Изменения иммунного статуса при хламидийной инфекции
При хламидийной инфекции происходят изменения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. В настоящее время доказано, что при хламидиозе начинают развиваться следующие защитные иммунологические реакции:
- локальное образование секреторного иммуноглобулина А;
- цитотоксическая защита посредством Т-лимфоцитов;
- образование антител классов Ig M, Ig A, Ig G к хламидийному липополисахаридному антигену.
Изменения иммунной системы при острых поражениях нижнего отдела урогенитального тракта (уретрит, цервицит), как правило, неотчетливы При хронизации и распространении процесса (спальпингит, простатит, артриты) они приобретают стойкий характер.
У больных хламидийной инфекцией отмечается снижение уровеня нейтрофилов и повышение содержания эозинофилов. При исследовании клеточного звена иммунитета непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител, определении концентрации Ig G, A, M методом радиальной иммунодиффузии могут выявляться следующие нарушения: в гуморальном звене — снижение Ig G и IgA при снижении относительного содержания клеток СД 72 (В-лимфоцитов). Дисбаланс клеточного звена иммунитета выражается в достоверном снижении клеток СД4 (относительное содержание), тенденции к повышению СД8, очевидно, за счет роста цитотоксических клеток и, как следствие, снижение иммунорегуляторного индекса. Факторы неспецифического иммунитета характеризуются значительным повышением относительного содержания популяции естественных киллеров, а также недостаточной функциональной активностью опсоно-фагоцитарной системы.
Для клинициста такое иммунологическое обследование больного хламидийной инфекцией необходимо для обоснованного назначения иммуномодулирующих препаратов, в частности, оказывающих стимулирующее действие на нейтрофильно-фагоцитарное и Т-клеточное звено иммунитета.
Необходимо осуществлять индивидуальный подбор иммуномодуляторов на основании изучения функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов системы фагоцитоза методом люминолзависимой хемолюминесценции (ЛЗХЛ). Основанием для назначения того или иного препарата является максимальное по сравнению с другими повышение активности фагоцитов, детектируемое амплитудой вспышки ЛЗХЛ в момент внесения данного препарата в исследуюмую пробу крови.
| Оглавление | Назад | Вверх | Вперед |
| Особенности | |
| Урогенитальный хламидиоз | Поражается мочеиспускательный канал и органы репродуктивной системы. Данная форма встречается чаще всего среди взрослых |
| Офтальмохламидиоз | Проявляется симптомами конъюнктивита, чаще диагностируется среди новорожденных, заразившихся при родах |
| Хламидийная пневмония | Имеет классические симптомы воспаления легких, при нормальном состоянии иммунитета легко переносится |
| Хламидиоз ЖКТ | Чаще поражаются протоки желез (поджелудочной, печени), проявляется признаками хронического панкреатита, гепатита. Среди гомосексуалистов чаще встречается проктит хламидийной природы |
| Синдром Рейтера | Возникает на фоне аллергизации организма к хламидийной инфекции, проявляется уретритом, конъюнктивитом и артритом одновременно, дополняется воспалением слизистых глаз, сыпью на коже |
| Генерализованный хламидиоз | Поражается одновременно несколько органов из различных систем (например, сердце, печень и почки), при вовлечении головного мозга возможно развитие энцефалопатии |
Попадая в человека, хламидия необязательно становится возбудителем заболевания. Часто данная бактерия наблюдается у вполне здоровых людей и считается частью нормальной микрофлоры мочеполовых органов. У других же людей, попав в организм, бактерия начинает интенсивно развиваться и провоцирует заболевание. В чём же разница в поведении условно-патогенного микроорганизма в данных случаях?.jpeg)
микроорганизмом, то человек не может выработать на него специфический иммунный ответ (антитела), а это, в свою очередь, означает: ее носителями выступает около половины взрослого населения. Согласно отечественной статистике, в РФ заражены хламидиозом около 50% мужчин и 30% женщин.</p><p>Инфекция опасна длительным бессимптомным течением, частым сочетанием с другими, высоким риском опасных осложнений. С разными их проявлениями сталкивается четвертая часть больных.</p><h2>Кратко о возбудителе инфекции</h2><p>Хламидии считаются уникальным простейшим микроорганизмом. По своим характеристикам они являют нечто среднее между вирусами и бактериями. С первыми их объединяют очень малые размеры и похожая форма генетического материала, а со вторыми — наличие оболочки и внутриклеточных органелл.</p><p>Хламидии есть везде в окружающей среде. Они могут присутствовать в почве, пребывать на растениях и их плодах, поражают организм животных и людей. Жизненный цикл микробов протекает за 2 стадии. Первая (инфекционная) происходит при проникновении в живой организм. Тогда хламидии прикрепляются внутри клетки, растут и, достигая зрелости, приобретают способность делиться. Вторая стадия (ретикулярная) характеризуется образованием ретикулярного тела, быстрым делением клетки. Затем инфекция разрывает оболочку своего «домика» и выпускает наружу множество дочерних структур, которые могут поражать здоровые ткани.</p><p>В природе насчитывается несколько десятков видов хламидий. Для человека представляют опасность единицы:</p><p>p, blockquote 6,0,0,0,0 —></p><ul><li>Chlamydia trachomatis — передается от человека к человеку, может поражать любые органы и ткани;</li><li>Chlamydia psittaci — переносится птицами, передается воздушно-капельным путем, чаще поражает органы дыхательной системы;</li><li>Chlamydia pecorum — быстро распространяется среди животных, передается человеку при контакте с ними, вызывает воспаление слизистых;</li><li>Chlamydia pneumonia — провоцирует респираторные заболевания.</li></ul><p>Микроорганизмы неустойчивы во внешней среде и быстро погибают. Некоторые виды могут сохранять активность до 2 суток. Во влажной среде жизнь инфекции продлевается до 4 дней. Возможность проникновения в живой организм предоставляет хламидиям огромные перспективы — используя его энергию и питательные вещества, они могут быстро размножаться, поражать обширные площади тканей и вызывать изменения воспалительного характера.</p><p>Хламидиоз часто сочетается с другими венерическими инфекциями — микоплазмозом, уреаплазмозом, герпесом, сифилисом, ВПЧ и прочими . По этой причине при выявлении любого ЗППП (заболевания, передающегося половым путем), следует пройти тест на носительство хламидий .</p><h2>Как заражаются хламидиозом</h2><p>Наиболее актуальным и опасным считается половой путь распространения инфекции. Микроб передается от больного человека здоровому при любых видах связей (гомо- или гетеросексуальных), а также при всех типах интимных контактов (при оральном, анальном и вагинальном сексе). Вирулентность (способность заражать) микроорганизма относительно невысокая. Риск развития заболевания при обсеменении слизистых составляет 25‒65%. Для женщин вероятность заразиться выше, чем для мужчин из-за большей площади подходящей для вторжения хламидий эпителиальной ткани.</p><p style=)
. Оно происходит при восходящем движении хламидий из влагалища в матку, попадании микроба в околоплодные воды и их контакте со слизистыми плода или заглатывании. Также не исключено трансплацентарное проникновение хламидий. Чаще реализуется интранатальный путь заражения — во время родоразрешения, когда младенец имеет прямой контакт со слизистыми оболочками родовых путей больной матери.</p><p>Контактно-бытовой путь распространения хламидиоза вызывает постоянные споры между учеными и представителями мировой медицины. Врачи считают, что он маловероятен. Ученые же настаивают на возможности заражения при использовании общих средств гигиены (полотенец, банных принадлежностей), посещении бани или бассейна и даже при рукопожатии.</p><p>Распространение хламидиоза воздушно-капельным путем от людей, животных или птиц случается достаточно редко (по статистике, до 1% случаев атипичных форм инфекции) и не имеет эпидемиологической значимости.</p><p>Вероятность заражения хламидиозом зависит от трех составляющих:</p><p>p, blockquote 14,0,0,0,0 —></p><ul><li>типа инфекции (некоторые виды хламидий быстро погибают или могут быть легко уничтожены местным иммунитетом);</li><li>степени обсеменения (чем с большим количеством микробов контактирует здоровый человек, чем чаще это происходит, тем больше вероятность заболеть);</li><li>состояние макроорганизма (при нормальной активности защитных сил хламидии могут не только подавляться, но и полностью уничтожаться).</li></ul><p>В зоне риска развития хламидиоза находятся лица, которые предпочитают незащищенные половые контакты или имеют много сексуальных партнеров. Обследоваться на инфекцию стоит:</p><p>p, blockquote 15,0,1,0,0 —></p><ul><li>близким родственникам больных, у которых нашли инфекцию;</li><li>лицам с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы или симптомами дизурии;</li><li>женщинам, перенесшим выкидыши, преждевременное прерывание или невынашивание беременности;</li><li>людям, которые часто контактируют с дикими или бездомными животными (ветеринары, сотрудники зоопарков, приютов, волонтеры).</li></ul><p>Особенно важно обследоваться на все ИППП женщинам, которые планируют беременность или недавно узнали о ней. С точки зрения сохранения здоровья ребенка, диагностика венерических заболеваний требуется их партнерам (мужьям, сожителям).</p><h2>Развитие и формы хламидиоза</h2><p>Заболевание начинает прогрессировать с момента вторжения возбудителя в клетки хозяина. Оптимальными «входными воротами» для хламидий являются слизистые оболочки половых органов и нижнего отдела мочеиспускательного канала (покрытые цилиндрическим эпителием). Попав внутрь клетки, хламидии делятся, высвобождая все новые колонии. Дочерние клетки поражают здоровые ткани, проникают в лимфатические сосуды и разносятся в близлежащие зоны. При сильно ослабленном иммунитете хламидии могут распространяться по всему организму.</p><p>Клетки, использованные ими для размножения, погибают. В процессе жизненного цикла микробы выделяют цитотоксические вещества, способные запускать воспалительные процессы. Они развиваются в зонах наибольшей активности возбудителя, поэтому хламидиоз может протекать в различных формах.</p><p><strong>Таблица — Разновидности хламидийной инфекции</strong></p><p>p, blockquote 19,0,0,0,0 —></p><table><tbody><tr><td style=)
НазваниеУрогенитальный хламидиоз развивается поэтапно. После инфицирования наступает инкубационный период (около 28 дней), на протяжении которого явных признаков заболевания нет. При развитии воспалительного процесса наступает стадия клинических проявлений. После активизации иммунитета симптомы стихают, хламидиоз приобретает хроническое течение. Вялотекущие патологические процессы провоцируют функциональные и органические изменения в органах, а заболевание переходит на этап осложнений.
Симптоматика
Хламидиоз проявляется классическими признаками воспалительного процесса. Признаки зависят от локализации инфекции. При урогенитальной форме первыми сигналами об инфекции может быть боль или зуд в паху. Далее развивается клиническая картина уретрита или вагинита. Если излечения не произошло, инфекция распространяется, появляются осложнения с усугублением симптоматики.
При атипичных формах симптомы полностью зависят от места воспаления:
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- хламидийный конъюнктивит — слизистая глаз краснеет, возникает светобоязнь, слезотечение, обильное слизисто-гнойные выделения;
- хламидийный фарингит — боль в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, налет на гландах;
- хламидийный проктит — боль в области ануса, усиливающаяся после дефекации, гнойные выделения из анального отверстия;
- хламидийный артрит — кожа в области проекции пораженного сустава краснеет, возникает припухлость, скованность движений.
Урогенитальный хламидиоз проявляется признаками воспаления мочеполового тракта.
;</li><li>серологические методы — основаны на связывании антител с образованием комплексов, исследуют венозную кровь, чаще применяются в скрининговых целях, когда нужно провести тест на несколько ЗППП;</li><li>иммуноферментный анализ (ИФА) — точность около 60%, базируется на обнаружении антител различных классов к хламидиям, по их титрам определяют «давность» инфекции (острую, хроническую форму, рецидив);</li><li>ДНК-тесты — применяют ПЦР, транскрипционную амплификацию, метод базируется на обнаружении генетического материала хламидий в пробах, достоверность 99%;</li><li>культуральный метод (бакпосев) — биоматериал высевают на питательную среду, которую помещают в специальные условия, через несколько дней оценивают рост колоний, определяют их чувствительность к антибиотикам, метод считается «золотым стандартом» диагностики хламидиоза.</li></ul><h2>Как происходит лечение</h2><p>Из-за огромной распространенности хламидий наблюдается постоянный рост их устойчивости к лекарственным средствам. Они могут приобрести резистентность к антибиотикам при терапии других заболеваний. Проверка чувствительности во время бакпосева представляет малую информационную ценность. Во время испытаний было доказано, что инфекция уничтожается фармакоактивными веществами в условиях лаборатории, однако внутри макроорганизма то же средство не дает нужного эффекта. Основными препаратами для лечения хламидиоза считаются антибиотики . Чтобы добиться полной эрадикации (устранения) возбудителя, нужно чтобы:</p><p>p, blockquote 39,0,0,0,0 —></p><ul><li>средство проникало во внутриклеточное пространство (поскольку хламидии паразитируют именно там);</li><li>хорошо переносилось (потребуется довольно продолжительный терапевтический курс);</li><li>хорошо сочеталось с другими препаратами.</li></ul><p>Предпочтение отводится антибиотикам с высокой способностью проникать в клетки (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны). Для достижения максимального терапевтического эффекта их комбинируют между собой. Фторхинолоны относятся к средствам запаса, поскольку наблюдается постоянное учащение случаев резистентности бактерий к лекарственным препаратам, поэтому требуется особая избирательность при их назначении. Важно четко соблюдать схему лечения. Пропуск дозы, короткий курс, преждевременное прекращение терапии чревато развитием осложнений и трудностями при последующем лечении.</p><p>Очень важно, чтобы антибиотикотерапию назначил врач. Роль играет течение хламидиоза (острое, хроническое, латентное, рецидивирующее) и давность заражения инфекцией, наличие сопутствующих заболеваний. Жизненный цикл микробов составляет 48‒72 часа, курс должен перекрыть 6 и более циклов, чтобы полностью остановить размножение микроорганизмов.</p><p>Обычно терапия длится 2‒3 недели, возможно использование пульсационной схемы (пациент принимает препараты неделю, затем делает неделю перерыва), рассчитанной на 3 цикла. Также возможно комбинирование средств из различных групп, замена при отсутствии положительной динамики препаратом из другой группы.</p><p><strong>Таблица — Антибиотики системного действия для лечения хламидиоза</strong></p><p>p, blockquote 43,0,0,0,0 —></p><table style=)
Нередко перед началом антибиотикотерапии проводят комплексное обследование организма для обнаружения хронических заболеваний. Если будут выявлены патологии печени, почек, ЖКТ, лечение хламидиоза придется отложить на некоторое время.
 — для «прикрытия» печени и профилактики лекарственного гепатита;</li><li>витамины (Супрадин, Витрум, Витакап) — для повышения иммунитета и общего укрепления организма;</li><li>ферменты (Креон, Мезим, Панзинорм) — для нормализации уровня ферментов и оптимизации работы ЖКТ;</li><li>иммуностимуляторы (Виферон, Генферон, Метилурацил, Тималин, Полиоксидоний, Циклоферон, Амиксин) — для активизации иммунных реакций;</li><li>противогрибковые препараты (Флуконазол, Итраконазол, Нистатин, Натамицин) — для профилактики присоединения кандидоза;</li><li>антипротозойные средства (Метронидазол, Орнидазол, Трихопол) — для уничтожения простейших.</li></ul><p>После антибиотиков требуется курс приема пробиотиков для восстановления кишечной микрофлоры и профилактики дисбиотических явлений. Назначают Линекс, хилак-Форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Лактиале и др.</p><p>Параллельно препаратам системного действия при хламидиозе назначаются местные лекарственные средства для уничтожения инфекций на поверхности слизистых оболочек. Мужчинам прописывают орошения растворами антисептиков и кремы с комбинированным составом. Женщинам подбирают вагинальные свечи, которые содержат сразу несколько фармакоактивных соединений, что повышает эффективность лечения.</p><p><strong>Таблица — Местные препараты при хламидиозе</strong></p><p>p, blockquote 50,0,0,0,0 —></p><table style=)
Местные препараты малоэффективны при хламидийной инфекции. Это значит, что лечение не может быть ограничено только свечами или кремом. Они должны сочетаться с системными антибиотиками. Местные препараты помогают устранить вторичные инфекции или предотвратить их присоединение. Терапию должны проходить оба партнера одновременно. В противном случае вероятно повторное заражение или рецидив хламидиоза, трудности лечения.
 и ежегодно проходить комплексное обследование на ЗППП. Не мене важно соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с чужим грязным бельем и гигиеническими принадлежностями. Для профилактики заражения близких родственников при выявлении хламидиоза у одного из членов семьи всем здоровым людям следует особенно тщательно соблюдать гигиену.</p><h2>Часто задаваемые вопросы</h2><p><strong>Вопрос: Возможно ли забеременеть при хламидиозе?</strong></p><p>Ответ: Возможно. Заболевание только со временем изменяет гормональный фон (при поражении яичников, матки). Сбои цикла начинаются спустя несколько месяцев или лет после заражения. Процесс зачатия маловероятен при гормональном дисбалансе и формировании спаек. Если инфекция протекает без осложнений, зачатие вполне реально. Если задержка случилась во время лечения хламидиоза, следует сделать тест на беременность и обязательно проконсультироваться с врачом.</p><p><strong>Вопрос: Можно ли заниматься сексом с презервативом во время лечения хламидиоза?</strong></p><p>Ответ: До полного выздоровления больной может заразить здорового человека при любых интимных контактах. Минет, куннилингус и классический секс с презервативом не исключение. Врачи рекомендуют воздержаться от интима до момента полного выздоровления.</p><p><strong>Вопрос: Прошла полное лечение хламидиоза, но после сдачи анализов врач опять назначил антибиотики. Это для профилактики рецидива или я опять заболела?</strong></p><p>Ответ: Хламидиоз считается излеченным при получении отрицательных результатов ПЦР анализа сразу после окончания терапии и через полтора-два месяца после нее. Женщины должны проходить обследование после месячных. Всего может потребоваться до 3 анализов. Если врач назначил антибиотики снова, значит излечение не произошло и терапия должна быть продолжена по другой схеме.</p><p><strong>Вопрос: Передается ли хламидиоз при поцелуе со слюной?</strong></p><p>Ответ: Доказано, что хламидии могут проникать в биологические жидкости, в том числе слюну и грудное молоко. Теоретически заражение возможно. На практике такой механизм распространения инфекции реализуется менее чем в 1% случаев. Во-первых, оральные формы хламидиоза встречаются довольно редко, во-вторых, после их диагностики зачастую больные прекращают все тесные контакты. То есть, риск заразиться при поцелуе есть, но он очень низок (а при нормальном иммунитете — минимален).</p><p><strong>Вопрос: Лечится ли хламидиоз при беременности?</strong></p><p>p, blockquote 62,0,0,0,0 —> p, blockquote 63,0,0,0,1 —></p><p>Ответ: Лечится, под контролем акушера-гинеколога. Препаратами выбора для будущих мам считаются Джозамицин (Вильпрафен) и Эритромицин. Самостоятельно применять любые антибиотики нельзя, есть высокий риск внутриутробного заражения плода при неправильной терапии.</p><p><span class=)