Срок изготовления анализа на коагулограмму

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина C, патологии печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспирин и т. п.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к формированию сгустков, а также может понижаться после обширных кровотечений. У женщин снижение времени свертывания отмечается на фоне приема противозачаточных препаратов.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

При исследовании данного показателя изучают период от начала кровотечения до формирования сгустка в капилляре. Методика проведения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение на ушной мочке и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение имеет показатель, превышающий норму.

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

источник

Для чего и как делают коагулограмму крови?

Нарушение свертываемости — это часто встречаемое состояние в медицине. Для диагностики проблем со свертываемостью применяют анализ, который называется коагулограммой крови. Данный анализ часто назначается беременным женщинам, пациентам перед операцией, а также людям, жалующимся на повышенную кровоточивость или имеющим симптомы повышенного тромбообразования. В зависимости от количества исследуемых показателей, коагулограмма может быть малой и развернутой. Для расшифровки анализа требуются специальные знания, поэтому для трактовки результатов необходимо обратиться к грамотному врачу-специалисту.

Коагулограмма – это разновидность биохимического анализа крови, который позволяет оценить систему гемостаза (свертывания крови) в организме человека.

В здоровом организме жидкое состояние крови является результатом взаимодействия множества факторов, которые обуславливают процессы свертывания и препятствуют их развитию. Нарушение этого равновесия может быть связано со многими причинами.

Выделяют два звена системы гемостаза – сосудисто-тромбоцитарное и плазменно-коагуляционное. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это процесс свертывания крови благодаря склеиванию тромбоцитов (кровяных пластинок) и сужению сосудов. Данный вид гемостаза способен остановить кровотечение, которое возникает только при ранении мелких сосудов. Плазменно-коагуляционный гемостаз представляет собой процесс образования кровяного сгустка за счет белков, которые называются факторами свертывания крови. Всего существует 15 факторов свертывания, названия которых представлены в таблице.

В норме они находятся в неактивном состоянии, но при возникновении повреждения сосуда склеиваются между собой, образуя тонкую сеточку. В этой сеточке застревают клетки крови, формируя тромб (кровяной сгусток). С помощью данного вида свертывания крови может быть остановлено кровотечение из крупного сосуда.

Для получения достоверных результатов коагулограммы необходимо соблюдать некоторые простые правила:

• Исследование должно выполняться только натощак (голодание не менее 8 часов, достаточно ночного голодания во время сна).
• Перед исследованием не стоит курить, употреблять алкоголь.
• Перед сдачей анализа стоит исключить повышенные физические и эмоциональные нагрузки.
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

Обычно результат исследования готов уже через одни сутки. Если анализ сдается в одной больнице, а исследование проводится в лаборатории другой клиники, то на ожидание результатов может уйти несколько дней (ввиду необходимости времени для транспортировки крови в лабораторию).

В настоящее время существуют методы, которые позволяют получить ответ уже через 15-30 минут. Следует заметить, что цена за выполнение анализа данным способом существенно выше.

Данный вид свертывания крови оценивается с помощью следующих показателей:

• Проба щипка. Кожу под ключицей собирают в складку и делают щипок. У здоровых людей отсутствуют кровоподтеки сразу после и через 24 часа после проведения пробы.
• Проба жгута. На плечо накладывают манжету тонометра (прибора для измерения давления). Затем нагнетают в ней давление до 80 мм рт. ст. и поддерживают данные значения в течение 5 минут. Проба оценивается по количеству петехий (мелких синячков), которые образуются на предплечье пациента. Если их больше 10, то это говорит о несостоятельности данного звена гемостаза.
• Время кровотечения по Дьюку. Специальной иглой (иглой Франка) прокалывают кожу пальца или мочки уха и засекают время до остановки кровотечения (место прокола постоянно промакивают фильтровальной бумажкой). В норме это время не должно превышать 3 минуты. При времени кровотечения больше 3 минут делают заключение о неполноценности данного звена гемостаза.
• Определение числа тромбоцитов в крови. В норме этот показатель составляет 180-320 х 10 в 9 степени на 1 литр крови. В некоторых лабораториях используется другой интервал для оценки показателей – 150-400 х 10 в 9 степени/л.
• Агрегация тромбоцитов. Этот показатель определяет функциональные свойства тромбоцитов, их способность слипаться между собой. При некоторых патологиях при нормальном числе тромбоцитов наблюдается повышенная кровоточивость именно из-за наличия их функциональной неполноценности. Существует множество вариантов этого анализа в зависимости от используемых реактивов (веществ, которые необходимы для исследования). В результате анализа обязательно должно быть обозначено, с каким реагентом (АДФ, коллагеном, адреналином, арахидоновой кислотой, ристоицином и др.) проводилось исследование.

Это звено свертывания крови оценивают по основным параметрам.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). В норме данный показатель составляет 30-40 с. У беременных женщин он снижается примерно вдвое до 17-20 с. При лечении препаратом, который называется Гепарин, целевые значения этого показателя составляют 60-80 с. Повышение значений АЧТВ свидетельствует о склонности человека к повышенной кровоточивости, а уменьшение – к повышенному тромбообразованию.

Гемофилия. Это наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Женщины являются носителем гена заболевания и могут передавать его своим сыновьям. Сами представительницы слабого пола болеют гемофилией крайне редко. Данную патологию часто называют «царской болезнью» из-за того, что ею болели многие представители императорских семей. Если раньше заболевание характеризовалось высокой смертностью в детском и юношеском возрасте от массивных кровотечений, то теперь появились препараты, которые делают людей с подобной патологией неотличимыми от здоровых. Следует заметить, что увеличение АЧТВ может быть и при других врожденных заболеваниях, связанных с дефектом системы свертывания крови (при болезни Виллебранда, дефиците прекалликреина и др.)

Передозировка Гепарина и других антикоагулянтов (Варфарина, Дабигатрана, Ривароксабана и др.). Гепарин вводится при ряде патологий (например, инфаркте миокарда, хроническом гломерулонефрите, проведении гемодиализа и т. д.) для разжижения крови. Если препарата ввели слишком много, то это приводит к существенному удлинению АЧТВ. Следует напомнить, что для АЧТВ на гепаринотерапии существуют свои нормативы данного показателя.

Заболевания печени. В печени синтезируется большое количество факторов свертывания. При патологии данного органа (гепатитах, циррозе, печеночной недостаточности и др.) также наблюдается увеличение обсуждаемого показателя.

Системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Данные патологии являются системными, то есть они затрагивают очень много органов и систем в человеческом организме. Стоит отметить, что антифосфолипидный синдром является частой причиной привычного невынашивания беременности. Эти патологии требуют консультации врача-ревматолога.

Дефицит витамина К. Витамин К называют иногда «зеленым витамином», так как он содержится в зеленых продуктах питания (листьях салата, петрушке, укропе и т. д.). Он участвует в синтезе некоторых факторов свертывания в печени. При нехватке его в организме может увеличиваться АЧТВ.

ДВС-синдром. Данное состояние характеризуется образованием в микрососудах человека маленьких тромбиков (сгустков крови). Это приводит к нарушению питания многих органов кровью и полиорганнной недостаточности. Также при ДВС-синдроме имеется склонность к массивным кровотечениям. Связано это с тем, что все факторы свертывания направлены на образование микротромбов. В таком случае необходимы экстренная госпитализация и лечение пациента. Увеличение АЧТВ наблюдается во второй и третьей фазах данного состояния.

Беременность. При беременности АЧТВ уменьшается в 2 раза по сравнению с нормой для небеременной женщины. Норматив у беременной составляет 17-20 с.

ДВС-синдром. Уровень АЧТВ понижен в первой фазе этого страшного заболевания.

Тромбозы и тромбоэмболии. Тромбоз – это образование сгустка крови внутри сосуда, тромбоэмболия – это перенос образовавшегося тромба с током крови. При этих состояниях может нарушаться кровоснабжение одного или нескольких органов, их функции, а в тяжелых случаях может наступить смерть человека.

Данный показатель в норме равняется 11-15 с (у новорожденных детей он выше – 13-18 с). В клинической практике чаще оценивают не само протромбиновое время, а коэффициенты, которые рассчитываются исходя из него. К ним относятся:

1. 1. Протромбиновый индекс (ПТИ). Этот показатель рассчитывается путем деления протромбинового времени контрольной плазмы (жидкой части крови) на протромбиновое время пациента. Выражается он в процентах. В норме этот показатель составляет 95-115%. Увеличение ПТИ говорит о склонности к повышенному тромбообразованию, а снижение о склонности к повышенной кровоточивости.
2. 2. Международное нормализованное отношение (МНО). Данный показатель рассчитывается путем деления протромбинового времени пациента на протромбиновое время контрольной плазмы. Выражается он в долях от целого. Данный показатель является обратным ПТИ. Поэтому увеличение МНО говорит о повышенном риске кровотечений, а снижение – о повышенном риске тромбозов (образования тромбов внутри сосудов) и тромбоэмболий (переноса тромба с током крови). Нормальные значения МНО у здорового человека составляют 0,85-1,25. При лечении препаратами типа Варфарина целевые значения МНО составляют 2,0-3,0, а при лечении тем же препаратом человека с пороком сердца – 2,5-3,5. Показатель МНО является более точным, чем значение ПТИ, так как отличается от него не только правилом вычисления, но и реактивами, используемыми для его определения.

Нормальное значение данного показателя составляет 2-4 г/л. Повышение его говорит о склонности к тромбообразованию, а снижение – к кровоточивости. Очень часто снижение фибриногена наблюдается при патологии печени, так как данный белок синтезируется именно в этом органе.

Повышение показателя часто сопровождает системные заболевания соединительной ткани (системную красную волчанку, системную склеродермию, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит). Следует заметить, что эти причины являются распространенными, но далеко не единственными для изменения уровня фибриногена. Для правильной трактовки результатов следует обратиться к грамотному врачу-специалисту.

Норма данного показателя у здорового человека составляет 0-0,55 мкг/мл. У беременных женщин нормы анализа отличаются в зависимости от срока беременности. Нормативные значения для беременных представлены в таблице.

Повышение уровня данного маркера является показателем повышенного тромбообразования в организме человека. Снижение значений Д-димера клинического значения не имеет.

Причинами повышения Д-димера могут быть:

1. 1. Сахарный диабет. В данном случае у беременной может иметься повреждение внутреннего слоя сосудов и повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию.
2. 2. Хронические заболевания почек. При состоянии, которое называется нефротический синдром, также наблюдается повышенная склонность к образованию кровяных сгустков в сосудах.
3. 3. Преэклампсия. Старое название данного заболевания – «поздний токсикоз». Эта патология в акушерстве и гинекологии является одной из самых тяжелых. Характеризуется она повышением артериального давления, появлением белка в анализе мочи и возникновением отеков. Повышенное тромбообразование также является характерным для данной болезни.
4. 4. Сердечная недостаточность. При этом заболевании наблюдается застой крови в одном из кругов кровообращения. Это предрасполагает к развитию тромбов.
5. 5. Пороки сердца. При наличии изменений клапанов сердца также может повышаться уровень Д-димера.
6. 6. Многоплодная беременность (беременность двойней, тройней и т. д.).
7. 7. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК). Данная патология часто развивается на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей. Характерными проявлениями этого заболевания является развитие отека нижней конечности, ее посинения и сильных распирающих болей.
8. 8. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Эта патология часто осложняет ТГВНК. Связана она с тем, что тромб отрывается от стенки вены, переносится с током крови и закупоривает легочную артерию. В результате этого происходит нарушение кровоснабжения легких, развивается острая легочно-сердечная недостаточность, а в тяжелых случаях и гибель пациентки.
9. 9. Инфаркт миокарда. Инфаркт возникает из-за образования тромба в коронарной (сердечной) артерии, что также может привести к повышению уровня Д-димера.
10. 10. Ишемический инсульт. Данное состояние по механизму развития аналогично инфаркту миокарда. Только тромб образуется не в коронарных, а в мозговых сосудах.
11. 11. Преждевременная отслойка плаценты. Эта патология беременных крайне опасна. Она заключается в отделении плаценты (детского места) от внутренней поверхности матки раньше положенного срока. Это сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением из половых путей, нарушением жизнедеятельности плода, вплоть до его гибели.
12. 12. Системные (ревматологические) заболевания. Эти заболевания поражают сразу несколько органов и их систем. К ним относят системную склеродермию, системную красную волчанку, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит и др.
13. 13. Злокачественное новообразование. Ряд злокачественных опухолей приводит к повышенному тромбообразованию. Стоит отметить, что опухоль долгое время может развиваться бессимптомно и проявлять себя впервые во время беременности.
14. 14. Перенесенные в недавнем прошлом травмы, хирургические вмешательства. В данных ситуациях в организме будут образовываться тромбы, которые необходимы для остановки явного или скрытого кровотечения, неизбежно возникающих после операций и травм.

источник