снижение гемоглобина у онкобольных

Уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови называется анемией. Это распространенное осложнение у онкологических больных. Его причины довольно хорошо изучены, и врачи знают, как с ним бороться. В Европейской клинике проводятся все виды лечения, направленные на коррекцию уровня гемоглобина при онкологии, включая переливания эритроцитарной массы.

Гемоглобин — белок, который находится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Он доставляет во все ткани тела кислород и удаляет из них углекислый газ. Если показатели гемоглобина при онкологии падают, органы начинают испытывать гипоксию — кислородное голодание. Причины снижения гемоглобина бывают разными, одна из них — онкологическое заболевание и побочные эффекты химиопрепаратов. Прежде чем повысить показатель, необходимо выяснить, почему произошло его снижение.

Гемоглобин определяют с помощью общего анализа крови. В норме он будет различаться у людей разного возраста, у мужчин и женщин.

Если содержание гемоглобина в крови падает ниже возрастной нормы, но не менее 10 г/дл (граммов на децилитр), у человека диагностируют легкую анемию, если до 8–10 г/дл — умеренной степени тяжести, 6,5–8 г/дл — выраженную, менее 6,5 г/дл — тяжелую, опасную для жизни. В соответствии с тяжестью расстройства врачи назначают те или иные виды лечения.

Почему снижается уровень гемоглобина при онкологии?

Снижение гемоглобина в онкологии может происходить по разным причинам. Среди основных можно выделить следующие:

• Нехватка железа и питательных веществ. Железо — важный компонент гемоглобина, именно за счет него происходит присоединение и перенос кислорода.
• Кровотечение из распадающейся опухоли.
• Гемолиз — ускоренное разрушение эритроцитов в результате отравления организма веществами, которые выделяют в кровь раковые клетки.
• Онкология костного мозга — главного органа кроветворения.
• Гиперспленизм — увеличение селезенки. В норме этот орган «сортирует» клетки крови, отделяет старые и «больные» от здоровых и удаляет их. При гиперспленизме селезенка начинает слишком быстро удалять эритроциты из кровотока.
• Дефицит веществ, которые стимулируют кроветворение.
• Синдром анемии хронического заболевания — состояние, при котором активируются особые биологически активные вещества — цитокины. Они подавляют выработку эритропоэтина (гормон, который стимулирует кроветворение), образование новых эритроцитов, нарушают обмен железа.
• Сопутствующие тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек.

Чаще всего гемоглобин снижается при таких раковых заболеваниях, как рак легкого (71% больных), почек, мочевого пузыря, матки, яичников (65%), множественной миеломе, лимфомах (до 71,6%). Более половины этих пациентов нуждаются в переливании крови.

Пониженный гемоглобин при онкологии — один из возможных побочных эффектов противоопухолевой терапии. Химиотерапия снижает уровень гемоглобина за счет разрушения клеток красного костного мозга, которые участвуют в выработке эритропоэтина.

В целом гемоглобин при онкологии снижается у 40% больных с солидными (плотными) опухолями: в 30% случаев — легкой, в 9% случаев — средней, в 1% — тяжелой степени. Во время курсов химиотерапии этот показатель достигает 54% (легкая степень — 39%, средняя — 14%, тяжелая — 1%).

Какими симптомами проявляется понижение уровня гемоглобина в онкологии?

Симптомы зависят от степени снижения гемоглобина при онкологии, от общего состояния пациента, его физиологических возможностей. Если речь идет об относительно молодом человеке, без сопутствующих заболеваний, у которого онкология диагностирована не в совсем запущенной стадии, то при медленно нарастающей анемии его долго не будут беспокоить какие-либо симптомы. Самочувствие пожилых людей с хроническими заболеваниями, ослабленных пациентов при онкологической патологии на поздних стадиях начнет ухудшаться довольно быстро.

Основные симптомы пониженного уровня гемоглобина у онкологических больных:

• Головные боли и головокружение.
• Бледность.
• Повышенная утомляемость.
• Одышка. При выраженной анемии из-за нее для больного становятся сложными такие действия, как подъем по лестнице, ходьба и даже обычный разговор.
• Боль в грудной клетке.
• Учащенное сердцебиение. Кажется, что сердце «выпрыгивает из груди».
• Отеки на руках и ногах.

Наиболее часто встречаются такие симптомы, как слабость, быстрое утомление. Если у онкологического больного появились жалобы из этого списка, нужно немедленно сообщить о них врачу.

Анемию диагностируют с помощью общего анализа крови. Намного сложнее бывает разобраться в ее причинах. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, определение уровня железа, витаминов, тест стула на скрытую кровь, эндоскопические методы диагностики, исследование красного костного мозга и др.

Влияет ли низкий уровень гемоглобина на эффективность лечения онкологических заболеваний?

Из-за падения уровня гемоглобина не только ухудшается состояние онкологического больного, но и снижается эффективность противоопухолевой терапии. Анемия негативно влияет на выживаемость, прогноз:

• Меньше кислорода получают не только нормальные ткани организма, но и опухолевые клетки. Из-за этого на них хуже действуют химиопрепараты, лучевая терапия.
• Анемия ослабляет организм больного, и он хуже сопротивляется злокачественной опухоли.
• Из-за тяжелой анемии приходится отменять некоторые противоопухолевые препараты, снижать их дозировки. Естественно, эффективность лечения из-за этого падает.

В 2002 году было проведено исследование, во время которого изучали роль снижения гемоглобина при онкологии молочной железы на поздних стадиях. Противоопухолевые препараты были эффективны у 78,6% пациентов с нормальным уровнем гемоглобина и лишь у 56,6% больных с анемией.

Снижается и эффективность лучевой терапии. Например, в 1998 году было проведено исследование, в котором приняли участие почти 1000 пациентов с раком головы и шеи. Все они проходили курсы лучевой терапии. Среди людей, у которых уровень гемоглобина был выше 12–13 г/дл, спустя пять лет остались в живых 58,2%, а среди тех, у кого показатели гемоглобина были ниже — только 28,4%.

Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?

Обычно у мужчин повышенным считается уровень гемоглобина более 17,5 г/дл, у женщин — более 15,5 г/дл. Действительно, такое состояние встречается при некоторых онкологических заболеваниях.

При каких онкологических заболеваниях повышается гемоглобин? Эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов) может быть проявлением паранеопластического синдрома — состояния, вызванного реакцией организма на злокачественную опухоль. Уровень гемоглобина может быть повышен при раке почки, печени, легкого, кишечника, надпочечников, тимуса, центральной нервной системы. Это происходит из-за повышения активности гормона эритропоэтина, когда его вырабатывают опухолевые клетки, а также в качестве ответной реакции на кислородное голодание.

Повышенный уровень гемоглобина при раке крови отмечается при таком редком заболевании, как истинная полицитемия. Она возникает в результате приобретенных или врожденных нарушений в некоторых генах. Красных костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов, кровь становится более густой, повышается риск тромбоза, инсульта, инфаркта.

Может ли низкий гемоглобин стать причиной рака?

Низкий уровень гемоглобина может стать первым симптомом онкологического заболевания, но не является его причиной. Анемия может быть вызвана самим онкологическим заболеванием, химиотерапией или сопутствующими патологиями, не связанными с раком. В качестве первого симптома низкий гемоглобин чаще всего отмечается при онкологии желудка, кишечника (из-за кровотечения), при онкологических заболеваниях крови, таких как лимфома, лейкемия.

Если человек некоторое время страдал анемией, а потом у него диагностировали рак, нужно помнить о правиле «после — не значит вследствие». Скорее всего, злокачественная опухоль уже давно была в организме, и именно она привела к снижению уровня гемоглобина, а не наоборот.

Как поднять гемоглобин при онкологии?

Лечение зависит от степени анемии. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей данное осложнение, и на коррекцию уровня гемоглобина.

Если в качестве основной причины фигурируют побочные эффекты противоопухолевых препаратов, то зачастую это становится поводом пересмотреть схему терапии, изменить дозировки химиотерапевтических средств, заменить их на более безопасные. При этом врач-онколог должен действовать осторожно: изменение схемы лечения может снизить его эффективность и ухудшить прогноз для пациента.

При легкой анемии медикаментозная коррекция нужна не всегда. В некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, так, чтобы в нем присутствовало больше продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, обогащенные железом злаки и бобовые, курага, изюм, листовые овощи. На то, чтобы уровень эритроцитов и гемоглобина пришел в норму, могут потребоваться месяцы. Для того чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить прием железосодержащих препаратов.

Быстро поднять низкий гемоглобин при онкологии можно при помощи переливания эритроцитарной массы. Процедура помогает быстро восполнить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, устранить кислородное голодание тканей. Переливание кровекомпонентов — серьезная процедура, она грозит некоторыми тяжелыми осложнениями (хотя они и встречаются редко). Поэтому трансфузии назначаются только по специальным показаниям. Согласно приказу Минздрава РФ № 363 от 25.11.2002, переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводится по следующим показаниям:

• При острой анемии: потеря 25–30% от общего объема крови и более, снижение гематокрита (соотношение между клетками и плазмой крови), выраженные нарушения циркуляции крови.
• При хронической анемии: выраженные симптомы, которые не удается устранить с помощью других методов лечения. В данном случае важно искать первопричину нарушения и устранять ее.

Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго.

Коррекция анемии может проводиться препаратами эритропоэтина — аналоги гормона, который в организме человека преимущественно вырабатывается почками и стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. На данный момент применяются такие препараты, как эпрекс, неорекормон, эритростим, дарбопоэтин.

Эритропоэз-стимулирующие препараты применяют самостоятельно или в сочетании с препаратами железа. Исследования показывают, что они повышают уровень гемоглобина у онкологический больных, которые получают химиотерапию, в 60–70% случаев.

Однако, препараты эритропоэтина могут приводить к некоторым серьезным осложнениям, поэтому их назначают строго по показаниям, осторожно, предварительно оценив все за и против. В процессе лечения врач постоянно контролирует состояние больного.

Опытные врачи в Европейской клинике знают, как справиться с анемией и другими осложнениями онкологических заболеваний. У нас доступны все необходимые методы лечения. Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и клиническими рекомендациями. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

источник

Уровень гемоглобина при раке: норма и причины отклонений

Онкология – тяжелая болезнь, затрагивающая большую часть внутренних органов. Кроме самого заболевания, здоровью вредит сам процесс лечения. У онкологических больных снижается качество крови. Основным осложнением злокачественных новообразований становится снижение гемоглобина. При отсутствии правильного лечения падение железосодержащего белка принимает угрожающий характер.

Причины падения гемоглобина при онкологии

Для здоровых людей уровень железосодержащего белка составляет 140 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. По сравнению с женщинами, мужчины испытывают большую физическую нагрузку, их мышцы развиты лучше. Поэтому им нужно больше кислорода. Если развивается рак, концентрация гемоглобина меняется. Норма зависит от вида онкологии и стадии развития болезни:

1. При злокачественных новообразованиях кишечника и желудка нормальными считаются показатели 120 г/л на мужчин и 110 г/л для женщин. Гемоглобин снижен, поскольку развивающийся рак не мешает синтезу крови, но ухудшает усвоение железа в кишечнике.
2. В результате онкологии почек или печени концентрация железосодержащего белка бывает нормальной, повышается или понижается. Поэтому гемоглобиновый показатель при таком характере болезни не является определяющим.
3. При развивающейся лейкемии у мужчин норма белка, содержащего железо, падает до 95 г/л. Для женщин показатель составляет 90 г/л. Из-за лейкемии страдает функция кроветворения, падает гемоглобин, ухудшаются показатели других факторов.
4. При других разновидностях онкологии на начальной стадии развития болезни концентрация гемоглобина остается нормальной либо немного понижается. Но когда больной проходит курс химиотерапии, гемоглобиновый показатель быстро падает меньше 90 г/л.

Если онкология переходит в позднюю стадию и развиваются метастазы, невозможно отследить изменения концентрации гемоглобина.

Развивающаяся онкология провоцирует негативные биохимические реакции в организме. Из-за них нарушается функционирование внутренних органов, развиваются осложнения. От разрушительных процессов чаще страдает иммунитет, система кроветворения, сосуды, сердце и органы дыхания. Падение уровня железосодержащего белка становится первым признаком развивающегося злокачественного новообразования. Благодаря ему удается распознать заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Гемоглобин при онкологии падает по следующим причинам:

• невозможности нормального функционирования костного мозга из-за отравления продуктами распада опухоли и метастаз;
• поражения костного мозга злокачественным новообразованием;
• отравления организма в результате распада опухоли;
• внутреннего кровотечение из-за близкого расположения опухоли и сосудов;
• продолжительного кровотечения из опухоли;
• разрушение эритроцитов и клеток-предшественников после химии и лучевой терапии;
• снижение производства эритропоэтина почками после агрессивной терапии;
• операция, связанная с удалением либо иссечением новообразования;
• снижение аппетита у пациента или полная невозможность принимать пищу.

При анемии на фоне злокачественных новообразований нужны дополнительные лабораторные или инструментальные исследования. По их результатам устанавливают первоначальную причину негативного изменения состава крови.

Признаки падения гемоглобина в крови

При раке симптоматика во многом зависит от степени падения концентрации гемоглобина, физиологических возможностей больного и его общего самочувствия. При своевременном обнаружении онкологии у молодых людей, не страдающих сопутствующими болезнями, признаки анемии не беспокоят долгое время, если гемоглобин снижается медленно. У пожилых пациентов, имеющих много хронических болезней, или у ослабленных больных со злокачественными новообразованиями в последней стадии здоровье ухудшается очень быстро.

К основным признакам снижения концентрации железосодержащего белка у онкобольных относят:

• головную боль;
• головокружение;
• быструю утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• боль за грудиной;
• сильная одышка;
• отечность верхних и нижних конечностей;
• очень частое сердцебиение.

Чаще всего больные с онкологией жалуются на слабость и быструю утомляемость. При появлении указанных симптомов необходима немедленная помощь врача. Для установления анемии делают общий анализ крови. Для выявления причин уменьшения уровня гемоглобина проводят дополнительные исследования.

Опасность анемии при раке

Удержание концентрации железосодержащего белка в пределах нормы необходимо для успешного прохождения курса химиотерапии. Больные с небольшим и средним понижением уровня гемоглобина легче переносят лечение. При тяжелой анемии вероятность гибели пациента после прохождения курса агрессивных препаратов намного выше. Сильная нехватка железосодержащего белка снижает качество жизни онкобольного. Из-за непоступления кислорода к тканям опухоли лечение становится неэффективным. Действующие вещества лекарственных средств не могут распознать зону опухоли. Из-за этого уменьшается общее число лечебных курсов.

У пациентов с низким гемоглобиновым показателем при онкологии сердце, легкие и печень испытывают огромную нагрузку. Из-за этого ткани и органы испытывают постоянную нехватку кислорода, развивается ишемия. Имеющиеся сопутствующие болезни протекают тяжело. Развиваются дополнительные признаки. Из-за ишемии головного мозга слабеет память, снижаются умственные способности, развивается эмоциональная лабильность. Отсутствие правильного лечения провоцирует анемическую кому.

Способы поднять гемоглобин при онкологии

Терапия, направленная на нормализацию железосодержащего белка, при злокачественных новообразованиях зависит от тяжести анемии. Сначала устраняют причины, вызвавшие осложнения. Затем для повышения гемоглобина назначают лечебную диету и курс специальных препаратов. В экстренных случаях проводят переливание эритроцитов.

Лекарственные препараты, повышающие гемоглобин

Иногда причиной понижения гемоглобинового белка становится побочное действие противоопухолевых препаратов. Тогда для нормализации состояния пересматривают схему лечения. Для этого средства заменяют на более безопасные либо меняют дозировку уже используемых лекарств.

При изменении схемы лечения первоначально оценивают возможные риски. Новая терапия может быть неэффективной или опасной для пациента.

Чтобы поднять гемоглобин после химиотерапии, используют следующие медикаменты:

1. Раствор «Тотема», кроме железа, содержит марганец и медь. Они улучшают усвоение основного микроэлемента.
2. Таблетки для разжевывания «Мальтофер Фол» содержат железо и фолиевую кислоту. Их нельзя употреблять при язвенной болезни кишечника и желудка.
3. В состав таблеток «Сорбифер Дурулес», кроме железа, входит аскорбиновая кислота. Этот компонент стимулирует иммунитет больного, который ухудшается при терапии химиопрепаратами.
4. В состав сиропа «Актиферрин» входит железо и серин, улучшающий всасывание полезных микроэлементов.
5. Капсулы «Ферро-Фольгамма» являются комплексным препаратом. Кроме железа, в них входит витамин В12 и фолиевая кислота.

Чтобы повысить гемоглобин после химиотерапии, иногда применяют препараты эритропоэтина. Они являются аналогами гормона, стимулирующего формирование эритроцитов в головном мозге. Преимущественно он вырабатывается в почках. Лечение эритропоэз-стимулирующими средствами проводят отдельно либо в комбинации с препаратами железа. После прохождения полного курса терапии гемоглобиновый показатель у онкобольных увеличивается до 70%. Недостатком такого лечения являются серьезные осложнения. Поэтому препараты эритропоэтина применяют очень осторожно, под постоянным наблюдением врача.

Лечебная диета

При химиотерапии, чтобы повысить гемоглобин, корректируют питание. Если снижение концентрации железосодержащего белка небольшое, медикаменты не применяют. Для таких больных изменяют рацион, добавляя в него продукты с большим количеством железа в составе:

• красные сорта мяса;
• субпродукты;
• бобовые культуры;
• злаки;
• листовые овощи;
• изюм;
• гранат и сок из него;
• яблоки;
• курагу.

С помощью корректировки питания удается увеличить количество эритроцитов на начальной стадии ракового процесса в домашних условиях. До перехода на диетическое меню консультируются с лечащим врачом, изучают результаты лабораторных исследований.

Нормализация гемоглобина перед операцией

Потеря крови характерна для всех хирургических вмешательств. Для онкологических больных с анемией тяжелой и средней степени операции не проводят. Исключение составляют только случаи экстренной необходимости, когда нужно поднять гемоглобин быстро. Тогда прибегают к переливанию плазмы и эритроцитов, совместимых по группе крови и резус-фактору.

Если операция плановая, задолго до нее пациента готовят, повышая уровень эритроцитов, железосодержащего белка и других компонентов. Для этого назначают принять препараты железа перорально или вводят их внутривенно. Когда рак затрагивает органы ЖКТ и после операции, железосодержащие лекарства вводят парентеральным путем. Такой способ необходим, поскольку функция всасывания в кишечнике нарушена.

После операции через каждые 5 дней делают анализ крови для контроля концентрации гемоглобина и других показателей. При сильной кровопотере проводят переливание эритроцитов и плазмы. Дополнительно рекомендуют правильное, полноценное питание, прием лекарственных средств с содержанием железа и фолиевой кислоты.

Повышенный гемоглобин при онкологии

Обычно у больных со злокачественными новообразованиями уровень железосодержащего белка и эритроцитов снижается. Но иногда эти показатели повышены, если рак затрагивает органы, участвующие в выработке эритропоэтина. Этот гормон стимулирует функцию костного мозга и синтез эритроцитов. Поэтому гемоглобин не падает даже при развивающейся онкологии.

К числу онкопатологий, вызывающих рост гемоглобина, относят:

• рак почек;
• гепатому и множественные кисты печени;
• рак надпочечников;
• аденому передней доли гипофиза.

Также повышенный уровень железосодержащего белка иногда встречается при маскулинизирующем образовании яичников и миоме матки. Чтобы установить степень тяжести, регулярно делают анализы крови. Их результаты помогают определить этиологию рака и оценить эффективность лечения.

Уровень гемоглобина при химиотерапии

В результате клинических и лабораторных исследований было выяснено, что клетки злокачественных новообразований, не получающие необходимой порции кислорода, невозможно разрушить в результате химиотерапии. Из-за низкой оксигенации онкоклетки повышают устойчивость в 6 раз. Если снабжение кислородом нормальное, восприимчивость к химиопрепаратам сохраняется.

Нежелательным побочным эффектом химиотерапии является ухудшение состава крови. Обычно уменьшается количество составляющих кровяных клеток. Повторное лечение и провоцируемые раком осложнения приводят к небольшому снижению гемоглобинового показателя. В дальнейшем состояние усугубляется или переходит в хроническую стадию. Для назначения вспомогательного лечения онколог оценивает состояние физиологической жидкости в динамике. Если уровень железосодержащего белка поднимают, прогнозы на выздоровление возрастают, качество жизни больного улучшается, агрессивное противораковое лечение проходит эффективнее.

Профилактика

Чтобы сохранить нормальный уровень железосодержащего белка и эритроцитов, необходимо:

• регулярно заниматься спортом и вести активный образ жизни:
• перейти на правильное питание, обогатив рациона продуктами с высоким количеством железа;
• регулярно совершать прогулки в парке, лесу;
• дважды в год пропивать поливитаминные и минеральные препараты.

Для профилактики онкологических заболеваний нужно:

• вовремя и полностью лечить вирусные инфекции;
• не прикасаться к радиационным предметам и не находиться в местах, зараженных радиацией;
• в случае радиационного заражения немедленной обратиться за медицинской помощью.

Во много раз уменьшить риск развития анемии и злокачественных новообразований можно, если отказаться от никотина и других вредных привычек.

Злокачественные новообразования всегда приводят к ухудшению состава крови. Обычно гемоглобиновый белок снижается из-за анемии. Падение железосодержащего белка сильно ухудшает общие прогнозы на выздоровление. На ранней стадии развития онкологии состояние больного улучшается в результате приема железосодержащих препаратов и перехода на диетическое питание. Если болезнь запущена, для поднятия гемоглобина применяют переливание плазмы и эритроцитов либо прямое введение железа. Методику повышения уровня железосодержащего белка выбирает врач-онколог.

источник