ, при высоких уровнях вирусной нагрузки снижается объем эякулята, и этот же параметр возрастает при увеличении уровня CD4+ лимфоцитов.

аспирантка 1-го гинекологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

д.м.н., в.н.с. 1-го гинекологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

к.м.н., научный сотрудник 1-го гинекологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

к.м.н., н.с. Федерального бюджетного учреждения науки «Центральный научно-исследовательский институтэпидемиологии» Роспотребнадзора.

1. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Гафуров Ю.Т. Место вспомогательных репродуктивных технологий в реализации репродуктивной функции у ВИЧ-инфицированных // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. № 3. С. 47–55. [Krasnopolskaya K.V., Nazarenko T.A., Gafurov Yu.T. Place of assisted reproductive technologyq in the implementation of reproductive function in HIV-infected. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist, 2013, No. 3, pp. 47–55 (In Russ.)].

2. Селимова Ф.Н., Перминова С.Г., Митюрина Е.В. и др. Реализация репродуктивной функции у мужчин с ВИЧ-инфекцией // Акушерство и гинекология. 2018. № 5. С. 36–43. [Selimova F.N., Perminova S.G., Mityurina E.V. et al. Realization of reproductive function in men with HIV infection. Obstetrics and Gynecology, 2018, No. 5, pp. 36–43 (In Russ.)].

3. Vernazza P., Hirschel B., Bernasconi E. et al. HIV transmission under highly active antiretroviral therapy. Lancet, 2008, Vol. 372, pp. 1806–1807.

4. Savasi V., Mandia L., Laoreti A. et al. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples. Hum. Reprod., 2013, Vol. 19, No. 2, pp. 136–150.

5. Nicopoullos J.D., Almeida P., Vourliotis M. et al. A decade of the sperm-washing programme: correlation between markers of HIV and seminal parameters. HIV Med., 2011, Vol. 12, No. 4, pp. 195–201.

6. Kehl S., Weigel M., Muller D. et al. HIV-1 infection and modern antiretroviral therapy impair sperm quality. Arch. Gynecol. Obstet., 2011, Vol. 284, No. 1, pp. 229–233.

7. Drobnis E., Nangia K. Impacts of medications on male fertility. Adv. Exp. Med. Biol., 2017, Vol. 1034, pp. 163–169.

8. Robbins W.A., Witt K.L., Haseman J.K. et al. Antiretroviral therapy effects on genetic and morphologic end points in lymphocytes and sperm of men with human immunodeficiency virus infection.J. Infect. Dis., 2001, Vol. 184, pp. 127–135.

9. Garrido N., Meseguer M., Remohì J. et al. Semen characteristics in Human Immunodeficiency Virus (HIV) and hepatitis C (HCV) seropositive males: Predictors of the success of viral removal after sperm washing. Hum. Reprod., 2005, Vol. 20, pp. 1028–1034.

10. Savasi V., Oneta M., Laoreti A. et al. Effects of antiretroviral therapy on sperm DNA integrity of HIV-1-infected men. Am. J. Men’s Health, 2018, Vol. 12, No. 6, pp. 1824–1831.

11. Evenson D.P. Sperm Chromatin Structure Assay (SCSA): 30 years of experience with the SCSA. In: Biological and clinical applications in male infertility and assisted reproduction, 2011, pp. 125–149.

12. Robinson L., Gallos I.D., Conner S.J. et al. The effect of sperm DNA fragmentation on miscarriage rates: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod., 2012, Vol. 27, pp. 2908–2917.

13. Lewis W., Dalakas M. C. Mitochondrial toxicity of antiviral drugs. Nat. Med., 1995, Vol. 1, pp. 417–422.

14. Pavili L., Daudin M., Moinard N. et al. Decrease of mitochondrial DNA level in sperm from patients infected with human immunodeficiency virus-1 linked to nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors.Fertil. Steril., 2010, Vol. 94, No. 6, pp. 2151–2156.

15. White D.J., Mital D., Taylor S. et al. Sperm mitochondrial DNA deletions as a consequence of long term highly active antiretroviral therapy. AIDS, 2001, Vol. 15, pp. 1061–1062.

16. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека / Пер. с англ. Н.П.Макарова, науч. ред. Л.Ф.Курило. М.: Капитал Принт, 2012. 5-е изд. 305 с. [Who guidelines for the study and treatment of human ejaculate, Transl. from English N.P.Makarov, Science ed. L.F.Kurilo. Moscow: Capital Print, 2012, 5th ed., 305 p. (in Russ.)].

17. Muller C.H., Coombs R.W., Krieger J.N. Effects of clinical stage and immunological status on semen analysis results in human immunodeficiency virus type 1-seropositive men. Andrologia, 1998, Vol. 30, Suppl. 1, pp. 15–22.

18. Dulioust E., Du A.L., Costagliola D. et al. Semen alterations in HIV-1-infected men. Hum. Reprod., 2002, Vol. 17, pp. 2112–2118.

19. Nicopoullos J.D., Almeida P.A., Ramsay J.W. et al. The effect of human immunodeficiency virus on sperm parameters and the outcome of intrauterine insemination following sperm washing.Hum. Reprod., 2004, Vol. 19, No. 12, pp. 2289–2297.

20. Dondero F., Rossi T., D’Offizi G. et al. Semen analysis in HIV seropositive men and in subjects at high risk for HIV infection. Hum. Reprod., 1996, Vol. 11, pp. 765–768.

21. Bujan L., Pasquier C., Labeyrie E. et al. Insemination with isolated and virologically tested spermatozoa is a safe way for HIV-1 virus sero-discordant couples with an infected male partner to have a child. Fertil. Steril., 2004, Vol. 82, pp. 857–862.

22. Pilatz A. et al. Semen quality in HIV patients under stable antiretroviral therapy is impaired compared to WHO 2010 reference values and on sperm proteome level. AIDS, 2014, Vol. 28, No. 6, pp. 875–882.

23. Van Leeuwen E. et al. Semen parameters of a semen donor before and after infection with human immunodeficiency virus type 1: case report. Hum. Reprod., 2004, Vol. 19, No. 12, pp. 2845–2853.

24. Van Leeuwen E. et al. Semen quality remains stable during 96 weeks of untreated human immunodeficiency virus-1 infection. Fertil. Steril., 2008, Vol. 90, No. 3, pp. 636–641.

25. Frainais C., Vialard F., Rougier N. et al. Impact of freezing/thawing technique on sperm DNA integrity in HIV-1 patients. Assist. Reprod. Genet., 2010, Vol. 27, No. 7, pp. 415–421.

Селимова Ф.Н., Перминова С.Г., Митюрина Е.В., Козырина Н.В. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА СПЕРМЫ У МУЖЧИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(2):94-102. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-94-102

Selimova F.N., Perminova S.G., Mityurina E.V., Kozyrina N.V. SEMEN CHARACTERISTICS IN HIV-INFECTED MEN. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2019;11(2):94-102. (In Russ.) https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-94-102

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ПЦР-анализ на сегодняшний день является одним из высокотехнологичных, доступных и эффективных методов молекулярной диагностики, применяемый в разных областях медицины. Чаще всего он используется для лабораторной диагностики инфекционных заболеваний человека, в том числе инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), и выявления возбудителей урогенитальных инфекций, которые могут вызывать различные воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у мужчин и женщин.

В этой статье речь пойдет о методе ПЦР для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, при анализе спермы (эякулята). Какие инфекции можно определить в сперме, а какие нельзя? Какие еще материалы можно использовать для диагностики инфекций половой системы?

Среди преимуществ ПЦР как метода в сравнении с другими, традиционно используемыми для диагностики инфекционных заболеваний человека (иммуноферментный анализ, бактериологический посев, микроскопия), стоит отметить непосредственное обнаружение инфекционного агента в результате выявления специфического фрагмента ДНК или РНК возбудителя в исследуемом образце, а потому — возможность напрямую идентифицировать возбудителя инфекции, осуществлять раннюю диагностику, например, в инкубационном периоде, диагностировать заболевание не только в острой и хронической формах, но и выявлять скрытые (латентные) формы инфекций, протекающие без выраженных симптомов или бессимптомно, а также проводить скрининговые исследования, направленные как на определение уже имеющейся инфекционной патологии, так и выявление возможного носительства инфекций для оценки принадлежности пациента к группе риска.

Спектр возбудителей, выявляемых методом ПЦР, чрезвычайно широк, в связи с чем наибольшее распространение ПЦР-диагностика получила в гинекологической и урологической практике, в дерматовенерологии. Для диагностики большинства бактериальных и вирусных инфекций, выявления возбудителей ИППП, вызывающих заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), материалом для исследования служит, в основном, соскобное отделяемое слизистых оболочек мочеполовых органов: соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала и поверхности шейки матки у женщин, соскоб из уретры (мочеиспускательного канала), выделения из половых органов — у мужчин и женщин. При обследовании на некоторые виды инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барр и др.) для анализа берут кровь. Для выявления цитомегаловирусной и герпетической инфекций можно исследовать мочу. Клиническим материалом для ПЦР-диагностики ИППП у мужчин может служить секрет предстательной железы и эякулят (сперма). В каждом конкретном случае выбор исследуемого биоматериала определяется диагностической задачей исследования.

В данной статье мы подробнее остановимся на диагностике ИППП у мужчин и возможности выявления возбудителей ЗППП и урогенитальных инфекций в эякуляте.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы могут явиться одной из возможных причин снижения мужской фертильности (способности к воспроизведению потомства), а урогенитальные инфекции их вызывающие — быть ассоциированы с мужским бесплодием.

К органам мужской репродуктивной системы относятся наружные и внутренние половые органы. К числу наружных относят половой член и мошонку. Внутренние половые органы представлены яичками с их оболочками и придатками, расположенными в мошонке, семявыносящими протоками и добавочными половыми железами, в числе которых предстательная железа (простата) — железисто-мышечный орган, охватывающий мочеиспускательный канал ниже мочевого пузыря, семенные пузырьки — парный железистый орган, расположенный над предстательной железой, и бульбоуретральные (Куперовы) железы — парные округлые железы небольшой величины, расположенные между пучками мышц мочеполовой диафрагмы. В яичках, являющихся парной половой железой, происходит образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выработка мужских половых гормонов. Продукты секреции добавочных половых желез образуют семенную жидкость (семенную плазму, или спермоплазму), которая при смешении со сперматозоидами образует сперму. Придаток яичка (эпидидимис) тесно связан с яичком и служит резервуаром накопления спермы и созревания сперматозоидов, являясь частью семявыводящих путей. Семявыносящий проток представляет собой парный трубчатый орган, служащий для транспортировки сперматозоидов из эпидидимиса в семявыбрасывающий проток. При эякуляции (семяизвержении) происходит сокращение продольных мышечных волокон семявыносящего протока, сперматозоиды поступают в семявыносящий проток и смываются содержимым семенных пузырьков в уретру. Вклад секрета семенных пузырьков и предстательной железы в общий объём семенной жидкости составляет около 95% (примерно 35% приходится на секрет предстательной железы, 60% — на секрет семенных пузырьков), поэтому колебания объёма эякулята, в первую очередь, зависят от секрета добавочных половых желез. Тесная функциональная взаимосвязь всех органов мужской половой системы позволяет оценивать её состояние путём исследования эякулята. Среди лабораторных методов исследования анализ эякулята является важнейшим и, зачастую, — достаточным не только для оценки мужской фертильности, например, при анализе спермограммы, но и диагностики наиболее распространённых, репродуктивно значимых урогенитальных инфекций.

Наиболее частыми возбудителями инфекций мужского урогенитального тракта являются бактерии: гонококк (Neisseria gonorrhoea) — возбудитель гонореи, хламидии (Chlamydia trachomatis) — возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы и венерической лимфогранулемы, бледная трепонема (Treponema pallidum) — возбудитель сифилиса, микоплазмы (Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), являющиеся инфекционными агентами воспалительных процессов в мочеполовых органах, а также простейшие, например, трихомонада (Trichomonas vaginalis) — возбудитель урогенитального трихомониаза, грибы, например, рода Candida, вызывающие урогенитальный кандидоз, и различные вирусы, среди которых вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, Herpes simplex virus, HSV1 и HSV2) — возбудители генитального герпеса, цитомегаловирус (CMV), вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV, Human papillomavirus), вирусы гепатита В (HBV), гепатита С (HCV), ВИЧ (HIV) и другие. Некоторые из перечисленных бактериальных возбудителей (гонококк, хламидии, бледная трепонема, генитальная микоплазма) являются патогенами, другие (уреаплазмы, энтерококки, стафилококки и ряд других) — принадлежат к группе условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспаление в половых органах при снижении иммунной защиты.

Вирусы и бактерии могут напрямую поражать сперматозоиды, приводя к изменению их подвижности. Так, например, известно, что Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum, прикрепившиеся к головке и средней части сперматозоидов, негативно влияют не только на их подвижность, но и способность к оплодотворению яйцеклетки, проводимому в экспериментальных (in vitro) условиях. Повреждающее действие могут оказывать и продуцируемые микроорганизмами токсины. В ответ на инфекционный процесс развивается вторичное воспалительное повреждение, сопровождаемое образованием свободных радикалов и цитокинов, способных оказывать цитотоксическое воздействие на половые клетки. Кроме того, инфекции являются одним из факторов риска образования антиспермальных антител (АСАТ), направленных против различных частей сперматозоидов. Механизмом образования АСАТ на фоне воспалительного процесса является всё та же способность бактерий, вирусов и грибов прикрепляться к мембране сперматозоидов, вследствие чего происходит запуск аутоиммунных реакций. Присутствие АСАТ в эякуляте приводит к снижению его качественных и количественных характеристик: уменьшению концентрации и подвижности сперматозоидов, изменению морфологии половых клеток, их агглютинации, к изменению значений pH и вязкости семенной плазмы. Тем самым инфекции мочеполовых органов могут снижать репродуктивную функцию у мужчин.

Большинство возбудителей ИППП попадают в организм преимущественно половым путём. Наиболее часто инфекции выявляются у лиц молодого возраста, особенно тех, кто имеет большое число половых партнёров. При незащищенном половом акте высок риск заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом, трихомониазом, гепатитами В и С, ВИЧ, герпесом, ВПЧ. Всего в настоящее время насчитывается более двадцати инфекций, которые передаются половым путём. Многие из них характеризуются высокой контагиозностью, а потому — быстрым распространением среди населения. К примеру, ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламидийной инфекции, а восприимчивость к урогенитальному хламидиозу приближается к 100%. Следует помнить, что заражение ИППП может происходить при любом виде сексуальных контактов: анальном и оральном сексе, генитальном контакте без проникновения. Коварство этих инфекций заключается и в их возможности протекать без клинически выраженных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 50 — 80% населения инфицировано вирусом папилломы человека, но лишь 1 — 2% лиц имеют клинические проявления этой инфекции. Бессимптомное вирусоносительство играет ключевую роль в распространении генитального герпеса: до 70% случаев передачи этого вируса и заражения им здоровых лиц происходит при бессимптомном характере болезни и наличии вируса герпеса у больного. Скрытый характер течения инфекции затрудняет возможность её выявления. Отсутствие со стороны мужчины должного внимания на появление у себя некоторых из признаков или симптомов начинающегося заболевания, несвоевременное обращение к врачу или неадекватное лечение, например, в случае предпринимаемого самолечения, могут способствовать переходу инфекции в хроническу форму и развитию хронического заболевания. Хроническую инфекцию труднее диагностировать, тяжелее лечить, к тому же последствия хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах оказываются более тяжкими для мужского здоровья.

В зависимости от локализации инфекционного процесса чаще всего у мужчин развиваются уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Острый эпидидимит может распространиться и на яички (эпидидимоорхит). Симптомы или признаки заболевания напрямую зависят от того, какой именно возбудитель инфекции попал в мужской организм и каково состояние иммунитета в целом. Наиболее частыми возбудителями инфекций, вызывающих уретрит, являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Среди сексуально активных молодых мужчин эпидидимит чаще вызывается Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea и Trichomonas vaginalis. У мужчин старшего возраста и пожилых чаще обнаруживают условно-патогенную микрофлору (Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и др.).

Симптомы урогенитальных заболеваний, вызываемых различными возбудителями ИППП, чаще всего не являются специфичными. При остром характере инфекционного-воспалительного процесса клиническая картина ИППП у мужчин может выражаться такими симптомами, как дискомфорт, зуд и жжение в области уретры, боль в промежности, нижней части живота и в области мошонки, болезненность при мочеиспускании (дизурия) и половых контактах (диспареуния), гиперемия и отёчность кожных покровов в области поражения, слизистые или гнойные выделения из уретры. В случае скрытой формы инфекции признаками заражения могут являться редкие, незначительные выделения из уретры. Сходство клинических проявлений многих урогенитальных инфекций вовсе не означает, что существует их одинаковое лечение, каждая инфекция требует индивидуальной медикаментозной терапии. Это диктует необходимость проведения лабораторного исследования, направленного на выявление и идентификацию возбудителей ИППП.

Одним из таких видов исследования, предлагаемых в нашей клинике для мужчин, является анализ эякулята с помощью молекулярно-биологического метода ПЦР. Исследование является скрининговым и представляет собой блок анализов ПЦР на инфекции в сперме. Предназначен для обнаружения в биоматериале специфических фрагментов ДНК основных возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций мочеполового тракта у мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. Обследование не требует применения каких-либо инвазивных процедур, а потому может быть выполнено в кратчайшие сроки. Использование для этих целей современного высокочувствительного и высокоточного диагностического метода, каким является ПЦР-анализ, представляется в настоящее время неотъемлемой частью комплексного подхода в лабораторной оценке мужского репродуктивного здоровья.

— при рукопожатии или объятиях;
— через пот или слезы;
— при кашле и чихании;
— при использовании общей посуды или постельного белья;
— при совместном использовании ванны и/или унитаза;
— при совместных занятиях спортом;
— в общественном транспорте;
— через животных или при укусах насекомых;
— при поцелуе / через слюну.

ВИЧ не передается при поцелуе, так как концентрация вируса в слюне недостаточно для инфицирования.

В большинстве случаев начало ВИЧ-инфекции протекает абсолютно бессимптомно.

Длительность периода развития ВИЧ-инфекции в организме сильно зависит от различных факторов, в том числе и от общего состояния здоровья ВИЧ-положительного человека. Могут пройти годы, прежде чем человек заметит какие-то изменения в самочувствии, однако в течении всего этого периода он может заразить своего партнера.

Факт инфицирования после контакта с вирусом можно установить через 25 дней – 3 месяца (в некоторых случаях до шести месяцев) с помощью специального теста – анализа крови, который выявляет антитела к вирусу. Период между попаданием вируса в организм и образованием антител к нему в крови называется «периодом окна» .

После попадания вируса в кровь организму человека требуется от 25 дней до трех месяцев (в некоторых случаях до шести месяцев) для выработки достаточного количества антител, чтобы их можно было обнаружить при анализе крови. Этот период называется «периодом окна» , и в течение этого периода тестирование может показать отрицательный результат.

Поэтому для получения достоверного результата необходимо сделать повторный анализ через три-шесть месяцев после возможного контакта с вирусом.

В «период окна» в крови, сперме, выделениях из влагалища и грудном молоке человека, живущего с ВИЧ, вирус находится в концентрации, достаточной для инфицирования других людей.
ВИЧ передается исключительно при попадании в организм содержащих вирус жидкостей.

В организме человека есть четыре жидкости, через которые передается ВИЧ: кровь, сперма, вагинальные выделения, грудное молоко. Вирус передается, только если определенное количество жидкости со значительной концентрацией вируса попадает в организм и существует возможность попадания вируса непосредственно в кровь.

Существует только три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, через кровь и от ВИЧ-положительной матери к ребёнку.

1) Половой путь передачи инфекции возможен при сексуальном контакте без использования презерватива — содержащая ВИЧ сперма или вагинальные выделения попадают в кровь сквозь слизистую оболочку.

2) Вирус может передаваться через кровь в следующих случаях:
— при совместном использовании игл, шприцев и другого инъекционного оборудования;
— при использовании нестерильного инструментария для татуировок и пирсинга;
— при переливании крови, содержащей вирус.

3) Вирус может передаваться от матери к ребенку:
— во время беременности (через плаценту) ;
— при родах (через контакт с кровью матери) ;
— в процессе грудного вскармливания (через материнское молоко) .

Поговорим подробнее об основных путях передачи ВИЧ:

ВИЧ при сексе передается из-за контакта содержащих вирус жидкостей — крови, спермы или вагинальных выделений — со слизистыми оболочками (полового члена, прямой кишки, влагалища и, в меньшей степени, рта) или из-за их непосредственного попадания в кровоток (при наличии повреждений) . Предотвратить передачу вируса можно, исключив контакт с перечисленными жидкостями. Наиболее распространенным способом этого добиться является использование презерватива.

источник