Радиоиндикация с меченым фибриногеном

Содержание

XII. Острые тромбозы магистральных вен. Осложнения венозных тромбозов (венозная гангрена, тромбоэмболия лёгочных артерий)

1. Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей: А). Трофическая язва голени. Б). Эмболия легочных артерий. В). Флебит варикозных узлов. Г). Облитерация глубоких вен. Д). Слоновость.

2. К основным симптомам подключично-подмышечного венозного тромбоза относят: 1. Усталость в руке при работе. 2. Отек руки. 3. Цианоз кожных покровов предплечья и плеча. 4. Распирающие боли в конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 1,2,3. В) 1,4. Г) 2,3,4. Д) Все верно.

3. Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1. Необходимость профилактики лимфостаза. 2. Профилактика тромбоэмболии легочных артерий. 3. Ускорение кровотока по глубоким венам. 4. Профилактика трофических расстройств. 5. Необходимость воздействия на артериальный кровоток. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 3,4. В) 4,5. Г) 2,3. Д) Все верно.

4. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента: 1. Гиперемия кожи бедра в области прохождения вен. 2. Цианоз конечности. 3. Распирающие боли в бедре. 4. Увеличение объема бедра и голени. 5. Бледность кожных покровов бедра. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2. В) 2,3,4. Г) 3,4. Д) 3,4,5.

5. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме: А). Раннего вставания. Б). Бинтования голеней эластичными бинтами. В). Возвышенного положения конечностей. Г). Длительного и строгого постельного режима. Д). Сокращения икроножных мышц.

6. Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей? 1. Инфарктом почки. 2. Инфарктной пневмонией. 3. Тромбоэмболией брыжеечных сосудов. 4. Пилефлебитом. 5. Тромбоэмболией легочных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3, 5. Б) 2,5. В) 1,2,4,5. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

7. Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует: 1. Повышение адгезии тромбоцитов. 2. Снижение скорости кровотока. 3. Гиперкоагуляционное состояние крови. 4. Повреждение эндотелия сосудов. 5. Повышение способности эритроцитов к агрегации. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2, 3. Б) 2,4,5. В) 1,3,4. Г) 2,3,5. Д) Все верно.

8. Выберите симптомы, характерные для острого тромбоза глубоких вен голени: 1. Отек всей нижней конечности. 2. Умеренные боли в икроножных мышцах. 3. Небольшой отек стопы и нижней трети голени. 4. Положительный симптом Хоманса. 5. Положительный симптом “перемежающейся хромоты”. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 2,4,5. Г) 2, 5. Д) 3,5.

9. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре Вы диагностировали илиофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять? А). Госпитализировать больную в родильный дом. Б). Проводить консервативную терапию в домашних условиях. В). Характер лечения — после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях. Г). Госпитализировать больную в сосудистое отделение. Д). Направить больную в женскую консультацию.

10. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей: 1. Компрессы с мазью Вишневского. 2. Антибиотики. 3. Строгий постельный режим. 4. Антикоагулянтная терапия. 5. Антиагрегантная терапия. 6. Эластическое бинтование конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,5,6. В) 3,4,5. Г) 4,5,6. Д) Все верно.

11. Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены: А). Радиоиндикация с меченым фибриногеном. Б). Ретроградная илиокавография. В). Дистальная восходящая функциональная флебография. Г). Сфигмография. Д). Ретроградная бедренная флебография.

12. Выберите клинические признаки, которые учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии: 1. Характер отека. 2. Окраска кожи. 3. Состояние поверхностных вен. 4. Мышечная контрактура. 5. Пульсация артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2,3, 4. В) 2,5. Г) 2,3,4,5. Д) Все верно.

13. Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-дневной давности в условиях хирургического стационара. Ваши назначения: 1. Компрессы с мазью Вишневского. 2. Антикоагулянтная терапия. 3. Антиагреганты. 4. Антибиотики широкого спектра действия. 5. Эластическое бинтование конечности. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 2,3,5. Г) 2,4,5. Д) Все верно.

14. У больной 30 лет Вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения? 1. Сфигмографии. 2. Капилляроскопии. 3. Радиоиндикации с меченым фибриногеном. 4. Флеботонометрии. 5. Восходящей дистальной функциональной флебографии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2. Б) 2,4. В) 3,4. Г) 3,5. Д) Все верно.

15. Выберите наиболее точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий: 1. Обзорная рентгенография грудной клетки. 2. Электрокардиография. 3. Радиокардиография. 4. Ангиопульмонография. 5. Перфузионное сканирование легких. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,5. В) 2,3,4. Г) 4,5. Д) Все верно.

16. У больного 66 лет, страдающего ревматическим митральным стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зон сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо. Укажите диагноз: А). Эмболия правой бедренной артерии. Б). Межмышечная гематома. В). Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Г). Острый лимфостаз. Д). Синдром Лериша.

17. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться: 1. Тромбоэмболией легочных артерий. 2. Венозной гангреной конечности. 3. Посттромботической болезнью. 4. Флегмоной бедра. 5. Краш-синдромом. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,4. Б) 1,3,4,5. В) 1,2,3. Г) 2,4,5. Д) Все верно.

18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рака, с помощью ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен в данном случае? А). Тромбэктомия из нижней полой вены. Б). Перевязка нижней полой вены. В). Пликация нижней полой вены механическим швом. Г). Пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой. Д). Имплантация кава-фильтра.

19. Перечислите факторы, способствующие тромбообразованию в венах. 1. Повреждение стенки вены. 2. Наличие врожденных артерио-венозных шунтов. 3. Повышение способности крови к тромбообразованию. 4. Нарушение ритма сердечных сокращений. 5. Замедление тока крови в венах. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,3,4. В) 1,3,5. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

20. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета—Шреттера: 1. Отечность лица, шеи, верхней половины туловища. 2. Цианоз лица и шеи. 3. Распирающие боли в руке. 4. Цианоз кожных покровов руки, усиление венозного рисунка. 5. Отек руки. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 2,3,4. В) 1,4,5. Г) 3,4,5. Д) Все верно.

21. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде: 1. Длительный и строгий постельный режим. 2. Эластическое бинтование нижних конечностей. 3. Применение антикоагулянтов. 4. Ранняя активизация больного. 5. Введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2, 3. Б) 1,3. В) 2,3,4. Г) 2,3,5. Д) 2,5.

22. Приведите основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочных артерий: 1. Боли за грудиной. 2. Коллапс. 3. Удушье. 4. Цианоз лица и верхней половины туловища. 5. Набухание и пульсация яремных вен. 6. Акцент второго тона на легочной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,5. Б) 1,3,4,6. В) 2, 3,5,6. Г) 3,4,6. Д) Все верно.

23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления матки по поводу миомы диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика? А). Провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения. Б). В случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание. В). После снятия швов перевести больную в хирургический стационар. Г). Только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение. Д). Срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.

24. Предотвратить эмболию легочных артерий при флотирующем тромбозе нижней полой вены можно следующими мероприятиями: 1. Прямой тромбэктомией. 2. Пликацией нижней полой вены. 3. Катетерной тромбэктомией. 4. Имплантацией кава-фильтра. 5. Созданием аорто-кавального свища. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3, 4. Б) 1,3,5. В) 2,3,5. Г) Все верно. Д) Все неверно.

25. Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть: 1. Глубокие вены голени. 2. Подвздошно-бедренный венозный сегмент. 3. Поверхностные вены нижних конечностей. 4. Внутренние подвздошные вены. 5. Венозные сплетения малого таза. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4. Б) 1,2,3 В) 1,2,4,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.

26. У больной клинически диагностирован острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. О распространённости тромботического поражения можно судить на основании данных следующих методов исследования: 1. Антеградная тазовая флебография. 2. Ретроградная бедренная флебография. 3. Восходящая дистальная флебография. 4. Ретроградная илиокавография. 5. Флеботонометрия. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,2. Б) 2,3. В) 3,4. Г) 4,5. Д) Все ответы верны.

27. При остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей применяются следующие препараты: 1. Дезагреганты. 2. Антибиотики. 3. Антикоагулянты непрямого действия. 4. Антикоагулянты прямого действия и тромболитики. 5. Мазевые компрессы. 6. Местно холод. 7. Местно тепло. Правильным будет: A) 1,2,4,5. Б) 2,4,5,7. В) 1,6. Г) 2,3,7. Д) 1,4,6.

28. У больной 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику: А). Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия. Б). Экстренное удаление тромбированных подкожных вен. В). Удаление подкожных вен после стихания воспаления. Г). Операция Троянова — Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения. Д). Срочная операция Троянова – Тренделенбурга после ультразвукового ангиосканирования.

29. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы. Ваша тактика? А). Выполнить ангиографическое исследование. Б). Перевязать бедренную вену. В). Произвести операцию ТрояноваТренделенбурга, в сочетании с удалением тромбированной большой подкожной вены. Г). Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра. Д). Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.

30. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: 1. Эмболия бедренной артерии. 2. Острый поверхностный тромбофлебит. 3. Острый лимфостаз. 4. Сдавление магистральных вен. 5. Сердечная недостаточность. 6. Синдром длительного сдавления. Выберите правильное сочетание ответов: А) 3,5,6. Б) 1,2,3. В) 2,3,4,5. Г) 4,5,6. Д) Все ответы правильные.

31. Для острого тромбоза глубоких вен голени характерны следующие симптомы: 1. Отек всей нижней конечности. 2. Умеренные боли в икроножных мышцах. 3. Небольшой отек стопы и нижней трети голени. 4. Положительный симптом Хоманса. 5. Положительный симптом «перемежающейся хромоты». Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 2,4,5. Г) 2,5. Д) 3,5.

32. У больного 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена консервативная терапия, в которую следует включить: 1. Гепарин  до 30000 ЕД. в сутки. 2. Антибиотики широкого спектра действия. 3. Троксевазиновая мазь местно. 4. Бутадион  по 1 таб. 3 раза в день. 5. Аспирин  по 1/4 таб. 3 раза в день. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 1,2,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) 1,2,4.

33. Перечислите клинические симптомы острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза: 1. Распирающие боли в ноге. 2. Отек всей нижней конечности. 3. Цианоз кожных покровов, усиление венозного рисунка. 4. Болезненность при пальпации паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре. 5. Систолический шум на бедренной вене. Правильным будет: А) Все ответы правильные. Б) 1,2,3. В) 2,3. Г) 2,3,4. Д) 1,2,3,4.

34. Вы клинически диагностировали острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. С помощью каких специальных инструментальных методов исследования можно точно определить проксимальную и дистальную границы распространения тромбоза? 1. Ретроградная илиокаваграфия. 2. Восходящая дистальная флебография. 3. Антеградная бедренная флебография. 4. Ретроградная бедренная флебография. 5. Радиоизотопное исследование с радиоактивным йодом-131. Выберите правильное сочетание ответов: А) Все ответы правильные. Б) 1,2. В) 1,2,3. Г) 1,3,4. Д) 2,4,5.

35. При проведении дифференциальной диагностики между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тpoмбoэмбoлиeй бедренной артерии необходимо учитывать следующие признаки: 1. Характер отека. 2. Окраску кожи. 3. Состояние поверхностных вен. 4. Мышечную контрактуру. 5. Пульсацию артерий. Правильным будет: А) 2,3,4. Б) 3,4,5. В) 1,2,3. Г) 1,3,5. Д) Все ответы правильные.

36. Больной год назад перенес острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Лечился консервативно. В настоящее время сохраняется отек левой ноги, нарастающий к вечеру. При осмотре трофических нарушений кожи не выявлено, отмечается усиление подкожного венозного рисунка. Периметр левой голени увеличен на 2 см. Какую терапию Вы пропишите больному? 1. Эластическое бинтование конечности и физиотерапевтические процедуры. 2. Антикоагулянтные и тромболитические средства. 3. Прием трентала, компламина, венорутона, эскузана. 4. Повязки с мязью Вишневского. 5. Прием антибиотиков. Правильным будет: A) 1,3. Б) 1,3,4. В) 3,4, 5. Г) 1,2,5. Д) 4,5.

37. В хирургическое отделение поступила больная 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности бедра от уровня коленного сустава до средней трети его видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять? А). Строгий постельный режим, гепаринотерапия. Б). Компресс с мазью Вишневского, антибиотикотерапия. В). Экстренно произвести кроссэктомию и радикальную венэктомию. Г). Имплантировать кава-фильтр. Д). В экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

38. Какой способ хирургической профилактики легочной эмболии показан при наличии флотирующего тромба в супраренальном отделе нижней полой вены? А). Имплантация кава-фильтра. Б). Тромбэктомия и пликация нижней полой вены под устьями почечных вен. В). Пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой. Г). Перевязка нижней полой вены. Д). Прошивание нижней полой вены механическим швом.

39. Острый тромбоз в системе нижней полой вены может осложниться эмболией артерий большого круга кровообращения при: А). Коарктации аорты. Б). Синдроме Лериша. В). Наличии аортальной недостаточности. Г). Артериовенозных свищах нижних конечностей. Д). Открытом овальном окне.

источник

Радиоиндикация с меченым фибриногеном

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА) осуществляется с учетом следующих обстоятельств.

Внезапность появления вышеперечисленных синдромов: острой дыхательной недостаточности, острой сосудистой недостаточности, острого легочного сердца (с характерными ЭКГ-проявлениями), болевого синдрома, церебрального, абдоминального (болезненная застойная печень), повышения температуры тела, в дальнейшем появление инфаркта легкого и шума трения плевры.
Наличие заболеваний, перечисленных в статье «Причина тромбэмболии легочной артерии (ТЭЛА)», а также предрасполагающих факторов.
Данные инструментальных методов исследования, свидетельствующие в пользу ТЭЛА.
Наличие признаков флеботромбоза конечностей:
- болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность;
- болезненность и уплотнение икроножных мышц, асимметричный отек стопы, голени (признаки глубокого венозного тромбоза голеней);
- выявление асимметрии окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над надколенником (на 1.5 см и более);
- положительный тест Ловенберга — появление болезненности икроножных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диапазоне 150-160 мм рт.ст. (в норме болезненность появляется при давлении выше 180 мм рт.ст.);
- появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса);
- выявление тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью радиоиндикации с фибриногеном, меченым 125I и ультразвуковой биолокации;
- появление холодной зоны на теплограмме.

Программа обследования при тромбоэмболии легочной артерии

Общие анализы крови, мочи.
Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, общей лактатдегидрогеназы и ее фракций, серомукоида, фибрина.
ЭКГ в динамике.
Рентгенологическое исследование легких.
Вентиляционно-перфузионное сканирование легких.
Исследование коагулограммы и D-димера в плазме крови.
Эхокардиография.
Селективная ангиопульмонография.
Инструментальная диагностика флеботромбозов нижних конечностей.

Общий анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоадерным сдвигом, лимфопения, относительный моноцитоз, увеличение СОЭ;
Биохимический анализ крови — повышение содержания лактатдегидрогеназы (особенно третьей фракции — ЛДГ1); возможна умеренная гипербилирубинемия; увеличение содержания серомукоида, гаптоглобина, фибрина; гиперкоагуляция;
Иммунологические исследования — возможно появление в крови циркулирующих комплексов, что отражает развитие иммунологического синдрома;
Повышение содержания D-димера в плазме крови, его определяют с помощью иммуноферментного метода (ELISA). У большинства больных венозным тромбозом наблюдается эндогенный (спонтанный) фибринолиз. Он совершенно недостаточен для предупреждения дальнейшего роста тромба, но вызывает расщепление отдельных сгустков фибрина с образованием D-димеров. Чувствительность повышения уровня D-димера в диагностике проксимального тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) превышает 90%. Нормальный уровень D-димера в плазме крови позволяет с точностью более 90% предсказать отсутствие проксимального тромбоза глубоких вен или ТЭЛА (при отсутствии инфаркта миокарда, сепсиса или каких-либо системных заболеваний).

Инструментальные исследования при тромбоэмболии легочной артерии

В острой стадии (3 суток — 1 неделя) наблюдаются глубокие зубцы S1 Q III; отклонение электрической оси сердца вправо; смещение переходной зоны к V4-V6, остроконечные высокие зубцы Р во II, III стандартных отведениях, а также в avF, V1; подъем сегмента ST кверху в III, avR, V1-V2 и смещение книзу в I, II, avL и V5-6, зубцы Т III, avF, V1-2 снижены или слабо отрицательны; высокий зубец R в отведении avR.

В подострой стадии (1-3 недели) зубцы Т II-III, avF, V1-3 постепенно становятся отрицательными.

Стадия обратного развития (до 1-3 мес.) характеризуется постепенным уменьшением и исчезновением отрицательного Т и возвращением ЭКГ к норме.

Изменения ЭКГ при ТЭЛА необходимо дифференцировать с ЭКГ-проявлениями инфаркта миокарда. Отличие ЭКГ изменений при ТЭЛА от изменений ЭКГ при инфаркте миокарда:

при нижнедиафрагмальном инфаркте миокарда патологические зубцы Q появляются в отведениях II, III, avF; при ТЭЛА патологические Q не сопровождаются появлением патологических QIII, продолжительность зубца Q в отведениях III, avF не превышает 0.03 с; в этих же отведениях формируются терминальные зубцы R (r);
изменения сегмента ST и зубца Т во II отведении при нижнедиафрагмальном инфаркте миокарда обычно имеют ту же картину, что и в отведениях III, avF; при ТЭЛА эти изменения во II отведении повторяют изменения I отведения;
для инфаркта миокарда не характерен внезапный поворот электрической оси сердца вправо.

В некоторых случаях при ТЭЛА развивается блокада правой ножки пучка Гиса (полная или неполная), возможны нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия).

Метод является «золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА; характерны следующие ангиопульмонографические признаки:

увеличение диаметра легочной артерии;
полное (при окклюзии главной правой или левой ветви легочной артерии) или частичное (при окклюзии сегментарных артерий) отсутствие контрастирования сосудов легкого на стороне поражения;
«размытый» или «пятнистый» характер контрастирования сосудов при множественной, но не полной обтурации долевых, а также сегментарных артерий;
дефекты наполнения в просвете сосудов при наличии единичных пристеночных тромбов;
деформация легочного рисунка в виде расширения и извитости сегментарных и долевых сосудов при множественном поражении мелких ветвей.

Ангиографичсское исследование в обязательном порядке должно включать как зондирование правых отделов сердца, так и ретроградную илиокавографию, позволяющую уточнить источники эмболии, которыми чаще всего являются флотирующие тромбы в подвздошной и нижней полой венах.

Проведение селективной ангиопульмонографии обеспечивает возможность подведения тромболитиков к месту окклюзии сосуда. Легочная артериография проводится пункцией подключичной вены или внутренней яремной вены.

Рентгенография грудной клетки

При отсутствии инфаркта легкого при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) рентгенологические методы исследования могут быть недостаточно информативными. Наиболее характерными признаками тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) являются:

выбухание легочного конуса (проявляется сглаживанием талии сердца или выступанием второй дуги за левый контур) и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия;
увеличение контуров ветви легочной артерии с последующим обрывом хода сосуда (при массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА));
резкое расширение корня легкого, его обрубленность, деформация;
локальное просветление легочного поля на ограниченном участке (симптом Вестермарка);
появление дисковидного ателектаза легкого на пораженной стороне;
высокое стояние купола диафрагмы (в связи с рефлекторным сморщиванием легкого в ответ на эмболию) на стороне поражения;
расширение тени верхней полой и непарной вен; верхняя полая вена считается расширенной при увеличении расстояния между линией остистых отростков и правым контуром средостения более 3 см;
после появления инфаркта легкого выявляется инфильтрация легочной ткани (иногда в виде треугольной тени), чаще расположенная субплеврально. Типичная картина инфаркта легкого обнаруживается не ранее второго дня и лишь у 10% больных.

Вентиляционно-перфузионное сканирование легких

Вентиляционно-перфузионное сканирование легких предполагает последовательное выполнение перфузионного и вентиляционного сканирования с последующим сопоставлением результатов. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерно наличие дефекта перфузии при сохраненной вентиляции пораженных сегментов легких.

Перфузионное сканирование легких позволяет сделать диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) более достоверным, определить объем эмболического поражения сосудов легких. Отсутствие дефектов перфузии легочной ткани практически исключает наличие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА на сканограмме проявляется дефектами накопления изотопа, соответствующими очагам олигемии, при этом необходимо учесть, что сходные сканограммы наблюдаются при других заболеваниях, нарушающих кровообращение в легких (эмфизема, бронхоэктазы, кисты, опухоли). Если после сканирования легких диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) остается сомнительным или выявлено значительное нарушение легочной перфузии, показано проведение контрастной ангиопульмонографии.

В зависимости от выраженности дефектов перфузии легочной ткани различают высокую (>80%), среднюю (20-79%) и низкую ( 99m Tс, который не заполняет просвета непроходимых легочных артерий и артериол.

С помощью вентиляционной сцинтиграфии определяются локализация, форма и размер невентилируемых участков легких. Больной вдыхает смесь, содержащую инертный радиоактивный газ, например 133 Хе, 127 Хеили аэрозоль 99m Тс.

Далее сопоставляют результаты перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии легких. Для ТЭЛА специфично наличие большого сегментарного дефекта перфузии с нормальными показателями вентиляции.

Совпадение сегментарных и более крупных дефектов перфузии и вентиляции может наблюдаться при эмболии, осложненной инфаркт-пневмонией.

Инструментальная диагностика флеботромбозов нижних конечностей

Метод основан на измерении скорости изменения объема голени после снятия внешнего давления, прерывавшего венозный отток крови. При нарушении проходимости глубоких вен уменьшение объема голени после распускания манжеты будет замедлено.

Ультразвуковая допплеровская флоуметрия

Метод основан на акустической оценке и регистрации изменения частоты (длины) ультразвуковой волны, излучаемой прибором в направлении исследуемой вены. Нарушение проходимости вены проявляется снижением скорости кровотока.

Радиометрия с фибриногеном, меченым радиоактивным йодом

Над областью тромба регистрируется повышенное излучение вследствие включения в тромб изотопа вместе с образующимся фибрином.

Позволяет надежно диагностировать тромбозы вен голени, таза, бедер.

Один из наиболее информативных методов обнаружения флеботромбоза.

Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии

При обширной ТЭЛА на фоне выраженных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем летальность может превышать 25%. При отсутствии выраженных нарушений этих систем и величине окклюзии легочной артерии не больше 50%, исход заболевания благоприятен.

Вероятность рецидивов ТЭЛА у больных, не получавших антикоагулянтную терапию, может составить около 50%, причем до половины рецидивов могут привести к летальному исходу. При своевременной правильно проведенной антикоагулянтной терапии частота рецидивов ТЭЛА может снижаться до 5%, причем летальные исходы наблюдаются лишь у 1/5 больных.

Системы нижней и верхней полых вен.

Их осложнения: венозная гангрена,

Тромбоэмболия лёгочных артерий

Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вей нижних конечностей:

а) трофическая язва голени;

б) эмболия легочной артерии;

в) флебит варикозных узлов;

г) облитерация глубоких вен;

К основным симптомам подклшчично-подмышечного венозного тромбоза относят:1) усталость в руке при работе; 2) отек руки; 3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча; 4) распирающие боли в конечности, Выберите правильную комбинацию ответов:

Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является:1) необходимость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмболии легочной артерии; 3) ускорение кровотока по глубоким венам; 4> профилактика трофических расстройств; 5) необходимость воздействия на артериальный кровоток. Выберите правильную комбинацию ответов:

Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедреиного венозного сегмента:1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен; 2) цианоз конечности; 3) распирающие боли в бедре; 4) увеличение объема бедра и голени; 5) бледность кожных покровов бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2; в.)2,3,4; д> 3,4,5.

Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

б) бинтования голеней эластичными бинтами;

в) возвышенного положения конечностей;

г) длительного и строгого постельного режима;

д) сокращения икроножных мышц.

Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей?1) инфарктом почки; 2) инфарктной пневмонией; 3) тромбоэмболией брыжеечных сосудов; 4) пилефлебитом; 5) тромбоэмболией легочной артерии, Выберите правильную комбинацию ответов:

Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбозаспособствует: 1) повышение адгезии тромбоцитов; 2) снижение скорости кровотока; 3) гштеркоагуляционное состояние крови; 4) повреждение эндотелия сосудов; 5) повышение способности эритроцитов к агрегации. Выберите правильную комбинацию ответов:

Выберите симптомы, характерные для острого тромбозаглубоких вен голени:1) отек всей нижней конечности; 2) умеренные боли в икроножных мышцах; 3) небольшой отек стопы и нижней трети голени; 4) положительный симптом Хоманса; 5) положительный симптом «перемежающейся хромоты». Выберите правильную комбинацию ответов:

09. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 не
дель. При осмотре вы диагностировали илиофеморзльный веноз
ный тромбоз. Ваши действия:

а) госпитализировать больную в родильный дом;

б) проводить консервативную терапию в домашних условиях;

а) характер лечения — после определения индекса протромбина в амбулаторных условиях;

г) госпитализировать больную в сосудистое отделение;

д) направить больную в женскую консультацию, ‘

10. Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекра
щение распространения тромбоза в магистральных венах ниж
них конечностей:1) компрессы с мазью Вишневского; 2) антибио
тики; 3> строгий постельный режим; 4) антикоагулянтная терапия;

5) антиагрегантная терапия; 6) эластическое бинтование конечностей.
Выберите правильную комбинацию ответов:

11. Назовите современный метод, используемый для топической ди
агностики тромбоза нижней полой вены:

а) радиоиндикация меченым фибриногеном;

б) ретроградная илиокавография;

в) дистальная восходящая функциональная флебография;

д) ретроградная бедренная флебография.

12. Выберите клинические признаки, которые учитываются при
проведении дифференциального диагнозамежду острым под-
вздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бед
ренной артерии;I) характер отека; 2) окраска кожи; 3) состояние
поверхностных .вен; 4> мышечная контрактура; 5) пульсация артерий.
Выберите правильную комбинацию ответов:

13. Вы лечите больного 30 лет но поводу острого тромбозаглубоких
вен правой голени 3-дневной давности в условиях хирургического
стационара. Ваши назначения:1) компрессы с мазью Вишневского;
2) антшшагулянтная терапия; 3) антиагрешнты; 4) антибиотики широ
кого спектра действия; 5) эластическое бинтование конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов:

14. У больной30 лет Вы заподозрили острый тромбозглубоких вен
левой голени. С помощью специальных методовисследований
можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диаг
ностику поражения:I) сфигмографии; 2> капилляроскопии; 3) радио
индикации с меченым фибриногеном; 4) фяеботонометрии; 5) ультра
звукового ангиосканироваяия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2; в) 3,4; д) все ответы верны.

15. Выберите наиболее точные методы диагностикитромбоэмболии
легочных артерий:1) обзорная рентгенография грудной клетки;
2) электрокардиография; 3) радиокардиография; 4) ангионульмоно-
графия; 5> перфузионное сканирование легких,

Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 1,2,4; в) 2,3,4; д) все ответы верны,

16. У Зольного 66 лет, страдающего ревматическим митральным
стенозом и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в
правой нижней конечности. При осмотре отмечается выражен
ный отек правой ноги. Кожные покровы конечности щианотич-
ны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальлацш* зон
сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса поло
жителен. Пульсация на артериях стопы определяется отчетливо.
Ваш диагноз:

а) эмболия правой бедренной артерии; 6> межмышечная гематома;

в) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз;

11, Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться:1) тромбоэмболией легочных артерий; 2) венозной гангреной конечности; 3) постгромботической болезнью; 4) флегмоной бедра; 5) краш-синдромом. Выберите правильную комбинацию ответов:

18. У больного, перенесшего резекцию желудка по поводу рак», спо
мощью ретроградной илеокавографии выявлен флотирующий
тромб в инфраренальном сегменте нижней полой вены. Наиболее
целесообразен в данном случае метод хирургической профилак
тики тромбоэмболии легочной артерии:

а) тромбэктомия из нижней полой вены;

б) перевязка нижней полой вены;

в) шшкация нижней полой вены механическим швом;

г) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой;

д) имплантация кава-фияьтра.

19. Перечвслете факторы, способствующие тромбообразованию вве
нах: 1) повреждение стенки вены; 2) наличие врожденных артерио-
венозных шунтов; 3) повышение способности крови к тромбообразо
ванию; 4) нарушение .ритма сердечных сокращений; 5) замедление

Выберите правильную комбинацию ответов:

20. Назовите основные клинические признаки остройстадии болезни
Педжета-Шреттера:1) отечность лица, шеи, верхней половины туло
вища; 2) цианоз лица и шеи; 3) распирающие боли в руке; 4) цианоз
кожных покровов руки, усиление венозного рисунка; 5) отек руки.
Выберите правильную комбинацию ответов:

21. Больному 70 дет в экстренном порядке произведена шшендэкто-
мия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные
мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза
глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:

1) длительный и строгий постельный режим; 2) эластическое бинтование нижних конечностей; 3) применение антикоагулянтов; 4) ранняя активизация больного; 5) введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов:

22. Приведите основные клинические симптомы массивнойтромбо
эмболии легочной артерии:1) боли за грудиной; 2) коллапс; 3) уду
шье; 4) цианоз лица и верхней половины туловища; 5) набухание и
пульсация яремных вей; 6) акцент второго тона на легочной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:

б) 1,3,4, 6; д) все ответы верны.

23. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении,на
вторые сутки после удаления матки по поводу миомы,диагности
рован илеофеморальцый венозный тромбоз. Лечебнаятактика:

а) провести консервативную терапию в условиях гинекологического
отделения;

б) в случае эффективности консервативной терапии выписать боль
ную на амбулаторное долечивание;

в) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар;

г) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе боль
ной в сосудистое отделение;

д) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение.

24. Предотвратить эмболию легочной артерии при флотирующем
тромбозе нижней полой вены можно следующими мероприятия
ми:1) прямой тромбэктомией; 2) шшкацией нижней полой вены;
3) катетерной тромбэктомией; 4) имплантацией кава-фильтра; 5) соз
данием аорто-кавального свища.

Выберите правильную комбинацию ответов:

25. Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой
вены могут быть:I) глубокие вены голени; 2) подвздошно-бедрен-
ный венозный сегмент; 3) поверхностные вены нижних конечностей;
4) внутренние подвздошные вены; 5) венозные .сплетения малого таза.
Выберите правильную комбинацию ответов:

26. У больной клинически диагностирован острый подвздошно-бед-
ренный венозный тромбоз, О распространённости тромботиче-
ского поражения можно судить по данным следующих методов
исследовании:1) антеградная тазовая флебография; 2) ретроградная
бедренная флебография; 3) восходящая дистальная флебография;
4) ретроградная илеокаваграфия; 5) флеботонометрия.
Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;г) 4, 5;

27. При остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей
применяются следующие препараты:1>дезагреганты; 2) антибио
тики; 3> антикоагулянты непрямого действия; 4) антикоагулянты
прямого действия и тромболитики; 5) мазевые компрессы; 6) местно
холод; 7) местно тепло.

Выберите правильную комбинацию ответов:
а). 1,2,4,5; т) 2, 3-, 7;

Выберите оптимальную лечебную тактику:

а) консервативное лечение, при неэффективности венэктомия;

б) экстренное -удаление тр.омбированных подкожных вен;

в) удаление подкожных вен после стихания воспаления;

г) операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности кон
сервативного лечения;

д) срочная операция Троянова-Тренделенбурга после ультразвуковое
го ангиосканирования,

29. Больной 50 лег, страдающий варикозной болезнью йен нижних
конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по хо
ду поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые
появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворитель
ное. Отека к цианоза левой нижней конечности нет. На внутрен
ней поверхности левого бедра по ходу варшгозно расширенных
вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до
средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования
глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы.
Ваша тактика:

а) выполнить ангиографическое исследование;

б) перевязать бедренную вену;

в) произвести операцию Троянова-Тренделеибурга в сочетании с
удалением тромбированной большой подкожной вены;

г) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра;

д) предписать строгий постельный режим и назначить консерватив
ное лечение.

30. Острый подвздошио-бедренный венозный тромбознеобходимо
дифференцировать со следующими заболеваниями:1) эмболия
бедренной артерии; 2) острый поверхностный тромбофлебит; 3) ост
рый лимфостаз; 4) сдавление магистральных вен; 5) сердечная недос
таточность; 6) синдром длительного сдавления.

Выберите правильную комбинацию ответов:

31. У больного67 лет, страдающего варикозной болезньюправой
нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит
варикозных вен голени. Ему назначена -консервативная терапия,
в которуюследует включить:1) гепарин — до 30000 ед. в сутки;
2) антибиотики широкого спектра действия; 3) троксевазиновая мазь
меетно; 4) детралекс — по 1 таб. 2 раза в день; 5) аспирин — по 1/4 таб.
1 раз в день.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9341 — | 7417 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

1. При осмотре больной на дому Вы диагностировали острый поверхностный тромбофлебит с верхней границей в средней трети бедра. Ваши действия

1. эластическое бинтование и строгий постельный режим

2. назначение антибиотиков.

3. назначение непрямых антикоагулянтов

4. компрессы с мазями » Троксевазин» и «Индовазин»

5. экстренная госпитализация в хирургический стационар

2. Синяя флегмазия (болезнь Грегуара ) — это

1. тромбоз подвздошной артерии

2. вариант травматического токсикоза

3. тотальный венозный тромбоз конечности

4. спонтанное межмышечное кровоизлияние

3. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Названы меры профилактики ТЭЛА кроме

1. длительного строгого постельного режима

2. полноценного обезболивания

3. эластического бинтования конечностей

4. возвышенного положения конечностей

4. У больного 30 лет Вы заподозрили острый тромбоз глубоких вея голени. Наиболее точный метод для топической диагностики поражения

3. радиоиндикация с меченым фибриногеном

5. У больного 66 лет, страдающего ревматическим пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности, выраженный отек правой ноги. Кожные покровы цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация сосудистого пучка на бедре

болезненна. Симптом Хоманса положителен. Пульсация артерий стопы отчетливая. Укажите диагноз

2. эмболия правой бедренной артерии

4. острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

6. Вы лечите больного 30 лет по поводу острого тромбоза глубоких вея голени 3-дневной давности. С какими назначениями Вы не согласны

1. эластическое бинтование

4. компрессы с мазью» Троксевазин»

7. Вы осматриваете больного 45 лет, который жалуется на озноб, фебрильную лихорадку, боли в левой нижней конечности. При осмотре варикозного расширения вен нет. Потертость на 1 пальце, шнуровидная гиперемия по медиальной поверхности голени, паховый лимфаденит. Ваш диагноз

1. поверхностный тромбофлебит

4. эритематозная форма рожистого воспаления

8. У больного, прооперированного по поводу фибринозно-гнойного перитонита, диагностирован правосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз, осложненный инфарктной пневмонией. Ваши действия

1. выполнение тромбэктомии из подвздошной вены

3. разобщение сафено-бедренного соустья

4. эластическое бинтованне ноги

5. назначение дезагрегантов

9. Основной симптом подключично-подмышечного тромбоза — это :

2. усталость конечности при нагрузке

3. побледнение и похолодание руки

4. положительная проба Ратшова

10. Основные симптомы подвздошно-бедренного венозного тромбоза — это все кроме

2. распирающие боли в конечности

3. положительный симптом Хоманса

5. расширение подкожных вен паховой области

11. Флеботромбозы нижних конечностей опасны прежде всего.

1. трофическими расстройствами кожи

2. тромбоэмболией брыжеечных сосудов

12. При остром тромбозе глубоких вен бедра может наблюдаться

2. изъязвления кожи нижних конечностей

3. бледность кожных покровов

5. уплотнение по ходу вен голени

13. Признаками тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются

4. распирающие боли и отек

14. Показанием к экстренной операции Троянова-Тренделенбурга является

1. варикозная болезнь нижних конечностей

2. восходящий тромбофлебит большой подкожной вены

4. тромбоз наружной подвздошной вены

5. тромбофлебит малой подкожной вены

15. Вас пригласили на дом к больной 20 лет с беременностью 38 недель. При осмотре Вы диагностировали острый подвздошно-бедренный тромбоз. Ваши дальнейшие действия

1. госпитализация в родильный дом

2. проведение консервативной терапии в домашних условиях

3. госпитализация в сосудистое отделение

4. направление в женскую консультацию

5. направление в поликлинику для определения ПТИ

16, При восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей с распространением на верхнюю треть бедра показано

1. эластическое бинтование нижних конечностей

2. строгий постельный режим

3. антикоагулянтная терапия

4. срочная операция Троянова-Тренделенбурга

17. К эмболии брыжеечной артерии может привести

2. тромбофлебит поверхностных вен

4. стеноз митрального клапана с мерцательной аритмией

18. Опасность для жизни представляет такое осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей как

1. трофические язвы голени

2. тромбоэмболия легочной артерии

19. Назовите симптомы острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента

1. гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

3. распирание боли в бедре

4. увеличение объема бедра и голени

20. Возникновению подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует

1. повышение адгезии тромбоцитов

2. снижение скорости кровотока

3. гиперкоагуляционное состояние крови

4. повреждение эндотелия сосудов

5. повышение способности эритроцитов к агрегации

21. Симптомы острого тромбоза глубоких вен голени

1. отек всей нижней конечности

2. умеренные боли в икроножных мышцах

3. небольшой отек стопы и нижней трети голени

4. положительный симптом Хоманса

22. Лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей

1. компрессы с мазью Вишневского

3. строгий постельный режим

4. антикоагулянтная терапия

5. антиагрегантная терапия

6. эластическое бинтование конечностей

23. Современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены

1. радиоиндикация меченым фибриногеном

2. ретроградная плиокаваграфия

3. дистальная восходящая функциональная флебография

5. ретроградная бедренная флебография

24. Какие из приведенных признаков учитываются при проведении дифференциального диагноза между острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом и тромбоэмболией бедренной артерии

3. состояние поверхностных вен

25. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз может осложниться

1. тромбоэмболией легочных артерий

2. венозной гангреной конечности

3. посттромботической болезнью

26. Назовите основные клинические признаки острой стадии болезни Педжета-Шреттера

1. отечность лица, шеи, верхней половины туловища

3. распирающие боли в руке

4. цианоз кожи руки и усиление венозного рисунка

27. Основные клинические симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии

4. цианоз лица и верхней половины туловища

5. набухание и пульсация яремных вен

6. акцент 2 тона на легочной артерии

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 135 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Тесты по теме: Заболевания магистральных вен.

1. В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:

2. Малая подкожная (скрытая) вена обычно располагается:

1) в подкожной клетчатке на всем протяжении задней поверхности голени;

+2) в подкожной клетчатке в нижней половине голени и между листками глубокой фасции в верхней трети голени;

3) между листками глубокой фасции на всем протяжении

5) между листками глубокой фасции в нижней половине с субфасциально в верхней трети голени

3. Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной болезни является:

+1) эластическая компрессия конечности

2) соблюдение рационального режима труда и отдыха

3) ограничение тяжелой физической нагрузки

4) комплексная терапия вазокомпрессии

5) курсы комплексного физиотерапевтического лечения

4. При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей показано:

1) эластическое бинтование

5. Для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используется проба:

6. Все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение вен нижних конечностей, кроме:

5) опухоли брюшной полости

7. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей:

2) теплые термальные и плавательные бассейны

3) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием;

4) ходьба в эластичных чулках

8. Варикозное расширение век нижних конечностей, проявляется:

2) гиперпигментацией кожи голеней

3) образованием язв на голенях

9. Факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей все у кроме:

1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей;

2) сброс крови из глубоких вен а поверхностные через перфоранты

3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен

+4) системная артериальная гипертензия

5) несостоятельность остальных клапанов

10.Сущность пробы Оппеля состоит:

+3) в побледнении подошвенной поверхности стопы

5) в боли в икроножных мышцах

11.Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят:

3) вальгусную деформацию стопы

4) склонность к грыжеобразованию

5) телеангиоэктазии нижних конечностей

12.Для лечения варикозного расширения вен нижних конечности и годится все, кроме:

+2) тугой кольцевидной перетяжки конечности

3) оперативной перевязки вен

4) эластического бинтования конечности

5) отдыха с приподнятыми нижними конечностями

13. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме:

1) врожденного нарушения клапанного аппарата

3) непроводимости глубоких вен

5) посттромбофлебитического синдрома

14. Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни?

1) операция Троянова — Тренделенбурга

3) экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью;

+5) все перечисленные операции

15.Какие операции применяются при варикозной болезни нижних конечностей с целью устранения вено-венозного сброса через перфорантные вены голени?

1) операция Троянова-Тренделенбурга

16.С помощью какого метода можно оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни?

+1) ультразвуковой допплерографии

3) радиоиндикацией с меченым фибриногеном

17.Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей все, кроме:

1) отечности дистальных отделов конечности к концу дни

2) судорог в ногах по ночам

+3) резких болей в икроножных мышцах при ходьбе

4) трофических расстройств кожи в нижней трети голени

5) наличия расширенных вен

18.Варикозное расширение вен нижние конечностей, проявляется:

2) гиперпигментацией кожи голеней

3) образованием язв на голенях

19.Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в низких конечностях в послеоперационном периоде все, кроме:

2) бинтования голеней эластичными бинтами

3) возвышенного положения конечностей

+4) длительного и строгого постельного режима

5) сокращения икроножных мышц

20. К осложнениям варикозной болезни относится всё, кроме:

2) индурацию подкожной клетчатки

21.К операциям, направленным на удалений подкожных вен относятся все, кроме:

22. После флебэктомии рекомендуется:

2) эластичное бинтование конечности

3) физиотерапевтическое лечение

23. Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство:

1) устраняющее сброс из глубоких вен в поверхностные

2) обеспечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен;

3) корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен

+4) решающее все эти задачи

5) позволяющее решить задачи 1 и 2

24.Целью бинтования нижних конечностей эластичными бинтами в послеоперационном периоде является:

1) необходимость профилактики лимфостаза

+2) ускорение кровотока по глубоким венам

3) замедление кровотока по глубоким венам

4) профилактика трофических расстройств

5) необходимость воздействия на артериальный кровоток

25. Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:

26.Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют пробы

27.При оценке проходимости глубоких вен предпочтение отдается функциональной пробе:

28.Артери-венозный свищ образуется чаще всего в результате:

29.Что следует предпринять при обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени?

1) прижать бедренную артерию

+3) наложить давящую повязку

4) внутримышечно ввести викасол

5) внутривенно перелить фибринолизин

30.Причины, которые способствуют развитию тромбофлебита все, кроме:

2) понижение свертываемости крови

+3) понижение реактивности организма

4) замедление тока крови по венам

5) нарушение целости стенки сосуда

31.При тромбозах вен чаще всего развивается:

32.Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

1) трофическая язва голени

+2) эмболия легочной артерии

3) флебит варикозных узлов

4) облитерация глубоких вен

33.Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием:

1) тромбоза поверхностных вен

2) варикозного расширения поверхностных вен

+3) тромбоза глубоких вен голени и бедра

4) перевязки большой подкожной вены

5) тромбоза магистральных артерий

34.При каком виде кровотечения существует опасность воздушной эмболии:

1) артериальное кровотечение (ранение бедренной артерии)

2) артериальное кровотечение (ранение лучевой артерии)

3) капиллярное кровотечение

4) венозное кровотечение (ранение вен голени)

+5) венозное кровотечение (ранение вен шеи)

35.К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечностей относят все, кроме:

3) хронической венозной недостаточности

36.Осложнения варикозной болезни нижних конечностей все у кроме:

2) кровотечение из варикозного узла

3) трофическая язва голени

+4) эмболия легочной артерии

37.Метод, применяемый с целью выявления недостаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей:

2) антеградная илиокавография

3) ретроградная илиокавография

+4) дистальная восходящая флебография

5) определение насыщения венозной крови кислородом

38. Функциональные пробы, которые используемые для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей все, кроме:

1) пробы Троянова-Тренделенбурга

2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха-Сикара

+3) маршевая проба Дельбе-Пертеса

5) проба Пратта с двумя эластическими бинтами

39. Для посттромбофлебитического синдрома не характерно:

2) застойный дерматоз и склероз

3) образование трофических язв

5) вторичный варикоз поверхностных вен

40. Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно

+1) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

3) распирающие боли в сердце

4) увеличение объема бедра и голени

5) цианотичность кожи бедра

41. Основным клиническим симптомом тромбоэмболии легочной артерии является:

4) цианоз лица и верхней половины туловища

42. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:

1) трофическая язва голени

+2) эмболия лёгочной артерии

3) тромбофлебит поверхностных вен

4) облитерация глубоких вен

43.Не характерный для синдрома Педжета, болезни Педжета-Шреттера является:

2) распирающей боли в руке

3) цианоз кожи руки, усиление венозного рисунка

5) все перечисленные признаки характерны

44.Для подключично-подмышечного венозного тромбоза не характерно:

1) усталость в руке при работе

3) цианоз кожных покровов предплечья и плеча

4) распирающие боли в конечности

+5) снижение пульсации на лучевой артерии

45.Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:

1) строгий постельный режим

2) антикоагулянтная терапия

3) антиагрегантная терапия

4) эластическое бинтование

46. В дифференциальном диагнозе между острым венозным и артериальным тромбозом учитываются:

3) состояние поверхностных вен

47. При илеофеморальном венозном тромбозе у беременной необходимо:

1) госпитализировать большую в родильный дом

2) проводить консервативную терапию в домашних условиях

3) определить характер лечения после определения протромбинового индекса;

+4) госпитализировать больную в сосудистое отделение

5) направить больную в женскую консультацию

48.Современным методом диагностики тромбоза нижней полой вены является;

+1) радиоиндикация меченым фибриногеном

2) ретроградная илеокавография

3) дистальная восходящая функциональная флебография

5) ретроградная бедренная флебография

49.Наиболее точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:

1) обзорная рентгенография грудной клетки

+5) перфузионное сканирование легких

50.При тромбофлебите поверхностных вен рекомендуют все, кроме:

1) строгий постельный режим

3) бинтование ног эластичными бинтами

5) возвышенное положение ног

51.Для острого тромбофлебита поверхностных вен характерно все, кроме:

2) пальпаторное уплотнение по ходу вены

+4)выраженный отек конечности

5) повышение температуры тела

52.Для острого тромбофлебита глубоких вен конечности характерно все, кроме:

+5) гиперемия кожи по ходу большой подкожной вены

53.Тромбоз вен ноги может дать эмболию в большинстве случаев в;

2) систему коронарных артерий и вен

54.Послеоперационные эмболии являются обычно следствием:

55.При осмотре больной 20 лет с беременностью 38 недель вы диагностировали илеофеморальный венозный тромбоз. Что следует предпринять?

1) госпитализировать больную в родильный дом

2) проводить консервативную терапию в домашних условиях

3) характер лечения — в амбулаторных условиях

+4) госпитализировать больную в сосудистое отделение

5) направить больную в женскую консультацию

56.Для массивной тромбоэмболии легочной артерии характерны клинически:

4) цианоз лица и верхней половины туловища

57.Назовите современный метод, используемый для топической диагностики тромбоза нижней полой вены:

1) радиоиндикация меченым фибриногеном

+2) ретроградная илиокавография

3) дистальная восходящая функциональная флебография

5) ретроградная бедренная флебография

58.Какой метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии наиболее целесообразен при флотирующем тромбе:

1) тромбэктомия из нижней полой вены

2) перевязка нижней полой вены

3) пликация нижней полой вены механическим швом

4) пликация нижней полой вены пластмассовой клеммой

+5) имплантация зонтичного кава-фильтра

59.У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован илиофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?

1) провести консервативную терапию в условиях гинекологического отделения;

2) в случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание

3) после снятия швов перевести больную в хирургический стационар

4) только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение

+5) срочно перевести больную в сосудистое хирургическое отделение

60.Выберите наиболее точный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий:

1) обзорная рентгенография грудной клетки

61.Какова причина хронической венозной недостаточности нижних конечностей?

1) поражение сердца при левожелудочковой недостаточности

2) механическое затруднение при оттоке крови в конечности

3) незначительный присасывающий эффект сердца при правожелудочковой недостаточности;

+4) клапанная недостаточность большой подкожной и глубоких вен

5)системная артериальная гипертензия

62.Возникновекнию подвздошно-бедренного флеботромбоза способствует:

1) повышением адгезии тромбоцитов

2) снижение скорости кровотока

3) гиперкоагуляционное состояние крови

4) повреждение эндотелия сосудов

+5) все перечисленные причины

63.Выберите симптом характерный для острого тромбоза глубоких вен голени:

1) отек всей нижней конечности

2) выраженные боли в икроножных мышцах

3) небольшой отек бедра и нижней трети голени

+4) положительный симптом Хоманса

5) положительный симптом перемежающейся хромоты

64.Чем опасны флеботромбозы нижних конечностей?

3) тромбоэмболией брыжеечных сосудов

5) тромбоэмболией легочной вены

65.При осмотре на дому Вы диагностировали у больной острый тромбофлебит большой подкожной вены с уровнем распространения до средней трети бедра. Как Вы поступите?

1) назначите противовоспалительные препараты и компрессы с мазью Вишневского

2) назначите физиотерапию и антибиотики

3) рекомендуете строгий постельный режим, прием фенилина

4) при появлении отека конечности госпитализируете в хирургический стационар;

+5) экстренно госпитализируете в хирургическое отделение

66.Назовите основные патологические гемодинамические факторы лежащие в основе посттромботической болезни нижних конечностей:

+2) механическая преграда на пути тока крови в глубоких венах

3) ускоренный ток крови в глубоких венах

4) рассыпной тип подкожной венозной сети

5) артериальная системная гипертензия

67.С каким заболеванием следует дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей?

+1) посттромботической болезнью нижних конечностей

4) острым артериальным тромбозом

5) острым илиофеморальным венозным тромбозом

68.С каким фактором связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей?

1) окклюзия мелких артерий

+2) несостоятельность перфорантных вен

3) системная артериальная гипертензия

4) острый тромбоз глубоких вен голени

69. Наиболее частой причиной тромбоэмболии легочной артерии является:

1) инфекционный эндокардит

2) варикозное расширение вен пищевода

+3) тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей

70. Объясните чем обусловлен эффект мышечно-венозной «помпы» нижней конечности:

+2) наличием клапанного аппарата у вен нижней конечности

3) присасывающим действием диафрагмы таза

71. Что является самой частой причиной легочных эмболии?

2) тромбоз венозного сплетения предстательной железы

XII. Острые тромбозы магистральных вен. Осложнения венозных тромбозов (венозная гангрена, тромбоэмболия лёгочных артерий)

29. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы. Ваша тактика? А). Выполнить ангиографическое исследование. Б). Перевязать бедренную вену. В). Произвести операцию Троянова¾Тренделенбурга, в сочетании с удалением тромбированной большой подкожной вены. Г). Произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра. Д). Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.

32. У больного 67 лет, страдающего варикозной болезнью правой нижней конечности, 3 дня назад развился острый тромбофлебит варикозных вен голени. Ему назначена консервативная терапия, в которую следует включить: 1. Гепарин ¾ до 30000 ЕД. в сутки. 2. Антибиотики широкого спектра действия. 3. Троксевазиновая мазь местно. 4. Бутадион ¾ по 1 таб. 3 раза в день. 5. Аспирин ¾ по 1/4 таб. 3 раза в день. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 1,2,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) 1,2,4.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник