Спермограмма у мужчин с ожирением

Содержание

Ожирение и бесплодие у мужчин

Нарушение мужской репродуктивной функции может быть связано с лишним весом или ожирением. Отложение жировой ткани в мужском организме сосредоточено в области живота, что является одной из главных причин развития разных заболеваний, в том числе и бесплодия.

Влияние лишенного веса на бесплодие у мужчин

Не редко мужчины задаются вопросом «Как ожирение влияет на потенцию?» Нарушение половой функции у мужчин с избыточным весом приводит к негативным изменениям репродуктивной системы, а именно эректильной дисфункции и снижению либидо, что не позволяет им оплодотворить женщину.

Ожирение и потенция у мужчин связаны, так как ожирение ведет к развитию эректильной дисфункции,и начинается с ухудшения эрекции, что без медицинского обследования и лечения может стать причиной полной импотенции.

Учеными доказано, что для нормальной потенции в пище мужчины должно быть в достатке витаминов А, Е, В. Для улучшения потенции важно и количество потребляемой пищи. При переедании потенция ухудшается. Переедание никак не способствует усилению потенции. В некоторых случаях даже наоборот — переедание снижает потенцию. Для того чтобы определить риск возможного бесплодия следует рассчитать индекс массы тела, и если его показатель более 30, то существует реальная угроза ожирения, что может стать одной из причин невозможности оплодотворения, а также изменить метаболизм половых гормонов.

Ожирение и бесплодие у мужчин – взаимосвязанные понятия, причем лишний вес может привести к развитию таких заболеваний как сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы, желчного пузыря и даже остановке дыхания во время сна.

Основные причины мужского бесплодия при лишнем весе

Качество мужской спермы – количество подвижных и активных сперматозоидов, которые могут оплодотворить женскую яйцеклетку. Существует несколько медицинских обоснованных теорий о том, как ожирение влияет на репродуктивную функцию, а именно:

тестостерон при ожирении у мужчин имеет патологические значения. Избыточное накопление жировой клетчатки приводит к выработке женского гормона эстрогена, который снижает уровень мужского тестостерона и повышает пролактин. Следовательно, чем выше степень ожирения, тем больше вырабатывается эстрогена и подавляется тестостерон. Гормональное нарушение в мужском организме является причиной снижения полового влечения, нарушения репродуктивной функции и способности к оплодотворению яйцеклетки, а также атрофии яичек и ослабления потенции. Ожирение и импотенция – связанные диагнозы;
накопление жировой ткани у мужчин происходит неравномерно, сосредотачиваясь в области живота, затрагивая пах. В результате наблюдается постоянный перегрев яичек, что неблагоприятно влияет на их работоспособность, а при ожирении нарушается процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не созревают или созревают неправильно, поэтому они не способны к оплодотворению;
нездоровое питание в сочетании с малоподвижным образом жизни способствует повышению температуру в паховой области. Длительное сидение, вредные привычки, недостаток кислорода в помещении приводят к нарушению половой функции, снижая качество спермы.

Получить бесплатную консультацию врача

Последствия мужского ожирения

Ожирение и бесплодие у мужчин грозит им негативными последствиями, с которыми необходимо бороться и лечить. Мужское ожирение и тестостерон: так мужское ожирение приводит к снижению уровня гормона тестостерона. Низкий тестостерон и ожирение у мужчин ведут к бесплодию. Ученые доказали, что, чем выше степень ожирения, тем меньше сперматозоидов выбрасывается при эякуляции, при этом их качество значительно снижается.Снижение концентрации тестостерона усугубляет течение болезней, как у мужчин, так и у женщин. Причиной снижения уровня тестостерона являются именно жировые отложения. В организме у женщин за счет жировой ткани тестостерон преобразовывается в эстроген – женский половой гормон. То же самое происходит и в мужском организме, происходит развитие гипогонадизма.

При дальнейшем росте ИМТ происходит ухудшение сперматозоидов, а именно их вязкости и подвижности спермиев, что приводит к дефектам и уменьшению количества. После избавления от лишних килограммов, как правило, качество спермы и подвижность сперматозоидов возвращается в норму без лечебного вмешательства.

Завышенный мужской индекс массы тела может стать причиной бесплодия без влияния дополнительных факторов риска, к которым относится злоупотребление алкоголем, табакокурение и сидячий образ жизни. Жировые накопления снижает выработку белков, которые участвуют в процессе подвижности сперматозоидов и отвечают за нормальный показатель вязкости эякулята.

Первичное и вторичное бесплодие при ожирении

В медицинской практике условно разделяют бесплодие у мужчин с ожирением на первичное и вторичное. Первичное бесплодие связано с наличием генетических патологий, а вторичное характеризуется гормональными нарушениями.

Главными нарушениями при вторичном мужском бесплодии является снижение гормона тестостерона, который необходим для выработки и созревания сперматозоидов.Дефицит тестостерона и ожирение ведут к тому,что женские гормоны преобладают над мужскими, что приводит к снижению либидо и ухудшению качества половой жизни.

Ожирение и бесплодие у женщин и мужчин тесно взаимосвязано. Если один из супругов, либо же оба, страдают от наличия лишнего веса, то с большой долей вероятности они могут столкнуться с проблемами при зачатии ребенка.

Причина проблем зачатия может скрываться как в наличии самого по себе ожирения, так и в основе развития избытка веса. Кроме того, некоторые проблемы функционирования репродуктивной системы могут провоцировать развитие ожирения как вторичной патологии. Примером может быть синдром склерополикистозных яичников у женщин, одним из следствий которого является ожирение. Гипогонадизм также может быть одновременно и причиной бесплодия, и причиной ожирения. В других случаях именно избыток липидной ткани в организме оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивную систему как женщин, так и мужчин, вызывая бесплодие как вторичное явление.

По статистике, женщины чаще страдают бесплодием из-за ожирения. Однако в большей степени такие данные связаны с тем, что лица женского пола чаще обращаются за медицинской помощью с такого рода проблемами, а мужчины склонны думать, что проблема не может заключаться в их организме.

Механизмы формирования бесплодия при ожирении разнообразны. Если у женщин это в большей степени связано с нарушением гормонального фона, то у мужчин механизм несколько другой, хоть и сходный.

Почему же мужчины с ожирением могут испытывать проблемы с зачатием? Рассмотрим этот вопрос более подробно.

При ожирении в мужском организме синтезируется большее, чем необходимо, количество женских половых гормонов. Чрезмерный уровень эстрогенов приводит к дефициту, пусть даже относительному, мужских половых стероидов – андрогенов. Эти процессы способствуют общей феминизации мужчины – может формироваться гинекомастия, ожирение по женскому типу, снижается потенция, но самое главное в плане репродуктивной функции – нарушаются процессы сперматогенеза. Мужчина в такой ситуации приобретает тип фигуры, схожей с женской, может даже меняться тембр голоса и интенсивность оволосения. Если ожирение формируется у лиц мужского пола еще в детском или юношеском периоде, то нарушения репродуктивной функции тяжелее, и их коррекция более длительная, сложная и в меньшей степени эффективна, чем при приобретении ожирения уже в зрелом возрасте. Для таких мальчиков характерна задержка физического развития, нарушения формирования организма в пубертатном периоде по мужском типу.

Поскольку жировые отложения откладываются по всему телу, включая нижнюю часть тела, бедра, ягодицы, живот, то это способствует локальному повышению температуры тела в некоторых участках. В частности, речь идет о паховой области, поскольку перегрев яичек крайне негативно влияет на фертильность спермы. При выраженном ожирении возможны даже необратимые деструктивные изменения сперматогенного эпителия под постоянным воздействием относительно высокой температуры.

Помимо этого, есть еще много факторов, которые прямо или косвенно вызывают проблемы с фертильностью у мужчин с ожирением. Гормональный дисбаланс также оказывает отрицательное влияние на процессы развития сперматозоидов и на их качественные и количественные параметры. Кроме того, при ожирении характерными являются проблемы со снижением либидо и эректильной дисфункцией, что в принципе затрудняет зачатие малыша естественным путем.

Наличие большого количества продуктов расщепления липидов в крови может также влиять на качество семенной жидкости, например, вызывать повышение ее вязкости, что также затрудняет оплодотворение.

Чем выше степень ожирения у мужчины, тем более серьезные проблемы могут возникнуть у него с зачатием. Доказано, что чем выше процент лишней жировой ткани в мужском организме, тем меньше количество эякулята при каждом половом акте и тем ниже процент нормальные подвижных сперматозоидов, что также увеличивает процент бесплодия у лиц с ожирением. Такой показатель, как время разжижения спермы, повышается, что также оказывает угнетающее действие на и так малоподвижные и слабые сперматозоиды.

Конечно, бывают случаи, когда ожирение не становится преградой для наступления беременности даже при выраженном лишнем весе у обоих супругов. Но эти случаи больше казуистичны, поскольку такое заболевание, как ожирение, комплексное и его влияние на все системы и органы доказано многократно. Поэтому, если исключены все иные проблемы, которые могут привести к бесплодию, то нужно более внимательно отнестись к проблеме наличия лишних жировых отложений и решить этот вопрос.

Однако даже если при диагностике бесплодия причиной выявлены заболевания, не имеющие отношения к ожирению, нужно дополнительно к основным рекомендациям стремиться нормализовать массу тела. Это связано с тем, что ожирение способно отягощать течение многих патологий и косвенно влиять на их развитие, уменьшая эффективность лечения.

Что же нужно делать пациентам мужского и женского пола, чтобы забеременеть на фоне ожирения? Безусловно, нужно начать с диагностики и после этого уменьшать вес всеми доступными и возможными методами. Выбор программы зависит от степени выраженности ожирения и общего состояния организма пациента. Не всегда одно только снижение массы тела помогает избежать проблем с бесплодием. Гормональный фон восстанавливается достаточно долго и часто проблема с нарушением оплодотворения при ожирении кроется именно в этом. В связи с этим, помимо диетотерапии и других методов лечения ожирения, включая физические нагрузки, необходимо лечить этиологический фактор ожирения. Это может быть дисбаланс гормонов, нарушения эндокринной системы, поражение некоторых отделов головного мозга, нарушение функции надпочечников, некоторые наследственные заболевания и патологии обмена.

Важно не только достигнуть нужного веса любым путем, но и привести организм в состояние максимального благополучия и хорошего функционирования всех систем и органов. Нельзя доводить себя до истощения диетами и голоданием, важнее сбалансированность питания и отсутствие в нем высококалорийных и бесполезных, а зачастую вредных продуктов (фаст-фуды, чипсы, сладости, газировки). Полный отказ от жирной пищи может нарушать метаболизм стероидных гормонов, в том числе и половых, что также негативно влияет на репродуктивную функцию, как и переедание. Поэтому нужно употреблять липиды, однако в определенной форме и количестве. Желательно планировать свой рацион заранее, чтобы питание было сбалансированным и полезным. Прием пищи должен быть дробным, а порции небольшими.

Нужно регулярно являться на прием к специалисту, контролировать анализы в динамике, постоянно отслеживать улучшения в той или иной сфере, совместно с врачом анализировать и фиксировать недочеты и погрешности. Желательно, чтобы в борьбе с лишним весом у пациента была поддержка близкого человека, оптимально – супруга, что во многом помогает легче переносить лишения и неудобства для достижения общей цели – зарождения новой жизни. Можно вместе составлять меню, готовить, заниматься спортом, посещать специалистов.

Лечение как мужского, так и женского ожирения должно постоянно корректироваться в зависимости от получаемого эффекта. Нагрузки можно постепенно увеличивать, изменять объем медикаментозной терапии, широко использовать методики психотерапии и рефлексотерапии. Фитотерапия также может показать хороший терапевтический эффект в сочетании с другими методами лечения. Важно, чтобы лечение не вызывало у человека отторжения и негативных эмоций. Например, при выборе формы физической активности, не стоит заставлять человека, который боится воды, заниматься плаванием, можно заменить его на аэробику. Это касается всех методов лечения – нужно подбирать наиболее оптимальные варианты не только для конечного результата, но и для самого пациента.

источник

Влияние ожирения на мужскую фертильность

Взаимосвязь ожирения и бесплодия у женщин давно известна, изучена и доказана. При этом на мужское ожирение внимание обратили намного позже и, как оказалось, оно тоже способно оказывать определенное влияние на фертильность. В некоторых случаях ожирение мужчин представляет собой лишь одну из причин бесплодия, в других является ключевой проблемой бездетности пары.

Немного общей информации об ожирении

Ожирение – это заболевание системы обмена веществ в организме, характеризующееся избыточным накоплением жира. Основной причиной считается излишнее употребление в пищу жирных или слишком калорийных продуктов. Для того чтобы понять, имеется ли ожирение, нужно высчитать индекс массы тела (ИМТ): рост в метрах возвести в квадрат, затем вес в килограммах разделить на полученное число. Конечный показатель и есть ИМТ. Если эта цифра равняется или больше 30, то ожирение уже реально, и стоит всерьез задуматься о похудении.

Человек, страдающий от ожирения, может быть предрасположен к целому ряду серьезных нарушений здоровья:

сердечно-сосудистые заболевания,
сахарный диабет,
болезни печени и желчного пузыря,
синдром остановки дыхания во время сна (апноэ) и многое другое.

Из всех известных случаев ожирения только 1% развивается из-за различных заболеваний или нарушений в организме, причиной остальных 99% является неправильное питание.

Достоверно установлено, что при ожирении в организме мужчины образуется значительно меньше нормальных сперматозоидов, чем у мужчин со средним весом. Но каким же все-таки образом лишний вес способен стать причиной ослабления оплодотворяющей способности спермы? Попробуем рассмотреть проблему немного подробнее.

Существующие теории о том, как связаны ожирение и бесплодие

Влияние ожирения у мужчин на возможность иметь детей исследовано учеными многих стран, и все они сходятся в одном — ожирение способно существенно снизить способность мужчины стать отцом. Однако в остальном возникают разногласия и, соответственно, различия в теориях о том, каким образом лишний вес приводит к бесплодию.

Теория №1:
В подкожно-жировой клетчатке происходит выработка женского гормона эстрогена. Чем больше накапливается жира в организме мужчины, тем больше вырабатывается эстрогена, что приводит к снижению уровня тестостерона и некоторому увеличению количества пролактина. В связи с преобладанием в мужском организме женских гормонов нарушается и подавляется физиологический процесс сперматогенеза, ослабляется половое влечение и потенция. При длительном воздействии эстрогены способны даже привести к атрофии яичек и увеличению молочных желез.
Теория №2:
При ожирении у мужчины в паху откладывается очень большое количество жира, который не дает мошонке находиться в нормальной температуре (не выше 35 градусов). Из-за сильного нагревания яичек созревание сперматозоидов подавляется либо происходит в аномальных условиях, в результате чего они оказываются неспособны оплодотворить яйцеклетку.
Теория №3:
Если верить этой теории, то причиной бесплодия при ожирении является не само ожирение, а сидячий образ жизни, что в сочетании с отсутствием физической активности и приводит к ухудшению качества спермы и уменьшению в ней достаточного количества здоровых полноценных сперматозоидов.

Некоторые данные из различных исследований ученых:

Мужчины с ИМТ меньше 25 имеют эякуляцию немного больших объемов с содержанием в ней в несколько раз больше способных к оплодотворению нормальных сперматозоидов, чем мужчины с избыточным весом.
Чем выше становится ИМТ, тем все больше возникает дефектов в составе и характеристиках спермы, таких как общее число сперматозоидов, количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, вязкость и время разжижения эякулята.
При похудении мужчины и избавлении от жировых отложений качество спермы обычно улучшается.
Возможной причиной бесплодия при ожирении может быть повреждение ДНК при выработке сперматозоидов в неблагоприятных условиях.
Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения бесплодия в несколько раз вне зависимости от возраста и влияния других факторов (алкоголь, сигареты, химикаты и др.)
В некоторых случаях обнаруживается связь высокого процента жира в организме с нарушениями в количестве белков, обеспечивающих нормальную вязкость, подвижность и функциональность спермы.

Таким образом, можно подвести итог, что на качество, количество и другие характеристики спермы могут повлиять:

нарушенный гормональный баланс в организме мужчины;
чрезмерное нагревание яичек из-за жировых отложений;
сидячий и малоактивный образ жизни.

Хотя до конца и неизвестно, один из этих факторов или их совокупность является главной причиной бесплодия у мужчин с избыточным весом, но однозначно понятно то, что ожирение оказывает негативное воздействие на репродуктивную систему мужчины и для восстановления оплодотворяющей способности требуется снижение веса.

источник

Спермограмма у мужчин с ожирением

Молодые люди, страдающие ожирение имеют более низкое содержание спермы по сравнению со своими сверстниками с нормальны весом, говорится в новом исследовании.

Авторы работы опубликованной в журнале «Фертильность и Стерильность» (Fertility and Sterility) провели связь между ожирением и снижением качества спермы.

В нескольких недавних исследованиях было обнаружено, что в сравнении с худыми мужчинами, страдающие ожирением имеют тенденцию к более низкому числу сперматозоидов, причем спермограмма показывает, что меньше число подвижных сперматозоидов и прогрессивно подвижных, т.е. тех, которые способные двигаться не хаотично, а только вперед.

Возраст в данном случает – фактор «смешивания» в исследовании связи между качеством спермы и ожирением. Мужчины в возрасте обладают спермой более низкого качества по сравнению с молодыми, а так же они более склонны к избыточной массе тела.

Однако, среди более чем 2000 мужчин принимавших участие в данном исследовании, у страдающих ожирением в возрасте от 20 до 30 лет фиксировалось меньшее количество сперматозоидов по сравнению с мужчинами обладающими нормальным весом в этой же самой возрастной группе.

Как это может отразиться на способности молодого мужчины страдающего ожирением стать отцом пока не ясно. Исследование пока дает лишь противоречивые данные относительно влияния ожирения на фактическую вероятность оплодотворить яйцеклетку.

Эти последние данные не показывают было ли различие в количестве сперматозоидов у страдающего ожирением мужчины и мужчины с нормальным весом достаточным для того, чтобы отразиться на плодовитости, говорит ведущий исследователь доктор Уве Паасч из Университета Лейпцига в Германии.

Для своего исследования Паасч и его коллеги использовали информацию из базы данных по мужчинам, которые приехали в их клинику фертильности для анализа спермы в период с 1999 по 2005 года. 2157 мужчин, включенных в исследование, были в возрасте около 30 лет и не имели никаких известных проблем связанных с мужским бесплодием.

В целом, страдающие ожирением мужчины имели более низкое число сперматозоидов, но при этом в пределах нормального диапазона, который рекомендуется Национальным Институтом Здоровья и составляет от 20 до 150 миллионов в одном миллилитре спермы.

Паасч сообщил, что «мы не знаем точно» насколько сказалось на способности зачать ребенка у мужчин с ожирением выявленное различие в количестве сперматозоидов. Но он добавил, что выявленные данные являются еще одной причиной стараться поддерживать нормальный вес.

Пока не ясно каким образом ожирение связано с качеством спермы. Некоторые исследования говорят, что страдающие ожирением мужчины имеют отклонения в уровнях тестостерона и других половых гормонах в сравнении с более худыми мужчинами. Правда, эти исследования коррелируют больше с возрастом, чем с массой тела.

В другом исследовании Паасч отметил, что он с коллегами обнаружил связь между высоким уровнем жира и изменениями в накоплении белков, которые позволяют сперме оставаться подвижной и функциональной.

У текущего исследования были многие оговорки, включая тот факт, что мужчины были пациентами в клинике плодовитости, а не взяты из общей популяции.

Исследователи так указывают, что категории веса были основаны на индексе массы тела или BMI, а этот показатель точно не отражает уровень жира тела человека.

В других исследованиях предполагается, что жир тела и жир на животе (пивное брюшко) более тесно связан с сексуально-гормональными уровнями, нежели индекс массы тела.

Человек, страдающий от ожирения, может быть предрасположен к целому ряду серьезных нарушений здоровья:

болезни печени и желчного пузыря,

синдром остановки дыхания во время сна (апноэ) и многое другое.

В подкожно-жировой клетчатке происходит выработка женского гормона эстрогена. Чем больше накапливается жира в организме мужчины, тем больше вырабатывается эстрогена, что приводит к снижению уровня тестостерона и некоторому увеличению количества пролактина. В связи с преобладанием в мужском организме женских гормонов нарушается и подавляется физиологический процесс сперматогенеза, ослабляется половое влечение и потенция. При длительном воздействии эстрогены способны даже привести к атрофии яичек и увеличению молочных желез.

При ожирении у мужчины в паху откладывается очень большое количество жира, который не дает мошонке находиться в нормальной температуре (не выше 35 градусов). Из-за сильного нагревания яичек созревание сперматозоидов подавляется либо происходит в аномальных условиях, в результате чего они оказываются неспособны оплодотворить яйцеклетку.

Если верить этой теории, то причиной бесплодия при ожирении является не само ожирение, а сидячий образ жизни, что в сочетании с отсутствием физической активности и приводит к ухудшению качества спермы и уменьшению в ней достаточного количества здоровых полноценных сперматозоидов.

Некоторые данные из различных исследований ученых:

Мужчины с ИМТ меньше 25 имеют эякуляцию немного больших объемов с содержанием в ней в несколько раз больше способных к оплодотворению нормальных сперматозоидов, чем мужчины с избыточным весом.

Чем выше становится ИМТ, тем все больше возникает дефектов в составе и характеристиках спермы, таких как общее число сперматозоидов, количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, вязкость и время разжижения эякулята.

При похудении мужчины и избавлении от жировых отложений качество спермы обычно улучшается.

Возможной причиной бесплодия при ожирении может быть повреждение ДНК при выработке сперматозоидов в неблагоприятных условиях.

Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения бесплодия в несколько раз вне зависимости от возраста и влияния других факторов (алкоголь, сигареты, химикаты и др.)

В некоторых случаях обнаруживается связь высокого процента жира в организме с нарушениями в количестве белков, обеспечивающих нормальную вязкость, подвижность и функциональность спермы.

нарушенный гормональный баланс в организме мужчины;

чрезмерное нагревание яичек из-за жировых отложений;

сидячий и малоактивный образ жизни.

Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:

Ожирение и потенция у мужчин связаны, так как ожирение ведёт к развитию эректильной дисфункции,и начинается с ухудшения эрекции, что без медицинского обследования и лечения может стать причиной полной импотенции.

Учеными доказано, что для нормальной потенции в пище мужчины должно быть в достатке витаминов А, Е, В. Для улучшения потенции важно и количество потребляемой пищи. Переедание никак не способствует усилению потенции. В некоторых случаях даже наоборот — переедание снижает потенцию.

Для того чтобы определить риск возможного бесплодия следует рассчитать индекс массы тела, и если его показатель более 30, то существует реальная угроза ожирения, что может стать одной из причин невозможности оплодотворения, а также изменить метаболизм половых гормонов.

избыточное накопление жировой клетчатки приводит к выработке женского гормона эстрогена, который снижает уровень мужского тестостерона и повышает пролактин. Следовательно, чем выше степень ожирения, тем больше вырабатывается эстрогена и подавляется тестостерон. Гормональное нарушение в мужском организме является причиной снижения полового влечения, нарушения репродуктивной функции и способности к оплодотворению яйцеклетки, а также атрофии яичек и ослабления потенции;
накопление жировой ткани у мужчин происходит неравномерно, сосредотачиваясь в области живота, затрагивая пах. В результате наблюдается постоянный перегрев яичек, что неблагоприятно влияет на их работоспособность, а при ожирении нарушается процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не созревают или созревают неправильно, поэтому они не способны к оплодотворению;
нездоровое питание в сочетании с малоподвижным образом жизни способствует повышению температуру в паховой области. Длительное сидение, вредные привычки, недостаток кислорода в помещении приводят к нарушению половой функции, снижая качество спермы.

Ожирение и бесплодие у мужчин грозит им негативными последствиями, с которыми необходимо бороться и лечить. Так мужское ожирение приводит к снижению уровня гормона тестостерона. Низкий тестостерон и ожирение у мужчин ведут к бесплодию. Ученые доказали, что, чем выше степень ожирения, тем меньше сперматозоидов выбрасывается при эякуляции, при этом их качество значительно снижается.

Снижение концентрации тестостерона усугубляет течение болезней, как у мужчин, так и у женщин. Причиной снижения уровня тестостерона являются именно жировые отложения. В организме у женщин за счет жировой ткани тестостерон преобразовывается в эстроген – женский половой гормон. То же самое происходит и в мужском организме, происходит развитие гипогонадизма.

Почему же мужчины с ожирением могут испытывать проблемы с зачатием? Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Не так давно наукой была установлена взаимосвязь между ожирением и понижением мужской фертильности. При этом лишний вес может быть как одной из нескольких причин появления бесплодия, так и без каких-либо дополнительных факторов единолично вызывать проблемы с репродуктивным здоровьем мужчины.

Не каждому человеку, у которого, по его мнению, есть лишний вес, стоит беспокоиться о том, что существует угроза бесплодия. Для того чтобы точно знать, есть ли повод для беспокойства, нужно рассчитать свой индекс массы тела – ИМТ. Для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если полученный результат равен или больше 30, значит, существует реальная угроза мужского ожирения, которая может стать причиной не только репродуктивных нарушений, но и многих других проблем со здоровьем. Так при наличии ожирения у мужчины многократно повышается риск развития таких заболеваний, как:

сахарный диабет;
заболевания печени;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания желчного пузыря;
синдром остановки дыхания во сне;
многие другие нарушения.

Однако некоторые заболевания сами могут стать причиной ожирения, но таких случаев лишь 1% из 100. В оставшихся 99% причина ожирения кроется в банальном неправильном питании и образе жизни.

Согласно статистике качество спермы мужчины, у которого есть ожирение, значительно ниже качества спермы мужчины со средним весом. Под понятием качества спермы следует понимать количество жизнеспособных сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку. На сегодняшний день существует несколько теорий о том, как именно лишний вес способен снизить оплодотворяющую способность сперматозоидов. Все они научно обоснованы учеными разных стран мира и имеют право на существование.

Лишний вес предполагает излишнее накопление подкожно-жировой клетчатки, а она имеет свойство вырабатывать эстроген – женский половой гормон. Чем больше степень ожирения, тем больше эстрогена вырабатывается. А в количествах, значительно превышающих норму для мужского организма, он начинает преобладать над мужскими гормонами, понижая уровень тестостерона и увеличивая уровень пролактина. Такая гормональная перестройка грозит мужчине подавлением процесса сперматогенеза, снижением полового влечения к противоположному полу, ослаблением потенции. Длительное преобладание женских гормонов над мужскими может стать причиной не только увеличения молочных желез и строению фигуры по женскому типу, но и к атрофии яичек.
При ожирении жировая ткань у мужчины распределяется по телу не равномерно, большая ее часть накапливается в области талии, захватывая пах. Следствием этого становится постоянный перегрев яичек. А для подержания здоровья мужских половых органов, их нужно содержать в прохладе – температура в области мошонки не должна превышать 35 градусов. Иначе нарушается либо сам процесс сперматогенеза, либо его качество. Именно это и происходит при ожирении. Сперматозоиды либо не созревают вовсе, либо созревают в неправильных условиях, вырастая неспособными к оплодотворению.
Наряду с неправильным питанием причиной ожирения часто становится и малоподвижный образ жизни. Низкая физическая активность сопряжена с, опять же, повышением температуры в паховой области при долгом сидении, недостатке кислорода из-за долгого нахождения в помещении. Эти факторы усугубляются и вредными привычками – курение, алкоголь. В результате страдает репродуктивная система – сперматозоиды, как и их хозяин, становятся малоподвижными, уменьшается количество полноценных спермиев в эякуляте. Здоровых половых клеток оказывается недостаточно для того, чтобы преодолеть все преграды и оплодотворить яйцеклетку.

Список последствий мужского ожирения пока не закрыт. Исследования продолжаются, ученые пытаются выяснить, не только то, как бороться с мужским ожирением, но и то, как бороться с его последствиями, негативно влияющими на фертильность. На сегодняшний день удалось выявить несколько фактов о мужском ожирении и бесплодии:

чем больше индекс массы тела мужчины, тем меньшее количество спермы выбрасывается при эякуляции, при этом содержание в ней нормальных сперматозоидов стремительно снижается;
при повышении ИМТ появляется все большее количество дефектов у сперматозоидов, падает общее качество спермы и ухудшаются ее частные показатели: время разжижения, вязкость, подвижность спермиев;
при потере лишнего веса, как правило, качество спермы повышается и приходит в норму без дополнительного медицинского вмешательства;
высокий ИМТ может быть причиной мужского бесплодия без дополнительных отягощающих факторов: курение, вредные привычки;
повышенное содержание жира в организме может стать причиной нарушения количества белков, которые должны обеспечивать нормальную вязкость эякулята и подвижность сперматозоидов в нем.

Чтобы избежать бесплодия по причине ожирения, мужчине стоит обратить внимание на свой гормональный баланс (возможно, сдать соответствующие анализы), не допускать чрезмерного нагревания паховой области, стараться правильно питаться и больше двигаться. Для того чтобы победить бесплодие из-за ожирения или снизить риск его возникновения, в первую очередь все же нужно задуматься о снижении веса.

Дата обновления: 11 марта 2013

Человек, страдающий от ожирения, может быть предрасположен к целому ряду серьезных нарушений здоровья:

сердечно-сосудистые заболевания,
сахарный диабет,
болезни печени и желчного пузыря,
синдром остановки дыхания во время сна (апноэ) и многое другое.

Теория №1:
В подкожно-жировой клетчатке происходит выработка женского гормона эстрогена. Чем больше накапливается жира в организме мужчины, тем больше вырабатывается эстрогена, что приводит к снижению уровня тестостерона и некоторому увеличению количества пролактина. В связи с преобладанием в мужском организме женских гормонов нарушается и подавляется физиологический процесс сперматогенеза, ослабляется половое влечение и потенция. При длительном воздействии эстрогены способны даже привести к атрофии яичек и увеличению молочных желез.
Теория №2:
При ожирении у мужчины в паху откладывается очень большое количество жира, который не дает мошонке находиться в нормальной температуре (не выше 35 градусов). Из-за сильного нагревания яичек созревание сперматозоидов подавляется либо происходит в аномальных условиях, в результате чего они оказываются неспособны оплодотворить яйцеклетку.
Теория №3:
Если верить этой теории, то причиной бесплодия при ожирении является не само ожирение, а сидячий образ жизни, что в сочетании с отсутствием физической активности и приводит к ухудшению качества спермы и уменьшению в ней достаточного количества здоровых полноценных сперматозоидов.

Некоторые данные из различных исследований ученых:

Мужчины с ИМТ меньше 25 имеют эякуляцию немного больших объемов с содержанием в ней в несколько раз больше способных к оплодотворению нормальных сперматозоидов, чем мужчины с избыточным весом.
Чем выше становится ИМТ, тем все больше возникает дефектов в составе и характеристиках спермы, таких как общее число сперматозоидов, количество прогрессивно подвижных сперматозоидов, вязкость и время разжижения эякулята.
При похудении мужчины и избавлении от жировых отложений качество спермы обычно улучшается.
Возможной причиной бесплодия при ожирении может быть повреждение ДНК при выработке сперматозоидов в неблагоприятных условиях.
Повышенный ИМТ увеличивает риск возникновения бесплодия в несколько раз вне зависимости от возраста и влияния других факторов (алкоголь, сигареты, химикаты и др.)
В некоторых случаях обнаруживается связь высокого процента жира в организме с нарушениями в количестве белков, обеспечивающих нормальную вязкость, подвижность и функциональность спермы.

нарушенный гормональный баланс в организме мужчины;
чрезмерное нагревание яичек из-за жировых отложений;
сидячий и малоактивный образ жизни.

В процессе многочисленных исследований было выяснено, что среди бесплодных мужчин очень часто встречаются пациенты, страдающие избыточным весом или ожирением.

Следует отметить, что в отличие от женщин, у которых жировая ткань чаще всего откладывается на бедрах, ягодицах и груди, у мужчин такие отложения носят центральный характер, то есть большая часть жира скапливается в области живота.

Такое состояние становится причиной возникновения разного рода патологических процессов, в том числе и нарушения репродуктивной функции.

Почему так происходит? – на вопрос ответит врач по мужскому здоровью мед. центра «Практикум» Морозова Юлия Владимировна:

У мужчин, страдающих ожирением, зачастую развивается эректильная дисфункция и снижение полового влечения. Это состояние, при котором наблюдается неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для проведения полового акта. Необходимо подчеркнуть, что данная патология отмечается почти у 50% мужчин, страдающих ожирением, в связи с чем, её принято считать типичным осложнением этого состояния, протекающего на фоне таких распространенных недугов, как атеросклероз или артериальная гипертония.

Как правило, эректильная дисфункция развивается постепенно. На самых ранних этапах заболевания эрекция становится неполной, а также снижается её твердость и частота. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, так как оно может привести к полной импотенции.

Вместе с тем, у пациентов, страдающих ожирением, значительно снижается половое влечение. Уже давно специалистами был установлен тот факт, что между ожирением и нарушением функций мужских половых желез существует взаимосвязь.

При ожирении в мужском организме происходит снижение тестостерона, а специальные ферменты, в избытке вырабатывающиеся в жировой ткани, оказывают негативное влияние на мужские половые гормоны и подавляют функцию гипофиза. Параллельно повышается уровень пролактина, в яичках уменьшается секреция тестостерона и развивается гипогонадизм. Пролактин, воздействуя на яички, снижает половое влечение, а также подавляет процесс сперматогенеза и приводит к их атрофии.

Характерно то, что у мужчин, страдающих ожирением, в плазме крови на 10 – 15% меньше тестостерона, чем у мужчин того же возраста с нормальным телосложением.

Мужское бесплодие, развившееся вследствие ожирения, бывает первичным и вторичным. В том случае, когда у пациента диагностируется генетическая патология (синдром Прадера – Вили, Паскулиани, Каллмана, Лоуренса – Муна – Бидля), такое состояние называется первичным бесплодием, и оно не считается следствием ожирения.

Вторичное бесплодие – это патология, которая возникает вследствие гормональных изменений, основным из которых является нарушение метаболизма тестостерона, жизненно необходимого для созревания мужских половых клеток.

Вместе с тем, существует ещё одна рабочая теория о том, как влияет ожирение на репродуктивную функцию мужчин. По мнению специалистов, из-за того, что в паху у тучных пациентов сосредоточены значительные жировые отложения, происходит перегрев яичек, что неблагоприятно сказывается на развитии и созревании сперматозоидов.

Таким образом, ожирение – это заболевание, которое является причиной нарушения секреции, изменения метаболизма половых гормонов, влияющих на половую функцию.

Медицинский центр «Практикум» в Челябинске принимает мужчин с проблемами ожирения, гормональными нарушениями в организме. Главное преимущество – это получение консультации врача и назначение исследования – за 1 день!

Пациенту назначается индивидуальная схема лечения заболевания. Действует уникальный метод стимуляции тестостерона с помощью препарата ХГЧ, чтобы улучшить выработку сперматозоидов. Первые положительные результаты спермограммы могут быть получены уже через 3 месяца.

Залогом успешного лечения мужского бесплодия, вследствие ожирения, является нормализация массы, соблюдение предписанной диеты и ведение активного образа жизни. В противном случае все терапевтические методики могут быть неэффективны.

Есть противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Раньше считалось, что избыток жировой ткани в организме – это всего лишь пассивное депо энергии, некий косметический дефект, в очень редких случаях являющийся следствием каких-либо тяжелых (как правило, «гормональных») заболеваний. Однако, длительные наблюдения ученых и врачей за самочувствием пациентов с ожирением показали, что у тучных людей различные заболевания встречаются гораздо чаще, чем у людей с нормальным весом. Сегодня все медицинские специалисты признают, что ожирение опасно. Жировая ткань, располагаясь не только под кожей, но и обволакивая многие внутренние органы, затрудняет их работу. У человека с избыточной массой тела часто возникают болезни сердца, повышенное артериальное давление, боли в суставах, сахарный диабет и — как следствие — уменьшается продолжительность жизни. Теперь ожирение рассматривается как заболевание, требующее серьезного лечения.

Современные исследования свидетельствуют не только о высокой распространенности ожирения по всему миру и обретении им статуса эпидемии, но и росте процента мужчин с избыточным весом. Клиническая значимость ожирения у мужчин значительно выше, чем у женщин: оно гораздо труднее поддается лечению традиционными методами, ведет к ускорению развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, приводя к уменьшению средней продолжительности жизни у мужчин по сравнению с женщинами на 8-12 лет. Именно поэтому сегодня, как никогда, становится актуальным поиск успешных новых методов борьбы с ожирением.

На сегодняшний день главным критерием постановки диагноза
«ожирение» является окружность талии. Каждый мужчина, желающий сохранить здоровье, в том числе мужское здоровье, залогом которого является нормальный уровень тестостерона, должен знать, что если у него окружность талии более 94 см — у него имеется грозный диагноз «ожирение», а если окружность талии более 102 см, то в добавок к ожирению у него, скорее всего, имеется дефицит тестостерона.

Действительно, главная особенность ожирения у мужчин заключается в том, что ожирение всегда ведет к недостатку тестостерона. Тестостерон – важнейший мужской половой гормон, определяющий не только сексуальные и социальные амбиции мужчины, но и играющий ведущую роль в клинической картине ожирения у мужчин. Дефицит тестостерона поддерживает отложение избыточного количества жировой ткани и снижает эффективность лечения. Кроме того, тестостерон отвечает за общее самочувствие, хорошее настроение, а также мышечную массу и силу.

То, что у всех тучных мужчин уровень тестостерона снижен, было доказано крупными научными исследованиями. Так, в Норвегии, в городе Tromsø учеными были обследованы 1548 мужчин. Обследование было несложным – мужчинам просто измеряли окружность талии и определяли уровень тестостерона. Результаты были ошеломляющими – оказалось, что у всех мужчин, у которых окружность талии превышала 102 см, уровень тестостерона был снижен !

Результаты исследования Tromsø.

Сердечно-сосудистые: артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление в течение длительного времени; сердечная недостаточность — неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию; инсульт — поражение головного мозга в результате острого нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы; варикозное расширение вен нижних конечностей.

Обменные: сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) — нарушение углеводного обмена; гиперлипидемия и атеросклероз сосудов — нарушение жирового обмена; подагра — отложение солей мочевой кислоты в суставах, почках.

Дыхательные: одышка — учащенное дыхание; синдром ночного апноэ — периодическая остановка дыхания во сне, сочетающаяся с храпом.

Опорно-двигательные: артриты — воспаление и боль в суставах; остеохондроз позвоночника.

Желудочно-кишечные: желчекаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре.

Онкологические: повышенный риск развития рака предстательной железы и прямой кишки.

Сухой перечень разнообразных заболеваний, сопутствующих ожирению, достаточно красноречив, но у мужчин имеется еще одно серьезное осложнение ожирения — нарушение половой функции: снижение полового влечения и эректильная дисфункция. Кроме того, ожирение существенно снижает качество и количество мужской спермы, часто до уровня полной стерильности (то, что мы называем бесплодием).

В организме мужчин с избыточным весом формируется гораздо меньше жизнеспособных сперматозоидов по сравнению с мужчинами нормального веса, причем эти сперматозоиды гораздо чаще содержат генетические пороки, которые снижают их возможность оплодотворить яйцеклетку. Ожирение оказывает существенное влияние на качество спермы, и по мере увеличения индекса массы тела дефектов становится все больше и больше.

Опасно также и развитие ожирения у детей-подростков: жировая ткань подавляет выработку тестостерона, который необходим для «запуска» процесса полового созревания, в результате ожирение становится причиной задержки полового созревания у мальчиков.

Первый вопрос, возникающий у человека, озабоченного проблемами ожирения, — как избавиться от лишних килограммов? Это достаточно просто. С одной стороны, все рекомендации обыденны, с другой — их соблюдение требует некоторых усилий. Но снизить массу тела и улучшить свое самочувствие вам вполне по силам.

Основа лечения ожирения — изменение пищевого поведения навсегда! Ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, диета — это стресс для организма. Когда, после диеты, человек возвращается к нормальному питанию, даже без переедания организм быстро наберет с излишком потерянные килограммы, подготовив себя к очередной диете-войне с организмом.

Второе обязательное условие — это физическая активность. Важно не только ограничить «приход» энергии (т.е. снизить количество потребляемых калорий), но и увеличить ее «расход». Ходьба — самый простой и эффективный вид физических упражнений, не требующий никакого специального снаряжения. Сочетание ходьбы и правильного питания — прекрасный способ похудеть. Необходимо ходить не менее 30-40 минут в день, быстрым шагом, до состояния усталости. Любая дополнительная физическая активность пойдет только на пользу.

Но если Вы уже изменили пищевое поведение, изнуряете себя в спортивном зале, но результаты крайне низкие, то это, скорее всего, следствие нехватки тестостерона — главного жиросжигающего гормона.

Предположить наличие дефицита тестостерона у мужчины можно, если у него имеются следующие симптомы:

нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции, семяизвержения, бесплодие);
психоэмоциональные нарушения (повышенная раздражительность, нервозность, снижение памяти и внимания, нарушение сна, повышенная утомляемость и потребность во сне, депрессия)
соматические расстройства (увеличение количества жировой ткани, снижение мышечной силы и массы, боли в нижней части спины и суставах, увеличение грудных желез (гинекомастия), нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание)).

Однако, чтобы поставить диагноз дефицита тестостерона, обязательно нужно подтвердить его лабораторно. Для этого нужно сдать гормональный анализ крови с определением уровня общего тестостерона. Если уровень общего тестостерона в крови ниже 12 нмоль/л и сочетается с вышеописанными симптомами, врач устанавливает диагноз «гипогонадизм», или, другими словами — дефицит тестостерона.

Казалось бы, что рациональный подход к лечению ожирения у мужчин при сопутствующем дефиците тестостерона очевиден: необходимо уменьшить количество поступающих калорий (это обеспечивается правильным питанием), увеличить «расход» энергии (это-физическая активность) и восполнить дефицит тестостерона, поскольку именно тестостерон является главным анаболическим (т.е. – жиросжигающим) гормоном, так необходимым для того, чтобы процесс снижения веса был успешным.

Тем не менее, необходимость восполнения дефицита тестостерона при ожирении до сих является предметом споров в отдельных медицинских кругах. Несмотря на тот факт, что дефицит тестостерона является дополнительным фактором, поддерживающим ожирение и главной причиной неэффективности диет и физических нагрузок, некоторые специалисты продолжают утверждать, что при снижении массы тела низкий уровень тестостерона будет устранен «сам собой», поскольку будет устранена жировая ткань, то есть фактор, обусловивший снижение тестостерона. Теоретически это так, однако, практически — добиться хороших результатов в снижении веса без коррекции сопутствующих нарушений (а именно — дефицита тестостерона) невозможно.

Главным образом такие разногласия имеют место потому, что до сих пор не созданы единые рекомендации для врачей, однозначно заявляющие о необходимости назначения терапии тестостероном при сочетании его дефицита и ожирения. Дело в том, что для создания международных медицинских рекомендаций та или иная концепция должна быть подтверждена крупными доказательными медицинскими исследованиями.

На сегодняшний день наиболее значимыми в медицине с доказательной точки зрения считаются двойные слепые плацебо-контролируемые исследования с привлечением большого количества пациентов. В таких исследованиях сравниваются группы пациентов, одна из которых получает «настоящее» лечение, а вторая группа – препарат-пустышку, на медицинском языке называемую «плацебо». При этом ни лечащий врач, ни пациент не знают, что именно назначается в каждом конкретном случае, поэтому исследование называется «двойное слепое». Провести такое исследование нелегко, поскольку не каждый пациент согласится на участие в таком проекте, где существует вероятность того, что вместо необходимого лечения он будет получать «пустышку». Нелегко и доктору, поскольку такие серьезные исследования требуют тщательного контроля со стороны врача и проведения множества разнообразных исследований.

После того, как проведено достаточное количество подобных исследований, международное медицинское сообщество может приступить к созданию рекомендаций. Однако, до тех пор, пока рекомендации не созданы, вполне возможно ориентироваться на результаты именно таких, самых серьезных – двойных слепых плацебо контролируемых медицинских исследований.

В России впервые такое исследование было проведено доктором Тишовой Юлией Александровной под руководством профессора С.Ю. Калинченко. Исследование было начато в 2005 году и завершено весной 2009 года. Его итогом стала защита кандидатской диссертации на тему «Роль коррекции гипогонадизма в лечении метаболического синдрома у мужчин».

В исследовании, целью которого явилось определить, помогает ли нормализация тестостерона снижению веса у мужчин с ожирением, участвовали 170 пациентов. Все они имели установленный диагноз «ожирение» и страдали дефицитом тестостерона. Всем пациентам были даны одинаковые рекомендации по правильному питанию и усилению физической активности. При этом 1 группа — 105 пациентов получали внутримышечный препарат тестостерона (тестостерона ундеканоат), а 2 группа — 65 пациентов – препарат-пустышку, т.е. им тоже производились внутримышечные уколы, однако тестостерона в них не содержалось.

Через 30 недель такого лечения были получены результаты. Выяснилось, что у пациентов, которые получали дополнительно к диете и физическим нагрузкам тестостерон – не только существенно уменьшилась окружность талии (в среднем на 6 см), но и произошло уменьшение уровня холестерина, триглицеридов, атерогенных липидов, улучшение половой функции, общего состояния и исчезновение депрессии. Кроме того, у этих пациентов снизилась концентрация так называемых «маркеров воспаления» — биологически активных веществ, вырабатываемых жировой тканью и приводящих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

У пациентов, которые получали «пустышку», окружность талии чуть уменьшилась (а как же, ведь все пациенты старались – соблюдали диету и увеличили физическую активность!), при этом не только не нормализовался уровень тестостерона, но и не были устранены симптомы его дефицита – нарушения половой функции и депрессия. Также не изменились и показатели липидов (холестерин и триглицериды)

Таким образом, на основании проведенного исследования были сформированы следующие рекомендации для практикующих врачей:

Всем мужчинам с ожирением необходимо определять уровень тестостерона.
Всем мужчинам с выявленным дефицитом тестостерона, для лечения ожирения показана терапия тестостероном в сочетании с правильным питанием и физической активностью.

Стиль жизни человека, несомненно, имеет большое влияние на фертильность и способность зачатия потомства. Если мужчина заботится о своем здоровье, активен физически, уклоняется от наркотиков, тем выше шансы на зачатие здорового ребенка.

В настоящее время все больший процент браков не имеет потомства. Причина бесплодия, в некоторых случаях, это неправильный образ жизни или бессознательное влияние внешних факторов на фертильность.

На фертильность мужчин большое влияние оказывает диета и рациональное питание. Вредные привычки, например, алкоголь, кофе, крепкий чай могут уменьшить потенциал фертильности мужчины.

Они влияют на производство спермы, ухудшая её качество, в результате сперматозоиды становятся менее подвижными или встречаются в небольшом количестве. Кроме того, эти продукты влияют на половые функции мужчины, которые играют чрезвычайно важную в процессе оплодотворения.

Чрезмерное употребление алкоголя или выпивание большого количества кофе приводит к снижению полового влечения и неблагоприятным изменениям в сперме.

Диета мужчин, стремящихся зачать ребенка, должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Питание должно обеспечивать достаточное поступление селена и цинка – элементов, необходимых для правильного протекания процесса образования и созревания сперматозоидов.

Источники цинка: мясо, яйца, рыба, морепродукты, молоко, семена тыквы, овощи, продукты из цельного зерна.
Источниками селена являются: хлебные продукты, коричневый рис, птица, семена тыквы, молоко, рыба.

Среди витаминов наибольшее значение для фертильности имеют витамин C и E, так как способствуют усвоению селена и цинка. Рациональная, сбалансированная диета позволяет поддерживать соответствующую массу тела, которая также имеет значительное влияние на фертильность. Мужчины, страдающие ожирением, гораздо чаще имеют проблемы с зачатием ребенка.

Если мужчина страдает избыточным весом или ожирением, очень часто этой болезни сопутствуют гормональные изменения, которые могут быть причиной неудачных попыток зачатия ребенка.

Ожирение и избыточный вес часто сопровождается сахарным диабетом, гипертонией, которые оказывают крайне отрицательно действие на качество спермы. Нередко они приводят к нарушению эякуляции, например, ретроградная эякуляция.

Ожирение приводит к ухудшению сексуальной эффективности и проблемам с потенцией (эректильная дисфункция). Большую роль в борьбе с избыточным весом и ожирением имеет физическая активность и правильное питание.

Отсутствие движения – это прямая дорога к лишним килограммам и проблемам с зачатием ребенка. Поэтому, если Вы хотите иметь здоровый опорно-двигательный аппарат и наслаждаться хорошим здоровьем, то заскакивайте на велосипед, отправляйтесь на тренировку или запишитесь и посещайте бассейн. Спортивная активность поможет не только потерять лишние килограммы, но и сохранить хорошую физическую форму.

Еще одним важным фактором, который имеет большое влияние на нарушения фертильности – это осуществляемая профессиональная деятельность. Мужчины, выполняющие работу, которая требует длительного пребывания в сидячем положении, например, программисты, машинисты, водители, летчики и т.д., подвержены проблемам с фертильностью.

Проблемы с зачатием детей часто также имеют мужчины подвержены воздействию высокой температуры, например, сталевары или шахтеры. Это связано со значительным нагревом половых органов, что приводит к нарушению процесса выработки сперматозоидов.

Неблагоприятное действие оказывают также различные химические вещества (например, пестициды, свинец, мышьяк). Многие химические соединения подавляют активность ферментов, ответственных за образование и созревание сперматозоидов и негативно влияют на сперматогенез.

Очень важно, для правильного функционирования всей половой системы мужчины, душевное равновесие. Стресс, психологические проблемы, нервозность, профессиональные и семейные проблемы, переутомление – это только некоторые причины проблем с фертильностью.

Они влияют на психическое состояние и могут вызвать различного рода сексуальные расстройства, например, эректильную дисфункцию, преждевременную эякуляцию, невозможность правильного проведения полового акта, а, следовательно, и оплодотворения.

Следует помнить, что сексуальные расстройства и снижение рождаемости появляются с возрастом, однако, мужчины, ведущие здоровый образ жизни, могут надолго сохранить бодрость и молодость.

слишком высокая температура – сперматозоиды не любят высокой температуры (поэтому яички и расположены в мошонке, а не внутри тела), так что мужчина, желающий зачать здорового ребенка, должен отказаться от длинных, горячих ванн, сауны или джакузи;
слишком тесное белье или одежда – облегающие брюки или трусы могут вызвать перегрев мошонки и привести к снижению качества спермы;
курение – негативно влияет на количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, при попытке зачать ребенка следует бросить курить или хотя бы снизить количество выкуриваемых сигарет;
употребление наркотиков – наркотические вещества снижают количество и качество сперматозоидов в сперме;
интенсивные упражнения на выносливость – также ограничивают выработку спермы;
применение анаболических стероидов – снижает качество спермы.

Следует помнить, что наиболее важные параметры, отвечающие за фертильность мужчины – это качество спермы, а значит, правильное строение сперматозоидов, их жизнеспособность, подвижность, а также состав спермы, объем и вязкость.

Из внешних факторов наибольшее значение имеет температура. Для образования правильных сперматозоидов нужна температура не выше 36,6ºС. Если она слишком высокая, это может привести к аномалиям, связанные с функционированием сперматозоидов.

В России бесплодные пары составляют более 17 %, и эта цифра имеет тенденцию к росту. Около половины случаев бесплодия пары обусловлено бесплодием мужчины. У 31–75 % мужчин бесплодие является идиопатическим. Лечение этих пациентов осуществляется главным образом эмпирически, применяются лекарственные средства различных групп (антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, гонадотропин-рилизинг гормон, антиоксиданты, биологически активные добавки к пище и др.), которые часто оказываются неэффективными. Одним из возможных факторов, отрицательно влияющих на показатели спермограммы, может являться ожирение. По данным ВОP (2003), 1,7 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела, значительную часть из них составляют мужчины репродуктивного возраста. В данной статье рассматриваются основные возможные пути патогенеза, диагностики и лечения бесплодия у мужчин с ожирением.

По данным ВОЗ, 8–12 % семейных пар в мире в течение репродуктивной жизни сталкиваются с проблемой бесплодия (около 100 млн мужчин и женщин) [1]. В России бесплодные пары составляют более 17 %, и эта цифра имеет тенденцию к росту [2]. Примерно в половине случаев бесплодие обусловлено мужским фактором. В последние годы благодаря бурному развитию андрологии выяснены этиология, патогенез мужского бесплодия, разработаны эффективные методы лечения многих заболеваний и патологических состояний, приводящих к нему.

Несмотря на это, в 31–75 % случаев причина ухудшения показателей эякулята остается неизвестной, такое бесплодие называется идиопатическим [3, 4]. Лечение пациентов с идиопатическими формами бесплодия осуществляется в основном эмпирически. Применяют лекарственные средства различных групп: антиэстрогены, ингибиторы ароматазы, лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), гонадотропин-рилизинг гормон (ГНРГ), антиоксиданты, биологически активные добавки к пище, которые часто оказываются неэффективными. В этом случае остается одна альтернатива – использовать вспомогательные репродуктивные технологии (искусственную инсеминацию спермой мужа, экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку). Несмотря на все их достоинства, эти методы имеют ряд существенных недостатков: высокие материальные затраты, необходимость гормональной стимуляции женщины, повышенный риск развития многоплодных беременностей. Все вышеперечисленные факторы указывают на актуальность и необходимость более детального изучения возможных причин и патогенеза идиопатических форм бесплодия у мужчин, а также разработки новых эффективных консервативных методов лечения.

Одним из возможных факторов, отрицательно влияющих на параметры спермограммы, может являться ожирение. По данным ВОЗ (2003), 1,7 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела, значительную часть из них составляют мужчины репродуктивного возраста. Распространенность ожирения в России составляет 25 %, и число людей, страдающих им, неуклонно растет [5].

Негативное влияние ожирения на здоровье было известно давно, что отражено в произведениях Гиппократа, Галена, Авиценны [6]. Авиценна первым указал на связь ожирения и бесплодия у мужчин в энциклопедическом медицинском труде “Канон медицины”. В главе под названием “Отрицательное влияние на здоровье избыточного веса” Авиценна писал: “Этот человек (мужчина) имеет холодный темперамент, поэтому бесплоден, не может оплодотворить (женщину) и имеет низкие показатели семени” [7]. До последнего времени не рассматривалась взаимосвязь между ожирением и мужским бесплодием [8, 9]. Интерес к этому быстро возрос после получения неоспоримых доказательств отрицательного влияния ожирения на здоровье в целом и на репродуктивную функцию в частности.

Избыточная масса тела и показатели репродуктивной функции впервые были изучены в работе Sallmen M. и соавт. [10]. Из 52 395 работников сельского хозяйства, распыляющих пестициды, и 32 347 их жен в исследование были включены 1329 пар, которые удовлетворяли критериям включения и имели данные об индексе массы тела (ИМТ) для обоих партнеров. Бесплодие определялось как безуспешная попытка достигнуть беременности в течение более 12 месяцев. Авторы пришли к выводу, что частота бесплодия у мужчин с избыточной массой тела в 1,2 раза выше, чем у мужчин с нормальным ИМТ. При этом показатели спермограммы зависели от выраженности ожирения [11]. Однако при более пристальном анализе данной работы выявляются некоторые недостатки, ограничивающие ее доказательность. Во-первых, малая часть пациентов – 2,5 % (1329 из 52 395 человек), включенных в исследование из популяции риска; во-вторых, при получении и интерпретации данных не учитывалось состояние репродуктивной системы женщин. Несмотря на это, указанное исследование обозначило потенциальную связь повышенного ИМТ и бесплодия, возможно, частично связанного с влиянием токсинов окружающей среды.

В другом сообщении Ramlau-Hansen C.H. и соавт. [12] проанализировали данные, полученные из Danish National Birth Cohort [13]. В исследование были включены 100 тыс. беременных женщин, проанкетированных по нескольким критериям, включая время для достижения беременности и ИМТ мужчины. Данные о времени до достижения беременности и ИМТ были указаны 53 910 женщинами. Из этих анкет (после исключения женщин с возможными заболеваниями репродуктивной системы) 47 835 были использованы для окончательного анализа. Пары с избыточной массой тела (ИМТ – 25,0–29,9 кг/м2) и ожирением (ИМТ – более 30,0 кг/м2) у мужчины имели более высокий риск снижения фертильности с коэффициентами разницы 1,15 (р = 0,05) и 1,49 (р = 0,05) соответственно, после поправки на ИМТ – женщины и возраст обоих партнеров [13]. В проведении этого исследования также имелись некоторые недостатки. Во-первых, данные об ИМТ были получены более чем через 2 года после попытки достичь беременности, и во-вторых, для подтверждения фертильности было необходимо не только наличие беременности, но и рождение живого ребенка. Пациентки с невынашиванием беременности и выкидышами могли быть неправильно классифицированны как субфертильные. И наконец в исследование включили только пары, достигшие беременности, что также могло повлиять на полученные результаты исследования. Главным преимуществом этого исследования было большое число участников, данные которых были доступны для окончательного анализа, показавшего четкую связь между повышенным ИМТ мужчины и снижением его фертильности.

В другое исследование, в ходе которого анализировали норвежскую базу данных Norwegian Mother and Child cohort study, включили женщин на втором триместре беременности. Изучив антропометрические показатели 26 303 семейных пар с помощью анкетных опросников, авторы пришли к выводу, что частота наступления беременностей зависит от ИМТ мужчины. Так, при повышенном ИМТ (25–9,9 кг/м2) мужчины имели риск развития бесплодия в 1,2, а при ожирении –в 1,4 раза выше по сравнению с парами, в которых мужчины имели нормальную массу тела. В данном исследовании была также отмечена обратная корреляция между избыточной массой тела и репродуктивной функцией [14].

Встречаются работы, в которых отмечается четкая взаимосвязь избыточной массы тела с мужским бесплодием. Magnusdottir и соавт., исследовав 72 мужчины с бесплодием, показали, что сочетание ожирения с мужским фактором бесплодия в 3 раза выше, чем у мужчин с нормальным ИМТ [9]. Эти результаты были подтверждены и работами других авторов [15, 16].

Таким образом, имеющиеся эпидемиологические исследования, несмотря на их недостатки, подчеркивают роль избыточной массы тела в развитии бесплодия, связанного с мужским фактором. При этом есть данные, свидетельствующие о том, что ожирение влияет почти на все показатели спермограммы. Многие авторы показали, что при наличии избыточной массы тела у мужчин имеется снижение концентрации, подвижности и количества морфологически нормальных форм сперматозоидов [17–9].

Jensen T.K. и соавт., обследовав 1558 призывников, показали, что при наличии повышенного ИМТ средняя концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы была ниже, чем у юношей с нормальной массой тела (39 и 46 млн соответственно) [20]. Таким образом, мужчины с олигозооспермией превалировали в группе с избыточной массой тела (24,4 против 21,7 %). Однако дозозависимой связи между ИМТ и концентрацией сперматозоидов не было найдено [20].

В свою очередь Magnusdottir E.V. и соавт. не выявили достоверной связи между ИМТ и концентрацией сперматозоидов. При этом концентрация сперматозоидов зависела от других антропометрических показателей: объема талии и окружности бедер [9].

Исследования связи между ожирением и подвижностью сперматозоидов также принесли противоречивые результаты. Если ряд авторов отметили достоверное дозозависимое влияние ИМТ на подвижность сперматозоидов [21], другие исключили подобную связь между этими показателями. Так, в исследовании Jensen T.K. и соавт. связи между повышенным ИМТ и процентом подвижных сперматозоидов выявлено не было [20]. Однако Fejes I. и соавт. показали, что повышение массы тела негативно сказывается на числе подвижных сперматозоидов; а также выявили, что чем больше объем талии и окружность бедер, тем ниже общее число подвижных сперматозоидов [21]. Другое исследование, проведенное среди пар, обратившихся для лечения бесплодия, было проведено Kort H.I. и соавт. В нем также было показано, что повышенные показатели ИМТ связаны со снижением числа подвижных сперматозоидов. При этом связь между повышенным ИМТ и сниженным числом подвижных сперматозоидов имела дозозависимый характер [22].

Во всех исследованиях, кроме работы Jensen T.K. и соавт. [20], отмечено отрицательное влияние избыточного веса на морфологию и структуру сперматозоидов, при этом выявлена достоверная связь между ИМТ и степенью фрагментации ДНК сперматозоидов [23, 22].

Механизмы нарушения сперматогенеза при наличии избыточной массы тела также вызывают дискуссию среди исследователей. По мнению ряда авторов, причиной патозооспермии у данной категории больных являются гормональные изменения, связанные с ожирением. Другие исследователи не исключают влияния особенностей образа жизни и повышенное накопление токсинов в жировой ткани. Однако большинство специалистов считают, что связь между ожирением, нарушением продукции сперматозоидов и бесплодием обусловлена сочетанием нескольких патогенетических факторов.

Как известно, у мужчин с висцеральным ожирением нередко встречаются гормональные нарушения. Эти нарушения проявляются в снижении концентрации общего и часто свободного тестостерона (ТС), снижении уровня гонадотропинов и повышении уровня циркулирующих эстрогенов. Снижение уровня андрогенов пропорционально степени ожирения [24, 25].

В связи с повышенной активностью фермента ароматазы у мужчин с ожирением достоверно часто встречается гиперэстрогенемия [26]. Эстрогены, влияя на гипоталамус, приводят к уменьшению секреции ГНРГ и, соответственно, снижают секрецию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) [27]. Это может приводить к развитию порочного круга “гипогонадизм–ожирение”, при котором повышенное содержание жировой ткани представляет значительный периферический источник эстрогенов, которые в свою очередь подавляют функционирование гипоталамогипофизарно-яичковой оси и увеличивают центральное ожирение [28]. Последующее уменьшение циркулирующего ТС приводит к повышению отложения висцеральной/абдоминальной жировой ткани [29–31] и субфертильности, тогда как повышенная продукция циркулирующих эстрогенов поддерживает развитие адипоцитов [32]. Повышенный уровень эстрадиола у мужчин с ожирением обусловливает уменьшение продукции ЛГ, что в результате приводит к снижению продукции ТС в яичках и уровня циркулирующего ТС. Этот эффект эстрадиола подтверждается результатами исследований об изменении уровня ЛГ и ТС после назначения ингибиторов ароматазы мужчинам с ожирением [33].

У мужчин снижение соотношения ТС/эстрадиол приводит к развитию бесплодия. Pavlovich C.P. и соавт. показали, что мужчины с тяжелой степенью бесплодия имеют значительно более низкий уровень ТС и более высокий уровень эстрадиола по сравнению с фертильными мужчинами в связи с пониженным соотношением ТС/эстрадиол [33]. Также было доказано, что повышенные уровни эстрогенов негативно влияют на сперматогенез. Дневная продукция сперматозоидов, абсолютный и относительный объем яичек и их придатков, семенных пузырьков и число сперматозоидов в придатках яичек снижались дозозависимо у крыс, получавших высокие дозы эстрогенов (диэтилстильбэстрол 1 и 10 мг). Спорным моментом является вопрос о том, приводит ли повышение уровня циркулирующего эстрадиола у мужчин с ожирением к изменению его концентрации в яичках?

У мужчин с ожирением часто наблюдается снижение уровня свободного ТС, но оно относительно меньше, чем снижение общего ТС. С учетом того, что свободная фракция ТС биологически активнее, признаки андрогенодефицита у мужчин с ожирением более выражены. Кроме того, при многофакторном анализе помимо эффекта глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), низкий уровень ТС имел корреляцию с инсулинорезистентностью и ожирением, что доказывает независимое действие инсулинорезистентности на продукцию ТС [35]. Апноэ во сне, более часто встречающееся среди мужчин с ожирением, оказывает негативное влияние на уровень утреннего ТС у мужчин с ожирением [36, 37].

Снижение секреции ЛГ у мужчин с ожирением может быть обусловлено высоким уровнем эндорфинов у данной категории пациентов [36, 37]. Высокая концентрация эндорфинов за счет негативного влияния на продукцию ГНРГ гипоталамусом приводит к гипогонадотропной гипоандрогенемии у мужчин с тяжелым ожирением [38].

Было также высказано предположение о том, что пациенты с инсулинозависимым сахарным диабетом имеют сниженную функцию гипофиза и более высокий уровень ультраструктурных дефектов сперматозоидов и фрагментации ДНК 39. Однако влияние сахарного диабета типа 2, который часто сочетается с ожирением, на гипоталамо-гипофизарно-яичковую регуляцию и функцию сперматозоидов до конца не изучено.

По мнению многих авторов, гормональные нарушения у мужчин с ожирением связаны не только с уровнем половых гормонов, но и с концентрацией лептина. У мужчин уровень лептина положительно коррелирует с ИМТ и массой жировой ткани [41]. Результаты некоторых клинических и экспериментальных работ доказывают, что при ожирении имеется высокий уровень лептина в сыворотке крови, в свою очередь отрицательно влияющий на гормональный профиль и сперматогенез [42–45]. Повышенный метаболизм лептина может приводить к нарушению мужской фертильности предположительно двумя путями, ведущими к гипогонадизму. Первый – лептинорезистентность, или нечувствительность, гипоталамуса к лептину, второй – влияние лептина на эндокринную и экзокринную функции яичек. Угнетающее влияние лептина на мужскую фертильность включает и механизм его прямого действия на сперматозоиды. Исследования на мышах показали, что рецепторы лептина специфически экспрессируются на мужских герменативных клетках, обусловливая участие лептина в аутокринной и паракринной регуляции сперматогенеза. Кроме того, есть сведения о том, что врожденный дефицит лептина также негативно влияет на гормональный фон мужчин и способствует прогрессированию ожирения [46, 47].

В нескольких исследованиях был показан потенциально негативный эффект токсинов окружающей среды и гормоноподобных молекул на мужскую фертильность [48, 49]. Большинство этих токсинов и молекул – жирорастворимые, имеют тенденцию к накоплению в жировой ткани [50, 51], в связи с чем мужчины с ожирением относятся к группе риска. Этот риск был продемонстрирован в группе мужчин с бесплодием. Сывороточные уровни нескольких органохлоринов имели прямую положительную корреляцию с ИМТ и бесплодием [52].

Общеизвестно, что повышенная температура может приводить к серьезному нарушению сперматогенеза [53]. Гиподинамия и сидячий образ жизни, чаще встречающиеся у мужчин с ожирением, приводят к повышению температуры мошонки и ухудшают показатели спермограммы. Этот эффект был убедительно доказан у мужчин с малоподвижным образом жизни, таких как водители такси [54, 55] и больные параплегией [56, 57]. Отложения жира в надлобковой области, верхней части бедер и в мошонке [58] также могут являться причиной повышения температуры яичек у мужчин с ожирением [59].

Ожирение связано с повышением в 1,5 раза риска развития эректильной дисфункции (ЭД) [60]. Среди мужчин, сообщивших об ЭД, повышенный ИМТ и ожирение имели 79 % [61]. При этом частота ЭД коррелировала с частотой бесплодия: сообщили об ЭД 27 % мужчин с бесплодием против 11 % в группе с нормальными показателями спермограммы [62]. Связь между ожирением и ЭД может быть объяснена снижением уровня ТС и повышением уровня нескольких провоспалительных цитокинов [63]. С другой стороны, провоспалительные цитокины связаны с развитием ЭД посредством оксида азота [64].

Ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [65], так же как курение, диабет, гипертензия и дислипидемия. Эти факторы являются одновременно факторами риска развития ЭД [66]. Некоторые данные подтверждают уменьшение частоты половых контактов у мужчин с ожирением [67].

Некоторые авторы доказали роль ожирения или избыточной массы тела на репродуктивную функцию мужчин “от обратного”. В этих работах демонстрируется улучшение показателей спермограммы у мужчин с ожирением после коррекции массы тела. Большинство авторов исследовали эффект снижения массы тела на гормональный профиль. У мужчин с ожирением после диеты с низким содержанием калорий повышается уровень ГСПГ и ТС (свободного и общего) [68]. Этот эффект после снижения массы тела также был обнаружен у мужчин с ожирением и метаболическим синдромом, находившихся на низкокалорийной диете [69]. Другие исследования показали, что снижение массы тела путем гастропластики приводило к улучшению аномального гормонального профиля у мужчин с ожирением: повышению уровней ГСПГ и общего ТС, а также снижению уровня эстрадиола [70, 71].

Другие исследования подтвердили, что физическая активность и нормальная масса тела снижают риск развития сексуальной дисфункции [72]. В рандомизированном исследовании Esposito и соавт. продемонстрировали, что мужчины с ожирением, получившие детальные инструкции по снижению массы тела на 10 % и более, имели более выраженное улучшение эректильной функции по сравнению с мужчинами группы сравнения [73]. У пациентов с обструктивным апноэ сна, которым удается снизить массу тела, наблюдается повышение уровня ТС [74].

Данных о специфическом лечении бесплодия у мужчин с ожирением в доступной литературе нами не найдено. С учетом механизма действия именно антиэстрогены и ингибиторы ароматазы патогенетически должны быть наиболее эффективными у данной группы больных. Однако имеются данные об эффективности этих лекарственных средств лишь при лечении идиопатического мужского бесплодия, однако и они противоречивы. Мета-анализ правильно спланированных исследований, сравнивавших применение ингибиторов ароматазы и плацебо, различий в частоте наступления беременности не выявил [75, 76]. Другие исследователи обнаружили улучшение параметров эякулята на фоне лечения ингибиторами ароматазы [34, 12].

Данные, полученные в ходе исследования, проведенного в урологической клинике ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, свидетельствуют о достоверном улучшении параметров эякулята (концентрации, подвижности, морфологии) у мужчин с ожирением при применении в этой группе пациентов ингибитора ароматазы анастрозола.

Таким образом, результаты исследований свидетельствуют, что на популяционном уровне и среди пар с бесплодием ожирение связано со снижением фертильности мужчин. Множественные гормональные изменения приводят к ухудшению показателей спермограммы и ЭД у мужчин с ожирением. Многочисленные исследования подтвердили, что повышенный уровень эстрогена в результате ароматизации в жировой ткани может быть важным механизмом развития гипоандрогенемии и приводит к патозооспермии. Кроме того, имеются доказательства того, что снижение массы тела может нормализовать гормональный дисбаланс. Эти данные подтверждаются результатами исследований, показавшими эффект снижения массы тела на параметры спермы и фертильность.

Несмотря на многочисленные доказательства отрицательного влияния ожирения на репродуктивные функции мужчины, в т. ч. и на фертильность, в настоящее время нет каких-либо алгоритмов обследования бесплодных мужчин с ожирением, четко доказанных методов лечения этой категории пациентов. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление особенностей патогенеза и лечения бесплодных мужчин с ожирением.

Информация об авторах:
Гамидов Сафаил Исраил оглы – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ;
профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии
с курсом клинической андрологии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова.
Тел. 8 (495) 777-30-28, e-mail: docand@rambler.ru;
Овчинников Руслан Игоревич – кандидат медицинских наук, старший лаборант кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ.
Тел. 8 (495) 995-30-40, e-mail: riododc@rambler.ru;
Попова Алина Юрьевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий.
E-mail: alina-dock@yandex.ru;
Вирясов Андрей Васильевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ.
E-mail: gelotazh2007@rambler.ru;
Мясников Дмитрий Анатольевич – аспирант кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ.
E-mail: moe2009@yandex.ru;
Тажетдинов Олег Халитович – аспирант кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ.
E-mail: gelotazh2007@rambler.ru

1. WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. WHO, 3-th ed. Cambridge universiti press 2000;90.

2. Сухих Г.Т., Божедомов В.А. Мужское бесплодие. М., 2009. C. 7.

3. Нишлаг Э., Бере Г.М. Андрология. М., 2005. C. 102.

4. WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. WHO, 3-th ed. Cambridge universiti press, 2000;105.

5. Демидова Т.Ю., Аметов А.С., Пархонина Е.С. Ожирение – основа метаболического синдрома // Лечащий врач. 2002. № 5. С. 28–31.

6. Abdel-Halim R.E. Obesity: 1000 years ago. Lancet 2005;366:204.

7. Avicenna. The disadvantages of excessive weight. In: Avicenna. The canon of medicine, book IV: diseases involving more than one member; the Cosmetic art. Medical Press. 1593:173–74.

8. Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, et al. Prevalence of overweight and obesity among US children, adolescents, and adults, 1999–2002. JAMA 2004;291:2847–50.

9. Magnusdottir EV, Thorsteinsson T, Thorsteinsdottir S, et al. Persistent organochlorines, sedentary occupation, obesity and human male subfertility. Hum Reprod 2005;20:208–15.

10. Sallmen M, Sandler DP, Hoppin JA, et al. Reduced fertility among overweight and obese men. Epidemiology 2006;17:520–23.

11. Alavanja MC, Sandler DP, McMaster SB, et al. The Agricultural Health Study. Environ Health Perspect 1996;104:362–9.

12. Ramlau-Hansen CH, Thulstrup AM, Nohr EA, et al. Subfecundity in overweight and obese couples. Hum Reprod 2007;22:1634–37.

13. Olsen J, Melbye M, Olsen SF, et al. The Danish National Birth Cohort–its background, structure and aim. Scand J Public Health 2001; 29:300–07.

14. Nguyen R, Wilcox A, Skjaerven R, et al. Men’s body mass index and infertility. Hum Reprod 2007;17:2488–93.

15. Hanafy S, Halawa FA, Mostafa T, et al. Serum leptin correlates in infertile oligozoospermic males. Andrologia 2007;39:177–80.

16. Zorn B, Osredkar J, Meden-Vrtovec H, et al. Leptin levels in infertile male patients are correlated with inhibin B, testosterone and SHBG but not with sperm characteristics. Int J Androl 2007;30(5),439–44.

17. Bonde JP, Ernst E, Jensen TK, et al. Relation between semen quality and fertility: a populationbased study of 430 first-pregnancy planners. Lancet 1998;352:1172–77.

18. Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P, et al. Sperm morphology, motility, and concentration in fertile and infertile men. N Engl J Med 2001;345:1388–93.

19. Slama R, Eustache F, Ducot B, et al. Time to pregnancy and semen parameters: a crosssectional study among fertile couples from four European cities. Hum Reprod 2002; 17:503–15.

20. Jensen TK, Andersson AM, Jorgensen N, et al. Body mass index in relation to semen quality and reproductive hormones among 1,558 Danish men. Fertil Steril 2004;82:863–70.

21. Fejes I, Koloszar S, Szollosi J, et al. Is semen quality affected by male body fat distribution? Andrologia 2005;37:155–59.

22. Kort HI, Massey JB, ElsnerCW, et al. Impact of body mass index values on sperm quantity and quality. J Androl 2006;27:450–52.

23. Giagulli VA, Kaufman JM, Vermeulen A. Pathogenesis of the decreased androgen levels in obese men. J Clin Endocrinol Metab 1994;79:997–1000.

24. Tchernof A, Despres JP, Belanger A, et al. Reduced testosterone and adrenal C19 steroid levels in obese men. Metabolism 1995;44:513–19.

25. Schneider G, Kirschner MA, Berkowitz R, et al. Increased estrogen production in obese men. J Clin Endocrinol Metab 1979;48:633–38.

26. Akingbemi BT. Estrogen regulation of testicular function. Reprod Biol Endocrinol 2005;3:51.

27. Cohen PG. The hypogonadal–obesity cycle: role of aromatase in modulating the testosterone– estradiol shunt – a major factor in the genesis of morbid obesity. Med Hypotheses 1999;52(1):49–51.

28. Marin P, Oden B, Bjorntorp P. Assimilation and mobilization of triglycerides in subcutaneous abdominal and femoral adipose tissue in vivo in men: effects of androgens. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:239–43.

29. Kapoor D, Channer KS, Jones TH. Rosiglitazone increases bioactive testosterone and reduces waist circumference in hypogonadal men with Type 2 diabetes. Diabetes Vasc Dis Res 2008;5(2):135–37.

30. Kaukua J, Pekkarinen T, Sane T, et al. Sex hormones and sexual function in obese men losing weight. Obes Res 2003;11:689–94.

31. Price TM, O’Brien SN, Welter BH, et al. Oestrogen regulation of adipose tissue lipoprotein lipasepossible mechanisms of body fat distribution. Am J Obstet Gynecol 1998;178:101–07.

32. de Boer H, Verschoor L, Ruinemans-Koerts J, et al. Letrozole normalizes serum testosterone in severely obese men with hypogonadotropic hypogonadism. Diabetes Obes Metab 2005;7:211–15.

33. Pavlovich CP, King P, Goldstein M, et al. Evidence of a treatable endocrinopathy in infertile men. J Urol 2001;165:837–41.

34. Tsai EC, Matsumoto AM, Fujimoto WY, et al. Association of bioavailable, free, and total testosterone with insulin resistance: influence of sex hormone-binding globulin and body fat. Diabetes Care 2004;27:861–8.

35. Luboshitzky R, Lavie L, Shen-Orr Z, et al. Altered luteinizing hormone and testosterone secretion in middle-aged obese men with obstructive sleep apnea. Obes Res 2005;13:780–86.

36. Luboshitzky R, Zabari Z, Shen-Orr Z, et al. Disruption of the nocturnal testosterone rhythm by sleep fragmentation in normal men. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1134–39.

37. Blank DM, Clark RV, Heymsfield SB, et al. Endogenous opioids and hypogonadism in human obesity. Brain Res Bull 1994; 34:571–74.

38. Baccetti B, La Marca A, Piomboni P, et al. Insulindependent diabetes in men is associated with hypothalamo-pituitary derangement and with impairment in semen quality. Hum Reprod 2002;17:2673–77.

39. Agbaje IM, Rogers DA, McVicar CM, et al. Insulin dependant diabetes mellitus: implications for male reproductive function. Hum Reprod 2007;22:1871–77.

40. Margetic S, Gazzola C, Pegg GG, et al. Leptin: a review of its peripheral actions and interactions. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26:1407–33.

41. Isidori A, Fabbri A. Leptin and androgens in male obesity: evidence for leptin contribution to reduced androgen levels. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3673–80.

42. Vettor R, De Pergola G, Pagano C, et al. Gender differences in serum leptin in obese people: relationships with testosterone, body fat distribution and insulin sensitivity. Eur J Clin Invest 1997;27:1016–24.

43. Zorn B, Osredkar J, Meden-Vrtovec H, et al. Leptin levels in infertile male patients are correlated with inhibin B, testosterone and SHBG but not with sperm characteristics. Int J Androl 2007;30(5):439–44.

44. Hanafy S, Halawa FA, Mostafa T, et al. Serum leptin correlates in infertile oligozoospermic males. Andrologia 2007;39:177–80.

45. Ozata M, Ozdemir IC, Licinio J. Human leptin deficiency caused by a missense mutation: multiple endocrine defects, decreased sympathetic tone, and immune system dysfunction indicate new targets for leptin action, greater central than peripheral resistance to the effects of leptin, and spontaneous correction of leptin-mediated defects. J Clin Endocrinol Metab 1999;84(10):3686–95.

46. Strobel A, Issad T, Camoin L, et al. A leptin missense mutation associated with hypogonadism and morbid obesity. Nat Genet 1998;18:213–15.

47. Oliva A, Spira A, Multigner L. Contribution of environmental factors to the risk of male infertility. Hum Reprod 2001;16:1768–76.

48. Sharpe RM. Lifestyle and environmental contribution to male infertility. Br Med Bull 2000;56:630–42.

49. Jung A, Schill WB. Male infertility. Current life style could be responsible for infertility. MMW Fortschr Med 2000;142:31–3.

50. Munoz-de-Toro M, Beldomenico HR, Garcia SR, et al. Organochlorine levels in adipose tissue of women from a littoral region of Argentina. Environ Res 2006;102:107–12.

51. Marin P, Oden B, Bjorntorp P. Assimilation and mobilization of triglycerides in subcutaneous abdominal and femoral adipose tissue in vivo in men: effects of androgens. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:239–43.

52. Mieusset R, Bujan LE, Massat G, et al. Inconstant ascending testis as a potential risk factor for spermatogenesis in infertile men with no history of cryptorchism. Hum Reprod 1997; 12:974–79.

53. Bujan L, Daudin M, Charlet JP, et al. Increase in scrotal temperature in car drivers. Hum Reprod 2000;15:1355–57.

54. Figa-Talamanca I, Cini C, Varricchio GC, et al. Effects of prolonged autovehicle driving on male reproduction function: a study among taxi drivers. Am J Ind Med 1996;30:750–58.

55. Brindley GS. Deep scrotal temperature and the effect on it of clothing, air temperature, activity, posture and paraplegia. Br J Urol 1982; 54:49–55.

56. Momen MN, Fahmy I, Amer M, et al. Semen parameters in men with spinal cord injury: changes and aetiology. Asian J Androl 2007;9:684–89.

57. Shafik A, Olfat S. Lipectomy in the treatment of scrotal lipomatosis. Br J Urol 1981;53:55–61.

58. Jung A, Schill WB. Male infertility. Current life style could be responsible for infertility. MMW Fortschr Med 2000;142:31–3.

59. Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I, et al. Sexual function in men older than 50 years of age: results from the health professionals followup study. Ann Intern Med 2003;139:161–68.

60. Feldman HA, Johannes CB, Derby CA, et al. Erectile dysfunction and coronary risk factors: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. Prev Med 2000;30:328–38.

61. O’Brien JH, Lazarou S, Deane L, et al. Erectile dysfunction and andropause symptoms in infertile men. J Urol 2005;174:1932–34.

62. Seftel A. Male hypogonadism. Part II: etiology, pathophysiology, and diagnosis. Int J Impot Res 2006;18:223–28.

63. Sullivan ME, Thompson CS, Dashwood MR, et al. Nitric oxide and penile erection: is erectile dysfunction another manifestation of vascular disease? Cardiovasc Res 1999;43:658–65.

64. Chung WS, Sohn JH, Park YY. Is obesity an underlying factor in erectile dysfunction? Eur Urol 1999;36:68–70.

65. Feldman HA, Johannes CB, Derby CA, et al. Erectile dysfunction and coronary risk factors: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. Prev Med 2000;30:328–38.

66. Brody S. Slimness is associated with greater intercourse and lesser masturbation frequency. J Sex Marital Ther 2004;30:251–61.

67. Kaukua J, Pekkarinen T, Sane T, et al. Sex hormones and sexual function in obese men losing weight. Obes Res 2003;11:689–94.

68. Niskanen L, Laaksonen DE, Punnonen K, et al. Changes in sex hormone–binding globulin and testosterone during weight loss and weight maintenance in abdominally obese men with the metabolic syndrome. Diabetes Obes Metab 2004;6:208–15.

69. Globerman H, Shen-Orr Z, Karnieli E, et al. Inhibin B in men with severe obesity and after weight reduction following gastroplasty. Endocr Res 2005;31:17.

70. Bastounis EA, Karayiannakis AJ, Syrigos K, et al. Sex hormone changes in morbidly obese patients after vertical banded gastroplasty. Eur Surg Res 1998;30:43–7.

71. Bacon CG, Mittleman MA, Kawachi I, et al. Sexual function in men older than 50 years of age: results from the health professionals followup study. Ann Intern Med 2003;139:161–68.

72. Esposito K, Giugliano F, Di Palo C, et al. Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:2978–84.

73. Semple PA, Graham A, Malcolm Y, et al. Hypoxia, depression of testosterone, and impotence in pickwickian syndrome reversed by weight reduction. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;289:801–02.

74. Clark RV, Sherins RJ. Treatment of men with idiopathic oligozoospermic infertility using the aromatase inhibitor, testolactone. Results of a double-blinded, randomized, placebocontrolled trial with crossover. J Androl 1989; 10:240–47.

75. Vandekerckhove P, O’Donovan PA, Lilford RJ, et al. Infertility treatment: from cookery to science. The epidemiology of randomised controlled trials. Br J Obstet Gynaecol 1993;100:1005–36.

источник