Спермограмма норма по крюгеру расшифровка

Спермограмма с морфологией по Крюгеру: норма и расшифровка анализа

Иногда требуется провести не обычное исследование спермы, а расширенное по Крюгеру. Спермограмма по Крюгеру – исследование эякулята, которое включает морфологическую оценку спермиев согласно критериям Крюгера. Такая спермограмма содержит информацию не только о подвижности и количестве сперматозоидов, кислотности и вязкости семенной жидкости, но и о содержании в ее составе спермиев с безупречным морфологическим строением. Также подсчитывается число патологически измененных сперматозоидов. Результаты выводятся в процентах.

Назначение и специфика исследования

Спермограмма с морфологией при диагностике мужского бесплодия проводится не всегда. Это исследование назначается врачом в следующих случаях:

Чтобы присутствовала возможность естественного оплодотворения яйцеклетки, в мужской сперме должно содержаться 40-60 % правильных в плане морфологии спермиев. Однако согласно данным ВОЗ эта норма составляет не меньше 4 процентов. Но чаще всего определяется идеальная морфология по Крюгеру. Этот метод позволяет оценить нормальное строение головки, шейки и хвоста сперматозоида.

Если анализ по Крюгеру делается перед процедурой ЭКО, то с его помощью оценивают содержание в эякуляте половых клеток без патологии. Если этот показатель выше 4 %, то процедура ЭКО проводится без ИКСИ. Если морфология по Крюгеру 3 процента и ниже, то делают интраплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ).

Важно! Спермограмма с морфологией по Крюгеру отличается от традиционного анализа спермы тем, что в последнем случае нормальными считаются сперматозоиды с правильно сформированной головкой. По Крюгеру идеальной считается половая клетка с правильной структурой всех ее частей.

Критерии расшифровки теста по Крюгеру:

• головка с выделенной акросомой, занимающей не меньше 40 % от ее площади, имеет овальную конфигурацию;
• длина шейки в 1,5 раза больше длины головки;
• хвост не должен быть закрученным;
• цитоплазматические вкрапления в мембране спермия занимают не более трети головки;
• хвостовая часть имеет равную толщину на всем протяжении (допустимо небольшое сужение в середине);
• хвост крепится к головке под прямым углом;
• длина хвоста в 10 раз больше головки;
• в районе хроматина отсутствуют вакуоли.

Если морфология по Крюгеру 3 и менее, то в сперме присутствует множество патологических половых клеток. К таковым относят спермиев со следующими патологиями:

• полностью отсутствует хвост или головка;
• головка очень маленькая;
• есть вакуоли в районе хроматина;
• акросомальная область неправильного размера (очень маленькая или большая);
• у клетки несколько головок;
• хроматин имеет форму ядра или куба;
• патологии хвоста (очень длинный, короткий, закрученный, находится под острым углом к головке);
• два и более хвостов;
• неравномерная толщина хвостовой части.

Важно! Во время подсчета патологических и правильных форм спермиев не учитываются незрелые клетки. Их отличительная черта – цитоплазматическая капля находится в районе шейки.

Как расшифровать расширенную спермограмму?

После проведения микроскопического исследования семенной жидкости выдается два результата: на одном бланке результаты обычной спермограммы, а на другом бланке расшифровка спермограммы по Крюгеру.

Если определялась морфология по Крюгеру, расшифровка результатов выглядит следующим образом:

1. 1. Число спермиев в эякуляте. Этот показатель в норме равен 40 млн./мл семенной жидкости. Если число половых клеток меньше, то ставят диагноз – олигозооспермия. При полном отсутствии половых клеток говорят об азооспермии.
   2. Оценивается подвижность спермиев. Нормальный показатель по этому параметру – не меньше 50 % активных половых клеток. Они должны перемещаться в разных направлениях, но преимущественно по прямой линии. При снижении их числа менее 40 %, диагностируют астенозооспермию.
   3. Оценка морфологии спермиев. Очень важно правильно расшифровать спермограмму по этому показателю, поскольку он наиболее важен. Учитывают форму и строение клеток. Здоровые спермии имеют овальную головку и немножко извилистый хвостик. Если клеток с правильной морфологией меньше 4 процентов, то шансы даже на успешное ЭКО минимальны. При такой патологии назначают процедуру ИКСИ, когда спермий доставляется внутрь яйцеклетки искусственным путем. При оценке морфологии в процентом соотношении указываются половые клетки с патологией:

1. • хвоста;
   • головки;
   • шейки.

1. В норме сперма в течение сорока минут переходит из вязкого состояния в жидкое. В случае, когда переход занимает час и более, говорят о наличии воспалительного процесса. Обычно такое воспаление бывает на фоне простатита, везикулита и других патологий мужской репродуктивной системы.
2. Нормальная кислотность спермы составляет 7,2-8,0. В случае отклонений от нормы делают выводы о наличии в организме инфекции.

Внимание! Патологические спермии есть в эякуляте любого мужчины, но при значительном превышении их числа способность к зачатию резко снижается. Патологические сперматозоиды не в состоянии оплодотворить яйцеклетку.

Если оценивается морфология по Крюгеру, отклонения от нормы не позволяют точно выявить причину бесплодия, но иногда по морфологическому строению клеток делают выводы о причине:

1. Если в сперме много клеток с двумя и более головами или хвостами, то такое бывает при вирусных инфекциях.
2. Множество незрелых форм бывает при частых половых актах и варикоцеле.
3. Иногда по результатам анализов делают выводы о наличии той или иной генетической патологии.

При наличии в спермограмме отклонений от нормы назначается повторное исследование, которое проводится через 20-30 суток. Только после повторного подтверждения результатов назначают лечение. При наличии патологий, которые не поддаются лечению, больному предлагают процедуру ЭКО или внутриматочную инсеминацию.

Как сдается анализ по Крюгеру?

Сбор материала для спермограммы проводится посредством мастурбации. Чтобы исключить вероятность попадания в сперму посторонних веществ, сбор семенной жидкости проводится в условиях клиники. Эякулят собирается в пластиковый стерильный контейнер. Исследование собранного материала проводится не позднее часа после сбора.

Перед сдачей семенной жидкости мужчина должен на протяжении 4-5 суток воздержаться от половых актов и непосредственно семяизвержения. Желательно отказаться от посещений бань и саун, а также употребления спиртных напитков.

источник

Спермограмма по Крюгеру: расшифровка, критерии, норма

Статистика показывает, что в последние десятилетия возросли случаи бесплодия среди молодых пар. Причина данной ситуации может скрываться в неправильном образе жизни, нервном напряжении, приеме каких-либо лекарственных средств, хронических заболеваниях и так далее. Установить достоверно, кто виновен в отсутствии детей, может только специалист. Предпочтительно первым делом обследовать мужчину и если у него все в порядке, то переходить к поиску причины бесплодия у женщины. Одним из показательных диагностических мероприятий для представителей мужского пола является спермограмма по Крюгеру.

О процедуре

Спермограмма – это своеобразный анализ, который может показать фертильность мужчины. Проводится он с условием определенной подготовки. Спермограмма по Крюгеру – это более достоверный и глубокий вид исследования, позволяющий определить качество семенной жидкости. Диагностика предполагает определить состояние эякулянта, его основные характеристики и морфологию. Спермограмма по Крюгеру – самый точный вид диагностики для представителей мужского пола, известный на сегодняшний день. Он является обязательным условием при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Где сдать и сколько стоит?

Сдать спермограмму по Крюгеру можно в государственной или частной клинике, специализирующейся на репродуктивных технологиях. Если пара обследуется по поводу бесплодия у врача, то именно он даст направление на процедуру. В государственных учреждениях она будет бесплатной для тех пациентов, которые имеют полис общего медицинского страхования и сообветствующие документы.

В частных клиниках проводится платно спермограмма по Крюгеру. Где сдать – каждый пациент решает самостоятельно, исходя из возможностей и личных обстоятельств. Стоимость платного анализа варьируется от 3 до 10 тысяч рублей, в зависимости от региона вашего проживания. Это несколько дороже, чем стандартное исследование эякулянта.

Предварительная подготовка

Исследование под названием спермограмма (по Крюгеру в том числе) предполагает предварительную подготовку. Ее основные критерии:

• воздерживаться от полового контакта в течение 3-4 суток до забора материала;
• не пить алкоголь накануне, не курить перед процедурой;
• отказаться от тяжелых физических упражнений и не перегреваться.

Более подробные индивидуальные рекомендации вам даст специалист, назначающий данное обследование.

Забор материала и процесс исследования

Сбор материала для исследования проводится методом мастурбации, исключительно в медицинском учреждении. Стерильный контейнер вам выдадут сотрудники клиники. Недопустимо производить сбор спермы дома или во время полового контакта. В противном случае результаты исследования могут оказаться ошибочными.

Для диагностики производится окрашивание материала по Папаниколау. Этот способ позволяет максимально рассмотреть клетки под микроскопом. За одну манипуляцию обследуется не менее 200 сперматозоидов, после чего процедура повторяется. Двойная диагностика позволяет избежать ошибки в результате.

Оценка результатов

Спермограмма с морфологией по Крюгеру проводится совместно со стандартным исследованием эякулянта (по нормативам ВОЗ). Такая методика дает больше информации о состоянии фертильности мужчины. Во время диагностики оцениваются показатели:

• результаты анализа по нормам ВОЗ;
• мар-тест;
• морфологические данные по нормам Крюгера.

Анализ спермограммы по Крюгеру показывает количество патологических клеток. В норме у каждого мужчины присутствует определенное число ненормальных сперматозоидов. Такие гаметы не способны к оплодотворению, несмотря на свою подвижность. Данное исследование показывает более точные результаты, оно способно установить мужское бесплодие, когда стандартная спермограмма говорит об обратном. Морфология по Крюгеру определяет такую патологию, как тератозооспермия – нарушение сперматогенеза.

Нормы

Норма спермограммы по Крюгеру, предполагающая определение сперматозоидов правильной формы, устанавливается следующими показателями:

• головка у сперматозоида овальной формы;
• отчетливо различается в ней акросома, занимающая от 40 до 70 % всей головки;
• шейка четко видна, не извита, а тело ровное;
• хвост ровный и подвижный, не имеет спиралей и изгибов, а его длина почти в 10 раз превышает размеры головки.

Критерии анализа очень строги. Нормальными считаются только те сперматозоиды, которые имеют идеальное строение и форму. Все гаметы, которые только частично приближены к норме, признаются патологическими. Пациент считается здоровым и способным к оплодотворению естественным образом, если у него насчитывается не менее 14 % нормальных половых клеток.

Дополнительно при проведении спермограммы по Крюгеру учитываются такие показатели, как:

• количество (общее число клеток не должно быть менее 15 млн в каждом миллилитре);
• подвижность (прямолинейное направление определяется у 32 % гамет и более);
• отсутствие дополнительных клеток (бактерии, лейкоциты).

После проведенного анализа пациенту выдается заключение, в котором прописаны все установленные значения и нормы лаборатории. Расшифровку результата проводит специалист, после чего выносится диагноз и даются необходимые рекомендации.

Патологии

Абсолютно у всех мужчин метод Крюгера (спермограмма) выявляет патологические параметры. В зависимости от их силы принимается заключительное решение о коррекции. При одних обстоятельствах возможна помощь медикаментами и соблюдением режима, а в других случаях требуется помощь вспомогательных технологий. Рассмотрим, какие отклонения может показать результат спермограммы.

1. Головка сперматозоида. Она может иметь грушевидную форму или быть похожей на трапецию, конус, круг. Неправильно размещенные акросомы на конце головки подтверждают, что данная клетка не способна к зачатию. Отсутствие таковых вовсе говорит об глобозооспермии.
2. Хвостик. Он может быть непрочно прикреплен к головке, что в дальнейшем приведет к его отделению. Иногда под микроскопом определяются отдельные жгутики без головок.
3. Неправильное строение. Сперматозоид может иметь две головки на одном жгутике или, напротив, два хвостика. Такие клетки тоже неспособны к оплодотворению.
4. Индекс. В завершение диагностики обязательно выставляется оценка-индекс. Значение может варьироваться от 1 до 3. Единица говорит о том, что патология обнаруживается только в головке сперматозоида, а тройка сообщает о неправильном положении всех составляющих гаметы.

Рекомендации специалистов

Если расшифровка спермограммы по Крюгеру показала негативные параметры, не стоит сразу опускать руки или расстраиваться. Специалисты говорят, что во многом на результат исследования влияют внешние факторы. Если условия подготовки были нарушены или в недавнем времени пациент пережил сильный стресс, это может стать причиной плохого заключения. Врачи рекомендуют соблюсти определенные правила, после чего пересдать анализ повторно.

1. Вести активный образ жизни. Следует отказаться от длительного сидячего положения, так как оно способствует нарушению кровообращения в малом тазу. Ежедневые 30-минутные прогулки укрепят ваше мужское здоровье.
2. Правильное питание, отказ от еды перед сном. Исключить также следует алкоголь и табакокурение, которые пагубно сказываются на качестве половых клеток.
3. Следить за личной гигиеной и не вступать в беспорядочные половые связи.

Через 2-3 недели врачи назначают повторный анализ, который оценивает критерии Крюгера. Спермограмма, сопоставляемая с нормативами ВОЗ, тоже должна показать лучший результат. Если этого не произошло, а все данные остались на прежнем уровне, то следует рассмотреть другие способы зачатия ребенка.

Тератозооспермия как показание к применению вспомогательных репродуктивных технологий

При обнаружении нормальных сперматозоидов в количестве от 4 до 14 % мужчине показана помощь вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется в особых условиях, благоприятных для этого – в пробирке. 2-5-дневные эмбрионы в дальнейшем переносятся в матку, где продолжают развиваться в естественных условиях.

Когда показатели спермограммы по Крюгеру составляют менее 4 % нормальных половых клеток, ставится вопрос об ИКСИ. Эта процедура показана мужчинам, у которых есть по крайней мере 1 % нормальных клеток. Во время ИКСИ выделяются хорошие клетки, способные к зачатию, после чего они вводятся в женскую яйцеклетку. Для такой методики зачатия достаточно всего одного сперматозоида, готового к оплодотворению. Современные репродуктивные технологии способны помочь даже отчаявшимся женщинам и мужчинам с плохими результатами спермограммы по Крюгеру.

Отзывы

Многие мужчины, прошедшие такой анализ, как спермограмма, успокаиваются, получая хорошие результаты. Однако не всегда эти положительные расшифровки оказываются правдивыми. Возможно, сперматозоидов много, и они имеют прямолинейное движение. Но если менее шестой части из них будут с правильным строением, то шансы на естественное зачатие снижаются.

Отзывы мужчин, прошедших данное обследование, разнятся. Единогласно пациенты рассказывают о страхе. Они опасаются получить плохие результаты диагностики. Многие мужчины, не зная о нормах спермограммы по Крюгеру, впадают в панику, узнав о том, что у них 14 % нормальных сперматозоидов. На самом же деле это хороший результат. Поэтому не стоит делать поспешных выводов и пытаться самостоятельно провести расшифровку. Если вы решились на такое серьезное обследование, как морфология и спермограмма, то обязательно после процедуры обратитесь к специалисту для получения заключительных рекомендаций.

Подытожим

Спермограмма по Крюгеру является доскональной диагностикой, позволяющей достоверно определить фертильность мужчины. Манипуляция проводится в условиях стационара и предполагает предварительную подготовку. Собранный для исследования материал нельзя хранить, поэтому специалисты начинают его изучение и обработку данных незамедлительно. Срок выполнения анализа не превышает одного часа. Если вы решились пройти обследование, то результаты сможете получить в этот же день. Для подведения итогов и получения дальнейших назначений обратитесь с полученными расшифровками к репродуктологам.

источник

Что значит спермограмма по Крюгеру

Обычная спермограмма дает оценку качества семенной плазмы (жидкости, в которой находятся половые клетки), позволяет определить концентрацию сперматозоидов и степень их подвижности, но не углубляется в структуру (морфологию). Спермограмма по Крюгеру (спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера) – доскональное изучение строения сперматозоидов, в ходе которого лаборант-сперматолог сравнивает образцы в эякуляте с эталоном. Анализ обычно сдают для оценки шансов на естественное зачатие. Необходим он и для выбора оптимального варианта проведения ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ или донорская сперма) и прогнозирования успешного исхода процедуры.

Особенности анализа

В эякуляте здорового мужчины находится огромное количество различных форм сперматозоидов (полиморфизм). Долгие годы ученые пытались их систематизировать, разделить на группы, отличить здоровых от дефектных. Делалось это для выявления зависимости между количеством определенных форм сперматозоидов и вероятностью естественного зачатия.

Точку в этом вопросе поставил профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) совместно с Менквельдом (Menkveld) в 1986 г. Был произведен сравнительный анализ двух групп сперматозоидов: достигших в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки (преодолевших цервикальную слизь) и оставшихся на уровне внешнего зева. Их параметры существенно отличались, из чего был сделан вывод: морфологически нормальными являются сперматозоиды из первой группы. Чем их больше, тем фертильнее мужчина, тем выше вероятность естественного зачатия. Структура этих сперматозоидов была тщательно изучена и принята за стандарт, эталон. Это так называемые строгие тайгербергские критерии, по которым и производится оценка мужских половых клеток.

Критерии сперматозоидов по Крюгеру

Параметры фертильного сперматозоида (по Mortimer & Menkveld, 2001):

1. Головка гладкая, овальная, с четкими контурами. Акросома (пузырек с ферментами в передней части головки) занимает от 40 до 70%. Сперматозоиды с аномалиями акросомы не способны проникнуть через оболочку яйцеклетки – она не растворится.
2. Шейка тонкая, выраженная, по длине примерно с головку, находится с ней на одной оси, без перекрутов.
3. Жгутик (хвост) тоньше шейки, одинакового диаметра почти по всей длине, которая должна быть примерно в 10 раз больше головки. Может закручиваться сам на себя. Главное, чтобы не было поломок, резких загибов под углом.

При оценке наиболее важным критерием является форма головки. Сперматозоид с аномальным строением данной части не только обладает сниженным оплодотворяющим потенциалом, но и несет опасность замершей беременности, выкидыша, патологий развития плода из-за повреждения ДНК.

Категории дефектов:

• Головка: слишком большая или маленькая, конусообразная, круглая, раздвоенная, с невыраженной акросомой;
• Шейка и средняя часть: гетероаксиальность (несимметричное присоединение), несоответствие толщины или длины;
• Основная часть хвоста: слишком короткая, загнутая, с неправильным контуром;
• Большая цитоплазматическая капля (остаток ткани после образования сперматозоида).

К особо опасным дефектам относятся ацефалические сперматозоиды (состоящие только из одного хвоста, головка теряется при формировании) и глобулозооспермия (мелкие круглые головки без акросомы).

Если параметры половой клетки отличаются от эталонных, она признается дефектной. При этом неважно, насколько значительны различия (поэтому критерии и называются строгими).

Как проводится анализ

Для проведения оценки морфологии по Крюгеру эякулят наносят на предметное стекло, высушивают, затем окрашивают и рассматривают под тысячекратным увеличением. Примеры применяемых красителей:

• По Papanicolaou – уменьшает сперматозоиды;
• Diff-Quik – увеличивает сперматозоиды;
• Sperm Blue – размеры не изменяются.

Окрашивание позволяет разделить различные области сперматозоида: головка приобретает один цвет в области акросомы, другой в задней части головки, средняя часть (тело), хвост, слишком выраженная цитоплазматическая капля также имеют свои оттенки. Пример окрашенных сперматозоидов приведен ниже.

Окраска Sperm Blue

Существует специальное программное обеспечение (спермоанализатор), позволяющее подробно анализировать структуру окрашенных сперматозоидов. Большинство клиник использует «Аргус-CASA». Камера передает изображение с предметного стекла микроскопа на экран компьютера, а программа автоматически классифицирует сперматозоиды в поле зрения, подсчитывает количество дефектных, определяет характер дефектов, процентное отношение патологических форм к нормальным. Пример работы программы:

Компьютерный анализ морфологии (скрин экрана)

Подготовка к сдаче спермограммы по Крюгеру включает те же ограничения, что и для обычного анализа спермы (ознакомиться подробнее с условиями сдачи спермограммы).

Сдать спермограмму по Крюгеру можно практически в любом медцентре или независимой сетевой лаборатории. В «Инвитро» услуга обойдется в 1650 руб., в «Ситилаб» − 1500 руб., в клинике «ОсНова» (СПб) − 3360 руб., в сети клиник «МедСервисЦентр» (Москва) – 2000 руб. Результат будет готов через день.

Отзывы

Даниил, 41 год: «В «Инвитро» и «Хеликс» сдавать спермограмму по Крюгеру не рекомендую – выброшенные деньги, нигде не принимают результаты, репродуктологи им не доверяют из-за слишком формального подхода к подсчету и оценке результатов. Лучше в госбольницах. В Питере можно доверять Мариинской, там грамотные специалисты».

Олег, 29 лет: «Слышал, что московские репродуктологи доверяют всего нескольким лабораториям: «ДНКом», МГНЦ РАМН (Москворечье) и еще какой-то третьей, не помню. Я сдавал в «ДНКоме», результаты были лучше по сравнению с репроклиникой «Альтравита» − 2% против 0,5».

Наталья, 42 года: «При проблемах с зачатием сразу сдавайте морфологию по Крюгеру. Для сперматозоидов важна не только способность быстро перемещаться и количество, многое зависит именно от их качества. Я несколько лет мучилась из-за невынашивания беременности, а проблема оказалась в плохой морфологии сперматозоидов мужа. Если бы сразу сдали анализ по Крюгеру, мне не пришлось бы терять здоровье и время».

Заключение

Спермограмма по Крюгеру – прогностически ценный, но сложный тип анализа. ВОЗ постоянно принимает меры для стандартизации методов исследования сперматозоидов, но различия сохраняются, а, соответственно, и вероятность ошибок на технических этапах. Результаты исследований в разных центрах могут различаться вплоть до 50%. Связано это с различными методами подготовки мазка спермы (фиксация, окрашивание), уровнем профессионализма лаборантов. Сдавать спермограмму по Крюгеру следует в лабораториях с жестким внутренним контролем качества (перепроверяют несколько раз, постоянно обновляют знания методик проведения анализа), желательно при государственных репродуктивных центрах.

источник