Анализ крови эритроциты гемоглобин цветной показатель
Умеете ли вы по обычному анализу крови предположить возможные причины анемии? Если нет, то пришло время научиться.
Содержание эритроцитов и гемоглобина определяют с помощью общего анализа крови (ОАК). Это исследование имеет и другое название — клинический анализ крови.
Анемией (малокровием, от греч. ан — отрицание, -емия — кровь) называют снижение концентрации гемоглобина и(или) числа эритроцитов в крови. Наиболее важный показатель — это содержание гемоглобина. Общеприняты такие нормы для уровня гемоглобина (их полезно запомнить):
- мужчины: 130—170 г/л,
- женщины: 120—160 г/л.
У беременных женщин из-за физиологических особенностей и разбавления крови концентрация гемоглобина всегда падает, и нижней границей нормы считается 110 г/л в I и III триместре беременности, во II триместре гемоглобин может снижаться даже до 105 г/л. (Триместр = 3 месяца).
Динамика эритроцитов, гематокрита и объема плазмы у беременных.
Видно, что с 7-й по 25-ю неделю объем плазмы увеличивается быстрее, чем образуются новые эритроциты.
Что такое гематокрит — ниже.
Анемии по уровню гемоглобина делятся по степени тяжести:
- лёгкая: от 130 (муж.)/120 (жен.)/110 (берем.) до 90 г/л,
- средняя: от 90 до 70 г/л включительно,
- тяжёлая: ниже 70 г/л.
Есть признаки, свойственные для любой анемии:
- одышка, сердцебиение (повышенная ЧСС) при нагрузке;
- головокружение, потемнение в глазах при быстром вставании и в душном помещении;
- слабость, повышенная утомляемость;
- возможно ослабление внимания, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности;
- бледность кожи и слизистых,
- головная боль,
- пульсация в висках,
- ишемическая болезнь сердца протекает тяжелее.
Эритроциты в современных анализах крови обозначаются аббревиатурой RBC (red blood cells = красные провяные клетки).
Лейкоциты — WBC (white blood cells = белые кровяные клетки).
Нормы содержания эритроцитов в анализах крови тоже определены, но запоминать их не обязательно. Гораздо полезнее узнать про цветовой показатель (ЦП). Его более редкое название — цветной показатель. Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель равен от 0.8 до 1.05.
Старый бланк общего анализа крови.
На бланке ошибка в указании диапазона цветового показателя (вместо 0.0 надо 0.8).
Расчет цветового показателя делается так: утроенное содержание гемоглобина (в г/л) делят на три первые цифры содержания эритроцитов (запятую не учитывают, как будто ее вообще нету).
ЦП = 3 × Hb (г/л) / [три первые цифры содержания эритроцитов без учета запятой].
Пример расчета цветового показателя, если гемоглобин 151 г/л, эритроциты 5,1 × 10 12 /л:
ЦП = 3 × 151 / 510 = 0.8882 = 0.89 (округляют до 2 знаков после запятой).
Если содержание эритроцитов в анализе крови округлено до одной значащей цифры после запятой, то для расчета ЦП последнюю цифру заменяют нулем (например, 5,1 → 510).
Не имеет значения, в каком объеме указано количество эритроцитов (на литр, на мл или на кубический миллиметр), на результат подсчета это не повлияет.
Итак, в норме цветовой показатель равен 0.8-1.05. По величине ЦП все анемии делятся на 3 группы:
- гипохромные (от греч. хрома — цвет): при ЦП меньше 0,8.
- нормохромные: при ЦП 0,8—1,05.
- гиперхромные анемии: при ЦП выше 1,05.
- если нарушается синтез гемоглобина (например, не хватает железа), то эритроцитов будет достаточно, но они будут «пустые»;
- если нарушается деление кроветворных клеток (например, не хватает витаминов B9 и B12), то эритроцитов будет мало, зато они будут крупнее обычных и переполнены гемоглобином.
Этапы развития эритроцитов.
Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Lab/Anemia/morfologia_kinetika_eritropoeza.html
Таким образом, чтобы предположить причину анемии, нужно знать цветовой показатель. Но этого мало. Еще желательно знать 2 вещи:
- насколько интенсивно происходит образование молодых эритроцитов в костном мозге. Для этого подсчитывают уровень ретикулоцитов.
- насколько хорошо красный костный мозг «выпускает» эритроциты типовых размеров. В этом помогает показатель RDW.
Рассмотрим оба параметра подробнее.
В расширенном общем анализе крови определяют количество ретикулоцитов. Ретикулоциты — это молодые эритроциты в первые 2 суток после выхода в кровеносное русло, после чего им выдается аттестат зрелости они превращаются в зрелые эритроциты и живут в среднем 120 суток. В норме ретикулоциты в крови составляют примерно 0.5-1% от общего содержания эритроцитов. Количество ретикулоцитов соответствует скорости образования эритроцитов. Например, на 3-5 сутки после кровопотери возникает скачок уровня ретикулоцитов — так называемый ретикулярный криз, т.е. костный мозг усиливает образование эритроцитов в ответ на кровотечение. Стабильно повышенный уровень ретикулоцитов называется ретикулоцитозом.
Учтите, что большинство автоматических анализаторов крови не определяет ретикулоциты — эти данные можно получить только при ручном подсчете (в расширенном общем анализе крови).
RDW (Red blood cell distribution width, распределение эритроцитов по величине) — показатель, отражающий неоднородность объема эритроцитов. То есть как часто объем конкретных эритроцитов отличается от среднего объема. RDW является дополнительным критерием диагностики анемий и контроля за их лечением.
Известно, что у здорового человека нормоциты (эритроциты диаметром 7,1-7,9 мкм) составляют 68%, микроциты (диаметр MCH (Mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците. В норме MCH = 27-31 пг (пикограммов). 1 пг = 10 −?12 грамма (одна триллионная часть грамма).
MCH можно высчитать, разделив уровень гемоглобина (г/л) на количество эритроцитов (л −1 ). Таким образом, MCH является прямым аналогом цветового показателя.
2) MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците. В норме MCHC = 320–360 г/л.
MCHC можно высчитать, разделив уровень гемоглобина на гематокрит.
Гематокрит [ударение на последний слог] — отношение объема всех клеток крови к общему объему крови (считается в долях от единицы или в процентах). Гематокрит (HCT, Ht, hematocrit) показывает, какую часть объема крови занимают клетки (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Поскольку лейкоцитов и тромбоцитов в крови относительно мало (например, в норме 1 лейкоцит приходится примерно на 1000 эритроцитов), то фактически гематокрит отражает объемную долю эритроцитов в крови.
3) MCV (Mean corpuscular volume) — средний объем эритроцитов, измеряемый в фемтолитрах (фл). 1 фемтолитр = 10 −15 /л. В норме MCV = 80-100 фл.
MCV можно высчитать, разделив гематокрит на количество эритроцитов.
Между цветовым показателем и MCH, MCHC, MCV существует определенная взаимосвязь. Лично мне больше нравится цветовой показатель, поскольку его привычнее считать.
Пример современного бланка общего анализа крови.
RDW показывает распределение по объему эритроцитов, а не по диаметру, как на кривой Прайса-Джонса.
Если у вас анемия и вы знаете (подсчитали) свой цветовой показатель, осталось выбрать группу анемий для более детального анализа:
Вычисление цветового показателя (или цветного, что является синонимом) относят к старым, но важным методам исследования периферической крови.
Цветовой показатель несет информацию о степени насыщения красных кровяных телец (эритроцитов) пигментом, содержащим железо и переносящим кислород – гемоглобином. Он рассчитывается по формуле, если общий анализ производится вручную или заменяется аналогичным эритроцитарным индексом (MCH), который вычисляет автоматическая аналитическая система (гематологический анализатор).
Цветовой показатель представляет собой характеристику, которая сигнализирует о значимых изменениях, касающихся соотношения главных компонентов красной крови (эритроциты и гемоглобин).
Норма цветного показателя и у взрослых, и у детей, исключая малышей до 3 лет, по разным источникам колеблется от 0,8 до 1,1, хотя некоторые авторы утверждают, что 0,8 это уже мало, а 1,1 уже переходит допустимые границы.
Норма ЦП у ребенка до 3 лет несколько ниже и составляет 0,75 – 0,96.
Цветовой показатель определяется в рамках общего анализа крови, проводимого без участия аналитической системы. При наличии автоматического гематологического анализатора расчет ЦП становится нецелесообразным, он постепенно уходит в прошлое, заменяясь эритроцитарными индексами.
Чаще всего встречается ситуация, когда ЦП понижен (гипохромия), что дает основание заподозрить развитие анемии (ЖДА, анемия, сопровождающая неопластические процессы или хронические заболевания внутренних органов). Бывает, что человек не чувствует пониженные значения показателя, анализ крови сдавать не спешит, поэтому остается в неведении. Однако нередко пациент отмечает жалобы на головную боль, головокружения, сонливость, тахикардию, снижение работоспособности (симптомы анемии) и по такому поводу обращается к врачу или сразу в лабораторию. Вот тогда одна десятичная дробь и подсказывает, какой диагноз в скором времени будет поставлен.
Цветовой показатель рассчитывается по формуле: ЦП = гемоглобин х 3 : количество эритроцитов.
Например, при количестве эритроцитов 4,2 х 10 12 /л и уровне гемоглобина 128 г/л цветовой показатель будет равен 0,9 (128 х 3 и разделить на 420), что соответствует норме (нормохромия). Между тем, следует отметить, что нормохромия – не всегда означает норму. Пропорционально сниженное количество эритроцитов и гемоглобина тоже будет иметь подобное обозначение – нормохромия, однако в данном случае речь пойдет о нормохромной анемии. Кроме этого, бывают и другие ситуации:
- Эритроцитов может быть много или их количество находится на верхней границе нормы, например, 4,7 х 10 12 /л с гемоглобином 120 г/л. При расчете цветного показателя (120 х 3 : 470 = 0,76) обнаруживается, что он не укладывается в нормальные значения, то есть, эритроциты циркулируют «порожняком», их много, но они не содержат в достаточном количестве гемоглобин (гипохромия). Такое явление указывают на развитие анемии, вид и причину которой следует выяснить, проведя дальнейшие гематологические исследования.
- Содержание эритроцитов в крови находится в норме (например, для женщин 4,0 х 10 12 /л) или недалеко от нижней границы нормы, а гемоглобин высокий (160 г/л), и после расчета ЦП выясняется, что он превышает 1,0 (160 х 3 : 400 = 1,2). Это значит, что эритроциты излишне насыщены гемоглобином и в подобном случае говорят о гиперхромии – кровь таких людей густая и «тяжелая».
Таким образом, пониженный или низкий цветовой показатель, в первую очередь, указывает на наличие анемии, а высокое значение его свидетельствует о сгущении крови, причину которого тоже предстоит выяснить.
Критерием насыщения красных кровяных телец гемоглобином считают среднее содержание кровяного пигмента (Hb) в одном эритроците, которое рассчитывается по формуле: СГЭ = гемоглобин : на количество эритроцитов в одном литре крови. Измеряется показатель в пикограммах (пг) и в норме колеблется в пределах 27 – 31 пг. Автоматический анализатор в этих же единицах измеряет среднее содержание гемоглобина в эритроците (МНС), рассчитывая его по формуле: МНС = десятикратный уровень гемоглобина, разделенный на количество эритроцитов в микролитре (10 6 ). С помощью измерения среднего содержания гемоглобина в эритроците, как и в случае с ЦП, анемии делят на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.
Безусловно, каждый из этих индексов в отдельности не может представлять собой единственный достоверный показатель патологии, поэтому в случае их снижения следует искать причину нарушений. Чаще всего ею является железодефицитная анемия, тогда возникает необходимость найти проблему с усвоением или синтезом железа, а это еще масса всяких обследований, включающих не только анализы крови, но и не всегда приятные процедуры, типа фиброгастродуоденоскопии (ФГДС).
Вот что значит дробное число, не входящие в нормальные значения цветового показателя.
Гемоглобин — это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция — транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке — перенос углекислого газа. Гемоглобин состоит из белка (глобина) и железопорфирина (гема), из этих двух слов он и получил свое название. Это основное белковое вещество крови.
Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.
Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):
· грудные дети в возрасте 2—4 недель — 170,6;
· дети в возрасте 1—3 месяца — 132,6;
Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина — это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:
· острая постгеморрагическая анемия;
· анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;
· мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;
· сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.
Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.
Так как гемоглобин — краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.
Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:
· гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);
· нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);
· гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 — верхней границы нормы).
Эритроциты — это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Они образуются в костном мозге.
Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину, мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плавмы и всех форменных элементов.
Нормальное количество эритроцитов у мужчин — 4—5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше — «всего» 3,7—4,7 миллиона.
Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины — а именно их объемы — выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.
Плазма, объем — (43,3 + 5,97) мл/кг.
Эритроциты, объем — (31,8 ± 3,5) мл/кг.
Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40—48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес — 36—42 %.
Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов — характерное явление для:
· любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;
· недостаточности функции коры надпочечников;
· врожденных пороков сердца, которым сопутствуют ци-анозы.
Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями — такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др. Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:
При обращении к врачу любого профиля рекомендация сдать общий анализ крови явление повсеместное. И это вовсе не его прихоть, а насущная необходимость. Ведь этот анализ позволяет судить о состоянии всего организма, сбоях и патологических процессах в органах и системах.
Кровь состоит из жидкой части – плазмы и сухого остатка, который представлен целым рядом форменных элементов – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и их разновидности – гранулоциты: базофильные, нейтрофильные и эозинофильные; агранулоциты: лимфоциты и моноциты. При исследовании крови обращают внимание на скорость оседания эритроцитов (СОЭ), цветовой показатель (ЦП), гематокрит (соотношение количества форменных элементов к общему количеству крови), а также проверяют соотношение различных видов лейкоцитов – лейкоцитарная форма.
Одни из важнейших показателей крови – гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, СОЭ и гематокрит.
Для начала, стоит уточнить, что понятие «нормальные показатели» является достаточно вариабельным. Величины колеблются в определенных рамках, но выход за эти пределы уже свидетельствует о патологии. Обычно «нормальные» показатели находятся в интервале между допустимо низкими и допустимо высокими величинами, которые встречаются у здоровых людей и свидетельствуют о варианте нормы. Именно поэтому в результатах анализов, в графе, где написана «норма» стоят величины с указанием погрешности в ту или иную сторону.
В дальнейшем, будут указываться допустимые пределы нормальных значений крови. Кровь для общего анализа берется чаще всего из безымянного пальца руки.
Первое, на что обращает внимание врач при изучении анализа крови – уровень гемоглобина. Он измеряется в граммах на литр крови. Гемоглобин необходим организму, прежде всего, для доставки кислорода к органам и тканям и выведению из них углекислого газа. Гемоглобин – железосодержащий белок, он находится в эритроцитах. Благодаря гемоглобину эритроциты имеют красный цвет, за счет чего называются красными кровяными тельцами. Нормальное количество гемоглобина колеблется у мужчин и женщин в разных пределах. Так, у женщин нормальные цифры могут быть в пределах 115-155 г/л, а для мужчин норма составляет – 130-180 г/л.
Очень часто недостаток гемоглобина встречается при анемиях. В этом случае наблюдается пропорциональное уменьшение и количества эритроцитов. Кроме того, причинами низкого гемоглобина могут быть массивная кровопотеря (организм не успевает пополнять необходимое количество гемоглобина), диеты с низким содержанием соединений железа, заболевания костного мозга (нарушаются процессы кроветворения), воздействие химиопрепаратов, тяжелые болезни почек, продукция атипичного гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемия, фетальный гемоглобин, т.е. гемоглобин, который свойственен для плода, но у взрослых людей в норме его быть не должно).
Увеличение гемоглобина наблюдается в тех случаях, когда нарушаются процессы кроветворения и появляется избыточное количество эритроцитов, а, соответственно, и гемоглобина. Чаще всего это наблюдается при истинной полицитемии – злокачественной опухоли органов кроветворения. Но помимо этого, увеличение гемоглобина встречается при избыточной продукции одного из гормонов почек – эритропоэтина, который является стимулятором выработки красных кровяных телец и, как следствие, гемоглобина. Усиленная выработка эритропоэтина бывает при некоторых видах анемий, ишемических нарушениях в почках, недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе или кислородном голодании при различных соматических болезнях, например, при врожденной патологи сердца и тяжелых легочных заболеваниях.
Раз гемоглобин находится в эритроцитах и напрямую зависит от их количества, естественно врач изучит и содержание в крови этих самых эритроцитов. В норме их должно быть у мужчин от 4 до 5,5*10 12 на литр крови, а у женщин от 3,7 до 4,7*10 12 /л, у новорождённых — до 6,0·10 12 /, у пожилых людей — 4,0·10 12 /л.
Повышенное количество эритроцитов часто бывает в тех же случаях, что и повышение гемоглобина. Кроме того, эритроциты могут менять свою окраску, размеры, и форму – пойкилоцитоз (серповидная, мишеневидная, овальная, сферическая).
Увеличение количества эритроцитов может указывать на некоторые заболевания:
- Обструктивный бронхит;
- Обструктивная эмфизема легких;
- Бактериальные и вирусные пневмонии;
- Альвеолиты;
- Диффузные поражения печеночной ткани;
- Врожденные пороки сердца – тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, шунтирование сердца справа-налево;
- Избыточное количество эритропоэтина при болезнях почек;
- Избыток адренокортикостероидов или андрогенов в крови при синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме.
Относительное увеличение эритроцитов может наблюдаться при обезвоживании организма, стрессе, алкогольных интоксикациях, гипертонической болезни, увеличенной физической активности.
Снижение содержания эритроцитов бывает при железодефицитной, гемолитической, гипопластической и В12-дефицитной анемии. Что же касается изменения формы эритроцитов, то сфероидные эритроциты встречаются при наследственных анемиях, эллипсовидные – мегалобластная и железодефицитная анемия, талассемия. При поражении печени эритроциты могут принимать шиповидную форму, а эритроциты, напоминающие мишени бывают при талассемии, интоксикации свинцом, серповидноклеточная анемия характеризуется эритроцитами серповидной, полулунной формы.
При изменении кислотно-щелочного баланса (закисления крови) эритроциты слипаются друг с другом и образуют столбики.
При эритропении (снижении количества эритроцитов) для уточнения диагноза необходимо сдать целый ряд анализов, в частности необходим биохимический анализ крови, развернутый общий анализ крови, миелограмма, исследования желудочной секреции, гастроскопия. На основании этих и некоторых других исследований врач сможет точно установить диагноз, ведь для достоверности его заключения одного клинического диагноза крови недостаточно.
От степени насыщенности эритроцитов гемоглобином зависит и цвет крови. Чем больше гемоглобина в эритроцитах, тем насыщеннее цвет крови. Ее цвет может меняться от бледного до темно-красного. Нормальный цветовой показатель находится в пределах 0,85-1,05. Большое значение определение цветового показателя имеет при диагностике анемий. Они делятся по ЦП на нормохромные, гипо- и гиперхромные. Увеличение ЦП выше нормы может свидетельствовать о дефиците витамина В12, фолиевой кислоты, патологии костного мозга. Снижение цветового показателя бывает при анемиях связанных с недостатком железа, при беременности или при отравлениях свинцом.
Кровь в организме делится на несколько видов. Вернее не сама кровь, а ее объем, распределяется в организме между всеми органами и системами, часть объема крови свободно циркулирует по сосудам, и еще некоторая часть находится в органах кроветворения. В органах кроветворения происходит замена отживших свой срок форменных элементов новыми. У каждого вида клеток крови свой жизненный цикл, все клетки периодическим заменяются, этот процесс происходит в течение всей жизни человека.
В крови находится до 60% плазмы – жидкой части крови, остальная часть крови представлена форменными элементами. Существуют нормальные значения соотношения форменных элементов и ко всему объему крови. Обычно определяют соотношение эритроцитов к цельной крови, но иногда требуется исследовать соотношение не только эритроцитов, но и лейкоцитов, тромбоцитов к общему объему крови. Гематокрит выражается в процентах, его норма составляет для мужчин 40-48 %, а для женщин – 36-42%.
Естественно, при сдвиге количества эритроцитов и гемоглобина в крови, будет меняться и гематокрит.
Этот показатель крови крайне важен, на него врач обязательно обратит внимание, ведь он может охарактеризовать в определенной степени состояние иммунитета и наличие патологических процессов в организме.
Иногда этот показатель записывают как РОЭ – реакция оседания эритроцитов.
При исследовании анализа крови — норма СОЭ для женщин является от 2 до 15 мм/ч, у мужчин он колеблется в пределах от 1 до 10 мм/ч.
Для определения этого показателя в исследуемую кровь вводятся специальные вещества, которые не дают эритроцитам сворачиваться. Таким образом, они вынуждены под воздействием силы тяжести свободно оседать на дно пробирки. Через час после начала исследования замеряют толщину слоя осевших эритроцитов. Именно поэтому единица измерения СОЭ — мм/ч.
СОЭ может увеличиваться при:
- Воспалительных процессах различной этиологии и локализации;
- Заболеваниях почек;
- Тяжелых инфекционных процессах;
- Пернициозной анемии
Умеренное увеличение СОЭ бывает при:
- хронических или вялотекущих воспалительных процессах;
- ревматоидном артрите;
- инфаркте миокарда;
- гипертиреозе;
- тяжелом сахарном диабете;
- остром и хроническом гепатите;
- гломерулонефрите;
- внутренних кровотечениях;
- отравлениях ртутью, мышьяком;
- при применении некоторых лекарственных средств, например, пероральных контрацептивов, медикаментозных препаратов для лечения системной красной волчанки.
Снижение скорости оседания эритроцитов или же полное ее может наблюдаться при увеличенном количестве эритроцитов в объеме крови (полицитемия), серповидноклеточной анемии, некоторых гемоглобинопатиях, анафилактическом шоке, повышенном содержании фибриногена в крови и тяжелой патологии сердечной системы в стадии декомпенсации.
Как видно из всего вышесказанного, по одному только исследованию состояния красной части крови можно очень многое сказать о работе организма и о тех, процессах, которые протекают на данный момент у человека.
Эритроциты в современных анализах крови обозначаются аббревиатурой RBC(red blood cells = красные провяные клетки). Лейкоциты —WBC(white blood cells = белые кровяные клетки).
Нормы содержания эритроцитов в анализах крови тоже определены, но запоминать их не обязательно. Гораздо полезнее узнать про цветовой показатель(ЦП). Его более редкое название —цветной показатель. Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель равенот 0.8 до 1.05.
Расчет цветового показателя делается так: утроенное содержание гемоглобина(в г/л) делятна три первые цифры содержания эритроцитов(запятую не учитывают, как будто ее вообще нету).
ЦП = 3 × Hb (г/л) / [три первые цифры содержания эритроцитов без учета запятой].
Пример расчета цветового показателя, если гемоглобин 151 г/л, эритроциты 5,1 × 10 12 /л:
ЦП= 3 × 151 / 510 = 0.8882 =0.89(округляют до 2 знаков после запятой).
Если содержание эритроцитов в анализе крови округлено до одной значащей цифры после запятой, то для расчета ЦП последнюю цифру заменяют нулем (например, 5,1 → 510).
Не имеет значения, в каком объеме указано количество эритроцитов (на литр, на мл или на кубический миллиметр), на результат подсчета это не повлияет.
Итак, в норме цветовой показатель равен 0.8-1.05. По величине ЦП все анемии делятся на 3 группы:
гипохромные (от греч. хрома — цвет): при ЦП меньше 0,8.
нормохромные: при ЦП 0,8—1,05.
гиперхромные анемии: при ЦП выше 1,05.
если нарушается синтез гемоглобина(например, не хватает железа), то эритроцитов будет достаточно, но они будут «пустые»;
если нарушается деление кроветворных клеток(например, не хватает витаминов B9 и B12), то эритроцитов будет мало, зато они будут крупнее обычных и переполнены гемоглобином.
Расчёт цветового показателя
Вычисление проводят по определенным ранее показателям эритроцитов и гемоглобина. Вычисление проводят путем деления утроенного числа гемоглобина в граммах на 1л на первые 3 цифры числа эритроцитов.
Цветовой показатель — это величина относительная и выражается в отвлеченных цифрах. В норме цветовой показатель колеблется от 0.86 до 1.2
3.Определение количества гемоглобина по методу Сали
1. Подготовить гемометр, заполнив
градуированную пробирку 0.1 н. р-ром НС1 до
метки 0.2 мл (первое кольцо).
2.Набрать кровь 0.02 мл. и выдуть в пробирку с
3.Оставить гемометр на 5 мин., приливать по
каплям дист. воду. Разведение проводят до
полного совпадения цвета пробирки с цветом
стандарта. Показания гемометра считают по
Определение гемоглобина проводят колориметрическим методом, т.е. путём сравнения цвета исследуемого и стандартного растворов. Для выражения концентрации в единицах международной системы (СИ), нужно количество гемоглобина в г/% умножить на 10.
2. Набрать кровь в капилляр до метки 0,5, затем 3% NaClдо метки 101 (разв. в 200 раз). 3. Заполнить камеру, считать под малым увеличением микроскопа. 4.3ная объем камеры и разведение крови, высчитывают кол-во эритроцитов по формуле: (А*4000*200)/80 = в 1 мкл и 1л крови.
Правильное заполнение счетной камеры разведённой кровью обеспечивает точность подсчета форменных элементов. Подсчёт эритроцитов проводят в 5 больших квадратах, разграфленных на 16 маленьких и расположенных по диагонали, учитывая правило Егорова. Для того чтобы определить содержание эритроцитов в 1 л крови, нужно число эритроцитов, выраженное в миллионах, умножить на 10
1. Подготовить камеру Горяева.
2.Набрать кровь в капилляр, развести 3% р-ром уксусной кислоты.
3.Заполнить камеру разведённой кровью, считать под малым увеличением (об. 8, ок. 10 или 15).
4.Зная объем камеры и разведение крови, высчитывают кол-во форменных элементом в 1 л крови
Подсчет проводят в 100 больших неразграфленных квадратах сетки Горячева, расположенных по четыре, учитывая, правило Егорова. Для определения кол-ва лейкоцитов в 1мкл крови необходимо число, полученное при подсчёте, умножить на 50. Для пересчёта на 1 л крови число лейкоцитов, выраженное в тысячах, умножить на 10 6 .
1.Подготовить капилляр, промыть цитратом
2.На часовое стекло нанести р-р цитрата, отмеренногокапилляром (половина метки «Р»).
З.Набрать кровь до метки «К».
4.Перемешать кровь с цитратом, набрать до отметки «О» и поставить на час в штатив.
Величина СОЭ зависит от содержания глобулинов и особенно фибриногена. Взять точное соотношение крови и реактива. Определить СОЭ после часастояния по высоте верхнего прозрачного слоя. Определяйте СОЭ при температуре 18-20 градусов.
7.Гематокрит — это соотношение между объемом форменных элементов крови, в основном эритроцитов, и объемом плазмы.
Метод определения гематокрита основан на разделении плазмы и эритроцитов с помощью центрифугирования. Определение производят в гематокритной трубке, представляющей собой стеклянную пипетку, разделенную на 100 равных частей.
Перед взятием крови гематокритную трубку промывают раствором гепарина или щавелевокислых солей. Затем набирают в трубку капиллярную кровь до отметки «100», закрывают резиновым колпачком и центрифугируют в течение 1—1,5 часа при 1,5 тысячи оборотов в минуту. После этого отмечают, какую часть в градуированной трубке составляют эритроциты, это и есть гематокрит.
Гематокритную величину определяют с помощью отсчетной шкалы, прилагаемой к центрифуге. В норме объем массы эритроцитов меньше объема плазмы.
Гематокрит у женщин составляет 36—42 %, у мужчин — 40—48 %.
Увеличение гематокрита наблюдается при эритремии, повышении количества эритроцитов, и обезвоживании организма, уменьшение гематокрита наблюдают прианемиях.
Величиной гематокрита пользуются для расчета массы эритроцитов, циркулирующих в крови, и некоторых других показателей крови, например средней процентной концентрации гемоглобина в одном эритроците и среднего объема одного эритроцита.
Промыть капилляр центрифуги. Шкляра цитратом, набрать кровь в капилляр и центрифугировать в течении 1 мин.
Вычисление объёмного соотношения проводится по шкале капилляра: по краям форменные элементы, в центре — плазма. Найденные величины выражают в %.
Метод Сухарева: 1. Кровь в кол-ве 25-30 мл набирают в капилляр от аппарата Панченкова и переводят в середину капиллярной трубки. 2.Включают секундомер и через каждые 20 сек. наклоняют капилляр вправо, влево, под углом 30-40 градусов. 3. Определяют начало и конец свёртывания, с замедления движения и до полной остановки в капилляре.
Метод Бюркера:Каплю крови берут напредметное стекло и углом другого предметного стекла приподнимают каплю крови. Определяют время свёртывания от начала появления нитей до конца образования сгустка.
По Дьюку: Проколоть палец, ватным тампоном вытирают каплю крови через каждые 30 сек. До прекращения кровотечения. Определить время свёртывания.
Время свёртывания даёт общие представления о внутреннем механизме мерной фазы процесса свёртывания, выражается в мин. В норме начало — от 30 сек. до 2 мин., конец свёртывания — от 3 мин. до 5мин.
Удлинение времени свёртывания крови до 15мин. и более наблюдается при тяжёлой недостаточности факторов, участвующих во внутреннем пути образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свёртывания, в частности гепарина.
Метод Дьюка позволяет судить о сосудисто-тромбоцитарном гемостазе (первичном), т.к. протекает в сосудах микроциркуляторного русла(капиллярах).
9. Определение группы крови по системе АВ0 при помощи цоликлонов анти-А и анти-В
В две ячейки белой пластины вносят по капле исследуемой крови, затем в одну вносят цоликлон анти-А, в другую – анти-В (соотношение 1: 10), планшет покачивают и наблюдают за агглютинацией.
Цоликлоны анти-А и анти-В содержат антитела к агглютиногенам А и В соответственно, значит, если агглютинация произошла с цоликлоном анти-А то это II(А) группа, если с анти-В, этоIII(В), если агглютинация не произошла – этоI(0) группа, если произошла в обоих случаях – этоIV(АВ) группа крови.
10. Определение резус-фактора
В ячейку белой пластины внести каплю крови и цоликлон
Если агглютинация произошла, то резус положительный, если нет – отрицательный.
11.Осмотическая резистентность эритроцитов(ОРЭ)— проба на устойчивость эритроцитов к гипотоническим растворам хлорида натрия. При этом концентрацию хлорида натрия, при которой начинается осмотический Г., принимают за показательминимальной ОРЭ; концентрацию, при которой происходит полный Г., считают показателеммаксимальной ОРЭ. В норме минимальная ОРЭ 0,46-0,48 %NaCl, максимальная 0,32-0,34 %NaCl. ОРЭ – важный диагностический показатель, применяется для определения некоторых заболеваний (повышение ОРЭ – гипохромные анемии, понижение ОРЭ – врожденный сфероцитоз, одновременное расширение границ ОРЭ – острый гемолитический криз). Определяется с помощью растворомNaClс последовательно убывающей концентрацией.
1. Приготовить в 8-ми пробирках 5 мл р-ра NaClразличной концентрации (0.9 — 0.2%).
2. В каждую пробирку пипеткой ввести по 3 капли дефибринированной крови.
3. Оставить на 1 час. 4. По цвету р-ра и его прозрачности определяют осмотическую стойкость.
Осмотическая резистентность — это устойчивость эритроцитов по отношению к гипотоническим р-рам солей. При помещении эритроцитов в р-р с концентрацией ниже 0.85 — 0.9% они набухают, в большей -сморщиваются. На этих свойствах основано определение осмотической резистентности. Степень гемолиза определяется в гипотонических растворах.
1.Окрашенный мазок микроскопируют с иммерсионной системой. Используют окуляр 7 или 10 и об. 90 (конденсор поднят, диафрагма открыта).
2.На мазок наносят каплю иммерсионного масла.
3.Считают все встречающиеся лейкоциты, дифференцируя их по видам.
Всего считают 200 клеток, подсчитывают каждый вид и делят на 2, чтобы получить процентное соотношение
Лейкоциты располагаются о мазке неравномерно: более тяжёлые (эозинофилы, моноциты) встречаются чаше по краю мазка, а более лёгкие (лимфоциты) в середине, поэтому счёт ведут по всему мазку в тонкой его части по методу зигзага, где хорошо просматривается структура клеток.
Клинический анализ крови (КАК) (развернутый анализ крови, общий анализ крови (ОАК)) — врачебный или медсестринский анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д.
В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.
- WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4—9 10 9 > кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
- RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,5 10 12 > кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
- HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 120—140 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.
- HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—55 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови. Гематокрит зависит от количества RBC и значения MCV и соответствует произведению RBC*MCV.
- PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 10 9 > кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.
Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):
- MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.
- MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
- MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе, а не в цельной крови (см. выше HGB) (норма 300—380 г/л, отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.
Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):
- MPV (mean platelet volume) — средний объём тромбоцитов (норма 7—10 фл).
- PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
- PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.
- LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание (норма 25—40 %) лимфоцитов.
- LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание (норма 1,2—3,0х 10 9 > /л (или 1,2—3,0 х 10 3 > /мкл)) лимфоцитов.
- MXD% (M > 10 9 > /л) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
- NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов.
- NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
- MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 4—11 %).
- MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 10 9 > кл/л).
- EO% — относительное (%) содержание эозинофилов.
- EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
- BA% — относительное (%) содержание базофилов.
- BA# — абсолютное содержание базофилов.
- IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.
- IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
- ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.
- ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
- GR% (GRAN%) — относительное (%) содержание (норма 47—72 %) гранулоцитов.
- GR# (GRAN#) — абсолютное содержание (норма 1,2—6,8 х 10 9 > /л (или 1,2—6,8 х 10 3 > /мкл)) гранулоцитов.
- HCT/RBC — средний объём эритроцитов.
- HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
- HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
- RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объёма эритроцитов.
- RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
- RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
- P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
- ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.
Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови — это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.
В норме содержание гемоглобина в крови [3] :
- мужчины — 135—160 г/л (гигамоль на литр);
- женщины — 120—140 г/л.
Повышение гемоглобина отмечается при:
- первичной и вторичной эритремии;
- обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
- чрезмерном курении (образование функционально неактивного HbСО).
Снижение гемоглобина выявляется при:
- анемии;
- гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).
Эритроциты (Э) в анализе крови — красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.
В норме содержание эритроцитов в крови [4] :
Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:
- новообразованиях;
- водянке почечных лоханок;
- влиянии кортикостероидов;
- болезни и синдроме Кушинга;
- болезни Истинной полицитемии;
- лечении стероидами.
Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.
Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:
- кровопотере;
- анемии;
- беременности;
- гидремия(внутривенное введение большого количества жидкости, то есть инфузионная терапия)
- при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков(терапия мочегонными препаратами).
- снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
- ускоренном разрушении эритроцитов;
Лейкоциты (L) — клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чужих для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).
В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х 10 9 > /л
Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:
- острых воспалительных процессах;
- гнойных процессах, сепсисе;
- многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
- злокачественных новообразованиях;
- травмах тканей;
- инфаркте миокарда;
- при беременности (последний триместр);
- после родов — в период кормления ребёнка грудным молоком;
- после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).
К снижению (лейкопения) приводит:
- аплазия, гипоплазия костного мозга;
- воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;
- брюшной тиф;
- вирусные заболевания;
- анафилактический шок;
- болезнь Аддисона — Бирмера;
- коллагенозы;
- под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);
- повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;
- гиперспленизм (первичный, вторичный);
- острые лейкозы;
- миелофиброз;
- миелодиспластические синдромы;
- плазмоцитома;
- метастазы новообразований в костный мозг;
- пернициозная анемия;
- тиф и паратиф;
- коллагенозы.
Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Кроме перечисленных выше лейкоцитарных индексов, предложены также лейкоцитарные, или гематологические, индексы, рассчитываемые как соотношение процентного содержания различных видов лейкоцитов, например, индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекс соотношения эозинофилов и лимфоцитов, и т. д.
Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:
- 0,85—1,05 — норма;
- меньше 0,80 — гипохромная анемия;
- 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
- больше 1,10 — гиперхромная анемия.
При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.
Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:
- железодефицитной анемии;
- анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.
Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:
- недостаточности витамина В12 в организме;
- недостаточности фолиевой кислоты;
- раке;
- полипозе желудка.
Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:
- новорождённые — 0—2 мм/ч;
- дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
- мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
- женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
- мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
- женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.
Увеличение СОЭ встречается при:
- инфекционно-воспалительном заболевании;
- коллагенозах;
- поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
- беременности, в послеродовом периоде, менструации;
- переломах костей;
- оперативных вмешательствах;
- анемиях;
- онкологических заболеваниях.
Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как приём пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).
- гипербилирубинемии;
- повышении уровня желчных кислот;
- хронической недостаточности кровообращения;
- эритремии;
- гипофибриногенемии.
Исследования крови из вены – признанный “золотой стандарт” лабораторной диагностики для многих показателей. Однако капиллярная кровь является часто используемым типом биоматериала для проведения общего анализа крови. В связи с этим встает вопрос о эквивалентности результатов, полученных при исследовании капиллярной (К) и венозной (В) крови.
Сравнительная оценка 25 показателей общего анализа крови для разных типов биоматериала представлена в таблице как среднее значение анализа, [95% ДИ]:
Все исследованные 25 показателей разделены на 3 группы: (1) статистически значимо снижающиеся в капиллярной крови относительно венозной, (2) значимо увеличивающиеся, и (3) не изменяющиеся:
1) Показателей этой группы одиннадцать, 4 из которых находятся в пределах -5% (HCT, MCV, LY%, RDW-SD) – их ДИ находятся в пределах границ смещения в -5% и 0%, но не пересекают их. ДИ для WBC, LY, NE и PCT не вошли в границы смещения -5%. Наиболее сильно уменьшаются показатели PLT (-19,64%), BA (-37,09%) и BA% (-31,77%).
2) Показателей в этой группе – 7. Для MO%, P-LCR, PDW и MPV смещение составляет более 5%, однако 95% ДИ MPV включает значение смещения 5%. Отклонения оставшихся 3 показателей данной группы (MCH, MCHC, RDW-CV) составляют менее 5%.
3) В данной группе 7 показателей: RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR. Для них не были обнаружены статистически значимые различия.
При сравнении результатов капиллярной и венозной крови, необходимо учитывать существенное снижение в капиллярной крови числа базофилов, тромбоцитов (приводит к увеличению коэффициента больших тромбоцитов, распределения тромбоцитов по объему, среднего объема тромбоцита и значительному снижению тромбокрита), а также менее значимое снижение числа лейкоцитов, лимфоцитов и нейтрофилов, что вызывает некоторое повышение относительного количества моноцитов.
Показатели третьей группы (RBC, HGB, MO, NE%, EO, EO%, ESR), наряду с параметрами крови первой и второй групп, чьи 95% ДИ включали не более чем 5% отклонение (HCT, MCV, LY%, RDW-SD, MCH, MCHC, RDW-CV), можно определять в капиллярной крови при строгом соблюдении преаналитических правил без какого-либо ущерба для точности клинической оценки.
- Сегментоядерные формы 47-72%
- Палочкоядерные формы 1- 6%
Лимфоциты: 19-37%
Моноциты: 3-11%
Эозинофилы: 0,5-5%
Базофилы: 0-1%
| новорожденный | 7-30 дней | 1 – 6 месяцев | 6 -12 месяцев | |
| 180-240 | 103-141 | Эритроциты | 3,6-6,2 | 3,7-5,3 |
| 0,85-1,15 | 0,85-1,15 | Ретикулоциты | 3-15 | 3-12 |
| 8,5-24,5 | 5,5 – 12,5 | Палочкоядерные | 0,5- 4 | 0,5- 5 |
| 45-80 | 16-45 | Эозинофилы | 1 — 5 | 1 — 5 |
| 0 — 1 | 0 — 1 | Лимфоциты | 45 — 70 | 45 — 70 |
| 180-490 | 180-400 | СОЭ | 4-10 | 4-12 |
| 1-2 года | 2-3 года | 3-6 лет | 6-9 лет | 9 -12лет |
| 100 — 140 | 100 — 140 | 120 — 150 |
| 3,7-5,3 | 3,9-5,3 | 4,0-5,2 |
| 0,75-0,96 | 0,8-1,0 | 0,8-1,0 |
| 0,3-1,2 | 0,3-1,2 | 0,3-1,2 |
| 6,0 — 17,0 | 4,9-12,3 | 4,5-10 |
| 1 — 5 | 1 — 5 | 1 — 5 |
| 28 — 48 | 32 — 55 | 43 — 60 |
| 1 — 7 | 1 — 6 | 1 — 5 |
| 0 — 1 | 0 — 1 | 0 — 1 |
| 37 — 60 | 33 — 55 | 30 — 46 |
| 160-390 | 160-390 | 160-390 |
| 4-12 | 4-12 | 4-12 |
| возраст | пол | Единицы измерения — г/л |
| До 2-х недель | 134 — 198 | |
| с 2-х до 4,3 недель | 107 — 171 | |
| с 4,3 до 8,6 недель | 94 — 130 | |
| с 8,6 недель до 4 месяцев | 103 — 141 | |
| в 4 до 6 месяцев | 111 — 141 | |
| с 6 до 9 месяцев | 114 — 140 | |
| с 9 до 1 года | 113 — 141 | |
| с 1 года до 5 лет | 100 — 140 | |
| с 5 лет до 10 лет | 115 — 145 | |
| с 10 до 12 лет | 120 — 150 | |
| женщины | 115 — 150 | |
| мужчины | 120 — 160 | |
| женщины | 117 — 153 | |
| мужчины | 117 — 166 | |
| женщины | 117 — 155 | |
| мужчины | 132 — 173 | |
| женщины | 117 — 160 | |
| мужчины | 131 — 172 | |
| женщины | 120 — 161 | |
| мужчины | 126 – 174 |
- Обезвоживание (снижение потребления жидкости, обильное потоотделение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов)
- Врожденные пороки сердца или легкого
- Легочная недостаточность или сердечная недостаточность
- Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки)
- Заболевания органов кроветворения (эритремия)
- Анемия
- Лейкозы
- Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
- Недостаток железа
- Недостаток витаминов
- Истощение организма
- Кровопотеря
| показатель х 10 12 /л | |
| новорожденный | 3,9-5,5 |
| с 1 по 3-й день | 4,0-6,6 |
| в 1 неделю | 3,9-6,3 |
| во 2 неделю | 3,6-6,2 |
| в 1 месяц | 3,0-5,4 |
| во 2 месяц | 2,7-4,9 |
| с 3 по 6 месяц | 3,1-4,5 |
| с 6 месяцев до 2 лет | 3,7-5,3 |
| с 2-х до 6 лет | 3,9-5,3 |
| с 6 до12 лет | 4,0-5,2 |
| в 12-18 лет мальчики | 4,5-5,3 |
| в 12-18 лет девочки | 4,1-5,1 |
| Взрослые мужчины | 4,0-5,0 |
| Взрослые женщины | 3,5-4,7 |
- Погрешности в питании (пища бедная витаминами и белком)
- Кровопотеря
- Лейкозы (заболевания системы кроветворения)
- Наследственные ферментопатии (дефекты ферментов, которые участвуют в кроветворении)
- Гемолиз (гибель клеток крови в результате воздействия токсических веществ и аутоиммунных поражений)
- Обезвоживание организма (рвота, диарея, обильное потоотделение, снижение потребления жидкости)
- Эритремия (заболевания кроветворной системы)
- Заболевания сердечнососудистой или легочной системы, которые приводят к дыхательной и сердечной недостаточности
- Стеноз почечной артерии
| Возраст | показатель x10 9 /л |
| до 1 года | 6,0 — 17,5 |
| с 1года до 2 лет | 6,0 — 17,0 |
| с 2 до 4 лет | 5,5 — 15,5 |
| с 4 до 6 лет | 5,0 — 14,5 |
| с 6 до 10 лет | 4,5 — 13,5 |
| с 10 до 16 лет | 4,5 — 13,0 |
| после 16 лет и взрослые | 4,0 — 9,0 |
- Вирусные и инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД)
- Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
- Некоторые виды лейкозов
- Гиповитаминозы
- Применение противоопухолевых препаратов (цитостатики, стероидные препараты)
- Лучевая болезнь
| пол | Показатель в % | |
| до 2 недель | 41 — 65 | |
| с 2 до 4,3 недель | 33 — 55 | |
| 4,3 — 8,6 недель | 28 — 42 | |
| С 8,6 недель до 4 месяцев | 32 — 44 | |
| С 4 до 6 месяцев | 31 — 41 | |
| С 6 до 9 месяцев | 32 — 40 | |
| С 9 до 12 месяцев | 33 — 41 | |
| с 1 года до 3 лет | 32 — 40 | |
| С 3 до 6 лет | 32 — 42 | |
| С 6 до 9 лет | 33 — 41 | |
| С 9 до 12 лет | 34 — 43 | |
| С 12 до 15 лет | женщины | 34 — 44 |
| мужчины | 35 — 45 | |
| С 15 до 18 лет | женщины | 34 — 44 |
| мужчины | 37 — 48 | |
| С 18 до 45 лет | женщины | 38 — 47 |
| мужчины | 42 — 50 | |
| С 45 до 65 лет | женщины | 35 — 47 |
| мужчины | 39 — 50 | |
| после 65 лет | женщины | 35 — 47 |
| мужчины | 37 — 51 |
- Эритремия
- Сердечная или дыхательная недостаточность
- Обезвоживание в результате обильной рвоты, диареи, обширных ожогов, при диабете
| MCHC– meancorpuscular hemoglobin concentration.Этот индекс отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином и выражается в %. То есть по данному индексу можно сказать, сколько процентов составляет содержание гемоглобина в одном эритроците. МСНС высчитывают следующим образом: МСНС = (гемоглобин (г/л)/гематокрит(%))*10 = % |
| Нейтрофилы | Сегментоядерные формы 47-72% |
| Палочкоядерные формы 1- 6% | |
| Эозинофилы | 0,5-5% |
| Базофилы | 0-1% |
| Моноциты | 3-11% |
| Лимфоциты | 19-37% |
| Сегментоядерные нейтрофилы, показатель в % | Палочкоядерные нейтрофилы, показатель в % | |
| Новорожденные | 47 — 70 | 3 — 12 |
| до 2-х недель | 30 — 50 | 1 — 5 |
| С 2 недель до 1 года | 16 — 45 | 1 — 5 |
| С 1 до 2 года | 28 — 48 | 1 — 5 |
| С 2 до 5 лет | 32 — 55 | 1 — 5 |
| С 6 до 7 лет | 38 — 58 | 1 — 5 |
| С 8 до 9 лет | 41 — 60 | 1 — 5 |
| С 9 до11 лет | 43 — 60 | 1 — 5 |
| С 12 до15 лет | 45 — 60 | 1 — 5 |
| С 16 лет и взрослые | 50 — 70 | 1 — 3 |
Причины повышения уровня нейтрофилов
- Инфекционные заболевания (ангина, синусит, кишечная инфекция, бронхит, пневмония)
- Инфекционные процессы – абсцесс, флегмона, гангрена, травматические повреждения мягких тканей, остеомиелит
- Воспалительные заболевания внутренних органов: панкреатит, перитонит, тиреоидит, артрит)
- Инфаркт (инфаркт сердца, почки, селезенки)
- Хронические нарушения обмена веществ: сахарный диабет, уремия, эклампсия
- Раковые опухоли
- Применение иммуностимулирующих препаратов, прививки
Причины понижения уровня нейтрофилов
- Инфекционные заболевания: брюшной тиф, бруцеллез, грипп, корь, ветряная оспа (ветрянка), вирусный гепатит, краснуха)
- Заболевания крови (апластическая анемия, острый лейкоз)
- Наследственная нейтропения
- Высокий уровень гормонов щитовидной железы Тиреотоксикоз
- Последствия химиотерапии
- Последствия радиотерапии
- Применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.
| возраст | Показатель в % |
| Новорожденные | 1 — 6 |
| до 2-х недель | 1 — 6 |
| с 2 недель до 1 года | 1 — 5 |
| с 1 до 2 лет | 1 — 7 |
| с 2 до 5 лет | 1 — 6 |
| с 6 до 7 лет | 1 — 5 |
| с 8 до 9 лет | 1 — 5 |
| с 9 до 11 лет | 1 — 5 |
| с 12 до 15 лет | 1 — 5 |
| с 16 лет и взрослые | 1 — 5 |
- Аллергия (бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу и прочие воздушные аллергены, атопический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия)
- Паразитарные заболевания – кишечные паразиты (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз, описторхоз, эхинококкоз)
- Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, мононуклеоз, венерические заболевания)
- Раковые опухоли
- Заболевания кроветворной системы (лейкозы, лимфома, лимфогранулематоз)
- Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, узелковый периартериит,склеродермия)
| возраст | Показатель в % |
| Новорожденные | 3 — 12 |
| до 2 недель | 5 — 15 |
| С 2 недель до 1 года | 4 — 10 |
| С 1 год до 2 лет | 3 — 10 |
| С 2 до 5 лет | 3 — 9 |
| С 6 до 7 лет | 3 — 9 |
| С 8 до 9 лет | 3 — 9 |
| С 9 до 11 лет | 3 — 9 |
| С 12 до 15 лет | 3 — 9 |
| С 16 лет и взрослые | 3 — 9 |
- Инфекции вызванные вирусами, грибками (кандидоз), паразитами и простейшими
- Восстановительный период после острого воспалительного процесса.
- Специфические заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, неспецифический язвенный колит
- Ревматические заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит
- болезни кроветворной системы острый лейкоз, миеломная болезнь, лимфогранулематоз
- отравление фосфором, тетрахлорэтаном.
- апластическая анемия
- волосатоклеточный лейкоз
- гнойные поражения (абсцессы, флегмоны, остеомиелит)
- роды
- после хирургической операции
- прием стероидных препаратов (дексаметазон, преднизолон)
|
| Показатель в % | |
| Новорожденные | 15 — 35 |
| до 2 недель | 22 — 55 |
| С 2 недель до 1 года | 45 — 70 |
| С 1 год до 2 лет | 37 — 60 |
| С 2 до 5 лет | 33 — 55 |
| С 6 до 7 лет | 30 — 50 |
| С 8 до 9 лет | 30 — 50 |
| С 9 до 11 лет | 30 — 46 |
| С 12 до 15 лет | 30 — 45 |
| С 16 лет и взрослые | 20 — 40 |
- Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, краснуха
- Токсоплазмоз
- ОРВИ
- Заболевания системы крови: острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина;
- Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
- Применение препаратов: леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические обезболивающие
- Лейкоз
- Туберкулез
- Лимфогранулематоз
- Системная красная волчанка
- Апластическая анемия
- Почечная недостаточность
- Терминальная стадия онкологических заболеваний;
- СПИД
- Радиотерапия;
- Химиотерапия
- Применение глюкокортикоидов
(тромбоцитоз, количество тромбоцитов более 320×10 9 клеток/л)
| (тромбоцитопения – менее 180×10 9 клеток/л)
|
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – лабораторный анализ, позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму и эритроциты.
Суть исследования: эритроциты тяжелее плазмы и лейкоцитов, поэтому под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки. У здоровых людей мембраны эритроцитов имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга, что замедляет скорость оседания. Но во время болезни в крови происходит ряд изменений:
- Увеличивается содержаниефибриногена, а также альфа- и гамма-глобулинов и С-реактивного белка. Они скапливаются на поверхности эритроцитов и вызывают их склеивание в виде монетных столбиков;
- Снижается концентрацияальбумина, который препятствует склеиванию эритроцитов;
- Нарушаетсяэлектролитный баланс крови. Это приводит к изменению заряда эритроцитов, из-за чего они перестают отталкиваться.
В результате красные кровяные тельца склеиваются между собой. Скопления тяжелее отдельных эритроцитов, они быстрее опускаются на дно, вследствие чего скорость оседания эритроцитов увеличивается.
Выделяют четыре группы заболеваний, вызывающих повышение СОЭ:
- инфекции
- злокачественные опухоли
- ревматологические (системные) заболевания
- болезни почек
- Определение не является специфическим анализом. СОЭ может повышаться при многочисленных заболеваниях, которые вызывают количественные и качественные изменения белков плазмы.
- У 2% больных (даже с серьезными заболеваниями) уровень СОЭ остается в норме.
- СОЭ увеличивается не с первых часов, а на 2-й день заболевания.
- После болезни СОЭ остается повышенным на протяжении нескольких недель, иногда месяцев. Это свидетельствует о выздоровлении.
- Иногда СОЭ повышается до 100 мм/час у здоровых людей.
- СОЭ повышается после еды до 25 мм/час, поэтому анализы обязательно сдают натощак.
- Если температура в лаборатории выше 24 градусов, то процесс склеивания эритроцитов нарушается и СОЭ снижается.
- СОЭ – составная часть общего анализа крови.
Суть методики определения скорости оседания эритроцитов?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует методику Вестергрена. Ее используют современные лаборатории для определения СОЭ. Но в муниципальных поликлиниках и больницах традиционно пользуются методом Панченкова.
Метод Вестергрена. Смешивают 2 мл венозной крови и 0,5 мл цитрата натрия, антикоагулянта, который препятствует свертыванию крови. Смесь набирают в тонкую цилиндрическую пробирку до уровня 200 мм. Пробирку вертикально устанавливают в штатив. Через час измеряют в миллиметрах расстояние от верхней границы плазмы до уровня эритроцитов. Зачастую используются автоматические счетчики СОЭ. Единица измерения СОЭ — мм/час.
Метод Панченкова. Исследуют капиллярную кровь из пальца. В стеклянную пипетку, диаметром 1 мм, набирают раствор цитрата натрия до метки 50 мм. Ее выдувают в пробирку. После этого 2 раза пипеткой набирают кровь и выдувают ее в пробирку к цитрату натрия. Таким образом, получают соотношение антикоагулянта к крови 1:4. Эту смесь набирают в стеклянный капилляр до уровня 100 мм и устанавливают в вертикальном положении. Результаты оценивают через час, так же как и при методе Вестергрена.
- дети 0-16 лет – 2-10 мм/час
- мужчины до 50 лет – до 15 мм/час
- мужчины старше 50 лет – до 20 мм/час
- женщины до 50 лет – до 20 мм/час
- женщины старше 50 лет – до 30 мм/час
- дети 0-12 месяцев – 2-10 мм/час
- дети 1-16 лет – 2-12 мм/час
- мужчины – 1-10 мм/час
- женщины – 2-15 мм/час
Определение по Вестергрену считается более чувствительной методикой, поэтому уровень СОЭ оказывается несколько выше, чем при исследовании методом Панченкова.
- Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла.
- Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка, что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч.
- Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и большого количества эритроцитов в крови.
- инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония
- воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты
- стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулёмы
- болезни сердечно-сосудистой системы: флебиты, инфаркт миокарда, острый перикардит
- инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит
- воспалительные заболевания органов малого таза: аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит
- воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь
- абсцессы и флегмоны
- туберкулез
- болезни соединительной ткани: коллагенозы
- вирусные гепатиты
- системные грибковые инфекции
- выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции
- астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость, вялость, головные боли
- кахексия – крайняя степень истощения организма
- длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли гипофиза
- гипергликемия – повышенное содержание сахара в плазме крови
- нарушение свертываемости крови
- тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга.
- злокачественные опухоли любой локализации
- онкологические заболевания крови
- ревматизм
- ревматоидный артрит
- геморрагический васкулит
- системная склеродермия
- системная красная волчанка
- салицилаты – аспирин,
- нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, немид
- сульфаниламидные препараты – сульфасалазин, салазопирин
- иммунодепрессанты – пеницилламин
- гормональные препараты – тамоксифен, нолвадекс
- витамин В12
- пиелонефрит
- гломерулонефрит
- нефротический синдром
- хроническая почечная недостаточность
- состояния после хирургических вмешательств
- травмы спинного мозга
- раны
- ожоги
- морфина гидрохлорид
- декстран
- метилдофа
- витамин D
Необходимо помнить, что неосложненные вирусные инфекции не вызывают повышение СОЭ. Этот диагностический признак помогает определить, что болезнь вызвана бактериями. Поэтому при повышении СОЭ часто назначают антибиотики.
Замедленной считается скорость оседания эритроцитов 1-4 мм/ч. Такая реакция возникает при снижении уровня фибриногена, ответственного за свертывание крови. А также при увеличении отрицательного заряда эритроцитов в результате изменения электролитного баланса крови.
Следует учесть, что прием этих препаратов может стать причиной ложно низкого результата СОЭ при бактериальных инфекциях и ревматоидных заболеваниях.
Некоторые значения нормы для взрослых приведены в таблице.
источник