снижение гемоглобина в крови у грудничка

Низкий гемоглобин у грудничка. Причины, последствия, симптомы, лечение

Низкий гемоглобин у грудничка появляется из-за того, что организм крохи еще не окреп и не функционирует в полной мере. У новорожденных детей гемоглобин повышен в первые дни жизни, спустя некоторое время его уровень приходит в норму. Но бывают случаи, когда уровень эритроцитов понижается больше, чем необходимо. В некоторых случаях развивается железодефицитная анемия, недостаток минеральных веществ и другие проблемы. Дефицит кровяных телец отрицательно сказывается на снабжении тканей кислородом.

Норма

Общепринятой медицинской нормой с рождения до трехдневного возраста является показатель 146-222 г/л. Далее происходят некоторые изменения в организме новорожденного, и количество сложного белка начинает снижаться:

• когда крохе исполнится неделя, показатель равен 135-200 г/л;
• к двухнедельному возрасту количество телец — 125 г/л;
• норма в месяц– 100-182 г/л;
• норма в 2 месяца – 90-142 г/л.

Низкий гемоглобин у грудничка в 2-3 месяца обусловлен падением выработки эритроцитов. Постепенно запасы гемоглобина в детском организме истощаются.

Какой гемоглобин считают пониженным

Если гемоглобин у грудного ребенка понижен незначительно, его можно привести в норму изменением рациона матери и образа жизни. Но если показатели гораздо ниже нормы, к примеру сразу после рождения, количество эритроцитов в крови не превышает 130 г.л. или в 9-10 месяцев ниже 100 г.л., необходимо срочно выявить причину пониженного гемоглобина и назначить лечение.

Низкий гемоглобин у грудничка: причины

Низкий гемоглобин при грудном вскармливании негативно сказывается на развитии детского организма. Количество эритроцитов нередко снижается у малыша на фоне анемии у матери. Почему у грудничка низкий гемоглобин — ответит педиатр. Причины проблемы могут крыться в таких ситуациях:

• преждевременное отслоение плаценты во внутриутробном периоде;
• разрыв пуповины плода при вынашивании;
• неправильно перерезанная, акушером пуповина;
• многоплодная беременность;
• анемия у матери во время вынашивания;
• гемолитическая болезнь;
• герпес;
• краснуха;
• сифилис;
• недоношенность;
• внутриутробная инфекция;
• патология крови;
• наследственные заболевания;
• анкология.

Антитела детского организма разрушают эритроциты и тормозят их выработку. Это становится основной причиной снижения сложного белкового соединения. Если низкий гемоглобин у грудничка — причины этого могут крыться в токсикозе матери при беременности.

Когда ребенок интенсивно растёт, то ему требуются дополнительные источники железа. Мать должна обеспечивать малыша этим микроэлементом для предотвращения развития дефицита железа в организме. Ей самой нужно правильно питаться, чтобы обеспечить железом и себя и ребенка.

Низкий гемоглобин у грудничка в 4 и в 6 месяцев может возникнуть из-за интенсивного роста скелета и мышц.

При хирургических вмешательствах, внутренних кровотечениях, а также при отравлении вредными веществами уровень гемоглобина в крови ниже нормы.

Симптомы низкого гемоглобина у грудничка

Как понять, что у грудничка низкий гемоглобин? Малыш начинает плохо кушать, теряет в весе. У него начинается задержка в физическом развитии. К основным симптомам снижения сложного белкового соединения относятся:

• подверженность крохи к частым простудам и респираторным заболеваниям;
• постоянная сонливость;
• быстрое утомление;
• белые пятнышки на ногтях, ногти слоятся;
• бледная сухая кожа;
• кожные покровы могут становиться желтоватыми;
• синяки под глазами;
• нарушение стула, может быть как понос так и запор;
• учащенное сердцебиение;
• мигрени и головокружения;
• повышенная температура;
• плохой аппетит и частые срыгивания.

В некоторых случаях наблюдаются трещины на ступнях и ладошках. Ребенок берет в рот несъедобные вещи, хотя это не показатель для маленьких детей, они так познают мир. Замечают отклонения в развитии, малыш мог переворачиваться самостоятельно на животик, или совершать еще какие то новые действия, а потом вдруг перестает. Увеличенная печень или селезенка, ощущаются при пальпации.

В редких случаях может быть потеря сознания, шумы в сердце, пониженное давление.

Маме необходимо разобраться, почему низкий гемоглобин в крови у грудничка. Если болен новорождённый, то причины плохого уровня гемоглобина эритроцитов заключаются в патологии беременности. Когда низкий гемоглобин у грудничка в 1 месяц, это указывает на развитие проблемы еще во внутриутробном периоде. У грудничка гемоглобин ниже нормы может быть также из-за сложных родов.

Как поднять низкий гемоглобин у грудничка?

Устранение проблемы заключается в восполнении дефицита железа. Необходимо проверить ребенка на нарушения кроветворения, функционирование пищеварительных отделов, всасывание железа в организме.

• обеспечить должную физическую активность крохи;
• нормализовать режим сна и отдыха;
• исключить из жизни ребенка стресс;
• ежедневное пребывание крохи на прогулке;
• ввести в рацион продукты, богатые железом.

Медикаменты

При железодефицитной анемии грудничкам назначают препараты с восстановленным железом, оно хорошо усваивается в кишечнике новорожденного ребенка. Принимать лекарства, содержащие железо необходимо минимум 3 месяца.

Часто назначаемые препараты:

• мальтофер
• ферронал 35
• актиферрин
• гемофер
• феррум лек

Дозировка препаратов определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Если уровень гемоглобина критически низкий, лечение проходит в стационаре. Если жизни и здоровью малыша нет угрозы, лечение проводится на дому. Перечисленные препараты можно принимать даже в качестве профилактики, чтобы избежать дефицита железа.

Препараты должен назначать доктор, в случае если они действительно необходимы и у ребенка нет противопоказаний к их применению. Давать ребенку препараты с железом без назначения врача нельзя.

Железосодержащие медикаменты целесообразнее применять вечером за час до еды, в это время они хорошо усваиваются. Спустя месяц приема препарата, назначаются анализы крови. Исходя из результатов, доктор ориентируется, стоит ли продолжать прием лекарств дальше, либо корректирует дозировку.

При приеме железосодержащих препаратов стул у грудничка как на грудном, так и на искусственном вскармливании станет более темным, это нормально, не стоит пугаться.

При простуде у ребенка, о дальнейшем приеме препарата также нужно проконсультироваться с врачом.

Также возможны побочные реакции на препарат: кожная сыпь, рвота, частые срыгивания. Прием лекарств стоит немедленно остановить и снова обратиться к педиатру, рассказать о побочных действиях, чтобы он назначил другой препарат.

Гемоглобин на грудном вскармливании поддерживается также путем приема матери фолиевой кислоты, а также витаминов группы B.

Питание

Низкий гемоглобин у грудничка в 2 месяца и более старшем возрасте можно устранить налаживанием питания и режима. Если ребенок на грудном вскармливании, матери нужно обогатить свой рацион продуктами с высоким содержанием железа, а также животного белка.

Питание матери

Необходимо включить в рацион:

• говядину
• курицу
• нежирную свинину
• индейку
• кролика
• печень
• язык
• гречневую крупу
• геркулес
• зелень
• чечевицу
• ячневую крупу
• пшеницу
• орехи
• гранаты
• курагу
• чернику
• свеклу
• яблоки

Лучше всего усваивается железо из мясных продуктов. Под воздействием аскорбиновой и молочной кислоты, железо усваивается гораздо лучше. А вот негативно повлиять на всасывание железа могут полифенолы, которые содержатся в орехах, бобовых, чае, также соевый белок и избыток кальция и пищевых волокон.

В случае если мать придерживается диеты, которая категорически запрещает употребление животного белка, нужно употреблять в пищу большое количество зелени, кураги, гречневой крупы и гранатов.

Питание ребенка

Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо отдать предпочтение смесям с большим содержанием железа. Недоношенным детям такие смеси вводятся после 2 месяцев, а двойне или тройне, после 3 месяцев.

Также детям с анемией, раньше вводится прикорм, но по этому поводу нужно проконсультироваться с врачом. Для начала ребенку дают каши и фруктовые и овощные пюре, и только спустя 2 месяца можно переходить на мясную пищу. Начать можно с гречневой кашки, она содержит большое количество железа и будет полезна для малыша.

Диета играет особенно важную роль в ликвидации проблемы. Как поднять низкий гемоглобин у грудничка? В рацион включают тертые яблоки, свеклу, говядину, пшеницу. В некоторых случаях дается фолиевая кислота грудничку.

Переливание крови при низком гемоглобине

В большинстве случаев, чтобы повысить уровень гемоглобина достаточно соблюдать диету и принимать железосодержащие препараты, но если гемоглобин опустился до критического уровня — жизнь человека весит на волоске. В тяжелых случаях выполняют переливание крови, например когда уровень гемоглобина в крови опускается ниже 60 г/л. После проведения процедуры гемотрансфузии самочувствие больного улучшается, а уровень гемоглобина постепенно приходит в норму.

Для проведения процедуры необходима кровь донора, она должна быть той же группы и резус-фактора, что и у больного. Но даже если эти показатели совпали, кровь все равно может не подойти для гемотрансфузии. Кровь проверяют на совместимость, а затем, если она подходит, делают переливание. Иначе может произойти склеивание эритроцитов, что приведет к смерти больного.

Как предотвратить низкий гемоглобин у новорожденных?

• Контролировать уровень гемоглобина во время беременности. У будущей мамы должен быть полноценный рацион, включающий достаточное количество железосодержащей пищи, чтобы плод к рождению накопил необходимое количество железа. Беременным женщинам часто назначают железосодержащие препараты, чтобы поддерживать уровень железа в крови.
• Дольше кормить ребенка грудью. Лактоферрин, присутствующий в грудном молоке, способствует усвоению железа.
• Кормящей маме нужно правильно питаться, включить в рацион как можно больше железосодержащих продуктов и отказаться от чая, он негативно влияет на всасывание железа.
• Больше гулять на свежем воздухе и двигаться. При этом кровь насыщается кислородом.
• Адаптированные смеси должны быть с повышенным уровнем железа, магния и других полезных элементов.
• Своевременное введение прикорма, также поможет избежать анемии. Малыш растет, и ему необходимо больше питательных веществ, чем он может получить из материнского молока или смеси.
• Профилактический прием железосодержащих препаратов.Особенно необходимо это недоношенным детям, двойняшкам и тройняшкам, детишкам с недобором веса или же наоборот, интенсивной прибавкой.

Когда низкий гемоглобин у грудничка, Комаровский рекомендует побольше гулять на свежем воздухе и давать кушать крохе гречневую кашу и мясо.

При сильном падении эритроцитов назначается введение эритроцитарных масс. Хорошо помогает массаж при низком гемоглобине у грудничка.

Чем опасен низкий показатель?

Специалисты не рекомендуют рано отлучать младенца от груди. Иначе появляется низкий гемоглобин у грудничков, причины и лечение которого разнообразны. Если подобная проблема возникла, последствия могут привести к сильной задержке роста. Нельзя допускать прогрессирования анемии. От неё, прежде всего, страдают ткани мозга. Когда обнаружен низкий гемоглобин у грудничка — лечение должно быть своевременным.

источник

Низкий гемоглобин у новорожденного ребенка. Причины, что делать

У большинства родителей, рождение тихого, малоподвижного ребёнка вызывает чувство удовлетворения. На практике вялость часто свидетельствует о низком уровне гемоглобина, норма которого у новорождённых в 1,8-2 раза выше, чем для взрослого.

Если вовремя обнаружить проблему, через 3 месяца можно нормализовать жизненно важный показатель. Промедление чревато осложнениями, вплоть до умственной отсталости ребёнка.

Нормы гемоглобина у ребёнка до года

Гемоглобин – белок, транспортирующий кислород по крови к тканям организма, состоящий из радикала трансферрина, атома железа, молекулы кислорода.

Общая схема переноса выглядит следующим образом:

• к эритроциту прикрепляется гемоглобин;
• эритроцит переносится кровью по организму;
• если на пути следования эритроцита возникает достаточная разница потенциалов – молекула кислорода присоединяется к тканям – сложная молекула гемоглобина и эритроцита разрушается.

У плода фетальный гемоглобин – 1 эритроцит переносит несколько молекул кислорода. Показатели эритроцитов и гемоглобина взаимосвязаны. Нормальный гемоглобин и низкие эритроциты свидетельствуют о замедлении окислительных процессов в организме, нарушении работы селезёнки. Высокие эритроциты при низком гемоглобине – нарушение обмена веществ.

Низкие эритроциты и гемоглобин – недостаток железа. Снижение гемоглобина, сопровождающееся снижением артериального давления, слабостью и рядом внешних специфических проявлений, называется анемия.

После прекращения грудного вскармливания уровень гемоглобина может снизиться. Допустимо не более 10% ниже нижнего порогового значения нормы.

Причины

Низкий гемоглобин у новорождённого может диагностироваться по следующим причинам:

• Приём во время беременности медпрепаратов, снижающих гемоглобин:

1. глюкокортикостероиды, антибиотики тетрациклинового, пенициллинового рядов, макролидов;
2. продуктов и препаратов с витамином E в высоких дозировках;
3. химиотерапии.

• Инфекционные заболевания матери, протекание которых сопряжено с длительным периодом высокой температуры.
• Несбалансированный рацион, злоупотребление алкоголем, табако-курение, приём психотропных препаратов (антидепрессантов).
• Недостаток жидкости в рационе.
• Врождённые патологии костного мозга и/или селезёнки.
• Нервные стрессы во время беременности.

  Курение и в период беременности может вызвать не только низкий уровень гемоглобина у новорожденного, а и генетический мутации

• Низкий уровень эстрогена и прогестерона во время вынашивания.
• Преждевременный перевод ребёнка на искусственное питание и, как следствие, отторжение организмом малыша некоторых пищевых добавок.
• Недостаток кислорода в помещении, эксплуатация высушивающих воздух нагревательных приборов.
• Недостаток лактобактерий, излишек колибактерий, что приводит к поверхностному расщеплению материнского молока, окислению железа с токсинами в толстом кишечнике.
• Преждевременные роды – гемоглобин падает в течение 2-3 недели; затруднённая диагностика – симптоматику анемии путают с ослаблением недоношенного младенца.
• Многоплодная беременность – снижение гемоглобина с 3 месячного возраста.
• Сильные кровопотери.
• Частая диарея.
• Патологии ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), препятствующие всасыванию железа: колиты, язвы, дисбактериоз 2-3 степени, галактоземия.
• Врождённые пороки сердца.
• При инфекционных заболеваниях железо расходуется на продуцирование антител.
• Внутренние кровоизлияния.
• Наследственная анемия.

Симптоматика

Низкий гемоглобин у новорождённого сопровождается характерной симптоматикой:

• Первые проявления: бледность и рыхлость дёсен, бледность кожи.
• Постоянная сонливость – недостаточное снабжение кислородом клеток головного мозга, в сочетании с пониженным артериальным давлением.
• Снижение аппетита или его отсутствие плюс сухость языка при наличии загустевших комочков слюны – сухость слизистых предпосылка к дисбактериозу.
• Кровотечения из носа свидетельствует о том, что кровь жидкая, образуются холестериновые бляшки из-за замедления окислительных процессов, распада сложных жировых соединений. Происходит повышение артериального давления, постоянные головные боли.

Характерными симптомами снижения гемоглобина являются только бледность и сонливость. Снижение аппетита из-за снижения кислотности в ЖКТ – это нарушение ферментативной способности желудочного сока. Остальные признаки – симптоматика возникших сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Самое опасное осложнение – гипоксия головного мозга. Из-за недостатка кислорода замедляется образование связей между нейронами (синапсов) – медленное развитие, умственная отсталость. Также страдают железы мозга эпифиз, гипофиз и гипоталамус: снижение зрения вплоть до полной слепоты, нарушение слуха и координации движения.

Другие осложнения:

• Повышение билирубина – заболевания печени, энцефалопатия головного мозга – предпосылка к циррозу.
• Незначительное повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях или её снижение – иммунная система не реагирует или слабо реагирует на чужеродные микроорганизмы.
• Склонность к нагноениям.
• Подверженность к контактным аллергиям.
• Рак крови, лейкемия.
• Нелеченная анемия может привести к атрофии мышц, разрушению костного мозга.
• Ломкость сосудов – инфаркты, инсульты.
• Анемия, как правило, протекает вместе с дисбактериозом 1 степени; запущенная форма – 4 степени.
• Длительное кислородное голодание — предпосылка к синдрому позвоночной артерии, пористость позвонков шейного отдела, нарушение иннервации нерва Франка.
• Склонность к аллергическим проявлениям.
• Недостаток макро и микроэлементов из-за снижения их абсорбции стенками тонкого и толстого кишечника.

Повышенный гемоглобин приводит к преждевременному старению организма, нарушению обмена веществ, ускоренному образованию холестериновых бляшек: склерозы, атеросклерозы. Много железа, как и его недостаток – обезвоживание мягких тканей. Чрезмерный иммунитет провоцирует атаки антителами здоровых клеток – аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Низкий уровень гемоглобина у новорождённых имеет основной метод диагностики — общий анализ крови (анализ формулы крови: сбалансированность эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя).

По соотношению показателей можно определить стадию и причину патологии:

• Ранняя стадия анемии: эритроциты и цветной показатель в норме; наблюдается слегка заметная бледность на ладонях, лице, снижение аппетита и ухудшение самочувствия могут не проявляться; гемоглобин может снизиться из-за нехватки железа или избытка в организме витамина E.
• Эритроциты ниже нормы, цветной показатель ниже 0,8 – нехватка железа; если гемоглобин снижается на протяжении 3-5 дней при стабильных эритроцитах – вымывание железа из организма – скрытое инфекционное заболевание, внутренняя кровопотеря, проблемы с сердцем.
• Эритроциты в норме, гемоглобин падает, повышены базофилы и/или эозинофилы — скрытое протекание аллергии, гельминтоз.
• Нормальный или повышенный гемоглобин при низких эритроцитах – гемофилия (неправильное строение молекулы гемоглобина – к 1 эритроциту прикрепляются несколько молекул кислорода – дополнительные обследования).
• При низком гемоглобине высокие СОЭ и лейкоциты, независимо от показателя эритроцитов – зарождение иммунного или аутоиммунного заболевания костной ткани (в возрасте до 3 лет патологию можно вылечить).

Второй этап диагностики – биохимический анализ крови. При анемии падает уровень железа и трансферрина. Если трансферрин повышен – в организм малыша поступает мало легкоусвояемого кислорода – временно исключить пищевые добавки с витаминами E, K. Электрокардиограмма: если гемоглобин понижен 3-7 дней и дольше – верхние систолические шумы.

Другие методы как вспомогательные, если анемия повлекла осложнения:

• УЗИ брюшной полости – при повышенном билирубине, диагностика общего состояния печени. Если эритроциты в 1,5-2 раза и более превышают содержания гемоглобина – параметры селезёнки.
• Анализ крови на колограмму – анемия более 15 дней, высокие СОЭ, ломота в костях, суставах.
• Электроэнцефалограмма – сильная вялость, расфокусировка движений малыша.

При проведении инструментальной диагностики для определения состояния мягких тканей, рентгенографические методы, заменить на ультразвуковые с функцией эхосканирования.

Лечение

Для поднятия гемоглобина медпрепараты сочетают со сбалансированным рационом. В некоторых случаях проводится переливание крови.

Медикаментозная терапия

Низкий гемоглобин у новорождённого нормализуется медпрепаратами, витаминными комплексами. Мать может принимать народные средства как вспомогательное лечение. Сбалансированный рацион – 70% успешности терапии.

Основная задача медикаментозного лечения – компенсация недостатка железа в организме. Оптимальная форма для усвоения детьми до года – двухвалентный сульфат железа. Сульфур снижает вероятность аллергии, не оказывает разрушительного действия на стенки кровеносных сосудов.

Для закрепления эффекта и в целях профилактики назначают витамины. Преимущественно назначают пероральные формы выпуска. Если всасывание железа затруднительно из-за патологий ЖКТ или дисбактериоза – инфузии.

• Сорбифер:

1. сульфат 2-валентного железа с аскорбиновой кислотой;
2. в 1 табл. 100 мг железа;
3. дозировка рассчитывается 3,5 мг на 1 кг, при низкой абсорбции можно до 5 мг/кг;
4. побочные проявления – чёрный кал;
5. запивать средство водой или соком.

• Актиферин:

1. сульфат 2-валентного железа: формы выпуска — капли, капсулы, сироп;
2. расчёт 3,5, максимум 5 мг/кг;
3. суточную дозировку разделить на 3 раза, принимать за 2 ч до приёма пищи, запивать небольшим количеством воды;
4. давать ребёнку, только если он на искусственном вскармливании, нежелательно до 6 месяцев;
5. побочные проявления – диспепсия, тошнота.

• Мальтофер:

1. 3-валентное железо с мальтозой;
2. капсулы, капли, сироп;
3. давать только при нормальной работе ЖКТ, отсутствии повреждений слизистых, нормальном газообразовании;
4. дозировка – 3,5-5 мг/кг;
5. побочные проявления – аллергия в виде высыпаний, зуда, колики в животе, диарея, сильное газообразование;
6. если есть побочные проявления – заменить аналогом.

• C (аскорбиновая кислота) – ускоряет окислительные процессы, иммуномодулятор.
• B9 (фолиевая кислота) – нормализует обмен железа.
• B12 (цианокобаламин) – нормализует кровообращение, лёгкое расслабление стенок кровеносных сосудов.

Длительность лечения не более 21 день, если показатели не приходят в норму – замена на аналог с подробным исследованием состава крови. Профилактика – не дольше 30 дней.

Переливание крови

Процедура проводится, если уровень гемоглобина и эритроцитов в 5 и более раза ниже нормы с высоким билирубином и/или есть угроза нормальной функции ЦНС. Донор должен иметь одинаковую группу и резус. Если нет возможности – по таблице совместимости групп, но с высокой угрозой отторжения.

Переливание осуществляется через пупочную вену. Высокий риск аутоиммунных заболеваний – отторжение эритроцитов. После процедуры не назначают железосодержащие препараты.

Особенности питания кормящей мамы и грудничка

Детское питания вводится с 6-8 месяцев. Исключения:

• противопоказания, связанные с приёмом препаратов и некоторых инфекционных заболеваний со стороны матери;
• противопоказания, связанные с дефектами ротового аппарата младенца;
• отсутствие молока у кормящей мамы.

Во время беременности и ГВ в рационе матери должны быть:

• печёнка, желательно телячья;
• овощи, фрукты;
• рыба;
• мясо птицы, телятина;
• молочные продукты;
• хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
• каши – пшённая, саго, гречневая, пшеничная;
• твёрдый сыр.

В некоторых случаях материнский организм выбирает рацион на интуитивном уровне, которому нельзя отказывать. Но не злоупотреблять жареным, копчённым, жирным, острым. Острое лучше заменить квашенными овощами. Минимизировать маринованные овощи.

Народные средства

Народные средства категорически запрещены для младенцев. Они вызывают отставание в умственном развитии, судороги, недостаток кальция, повышение артериального давления. Их нельзя принимать кормящим матерям до 8 мес. После – отвары не должны иметь чётко выраженного вкуса, горечи, насыщенного цвета. Указанные дозировки делить на 2.

Строго запрещено употреблять чистотел, полынь, зверобой, крапиву, одуванчик, поскольку может быть асфиксия у малыша. Для подслащения соков, чая использовать мёд.

Соки, чаи не должны быть концентрированными:

• 100 г клубничного или земляничного сока, 150 г, тыквенного постепенно соединить, медленно помешивая, выпить за полчаса до кормления.
• 100 г вишнёвого сока взбить с 100 г кабачкового и 1 ч. л. мёда; употребить за час до кормления.
• На 200 мл молока по 1 ст. л. молотых вишен, черники, любых цитрусовых, кроме лимона; взбивать до пены; добавить либо 4-5 ст. л. сгущённого молока, либо неполную ст. л. мёда.

Низкий гемоглобин у новорождённого эффективно повышают неприхотливые в приготовлении блюда:

• 200 г натёртой на крупной тёрке отварной свёклы; 4 желтка натереть на свекольной тёрке; 2 ст. л. чёрной или красной икры; заправить майонезом или сметаной.
• 150 г варёной, натёртой на крупной тёрке свёклы, 200 г нарезанного ломтиками отварного рыбного филе; 2 ст. л. протёртого отпаренного чернослива, 1 томат, нарезанный мелкими тонкими ломтиками, 100 г натёртого сыра (желательно солёные сорта); выкладывать в блюдо слоями в произвольном порядке.
• Карп после чистки не должен весить менее 2,5 кг; для фарша в равных частях: куриный фарш, отварная тёртая морковь, тёртый сыр; 6 варёных яиц, 1 ст. л. манной крупы 1 ч. л. семян укропа, 1,5 ст. л. зелени (укроп, петрушка), соль; для большой рыбы (от 2,5 до 3 кг) уходит 1 кг смеси; тушку плотно нафаршировать, тесно скрепить зубочистками; сверху тщательно подсолить, плотно обернуть фольгой и запечь.

Доктор Комаровский о низком гемоглобине у грудничков

источник