Спермограмма нормоспермия и астенозооспермия

Содержание

Астенозооспермия, снижение подвижности сперматозоидов

Астенозооспермия — снижение скорости и изменение направления движения сперматозоидов в эякуляте. Данное заключение ставится по результатам спермограммы.

Снижение подвижности сперматозоидов является следствием воздействия какого-либо отрицательного внешнего или внутреннего фактора.

Согласно классификации ВОЗ подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям. В фертильном эякуляте количество подвижных сперматозоидов первой категории должно быть не менее 25%, а суммарное количество сперматозоидов первой и второй категории не менее 50%. При тяжелых формах астенозооспермии в клинике урологии и гинекологии могут быть применены методы ВРТ, включающие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В последней классификации ВОЗ подвижность сперматозоидов оценивается по трем категориям. Кроме того, в рекомендациях указано, что оценку морфологического состояния сперматозоидов наиболее целесообразно выполнять по методу Крюгера.

Причины астенозооспермии

Снижение подвижности сперматозоидов происходит по многим причинам. Следует выделять внешние факторы, обусловленные воздействием окружающей среды, и внутренние факторы, являющиеся результатом патологических изменений в организме.
Наиболее частые внешние причины астенозооспермии:
1. Присутствие половых инфекций и вирусов в эякуляте.
2. Воздействие радиации.
3. Наркотические препараты и алкоголь.
4. Химические красители, содержащие бензольное кольцо.
5. Воздействие высоких температур.
6. Развитие антиспермального иммунитета после перенесенных инфекционных заболеваний.
7. Идиопатические (невыясненные) причины астенозооспермии.

Радиационное и химическое воздействие на клетки сперматогенеза известно со времен второй мировой войны на территории Японии (Хиросима и Нагасаки). У жителей этих городов отмечалось бесплодие после воздействия радиации.

При планировании детей следует обращать внимание на профессиональные вредности, включая контакт с тяжелыми и радиоактивными металлами, в частности, с ртутью и цезием. Микроскопические дозы данных металлов вызывают необратимое токсическое воздействие на клетки сперматогенеза.

Воздействие алкоголя отрицательно влияет на организм мужчины, включая половую функцию. Значительное снижение подвижности сперматозоидов приводит к развитию мужского бесплодия, которое может быть следствием постоянного ежедневного употребления алкоголя. Устранение причинного фактора способствует полному, либо частичному восстановлению подвижности сперматозоидов.

Астенозооспермия может быть результатом хронического простатита. Воспалительный процесс в предстательной железе и семенных пузырьках приводит к изменению биохимического состава эякулята и снижению фертильности спермы. При астенозооспермии диагноз ставится на основании двух-кратного исследования спермограммы. По одному исследованию заключение делать нецелесообразно, ввиду возможных лабораторных ошибок.

К внутренним причинам астенозооспермии относят:
1. Нарушение липидного обмена.
2. Метаболический ацидоз.
3. Нервные стрессы.
4. Снижение иммунитета на фоне переутомления.
5. Хромосомные аномалии.
6. Генетические заболевания, приводящие к нарушению гормональных и обменных процессов.
7. Хронические соматические заболевания.
8. Аномальное строение гена, отвечающего за формирование морфологической структуры сперматозоидов.
9. Увеличение вязкости эякулята неминуемо снижает подвижность сперматозоидов.
10. Появление вируса герпеса и цитомегаловируса на сперматозоидах (по данным электронной микроскопии) ухудшает фертильность.
11. Снижение уровня селена и цинка приводит к ухудшению подвижности.
12. Снижение концентрации глюкозы и фруктозы приводит к астенозооспермии.

Таким образом, факторов, влияющих на подвижность сперматозоидов и приводящих к астенозооспермии достаточно много, а в своей совокупности они усиливают отрицательный эффект.

Лечение астенозооспермии

Лечение астенозооспермии комплексное и заключается в устранении причинного фактора снижения подвижности сперматозоидов. Широкий ассортимент медикаментов, применяемых при астенозооспермии комплексно воздействует на разные факторы снижения подвижности. При андрогенной недостаточности подбирается схема лечения, включающая назначение гормональных препаратов. С 2008 года препараты данной группы продаются только по рецепту уролога или андролога. Астенозооспермия часто является первым симптомом, подтверждающим появление заболеваний репродуктивной сферы у мужчин.

При прогрессировании процесса хронического воспаления к астенозооспермии присоединяется олигозооспермия.

Сочетание снижения подвижности с одновременном уменьшением количества сперматозоидов характеризует появление диагноза — секреторное бесплодие. Помимо этого в спермограмме может отмечаться тератозооспермия, в тяжелых случаях развивается азооспермия.

Методы лечения астенозоспермии позволяют избавиться от мужского бесплодия уже через 3 месяца от начала проведения терапии. Однако, такой результат не всегда получается.

Лечение снижения подвижности сперматозоидов начинается с выполнения определенных процедур и изменении ритма жизни супружеской пары. Соблюдение сбалансированной диеты и проведение сеансов лечебной физкультуры на свежем воздухе лежит в основе лечения астенозооспермии. При соблюдении только этих рекомендаций 20-30% бесплодных пар уже через 3-4 месяца смогут иметь ребенка. Но эти показатели являются достоверными при отсутствии других патологических изменений в спермограмме. Количество сперматозоидов и их морфологическая структура должны быть в пределах нормативных значений спермограммы.

Очень часто астенозооспермия сочетается с олигозооспермией и тератозооспермией и приводит к нарушению зачатия. В этом случае консультация андролога просто необходима. К олигозооспермии приводят хронические воспалительные урологические заболевания, в частности, хронический калькулезный простатит и везикулит.

После постановки диагноза врач-андролог назначает лечение, позволяющее активизировать подвижность сперматозоидов и увеличить их общее количество. Анализ спермограммы выполняется через 2-2,5 месяца после лечения. Усиление подвижности сперматозоидов достигается назначением L-карнитина в течение 2-х месяцев. L-карнитин является базовым, но не единственным препаратом применяемым для улучшения подвижности сперматозоидов. К комплексному лечению подключаются антиоксиданты, препараты улучшающие созревание сперматозоидов за счет улучшения обменных процессов на клеточном уровне. Сейчас уже созданы препараты усиливающие тканевое дыхание в сперматидах и сперматогониях. Данная группа препаратов проходит клиническую апробацию и будут скоро внедрены в практику для лечения астенозооспермии.

Спермактин в лечении астенозооспермии

Препарат Спермактин считается лучшим по качеству и наиболее дорогим. Кроме того, в зависимости от изменений других показателей спермограммы назначается комплексная терапия, улучшающая подвижность и процесс созревания сперматозоидов. Дозировки, кратность приема препаратов подбирает уролог во время консультации. В некоторых случаях причины астенозооспермии так и остаются нераскрытыми. Но внедрение современных методов экстракорпорального оплодотворения позволило успешно лечить мужское бесплодие , связанное с астенозооспермией. ЭКО и ИКСИ относятся к методам ВРТ и распространены во всех странах мира.

Пациенты с мужским бесплодием имеют возможность проконсультироваться с врачом-андрологом он-лайн, позвонив по телефонам нашей клиники. Все болезни лечатся – помните об этом!

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

источник

Виды патоспермии: астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и другие

Причиной мужского бесплодия чаще всего являются патологические состояния спермы. Для определения вида патологии спермы – патоспермии – назначают анализ эякулята и составляют спермограмму, в которой указывают все характеристики сперматозоидов. Для различных отклонений от нормы характеристик спермы существуют свои термины – астенозооспермия, азооспермия, тератозооспермия и др. Их рассмотрению посвящена данная статья.

Патологические состояния спермы

В ходе анализа эякулята исследуются такие характеристики:

объем эякулята;
вязкость;
срок разжижения;
кислотность;
запах;
количество сперматозоидов;
их подвижность;
определение доли сперматозоидов аномального строения;
оценка жизнеспособности сперматозоидов;
содержание лейкоцитов и эритроцитов в сперме;
выявление антиспермальных антител.

На основании полученных данных делается вывод о состоянии спермы. Если ни по одной из характеристик не обнаружено отклонения от нормы, то эякулят считается нормальным, что в медицинской терминологии обозначается словом «нормозооспермия» или «нормоспермия». В случаях выявления отклонений от норм различных параметров спермы для их обозначения применяют ниже приведенные термины.

Азооспермия. Этим термином обозначают полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Азооспермия может быть трех видов: секреторной (необструктивной), когда сперматозоиды не вырабатываются в яичках, экскреторной (обструктивной), когда половые клетки продуцируются, но из-за непроходимости семявыводящих протоков не могут попасть в эякулят, и сочетанной, когда имеют место оба эти фактора. Лечение азооспермии имеет более благоприятный прогноз, если сперматогенез не нарушен, и патология носит обструктивный характер. Среди причин азооспермии наиболее частыми являются токсическое действие химических соединений и радиации, генетические нарушения, закупорка семявыводящих путей вследствие воспалительных процессов.

Олигоспермия. При этой патологии наблюдается уменьшение объема эякулята. В норме количество выбрасываемой спермы должно составлять не менее 1,5 мл. Чем меньше ее выделяется, тем ниже вероятность, что она сможет попасть к месту оплодотворения. Олигоспермия может быть вызвана слишком активной половой жизнью, в этом случае при снижении половой активности она исчезает. Для исключения ошибки перед сдачей спермы на анализ необходимо воздержаться от семяизвержений в течение 4-5 суток.

Олигозооспермия – состояние спермы, при котором концентрация сперматозоидов в эякуляте ниже нормы. Сейчас считается допустимым содержание в 1 мл эякулята не менее 39-20 млн. сперматозоидов с высокой оплодотворяющей способностью, при их меньшей концентрации могут возникнуть трудности с оплодотворением.

Астенозооспермия. При этой патологии спермы наблюдается снижение подвижности сперматозоидов. В норме эякулят должен содержать не менее 40% активных половых клеток, при их меньшей концентрации существует риск бесплодия. Астенозооспермия имеет несколько степеней – от легкой, когда отклонение от нормы незначительно, до самой тяжелой – акинозооспермии – полного отсутствия подвижных сперматозоидов в эякуляте.

Тератозооспермия – превышение допустимого процента дефектных половых клеток. Не все половые клетки в сперме имеют правильное строение. Часть из них имеют различные аномалии: слишком большую, маленькую или раздвоенную головку, раздвоенный жгутик и т.п. В зависимости от применяемого метода исследования, нормы количества аномальных сперматозоидов различаются. Сейчас чаще всего применяется метод «окрашенного мазка», при использовании которого доля выявленных аномальных половых клеток не должна превышать 85%.

Лейкоспермия (пиоспермия) – это повышенный уровень лейкоцитов в сперме. В норме содержание белых кровяных телец в эякуляте не должно превышать 1млн/1мл. Большее количество свидетельствует о протекании воспалительных процессов и наличии инфекции в органах мочеполовой системы. В таких случаях необходимо обследование и лечение обоих половых партнеров.

Все эти патологии спермы могут встречаться как в чистом виде, так и в сочетании друг с другом. Во втором случае, их названия объединяются в одно, например – олигоастенозооспермия, астенотератозооспермия, олигоастенотератозооспермия и т.п.

источник

Что такое астенозооспермия и как ее лечить

Сперматозоид, способный оплодотворить яйцеклетку, двигается по прямой линии со скоростью около 4 мм в минуту (это очень быстро, учитывая его размер – 0,055 мм). В сперме здорового мужчины всегда присутствуют недостаточно активные половые клетки, но если их количество превышает нормативные значения, констатируется астенозооспермия (астенизация семени). Большой процент малоподвижных сперматозоидов создает серьезные проблемы с зачатием, нередко являясь причиной мужского бесплодия.

Степени астенозооспермии

По устаревшей классификации ВОЗ (некоторые сайты, в том числе клиник, используют ее до сих пор) сперматозоиды по степени подвижности делятся на 4 категории:

А – прогрессивно-подвижные: полноценные сперматозоиды, быстро двигающиеся по прямой. При астенозооспермии их меньше 1/5 от общего количества.
В – малоподвижные: скорость движения ниже нормы. У мужчины с относительно нормальной фертильностью таких сперматозоидов должно быть более 30%.
С − непрогрессивно-подвижные: спермии вращаются на месте, колеблются по траектории маятника, но не стремятся вперед. При астенозооспермии таких сперматозоидов более половины.
D – неподвижные: половые клетки, непригодные для естественного оплодотворения. В норме их менее 10%.

Степени астенозооспермии

Согласно последним рекомендациям ВОЗ («Руководство по исследованию эякулята человека» от 2010 г.), сперматозоиды по степени подвижности классифицируются следующим образом:

PR (progressive mobility) – прогрессивно-подвижные. В данную группу объединены категории А и В – все сперматозоиды, которые способны двигаться вперед или по широкому радиусу вне зависимости от скорости.
NP (non-progressive mobility) – непрогрессивно подвижные. Сперматозоиды, ранее относящиеся к группе С.
IM (immobility) – неподвижные.

По последней классификации сперма имеет нормальную оплодотворяющую способность, если сперматозоиды категории PR (А+В) составляют более 38-42%.

В заключении лаборанта всегда указывается степень астенозооспермии:

Слабовыраженная – половина сперматозоидов двигается нормально.
Умеренная – подвижны от 30 до 50% половых клеток.
Выраженная – после эякуляции подвижность сохраняют менее 30% сперматозоидов.

При выраженной астенозооспермии зачать ребенка естественным путем практически невозможно, но фиксировались и такие случаи.

Причины астенозооспермии

Активное поступательное движение сперматозоиду обеспечивает правильная форма его тела и достаточно жидкая семенная плазма – максимальная эргономичность и минимальное сопротивление. До сих пор нет исчерпывающего перечня причин, по которым происходит нарушение мобильности половых клеток. Врачи нередко теряются и ставят диагноз «идиопатическая астенозооспемия». Основные причины снижения подвижности сперматозоидов:

Высокая вязкость семенной плазмы (вискозипатия). Частая причина − слишком густой секрет простаты (из-за застойного простатита).
Агглютинация – склеивание сперматозоидов между собой по причине повышенной концентрации молочной кислоты.
Дефект хвоста сперматозоида (одно из проявлений тератозооспермии): патологии формы, дисплазия (неправильное развитие) волокнистой оболочки, мутации митохондрий – спиральных нитей, на которых собран хвост (именно митохондрии обеспечивают сперматозоид двигательной энергией).

Анализ морфологии сперматозоидов.
Клинический и биохимический анализ крови.
Оценка гормонального профиля: эстрадиол, пролактин, тестостерон общий, фолликулостимулирующий гормон.
Мазок из ладьевидной ямки уретры для последующего исследования методом ПЦР.
Бакпосев эякулята.

Диагностика позволяет выявить патологии органов репродуктивной системы, наличие инфекций, гормональных отклонений.

Лечение

Методы лечения астенозооспермии зависят от выявленной патологии. При отсутствии генетических аномалий прогноз благоприятный. Лечение в основном медикаментозное. К микрохирургическим методам прибегают при гидроцеле, варикоцеле, наличии других нарушений структуры яичек и семявыносящих протоков. Для коррекции эндокринных отклонений применяют гормональные препараты.

В ряде случаев физиологические причины астенозооспермии найти не удается, тогда назначают трехмесячный курс неспецифического лечения (физиотерапия, БАДы). Такая длительность терапии обусловлена необходимостью полного обновления набора сперматозоидов (в среднем 72 дня).

Увеличить подвижность сперматозоидов можно при помощи аминокислот L-карнитина и ацетил-L-карнитина (карницетина). Такие выводы сделаны на основании многочисленных исследований. Примеры источников: Andrologia 1994, № 26, стр. 155-159, Androl 1984, № 7, стр. 484-494, Acta Eur Fertil 1992, № 23, стр. 221-224. L-карнитин необходим для обеспечения половых клеток энергией. В малых дозах кислота присутствует по всему организму, в том числе в придатках яичек. Суточная потребность L-карнитина – 200-500 мг в зависимости от уровня психоэмоциональных и физических нагрузок, карницетина – 1000 мг. Ацетил-L-карнитин и L-карнитин также защищают сперматозоиды от окислительного повреждения.

Биодобавки с экстрактами растений, витаминами и аминокислотами:

«Спеман»;
«Спермактив»;
«Профертил»;
«Сперотон»;
«Андродоз».

АндроДОЗ – биодобавка для мужчин, улучшает качество спермы, способствует повышению подвижности сперматозоидов и устранению нарушений сперматогенеза, снижает риск заболеваний предстательной железы. Цена препарата начинается от 2000 рублей

Для обеспечения благоприятной среды во влагалище и увеличения активности сперматозоидов можно использовать интимный гель «Актиферт». Активным веществом является природный углевод арабиногалактан. Подходит для длительного применения, но у некоторых женщин вызывает зуд и отечность влагалища – следствие индивидуальной непереносимости.

Из методов физиотерапии при астенозооспермии применяют следующие:

Плазмафарез – очистка крови. Эффективно при аутоиммунном бесплодии (наличии на сперматозоидах антиспермальных антител).
Миостимуляция тазовой области для увеличения кровотока.
Гирудотерапия (лечение пиявками). Активные вещества разжижают кровь, обогащая ее антибактериальными и биоактивными компонентами.

Из народных методов для лечения астенозооспермии эффективны продукты пчеловодства: маточное молочко, перга, прополис, смесь меда с орехами. Для укрепления иммунитета принимают настойки на корне женьшеня, элеутерококка.

В последнее время все большую роль в нарушениях сперматогенеза играют психосоциальные факторы, некоторым пациентам рекомендуют консультации психолога или психотерапевта.

Беременность при астенозооспермии

Последствия беременности на фоне астенозооспермии зависят от причины патологии. Если проблема в нарушении структуры сперматозоидов, то возможна замершая беременность, выкидыш, отклонения в развитии эмбриона. Чтобы минимизировать риск подобного исхода, перед зачатием необходимо пройти курс лечения. Если он не поможет, то остается искусственное оплодотворение, желательно с качественной предимплантационной диагностикой.

Методы искусственного оплодотворения:

Внутриматочная инсеминация – введение заранее отобранных сперматозоидов в матку при помощи узкого гибкого катетера. Применяют при легкой астенозооспермии (PR более 10%).
ЭКО сперматозоидами мужа – естественное оплодотворение извлеченных яйцеклеток отобранными активными спермиями в условиях пробирки. Метод эффективен при умеренной астенозооспермии (PR более 5%).

ЭКО в сочетании с ИКСИ − введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку для последующего формирования эмбриона и подсадки его в матку. Способ эффективен даже при выраженной астенозооспермии.
ЭКО + ИКСИ с применением донорской спермы. Применяют при неэффективности предыдущего метода, синдроме Картагенера.

Для искусственного оплодотворения выбирают наиболее жизнеспособных, активных сперматозоидов.

Профилактика астенозооспермии

Методы профилактики астенозооспермии заключаются в избегании провоцирующих ее внешних факторов, а именно:

Не подвергать область паха нагреванию: не злоупотреблять сауной, подогревом автокресел, не ставить на живот ноутбук.
Отказаться от вредных привычек.

Сбалансировать питание: меньше рафинированной пищи и трансжиров, больше натурального белка и клетчатки.
Наладить регулярную половую жизнь (можно и при помощи мастурбации 2-3 раза в неделю).
Раз в полгода проверяться у уролога на наличие ЗППП.

Физическая активность также положительно сказывается на качестве сперматозоидов: предотвращает застойный простатит, улучшает питание яичек, способствует укреплению нервной системы.

Обзор отзывов

Отзывы о лечении астенозооспермии различными препаратами можно найти на женских форумах, например:

Многие хвалят БАДы: «Спермактив форте», «Верона», «Трибулус», «Спеман». По отзывам, после них подвижность сперматозоидов увеличивается уже через 2 месяца на 10% и более. Степень эффективности этих препаратов для каждого мужчины своя. Некоторым не подходит хваленый «Спеман», но нравится «Спермстронг». От «Спермактина», несмотря на высокую стоимость, эффекта преобладающее большинство участников форумов не заметили – активность сперматозоидов не возросла. Вышеперечисленные БАДы бонусом улучшают качество полового акта, усиливают либидо.

Многим при астенозооспермии помог курсовой прием витаминов С, Е, фолиевой кислоты (подробнее о дозировке и препаратах фолиевой кислоты для мужчин), цинка, аргинина, рибоксина и селена. Из народных методов положительные отзывы получили отвар девясила, продукты пчеловодства, орехи, сметана, морепродукты, тыквенные семечки, сухофрукты. Эти продукты не только увеличивают подвижность, но и улучшают морфологию сперматозоидов.

Мужчинам, у которых астенозооспермия спровоцирована простатитом, помогают препараты «Простата форте», «Простатилен», а также грязевые ректальные тампоны, электрофорез, пиявки.

Заключение

В большинстве случаев даже при выраженной астенозооспермии удается повысить активность сперматозоидов и зачать ребенка. Главное, о чем напоминают врачи, это не увлекаться самолечением, а прописанные БАДы пить полным курсом, не нервничая уже на 1-2 неделе из-за отсутствия эффекта.

источник