Проблемы с печенью билирубины

Билирубин в крови бывает повышенный когда печень не справляется

Автор: Content · Опубликовано 08.12.2014 · Обновлено 17.10.2018

Такой важный для человеческого организма пигмент, как билирубин образуется во время распада гемоглобина и содержится в крови и жёлчи. Основным органом, который участвует в выведении билирубина из организма, является печень. Таким образом, повышенный билирубин в крови зачастую свидетельствует о расстройствах печени. Более точно наличие того или иного заболевания поможет установить проведённый анализ.

Билирубин: понятие и нормы

Билирубин относится к числу гемоглобиногенных пигментов. Примерно 85% его образуется в результате распада эритроцитов, остальные 15% – при разрушении цитохромов, миоглобина и прочих гемсодержащих веществ. Из гемоглобина, содержащегося в 1-м проценте разрушенных эритроцитов, за сутки образуется 300 мг билирубина. Содержание пигмента в организме (повышен он или нет) можно определить с помощью биохимического анализа крови, взятой из вены. Обычно этот анализ показывает также и тип этого вещества – прямой, непрямой или общий.

образуется и обезвреживается в печени. Он нетоксичен, обладает гидрофильностью и легко выводится из организма.

является токсичным веществом, поскольку выступает продуктом распада гемовых веществ. Он не растворим в воде, но хорошо расщепляется в жирах. Попадая в клетки организма, непрямой билирубин, если он повышен, мешает их правильному функционированию, постепенно приводя к разрушению.

как таковой не существует, а является суммарным показателем значений прямого и непрямого.

Женская норма показателя несколько ниже, чем норма мужская, вследствие физиологических особенностей организма – в крови у женщин содержание эритроцитов является меньшим. В среднем норма прямого билирубина у здорового человека не должна превышать 4,5 мкмоль/л, норма непрямого – 17 мкмоль/л. Данные показатели могут незначительно колебаться в зависимости от пола человека и методологии проведения анализа. Причины следующие: лаборатории могут использовать различные методики, но в бланке анализа обязательно будут указаны референсные значения пигмента.

Повышенное содержание билирубина в организме называется гипербилирубинемией

К такому диагнозу прибегают, если уровень пигмента в крови значительно повышен и составляет 34 мкмоль/л и больше. В случае, когда анализ показывает, что норма нарушена и пигмент повышен более чем в 10 раз, появляется угроза жизни больного. Если своевременно не оказать помощь и не назначить лечение, возможен летальный исход.

Причины и симптоматика повышения уровня билирубина в организме

При избыточном содержании билирубина в организме его концентрация повышается не только в крови, но и в моче, проникает в ткани. Наиболее распространённые причины включают в себя:

Сопутствующие заболевания: гематомы, гемолитические анемии, поражение токсическими веществами клеток крови, талассемии, отторжение донорской крови при переливании и донорских органов при пересадке.

Симптомы: желтизна кожи, головные боли, тёмный цвет мочи, повышенная температура тела, быстрая утомляемость, неприятные ощущения в левом подреберье;

Сопутствующие заболевания: наличие камней в желчевыводящих путях, гельминтозы, новообразования в поджелудочной железе.

Симптомы: желтизна и зуд кожи, тёмный цвет мочи, обесцвечивание кала, отсутствие аппетита и рвота, колющие боли в печени, дискомфорт в правом подреберье;

Сопутствующие заболевания: гепатиты различной этиологии, онкология печени, аутоиммунные процессы, токсические отравления, вторичные повреждения печёночной ткани после перенесённых болезней.

Симптомы: тёмный цвет мочи, обесцвечивание кала, повышенная температура тела, слабость, тошнота, тянущая боль в правом подреберье.

Лечение повышенного билирубина: способы и методы

Проведя анализ и установив причины заболевания, необходимо немедленно начинать лечение. Затягивать с этим не стоит, т. к. последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до хронических патологий печени и её цирроза.

Если билирубин повышен вследствие наличия камней в желчевыводящих протоках, их нужно удалить, хирургическим или консервативным методом. Также показан приём препаратов, стимулирующих отток жёлчи.

Если причиной гипербилирубинемии является гепатит, нужно приступать к приёму антивирусных препаратов. При ускоренном разрушении эритроцитов в печени необходимо лечение препаратами, сдерживающими этот процесс. При токсических отравлениях показаны адсорбенты для защиты печени.

Если пигмент повышен, а анализ показал наличие гельминтов в организме, от них необходимо как можно быстрее избавиться.

Колоссальное значение при лечении повышенного содержания билирубина в организме имеет правильно организованное здоровое питание. Следует исключить из рациона «тяжёлые» блюда: жареные, копчёные, острые, сладкие, а также алкоголь и газированную воду. Особое предпочтение нужно отдать овощам – они нормализуют микрофлору и выводят токсические вещества из организма.

Питание должно быть дробным – небольшими порциями несколько раз в день. Голодать ни в коем случае нельзя, а вот соблюдать лечебную диету, скорее всего, придётся. Её назначит врач в зависимости от заболевания.

Конечно, нельзя сказать, что повышенный билирубин лечится питанием. Тем не менее правильная диета будет способствовать улучшению состава крови и самочувствия. Уже через несколько недель анализ покажет первые положительные результаты.

Полезно будет дополнить медикаментозное лечение приёмом средств народной медицины, например, отваров лекарственных трав. Для приготовления отвара берутся цветки ромашки, мята, зверобой и пустырник. Сбор заливается кипящей водой, настаивается в течение нескольких часов, затем процеживается. Принимать настой следует 2 раза в день перед едой.

Также следует по возможности избегать стрессов и сильных эмоциональных потрясений, поскольку они способны вызвать повышение пигмента в крови.

Следует заметить, что норма билирубина может натурально повышаться у новорождённых детей и беременных женщин.

Почему у новорождённых повышенный билирубин считается нормальным? Связано это с тем, что после появления на свет в организме малыша происходит активное разрушение эритроцитов, находящихся в плодном гемоглобине. Это способствует появлению физиологической желтухи у новорождённых. Подобная ситуация наблюдается в течение первого месяца жизни малыша, после чего уровень пигмента стабилизируется и становится равным норме взрослого человека.

Если норма показателя у ребёнка слишком превышена, это свидетельствует о наличии гемолитического заболевания. Необходим более глубокий анализ для выявления причин.

У беременных женщин уровень билирубина может быть повышен к третьему триместру беременности. В этот период возможно развитие внутрипечёночного холестаза, связанного с нарушением вывода жёлчи из печени. Будущей маме следует сдать общий и биохимический анализ крови, который покажет, насколько повышен билирубин. Это позволит вовремя предупредить такие заболевания, как анемия, холецистит или гепатит вирусного характера. Повышенный билирубин – тревожный фактор, поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

источник

Анализы печени на билирубин

На жизнедеятельность органов человека существенно влияют повышенный билирубин и холестерин, несмотря на то, что они не взаимосвязаны. Если человеческая кровь содержит этих элементов больше нормы, это свидетельствует о развитии патологических процессов в печени, требующих незамедлительного выявления и терапии. Определять их нужно лабораторными диагностическими методами. После подтверждения диагноза, врач назначает индивидуальную схему лечения. Существует много оснований, почему бывает повышен билирубин и холестерин, поэтому нужно выяснить причины и провести диагностику заболевания печени.

Что такое билирубин?

Билирубин — главный из разновидностей желчных пигментных соединений. В организме появляется из гемоглобина крови. Излишнее его количество в крови обуславливает наличие синдрома желтухи. Такое бывает при прогрессировании заболеваний с усиленным разложением эритроцитов или вследствие нарушения дальнейшего этапа переработки билирубина в клетках печени. Именно этот элемент окрашивает кал и желчь в коричневый цвет, в чистом виде билирубин является ромбическим кристаллом коричневого окраса.

Как происходит обмен?

Свободный билирубин поступает в печеночные клетки из тканей, где происходит процесс химического связывания с глюкуроновой кислотой и превращение его в прямой билирубин (связанный). Такие названия виды получили вследствие особенностей проведения лабораторной диагностики. За обмен и повышение показателей желтого пигмента отвечает печень. Печеночный фермент продуцирует желчь в крови. Весомая функция этих ферментов — это превращение билирубина крови в прямой вид и его ликвидация. Прямой билирубин поступает с желчью в кишечник, где подвергается дальнейшим видоизменениям, и выходит из организма.

Виды билирубина

Существуют такие разновидности:

• Непрямой (свободный). Легко попадает в клетки, поскольку в воде пигмент не растворим. Тем самым нарушает их жизнедеятельность.
• Прямой (связанный). Финальный продукт после расщепления клеток гемоглобина. Распадается в воде. В норме, выходит из организма естественно.
• Общий. Включает в себя прямой и непрямой виды.

Вернуться к оглавлению

Показания к анализу на билирубин

Обмен билирубина проходит длительный маршрут по органам, и причины сбоя его выведения могут быть спровоцированы не только патологическими процессами печеночных клетках, но и в кровеносных сосудах или желчевыводящих путях. Для обследования обычно берут кровь, иногда проводят диагностику после забора мочи. Как правило, пигмент там отсутствует, но если следы выявлены, то это значит, что он не выводится печенью из организма как следует. Диагностика назначается в таких случаях:

• при направлении на стационар или с целью профилактики;
• новорожденным, для диагностики желтухи;
• присутствие заболеваний печени;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• холестерин выше нормы;
• при появлении желтого цвета на коже и глазах.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Для диагностики у взрослых кровь берется из вены, у маленьких детей — из пятки. Взрослые сдают его натощак, поэтому минимум за 4 часа запрещено пить и есть. Для детей подобные ограничения перед процедурой отсутствуют. Болевые ощущения слабые, но процедура неприятная. Благодаря современным методам лечения, можно провести анализ не проникая в кожу. Если имеется видимая желтуха, проверяется насколько сильно выражен окрас кожи. На конечный итог медицинского обследования могут повлиять беременность, голод или диета, кофе или прием определенных медикаментов, поэтому нужно предупредить врача о наличии подобных нюансов.

Как проверить в норме ли анализы?

В таблице отображены показатели нормы этого пигмента в организме ребенка и взрослого:

источник

Повышенный билирубин.
Часть 1. Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?

«У Вас повышен билирубин» — фраза, которую часто приходится слышать на приеме у терапевта, на самом деле почти лишена конкретного смысла, поскольку перечень причин, способных вызвать повышение билирубина, слишком широк и разнообразен.

Анализ на билирубин в крови принято относить к «печёночным». Действительно, это большей частью (но далеко не всегда) справедливо в отношении прямого билирубина. А вот причину повышения непрямого билирубина нередко следует искать далеко за пределами печени.

Сузить и точнее очертить круг заболеваний, из-за которых билирубин повышен в конкретном случае, поможет знание некоторых особенностей обмена билирубина в организме, а также привлечение нескольких несложных и доступных в каждой поликлинике дополнительных обследований — общий анализ крови, аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), активность щелочной фосфатазы, тимоловая проба, иногда некоторые другие. Обычно биохимический анализ крови включает их наряду с билирубином.

Краткие сведения о билирубине

Детально о путях образования билирубина, а также об отличиях и взаимосвязи непрямого и прямого билирубина можно узнать в статье «Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена». Для более полного понимания материала этой статьи настоятельно рекомендуется её прочесть.

Билирубин представляет собой продукт переработки гемоглобина крови. Он постоянно вырабатывается в организме во многих органах и тканях.

Ведущую роль в образовании билирубина играет печень.

В организме билирубин присутствует в виде двух основных форм:

• непрямой билирубин, или свободный
• прямой билирубин, или связанный

Билирубин общий как таковой не существует, а отражает суммарное количество прямого и непрямого билирубина крови.

На этой схеме в предельно упрощенном виде представлен обмен билирубина.

Первоначально в процессе утилизации гемоглобина производится непрямой билирубин. Это происходит в ретикуло-эндотелиальной системе, большая часть которой размещена в печени. После этого непрямой билирубин поступает в кровяное русло, затем в печеночных клетках трансформируется в прямой билирубин и в этой форме через жёлчные протоки выводится в кишечник.

Повышенный билирубин крови называется гипербилирубинемия , наличие билирубина в моче — билирубинурия .

Значительное накопление билирубина в организме приводит к желтухе .

Билирубин — норма

Прежде чем говорить о повышенном билирубине, следует определиться, каковы же его нормальные показатели.

Столь высокий билирубин у новорожденных именуется «физиологической желтухой». Она обусловлена наличием у новорожденного особой разновидности гемоглобина, т. н. фетального гемоглобина, который подлежит быстрой замене на обычный, «взрослый» гемоглобин. Определенное влияние оказывает и незрелость у новорожденных младенцев ферментных систем печени, призванных трансформировать непрямой билирубин в прямой.

Показатели нормального билирубина можут незначительно отличаться в зависимости от принятой в конкретной лаборатории методики его определения.

Как правильно интерпретировать результат анализа

Очень важна правильная интерпретация, или расшифровка результата анализа на билирубин.

Для примера возьмём такой результат (см. диаграмму 1):

• — общий билирубин — 29.5 мкмоль/л
• — непрямой — 19.3 мкмоль/л
• — прямой — 10.2 мкмоль/л

На первый взгляд может показаться, что непрямой билирубин повышен в значительно большей степени, чем прямой.

Но если сопоставить эти результаты с нормой, то можно увидеть истинную картину (см. диаграмму 2) — непрямой билирубин повышен по сравнению с нормой на 25%, в то время как прямой — на целых 100%.

Данный результат характерен для внутрипечёночного холестаза, т. е. нарушения выработки жёлчи в печени и её оттока по внутрипеченочным жёлчным путям, что бывает при хронических гепатитах токсического, лекарственного, алкогольного, вирусного происхождения. Более подробно об этом читайте в третьей части статьи «Повышенный билирубин» — «Заболевания, при которых повышен прямой билирубин».

Впрочем, легко впасть в ошибку, делая заключение по одному анализу. Всегда необходима комплексная оценка всех доступных лабораторных исследований (трансаминазы, щёлочная фосфатаза, осадочные пробы и др.), а прежде всего клинических данных.

Причина повышенного билирубина может находиться как в печени, так и за её пределами

В общем виде причина повышения билирубина состоит в нарушении равновесия между скоростью его образования и скоростью выведения.

К нарушению этого равновесия и накоплению билирубина в организме может привести:

• с одной стороны, его повышенное образование при некоторых заболеваниях, вследствие чего даже здоровая печень не может справиться с функцией выведения;
• с другой — препятствие для выведения билирубина, которое может возникнуть как в печени, так и во внепечёночных желчных путях.

Как мы можем видеть на приведенной выше схеме 1, билирубин в организме преодолевает длинный и сложный путь. При этом большая его часть дважды проходит через печень.

Ключевым пунктом на этом пути является печеночная клетка, точнее — её особые образования, т. н. микросомы. Здесь происходит превращение непрямого билирубина в прямой.

Результат всех нарушений обмена билирубина, происходящих до этого момента — повышеный билирубин непрямой, и наоборот, после него — повышенный билирубин прямой.

Классификация причин повышения билирубина

Причины повышения билирубина, как и желтухи, традиционно делят на три группы: «надпечёночные», «печёночные» и «подпечёночныё». Такая классификация имеет существенный недостаток — в категорию «печёночные» отнесены слишком разнородные заболевания. Так, заболевания печени, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином, имеют преимущественно наследственное происхождение. А вот прямой билирубин повышен чаще всего при заболеваниях печени воспалительного и токсического характера. И проявления, и диагностические подходы при этих заболеваниях совершенно разные. Сведение их в одну общую категорию только затрудняет диагностику.

Наиболее приемлемой для практики является классификация, разделяющая причины повышения билирубина на четыре группы. В основу деления положены два главных критерия:

• какой билирубин повышенный — непрямой или прямой
• где находится причина, по которой билирубин повышен — в печени или за её пределами

По этим двум критериям различают четыре группы причин повышения билирубина , соответственно основным этапам его обмена (см. схему 2):

1. Внепечёночное повышение непрямого билирубина, вызванное повышенным образованием непрямого билирубина, вследствие чего даже здоровая печень не в состоянии справиться с функцией по его выведению.
2. Печёночное повышение непрямого билирубина, вызванное нарушением преобразования в печёночных клетках непрямого билирубина в прямой.
3. Печёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением образования жёлчи печёночными клетками и её оттока во внутрипечёночных жёлчных протоках.
4. Внепечёночное повышение прямого билирубина, вызванное нарушением оттока жёлчи во внепечёночных жёлчных протоках.

Предварительная диагностика

Итак, в предыдущем параграфе проведено условное разделение всех возможных причин, вызвавших высокий билирубин крови, на четыре основные группы.

Каждой из четырех групп причин присущи свои отличительные черты. Благодаря этому уже на этом этапе возможно провести предварительную диагностику и наметить перечень необходимых дополнительных анализов. Впрочем, многие из них принято делать совместно с исследованием билирубина. Неоходимо принять во внимание и некоторые клинические симптомы, выявить которые несложно:

источник