Спермограмма по крюгеру где делают

Содержание

Что значит спермограмма по Крюгеру

Обычная спермограмма дает оценку качества семенной плазмы (жидкости, в которой находятся половые клетки), позволяет определить концентрацию сперматозоидов и степень их подвижности, но не углубляется в структуру (морфологию). Спермограмма по Крюгеру (спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера) – доскональное изучение строения сперматозоидов, в ходе которого лаборант-сперматолог сравнивает образцы в эякуляте с эталоном. Анализ обычно сдают для оценки шансов на естественное зачатие. Необходим он и для выбора оптимального варианта проведения ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ или донорская сперма) и прогнозирования успешного исхода процедуры.

Особенности анализа

В эякуляте здорового мужчины находится огромное количество различных форм сперматозоидов (полиморфизм). Долгие годы ученые пытались их систематизировать, разделить на группы, отличить здоровых от дефектных. Делалось это для выявления зависимости между количеством определенных форм сперматозоидов и вероятностью естественного зачатия.

Точку в этом вопросе поставил профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) совместно с Менквельдом (Menkveld) в 1986 г. Был произведен сравнительный анализ двух групп сперматозоидов: достигших в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки (преодолевших цервикальную слизь) и оставшихся на уровне внешнего зева. Их параметры существенно отличались, из чего был сделан вывод: морфологически нормальными являются сперматозоиды из первой группы. Чем их больше, тем фертильнее мужчина, тем выше вероятность естественного зачатия. Структура этих сперматозоидов была тщательно изучена и принята за стандарт, эталон. Это так называемые строгие тайгербергские критерии, по которым и производится оценка мужских половых клеток.

Критерии сперматозоидов по Крюгеру

Параметры фертильного сперматозоида (по Mortimer & Menkveld, 2001):

Головка гладкая, овальная, с четкими контурами. Акросома (пузырек с ферментами в передней части головки) занимает от 40 до 70%. Сперматозоиды с аномалиями акросомы не способны проникнуть через оболочку яйцеклетки – она не растворится.
Шейка тонкая, выраженная, по длине примерно с головку, находится с ней на одной оси, без перекрутов.
Жгутик (хвост) тоньше шейки, одинакового диаметра почти по всей длине, которая должна быть примерно в 10 раз больше головки. Может закручиваться сам на себя. Главное, чтобы не было поломок, резких загибов под углом.

При оценке наиболее важным критерием является форма головки. Сперматозоид с аномальным строением данной части не только обладает сниженным оплодотворяющим потенциалом, но и несет опасность замершей беременности, выкидыша, патологий развития плода из-за повреждения ДНК.

Категории дефектов:

Головка: слишком большая или маленькая, конусообразная, круглая, раздвоенная, с невыраженной акросомой;
Шейка и средняя часть: гетероаксиальность (несимметричное присоединение), несоответствие толщины или длины;
Основная часть хвоста: слишком короткая, загнутая, с неправильным контуром;
Большая цитоплазматическая капля (остаток ткани после образования сперматозоида).

К особо опасным дефектам относятся ацефалические сперматозоиды (состоящие только из одного хвоста, головка теряется при формировании) и глобулозооспермия (мелкие круглые головки без акросомы).

Если параметры половой клетки отличаются от эталонных, она признается дефектной. При этом неважно, насколько значительны различия (поэтому критерии и называются строгими).

Как проводится анализ

Для проведения оценки морфологии по Крюгеру эякулят наносят на предметное стекло, высушивают, затем окрашивают и рассматривают под тысячекратным увеличением. Примеры применяемых красителей:

По Papanicolaou – уменьшает сперматозоиды;
Diff-Quik – увеличивает сперматозоиды;
Sperm Blue – размеры не изменяются.

Окрашивание позволяет разделить различные области сперматозоида: головка приобретает один цвет в области акросомы, другой в задней части головки, средняя часть (тело), хвост, слишком выраженная цитоплазматическая капля также имеют свои оттенки. Пример окрашенных сперматозоидов приведен ниже.

Окраска Sperm Blue

Существует специальное программное обеспечение (спермоанализатор), позволяющее подробно анализировать структуру окрашенных сперматозоидов. Большинство клиник использует «Аргус-CASA». Камера передает изображение с предметного стекла микроскопа на экран компьютера, а программа автоматически классифицирует сперматозоиды в поле зрения, подсчитывает количество дефектных, определяет характер дефектов, процентное отношение патологических форм к нормальным. Пример работы программы:

Компьютерный анализ морфологии (скрин экрана)

Подготовка к сдаче спермограммы по Крюгеру включает те же ограничения, что и для обычного анализа спермы (ознакомиться подробнее с условиями сдачи спермограммы).

Сдать спермограмму по Крюгеру можно практически в любом медцентре или независимой сетевой лаборатории. В «Инвитро» услуга обойдется в 1650 руб., в «Ситилаб» − 1500 руб., в клинике «ОсНова» (СПб) − 3360 руб., в сети клиник «МедСервисЦентр» (Москва) – 2000 руб. Результат будет готов через день.

Отзывы

Даниил, 41 год: «В «Инвитро» и «Хеликс» сдавать спермограмму по Крюгеру не рекомендую – выброшенные деньги, нигде не принимают результаты, репродуктологи им не доверяют из-за слишком формального подхода к подсчету и оценке результатов. Лучше в госбольницах. В Питере можно доверять Мариинской, там грамотные специалисты».

Олег, 29 лет: «Слышал, что московские репродуктологи доверяют всего нескольким лабораториям: «ДНКом», МГНЦ РАМН (Москворечье) и еще какой-то третьей, не помню. Я сдавал в «ДНКоме», результаты были лучше по сравнению с репроклиникой «Альтравита» − 2% против 0,5».

Наталья, 42 года: «При проблемах с зачатием сразу сдавайте морфологию по Крюгеру. Для сперматозоидов важна не только способность быстро перемещаться и количество, многое зависит именно от их качества. Я несколько лет мучилась из-за невынашивания беременности, а проблема оказалась в плохой морфологии сперматозоидов мужа. Если бы сразу сдали анализ по Крюгеру, мне не пришлось бы терять здоровье и время».

Заключение

Спермограмма по Крюгеру – прогностически ценный, но сложный тип анализа. ВОЗ постоянно принимает меры для стандартизации методов исследования сперматозоидов, но различия сохраняются, а, соответственно, и вероятность ошибок на технических этапах. Результаты исследований в разных центрах могут различаться вплоть до 50%. Связано это с различными методами подготовки мазка спермы (фиксация, окрашивание), уровнем профессионализма лаборантов. Сдавать спермограмму по Крюгеру следует в лабораториях с жестким внутренним контролем качества (перепроверяют несколько раз, постоянно обновляют знания методик проведения анализа), желательно при государственных репродуктивных центрах.

источник

Спермограмма по Крюгеру

Спермограмма по Крюгеру — метод морфологического исследования семенной жидкости. Позволяет оценить репродуктивную функцию мужчины, а также наличие заболеваний мочеполовой системы. Диагностика необходима при бесплодии, для оценки восстановления половой функции после медикаментозной и лучевой терапии, во время подготовки к ЭКО, ИКСИ, а также для заморозки семенной жидкости с целью дальнейшего хранения и использования.

Подготовка к анализу

Спермограмма по Крюгеру позволяет определить качественные и количественные характеристики сперматозоидов. Используется вместе с МАР-тестом и биохимическим анализом для диагностики мужского бесплодия и его причины. Чтобы получить достоверные данные спермограммы следует правильно подготовиться к проведению анализа. Для этого:

за 4 дня до предполагаемого исследования исключить половые контакты, которые могут повлиять на качественные характеристики спермиев;

отказаться от приема антибактериальных препаратов и медикаментов с седативным действием, которые негативно влияют на качественные показатели спермиев;

за месяц до анализа исключить длительное воздействие высоких и низких температур на яички, для этого стоит отказаться от посещения бани, тепло одеваться в холодную погоду, не принимать ванну;

за 3 месяца до сдачи биологического материала отказаться от употребления алкоголя и табакокурения;

за неделю снизить физические нагрузки, исключить стрессы и переутомление.

На результаты анализа могут повлиять простудные заболевания и другие патологии различной локализации, которые сопровождаются повышением температуры тела, а также болезни половой сферы с нефизиологическими выделениями из уретры.

Сдать анализ можно в специальном кабинете в медицинской клинике при соблюдении правил асептики. Сбор спермы происходит путем мастурбации. Перед сбором биологического материала следует опорожнить мочевой пузырь.

Ход исследования

Исследуя спермограмму по Крюгеру в лаборатории, используется:

метод окрашивания для определения особенностей строения и формы половых клеток;
микроскопическое исследование для определения физико-химических показателей;
компьютерный анализ для измерения размеров спермиев.

В ходе лабораторного исследования во внимание берется количество спермиев в 1 мл семенной жидкости, общий объем эякулята, ее вязкость, цветовые характеристики, наличие крови, лейкоцитов, эпителия в семенной жидкости, время распускания, скорость движения, подвижность и утомляемость.

Анализ спермограммы по Крюгеру проводится дважды с временным промежутком 35-42 дня, что помогает исключить получение ошибочных данных.

В ходе исследования спермограммы по Крюгеру удается определить:

акиноспермию, для которой характерно отсутствие активных спермиев;
астенозооспермию — патология, при которой мужские половые клетки характеризуются низкой подвижностью и недостаточной скоростью;
некроспермию — отклонение возможно, когда количество нежизнеспособных сперматозоидов превышает 50% от общего количества;
тератозооспермию — в эякуляте имеется большое количество морфологически неправильных спермиев.

Кроме этого, удается определить причину отклонений в анализе. Так, присутствие лейкоцитов указывает на воспалительные процессы мочеполовой системы. Снижение вязкости указывает на воспаление простаты, везикул. Высокая кислотность — признак инфекционного поражения мужских половых органов. Недостаточное количество зрелых спермиев может указывать на варикоцеле, частые половые сношения или заболевания наследственного характера. При изменении хвоста, его раздвоении возможно вирусное поражение яичек. Для подтверждения данных и постановки точного диагноза назначается дополнительная диагностика.

Референсные значения спермограммы по Крюгеру

В ходе исследования во внимание берутся количественные и качественные показатели, которые помогают определить репродуктивную функцию мужчины и наличие заболеваний мочеполовой системы. Спермограмма с морфологией по Крюгеру в норме выглядит следующим образом:

объем семенной жидкости колеблется в диапазоне от 3 до 5 мл;
эякулят имеет белый цвет с сероватым или желтоватым оттенком;
биоматериал вязкий и переходит в жидкое состояние за 15-60 минут;
кислотность биологического материала соответствует диапазону 7,2-7,8;
количество спермиев в семенной жидкости от 40 млн.;
количество половых клеток в 1 мл эякулята от 20 млн.;
количество подвижных спермиев более половины семенной жидкости, полученной в ходе мастурбации;
эритроциты отсутствуют;
незрелые сперматозоиды отсутствуют;
лейкоциты в биоматериале отсутствуют или не более 4 в поле зрения.

Морфология половых клеток соответствуют следующим критериям:

головка имеет овальную форму;
органоид, расположенный на вершине головки спермия, занимает более 40%;
шейка половой клетки в 1,5 раза длиннее головки;
цитоплазматические капли занимают не более 30%;
хвост спермия в 10 раз длиннее головки и не имеет сужений.

В ходе исследования спермограммы по Крюгеру изучению подлежит каждая половая клетка. Дефектным считается сперматозоид, который отличается от указанных параметров, а именно:

имеет неправильное строение головки или ее повреждение (грушевидная, эллипсовидная, плоская форма, раздвоенная, увеличенная/уменьшенная);
дефекты шейки, а именно непропорциональность в отношении головки, недостаточная толщина, изогнутость;
хвост сперматозоида имеет изломы, удвоения, ненормальную длину или ширину.

Для подтверждения/опровержения данных, полученных в ходе спермограммы, назначается повторный анализ через 5-6 недель. При необходимости в качестве дополнительной диагностики показан бактериологический анализ эякулята, общий и биохимический анализ крови, УЗИ половых органов.

Сдать эякулят для анализа спермограммы по Крюгеру можно в любой клинике, которая имеет соответствующее разрешение и технические возможности для проведения микроскопического исследования или транспортировки биологического материала в специализированные лаборатории. При выборе клиники, как правило, предпочтение отдается той, в которой пара проходит обследование для выявления причин бесплодия или готовится к проведению искусственного оплодотворения.

Анализ готовится в течение 1 рабочих суток. Часто в комплекс входит консультация уролога-андролога и 2 уровня спермограммы: по Крюгеру и MAR-тест, что влияет на стоимость услугу в сторону увеличения.

источник

99-83-250. Спермограмма 2 уровня: спермограмма с морфологией по Крюгеру + Антиспермальные антитела в сперме суммарные

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): B03.053.002.002 «Спермограмма 2 уровня»

Срок выполнения (в лаборатории): 1 р.д. *

Описание

Спермограмма – анализ секрета мужских половых желез, используемый для оценки способности мужчины зачать ребенка и выявления различных патологий половой системы. В спермограмме оценивается количество и качество жидкости, выделившейся из полового члена в процессе эякуляции: как семенная жидкость, так и сперматозоиды. Сперматозоиды – это половые клетки спермы, имеющие головку, шейку и хвост. Они подвижны и в норме стремятся вперед. Внутри женского организма эта способность позволяет им достигать яйцеклетки и сливаться с ней, что приводит к оплодотворению. В каждом сперматозоиде есть одна копия каждой хромосомы.

Спермограмма второго уровня — более строгие критерии морфологии по Крюгеру, с помощью которых оценивают внешний вид и форму сперматозоида целиком. Считается, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру.

Анализ спермограммы по Крюгеру включает в себя:

физико-химические показатели (объем, кислотность, прозрачность, вязкость и другие); исследование нативного (неокрашенного, «живого») препарата, когда подсчитывается количество, жизнеспособность и определяется подвижность сперматозоидов;
микроскопию окрашенного препарата с оценкой морфологии не менее 200 сперматозоидов;
компьютерный анализ препаратов с измерением размера каждого сперматозоида, не менее 200 клеток.

Антиспермальные антитела в сперме (суммарные) — тест на наличие в сперме антител к антигенам сперматозоидов, использующийся в диагностике иммунологических причин мужского бесплодия.
По статистике антиспермальные антитела (АСАТ) являются фактором нарушения фертильности у пятой части мужчин из бесплодных пар. Образование антиспермальных тел (АСАТ) у мужчины начинается в момент образования спермы в организме — то есть на этапе полового созревания — это норма.
Антигены спермы — «новички» в нашем организме и должны вызывать незамедлительную защитную реакцию у иммунной системы. Так и было бы, но природа устроила так, что сперматозоиды находятся в некой «изоляции» и могут попасть в кровь только в «экстренных случаях». Например, после травмы, инфекции или оперативного вмешательства. В этих ситуациях биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами разрушается, «новички» попадают в кровь — организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.
АСАТ негативно воздействуют на подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, то есть способность к оплодотворению яйцеклетки — это аутоиммунный фактор мужского бесплодия.

На данное исследование скидки не предоставляются (см. Положение о скидках)

Показания к назначению

В комплексе обследования бесплодной пары (вместе с исследованием спермограммы).
Бесплодие неясного генеза.
Отрицательный посткоитальный тест.
Нормальные показатели спермограммы и бесплодие.

источник