Связь рфмк и фибриногена

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Что такое РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) — это компоненты плазмы крови, образующиеся на ранних стадиях процесса формирования тромбов. Тромбообразование — это нормальный защитный процесс, который активируется в теле человека при повреждении органов, сосудов и мягких тканей. Тромбы служат для того, чтобы перекрыть просвет поврежденного сосуда и быстро остановить кровопотерю, которая может угрожать жизни.

В самом начале этого процесса фибриноген (белок, постоянно присутствующий в крови) активируется и превращается в две молекулы мономера-фибрина. Появление этих молекул в присутствии фибриногена запускает каскадный нарастающий процесс: мономер-фибрин «сшивает» между собой две молекулы своего родоначальника — фибриногена. Так образуются РФМК — фибрин-мономерные комплексы, которые затем объединяются между собой, начиная создавать каркас будущего тромба. Он представляет из себя сеть, в которую попадают специальные строительные клетки для тромба — тромбоциты.

В норме тромб формируется на месте повреждения и сразу оказывается прикреплен к стенке нужного сосуда. В случае ошибочного запуска свертывания крови по сосудам начинают циркулировать множественные неприкрепленные и очень мелкие тромбы, постоянно образующиеся из РФМК. Они легко могут перекрывать просвет мелких вен, артериол и капилляров, повреждая здоровые органы.

Показатели в норме

Показатель РФМК может определяться различными методами, потому показатели нормы могут значительно различаться в зависимости от того, какой методикой пользуется конкретная лаборатория. Чаще всего нормой будет 3,5 — 5,0 мг. на 100 мл., но при расшифровке результата анализа ориентироваться нужно на диапазон нормы, указанный в лабораторном бланке.

Показатель не равен нулю потому, что в организме здорового человека постоянно идут процессы восстановления повреждений. Микротравмы случаются ежеминутно при движении и в покое, не вызывая появление «синяков», но активируя случайное образование и распад РФМК.

Причины изменения уровня

Чаще всего встречается повышение уровня РФМК в крови, это всегда связано с активизацией функции свертывания крови. Свертываемость повышается по следующим причинам:

• Стресс, физические перегрузки (организм заранее готовится противостоять травмам и кровопотере);
• Инфекционные заболевания, особенно в остром периоде;
• Жар, повышение температуры тела до 38,5 и более градусов;
• Болезни сердечно-сосудистой системы (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
• Артериальная гипертензия;
• Состояния после инфаркта миокарда;
• Варикозная болезнь;
• Онкологические заболевания;
• Беременность (особенно в предродовом периоде).

Наиболее грозным последствием активации свертывания крови является ДВС-синдром. Это патологическое состояние внутрисосудистого свертывания крови, когда тромбы беспорядочно образуются по всему организму, перекрывая собой мелкие и крупные сосуды, лишая кровоснабжения и выводя из строя здоровые органы. Это состояние может быть запущенно массивной кровопотерей, травмой, патологическими родами, тяжелой бактериальной или вирусной инфекцией, отравлением.

Пониженный уровень РФМК встречается при приеме лекарств-антикоагулянтов, применяемых в лечении сердечно-сосудистой системы. Часто эффективность лечения врачи отслеживают именно по изменению уровня РФМК, что позволяет быстро корректировать дозировку препаратов. Понижение уровня РФМК в других случаях может свидетельствовать о гематологических болезнях и требует проведения комплексного анализа — коагулограммы.

Повышение показателя при беременности

Беременность связана с изменением гормонального фона, изменениями в кровеносной системе всего организма. Помимо сердечно-сосудистой системы беременной женщины очень быстро формируется вторая, принадлежащая ее будущему ребенку. Две эти кровеносные системы связаны специальным органом — плацентой, она также является своеобразным барьером, пропуская нужные вещества для обмена и исключая ненужные. Формирование плаценты естественным образом приводит к изменениям показателей крови беременной женщины.

В первом триместре беременности изменений в уровне РФМК, как правило, не наблюдается. Высокие показатели РФМК могут свидетельствовать о патологии беременности, внезапная закупорка микротромбами сосудов может приводить к самопроизвольному аборту.

Начина со второго триместра уровень РФМК постепенно повышается, достигая своего максимума, как правило, перед самыми родами. Таким образом организм беременной женщины готовится к быстрой остановки возможного кровотечения в момент родов. Однако чрезмерное повышение РФМК может приводить к угрозе возникновения ДВС-синдрома, который опасен как для самой беременной, так и для жизни будущего ребенка.

Показания

Анализ показан для предупреждения возможных осложнений:

• Беременности (особенно в третьем триместре);
• Абортов;
• При подготовке к процедуре ЭКО;
• Перед плановыми операциями.

Также РФМК определяют для контроля за состоянием пациента при имеющихся заболеваниях:

• ИБС, стенокардии покоя и напряжения;
• Артериальной гипертензии (средней и тяжелой степени);
• Постинфарктных нарушениях работы сердца;
• Периоде восстановления после инсульта;
• Ожогах, больших травмах;
• ДВС-синдроме;
• Тяжелых инфекционных болезнях.

Подготовка к исследованию

За день до анализа нужно исключить спортивные тренировки, эмоциональный стресс. Препараты, влияющие на свертываемость крови, могут продолжать применяться либо исключаются за 1-2 дня до анализа, все зависит от рекомендаций лечащего врача.

Кровь сдается строго натощак, при невозможности сдать анализ утром перерыв в питании должен составлять не менее 7-8 часов. Разрешается пить воду, но необходимо исключить чай, кофе и соки.

Анализ РФМК

Для определения в крови РФМК проводятся различные виды тестов, механизм которых основан на способности некоторых химических веществ приводить к быстрому соединению имеющихся РФМК и образованию гелеобразной субстанции — аналога тромба.

Наиболее часто применяются этаноловый и протаминсульфатный тест. Оба этих вещества при смешивании с исследуемой плазмой вызывают выпадение на дно пробирки гелеобразного сгустка в случае наличия РФМК. Для определения конкретных показателей концентрации плазму крови разводят нейтральным буферным раствором, числовой ответ определяет последний положительный результат (в максимальном разведении). Во многих лабораториях применяются автоматические анализаторы — специальные приборы, подсчитывающие концентрацию РФМК.

Коррекция показателей

Основой коррекции показателей служит лечение основного заболевания, вызвавшего повышение или снижение уровня РФМК. Во многих случаях (сильный стресс, перегрузки, беременность) повышение РФМК не следует корректировать медикаментозно, однако требуется постоянный контроль этого показателя при отклонении от нормы.

В случае значительного превышения нормального уровня может потребоваться антикоагулянтная терапия. Чаще всего она включает один или несколько из следующих препаратов:

• Варфарин;
• Гепарин и его производные;
• Гирудин (в том числе гирудотерапия);
• Фондапаринукс.

При беременности лечение проводится с учетом возможных неблагоприятных последствий для будущего ребенка, по возможности выбираются наиболее щадящие средства: гирудотерапия (лечение пиявками), гепарин.

Уровень РФМК должен учитываться вместе с показателями коагулограммы, а также имеющимися симптомами заболевания. Отдельно взятое отклонение от нормы РФМК не позволяет судить о том, имеется ли какая-либо патология.

источник

Что такое анализ крови на РФМК

Кровь – это своеобразный индикатор состояния всего организма. Любые даже незначительные нарушения здоровья сопровождаются изменением ее формулы. Поэтому при первых признаках патологических процессов, кроме врачебного, осмотра также назначаются наиболее распространенные анализы крови – общий и биохимический. Они позволяют узнать уровень гемоглобина, реакцию оседания эритроцитов, количество кровяных телец и остальные параметры, в результате чего врач может установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Кроме основных показателей, иногда может потребоваться исследование относительно редких, но не менее важных составляющих крови. К одному из таких параметров относится анализ крови РФМК, что расшифровывается как растворимый фибрин-мономерный комплекс. С помощью данного исследования определяется состояние и функциональные характеристики тромбоцитов – кровяных клеток, отвечающих за свертываемость.

Подробно о РФМК

Человеческий организм имеет довольно большое количество физиологических возможностей, позволяющих защитить себя от воздействий внешней среды. К ним относится иммунная система, восстановительная и регенеративная функция, и, конечно же, гомеостатические реакции. Гомеостаз – это комплексная способность организма регулировать вязкость крови, предупреждающая развитие тромбозов либо кровотечений.

РФМК являются высокомолекулярными соединениями фибрина с фибриногеном, продуктами его распада, которые формируются в результате активации системы свертываемости, как реакция на нарушение целостности сосудов. В нормальном состоянии они зачастую представлены переходными молекулярными образованиями между фибрином и фибриногеном.

Анализ крови на РФМК назначают для выявлений нарушений функции свертываемости. При этом определяется уровень фибрин-мономерных комплексов – мельчайших тромбов или кровяных сгустков, отвечающих за процесс коагуляции. В норме такие частицы не вызывают опасений, а их превышение грозит закупоркой как мелких, так и крупных сосудов. Такая патология называется ДВС-синдром, что расшифровывается как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Не только превышение общепринятых нормальных показателей может привести к печальным последствиям – отклонения, указывающие на снижение РФМК опасны долго непрекращающимися кровотечениями. Такие ситуации могут иметь как наследственную и приобретенную в процессе жизни природу, так и стать следствием неправильного приема антикоагулянтов, например, гепарина.

Нормальные показатели

Значения, характеризующиеся как нормальные для анализа крови на РФМК, имеют довольно малый диапазон, который составляет 3,38+0,02 мг на 100мл плазмы, но при этом отметка 4 мг/100мл также не будет считаться отклонением. А вот ее превышение уже станет поводом для принятия врачом решения относительно дальнейших обследований и выяснения причин данного нарушения, а затем разработки соответствующей терапевтической тактики.

Существуют отдельные случаи (врожденные или наследственные аномалии), когда показатель до 5 мг/100мл оценивается как норма, и никакого лечения не требуется. Такое заключение делается после проведения определенных дополнительных обследований, подтверждающих достаточное функционирование системы гомеостаза. В подобных ситуациях обязательно проводить исследования крови нужно в одной и той же лаборатории, так как иногда бывают расхождения почти в единицу.

Физиологические отклонения

Кроме наследственных или врожденных факторов, ведущих к превышению значений РФМК, существует одно очень важное состояние женского организма – период вынашивания ребенка. Во второй половине беременности, особенно ближе к родам, в организме для подготовки к предстоящему процессу и минимизации рисков кровотечения начинает формироваться большее количество фибрина. Это увеличивает концентрацию РФМК в крови, повышающую ее коагуляционную способность.

Во время беременности в числе многочисленных обследований обязательно назначается этот анализ как минимум два раза в середине срока и ближе к родам – на 33-38 неделе, чтобы заранее подготовиться к возможным осложнениям. В отдельных случаях при выявлении патологических для данного периода отметок может назначаться необходимая терапия, проходящая под регулярным контролем показателей крови. На протяжении беременности РФМК повышается постепенно, и имеет определенный, считающийся нормальным диапазон значений.

К ним относятся следующие:

• Первый триместр. В это время в организме женщины не происходят глобальные изменения по подготовке к родам и формирование плаценты только лишь начинается. Поэтому в норме показатели составляют 5–5,5 мг/10мл.
• Второй триместр. Перестройка в женском организме проходит в усиленном порядке, идет создание оптимальных условий для развития плода. Показатели повышаются до 5,5–6,5 мг/100мл.
• Третий триместр. Начинается подготовка к родоразрешению и возможному кровотечению. Организм мобилизует все свои ресурсы и уровень фибрин-мономерных комплексов может достигать 7,5 мг/100мл.

В подавляющих случаях такое отклонение имеет наследственную природу. При этом у женщины в положении может изменяться эмоциональное состояние – зачастую присутствует раздражение и агрессия. На таком фоне возможно даже самопроизвольное прерывание беременности – выкидыш, поэтому для снижения подобной симптоматики применяется соответствующая терапия.

Когда при беременности анализ проводится чаще стандартного графика?

При вынашивании плода любая патология, приводящая к нарушению функции свертываемости, может привести к гибели и матери и ребенка. Поэтому, чтобы снизить возможные риски, показатели коагулограммы измеряются столько раз, сколько необходимо для понимания полной картины их состояния.

Так, анализ на РФМК будет назначен дополнительно при наличии:

• сердечно-сосудистых и аутоиммунных патологий;
• тяжелых заболеваний легких, печени, почек;
• варикозного расширения венозных сосудов ног;
• эндокринологических и онкологических заболеваний;
• гестоза – осложнений нормально протекающей беременности;
• воспалительных процессов;
• многоплодной и ЭКО беременности;
• превышение уровня РФМК до зачатия.

Кроме вышеперечисленного, вредные привычки, которыми страдает мать, являются весомым аргументом для проведения данного исследования чаще, чем принято в норме. При этом любые отклонения от общепринятых значений следует перепроверить и досконально изучить специалисты.

Если наблюдаются превышение либо снижение показателя РФМК в течение нескольких недель, и сопровождается его прогрессирование, то, скорее всего, будет назначено лечение в условиях стационара. Особенно это касается ситуаций, когда концентрация резко увеличивается и превышает нормальные параметры в несколько раз.

Какие патологии сопровождаются изменением уровня РФМК?

Как и у всех остальных анализов, показатели РФМК могут быть пониженными или повышенными относительно общепризнанной нормы. Повышается уровень фибрин-мономерных комплексов при следующих факторах.

Увеличение уровня холестерина

Повышение холестерина приводит к сужению просвета сосудов. Это происходит за счет того, что холестериновые бляшки откладываются на стенках сосудов, приводя к их закупорке или тромбозам.

Геморрагический васкулит

Заболевание характеризуется высокой кровоточивостью, возникающей из-за воспалительных процессов сосудистых русел.

ДВС-синдром

Патология проявляется формированием мелких тромбов в просвете сосудов, которые создают перекрытия для кровотока, тем самым вызывая тромбозы.

Травматические повреждения

При повреждении тканей и органов в результате травмы, в крови возрастает уровень тромбоцитов и мономеров. Ожоговые поражения также приводят к увеличению фибрин-мономерных комплексов. В отдельных случаях РФМК не свидетельствует о присутствии патологических причин, а является следствием физического состояния человека.

Зачастую это связано с длительными чрезмерными нагрузками и затяжными стрессовыми ситуациями. И, как правило, после возвращения к умеренным нагрузкам и стабильному состоянию психики, данный показатель приходит в норму. Кроме вышеперечисленного, уровень РФМК, может быть превышен у новорожденных, при обширных хирургических операциях, а также в условиях искусственного кровообращения.

Причин снижения показателя РФМК гораздо меньше чем повышения. К ним относится прием антикоагулянтов – препаратов, угнетающих функцию свертываемости крови, и парапротеинемии – появление в крови аномальных и неполноценно функционирующих белков (иммуноглобулинов). Последний фактор зачастую наблюдается при протекании онкологических процессов, таких как миеломная болезнь и другие виды гемобластозов.

Подготовка к анализу и его проведение

Анализ на РФМК, как и почти все лабораторные исследования крови, требует определенных подготовительных действий. Они довольно просты, но при этом пренебрегать ими не стоит – это может привести к искажению результатов и, как следствие, пациенту придется сдать кровь повторно.

К правилам подготовки к обследованию относится:

• Отказ от пищи за 8–10 часов до манипуляции. Оптимально будет, если взятие крови будет назначено на утреннее время, тогда пациенту будет проще перенести вынужденный голод.
• Воздержание на протяжении 8–10 часов от приема любой жидкости, за исключением негазированной воды.
• При проведении терапии препаратами, влияющими на свертываемость крови – антикоагулянтами, гормональными контрацептивами и глюкокортикоидами проконсультироваться с врачом по поводу их отмены за сутки до забора крови.
• За несколько дней до предполагаемого обследования нужно постараться оградить себя от стрессовых ситуаций и минимизировать физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей и занятия спортом.

Продукты растительного происхождения, такие как грейпфрут, имбирь способны повлиять на систему свертываемости крови, что стоит также учесть при подготовке к анализу. Поэтому на протяжении 4-5 дней необходимо исключить их из привычного рациона. Проведение забора крови аналогично всем остальным исследованиям – материал берется из локтевой вены и затем отправляется на изучение.

После чего врач-лаборант занимается расшифровкой анализа. Времени на обработку полученных результатов затрачивается немного, но в большинстве случаев скорость получения ответов зависит от загруженности лаборатории. В экстренных ситуациях подобные анализы расшифровываются буквально за несколько минут, данные сразу отправляются лечащему врачу.

источник

Пти мно: норма, анализ крови, ачтв, фибриноген

Коагулограмма

Коагулограмма – это анализ крови, который свидетельствует о свертываемости и о ее нормах. Кровь для этого берут из вены на голодный желудок. Перед его сдачей не рекомендуется принимать пищу около 10 часов. Иначе результат будет неверный. Пить воду тоже нельзя!

[sc name=”info” text=”Забирают кровь плоской иглой без применения жгутом во избежание образования тромбов. За день до сдачи анализа нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, загорать на солнце, пить алкогольные напитки.” ]

В анализ входит обычно (по усмотрению врача): фибриноген, МНО, АЧТВ, D-димер, ПТИ и другие показатели. Анализ готовится в течение нескольких суток. По результатам видно, в каком состоянии находится свертываемая способность крови. Также анализ показывает, есть ли угроза кровотечения или наоборот, тромбообразования.

Что такое МНО?

Расшифровывается как Международное Нормализованное Отношение.

МНО в анализе крови свидетельствует о скорости образования тромба – Норма его от 0,8 до 1,3. У женщин может быть иногда чуть снижен показатель по причине приема противозачаточных таблеток.

Для беременных нормы этого показателя могут составлять от 0,8 до 1, 25. Если пациенты принимают прямые антикоагулянты, то норма МНО должна составлять 0,8-1,2. При приеме непрямых антикоагулянтов он может подниматься до 2-3. После операции на сердце нормой считается 2,5-3,5.

Если МНО в анализе крови ниже нормы, значит велика опасность образования тромбов. А если он повышен, то есть вероятность развития кровотечений. После 50 лет надо часто сдавать кровь на свертываемость, потому что с возрастом возникает риск развития сердечнососудистых заболеваний и инфарктов, инсультов.

Нормы МНО

В каких случаях его проверяют?

Международное Нормализованное Отношение проверяют специалисты в следующих случаях:

• перед операциями во избежание кровотечений;
• при беременности;
• при диагностике антифосфолипидного синдрома;
• при инфаркте миокарда;
• при пороках сердца;
• для профилактики тромбообразования;
• после протезирования клапанов сердца.

По сути, международное нормализованное отношение – это производная ПТВ (протромбиновое время) вместе с ПТИ (протромбиновым индексом). Благодаря им можно оценить гемостаз в целом, а также нарушения работы печени, присутствие витамина К в организме ( т.к. он помогает крови сворачиваться).

Учитывая полную картину (включая АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время, которое показывает внутренний процесс свертывания крови), можно сделать вывод о гемостазе и эффективности проводимой терапии.

Когда показатель бывает выше или ниже нормы?

Если МНО в анализе крови выше нормы у мужчин и женщин – это свидетельствует о риске кровотечения. Но при лечении антикоагулянтами, может быть повышение МНО. В некоторых случаях показатели МНО изменяются:

• при пороках сердца – 2-3;
• при заболеваниях сосудов – 3-4,5;
• при лечении мерцательной аритмии – 2-3;
• при терапии тромбоэмболии – 2-3;
• при лечении варикозного расширения вен – 2-3.

В данных случаях эти цифры повышения допустимы и считаются нормой. Но если показатель МНО становится выше указанных цифр, то надо принимать меры.

Иногда международное нормализованное отношение при сдаче анализа крови из вены бывает ниже нормы. Это опасный симптом. Он говорит об образовании тромбов и может свидетельствовать о следующих серьезных заболеваниях:

• инфаркт миокарда;
• нарушение в работе печени;
• онкологические заболевания;
• плохой отток желчи;
• предынфарктное состояние.

[sc name=”info2″ text=”Особенно это опасно при беременности, т.к. может привести к печальным последствиям. Поэтому каждый триместр женщинам в положении надо сдавать анализ крови из вены на свертываемость и на выявление норм.” ]

Как нормализовать МНО в домашних условиях?

Есть много рецептов народной медицины для нормализации свертываемости крови.

С древних времен известно лечебное растение – крапива. Оно хорошо сгущает кровь, содержит большое количество витамина К. Женщины с давних пор пили заваренную крапиву для того, чтобы остановить кровотечение. Трава кровохлебка тоже уменьшает показатель МНО, если при анализе крови его норма повышена.

• Для того чтобы кровь стала более жидкой, надо применять следующие лекарственные растения: таволгу, имбирь, корицу.
• Перед началом лечения народной медициной важно посоветоваться с врачом!

Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

• Как проходит процедура?
• Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.
• Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

• тромбоцитопения;
• тромбоцитопатия;
• гемофилия;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• геморрагические лихорадки;
• передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

• диагностического значения не имеет;
• техническая ошибка при проведении исследования.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Интерпретация результатов

• недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
• фибринолиз;
• ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
• гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелые печеночные заболевания;
• гемофилии А, В, С;
• болезнь Хагемана;
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

• ДВС-синдром, 1-я фаза;
• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• неаккуратный забор крови на анализ;
• физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз.

Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

Интерпретация результатов

• ДВС-синдроме;
• последние недели беременности;
• прием пероральных контрацептивов;
• лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
• прием антикоагулянтов непрямого действия;
• болезни печени и желчевыводящих путей;
• лечение нефракционированным гепарином;
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• некорректный забор крови для исследования.

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности.

Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1.

Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

• цирроз печени;
• хронические гепатиты;
• дефицит витамина К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• ДВС-синдром;
• наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
• снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
• лечение производными кумарина.

• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• активация фибринолиза;
• повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.

Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Интерпретация результатов

• гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
• ДВС-синдром;
• терапия фибринолитическими препаратами;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания печени;
• острый ДВС-синдром;
• присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
• гипербилирубинемия;
• парапротеинемия;
• уремия;
• мультиформная миелома;
• некорректный забор крови для исследования.

• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
• гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
• острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза.

Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

• Интерпретация результатов
• Увеличение содержания:
• Уменьшение содержания:

• врожденный и наследственный дефицит;
• острый ДВС-синдром;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• лейкозы;
• рак простаты с метастазами;
• состояние после кровотечения;
• терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
• интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Интерпретация результатов

• тяжелые инфекционные заболевания;
• острые гепатиты;
• дефицит витамина К;
• холестаз;
• тяжелый острый панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• менструация;
• лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

• врожденный и наследственный дефицит АТ III;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• острый ДВС-синдром;
• ИБС;
• последний триместр беременности;
• атеросклероз;
• после хирургических операций;
• сепсис;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• сепсис;
• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
• нефротический синдром;
• карцинома легких;
• политравма;
• гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции).

Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.

Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• многочисленные печеночные заболевания;
• обширные гематомы;
• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• длительный стаж табакокурения;
• ДВС-синдром;
• серопозитивный ревматоидный артрит;
• сепсис;
• беременность;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• тромболитическая терапия.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• ДВС-синдром;
• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• осложненная беременность;
• физиологическая беременность;
• период новорожденности;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• сепсис;
• шок;
• системные заболевания соединительной ткани;
• физический и психологический стресс.

Нормы

1. новорожденные доношенные дети:
2. дети младшего возраста:
3. дети старшего возраста:
4. взрослые:

13–17 сек; 13–16 сек; 12–16 сек; 11–15 сек.Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент)0,8–1,15Тромбиновое время (ТВ)18–24 сФибриноген2,75–3,65 г/лАнтитромбин III (АТ III)взрослые — 75-125%D-димеры33,5–727,5 нг/млРастворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

При тяжелом остром панкреатите наблюдается увеличение концентрации АТ III.

При инфаркте миокарда наблюдается увеличение концентрации D-димера.

При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.

При нефротическом синдроме наблюдается удлинение ПТВ и МНО, уменьшение концентрации АТ III.

При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

При циррозе печени время кровотечения более 10 минут, наблюдается удлинение ПТВ и МНО, концентрация фибриногена уменьшается, наблюдается уменьшение концентрации АТ III.

При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

При гипербилирубинемии наблюдается удлинение ТВ.

При ожоговой травме концентрация фибриногена увеличивается.

Что означает и как измеряется ПТИ в крови

Лабораторное исследование крови включает в себя огромное количество анализов, нацеленных на выявление патологий и отклонений от нормы. Среди прочих часто назначается анализ крови на ПТИ.

Протромбиновый индекс один из нескольких и основной показатель системы свертываемости крови.

Как работает эта система, и, причем здесь протромбин? В момент нарушения целостности кровеносного сосуда, в организме активизируется система, относящаяся к защитной функции – свертывание крови.

Важность измерения

Тромбоциты закупоривают собой повреждение, образовывая временный тромб в сосудах.

Затем вступает в дело многокомпонентный белок протромбин, который синтезируется в печени и является предшествующей формой тромбина.

Он стимулирует белок фибриноген в крови, находящийся обычно в неактивном состоянии, а тот, в свою очередь вырабатывает прочные фибриновые волокна, закрывающие поврежденный участок сосудистой стенки.

Измерение протромбина в крови очень важно для диагностики или профилактики заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови. Протромбиновый индекс — анализ крови входит в перечень обязательных при подготовке к хирургическому вмешательству.

ПТИ – это протромбиновый индекс

Термин «протромбиновый индекс» означает соотношение времени, затраченного на свертываемость лабораторной плазмы (плазмы здоровых людей) и времени на свертывание исследуемой плазмы. Так же часто используется другой термин «тромбиновое время» — это период времени, за который фибриноген превращается в фибриновые волокна.

В чем разница между анализом крови на ПТИ и МНО. Лабораторная плазма – тромбопластин, представляет собой специальный реактив, изготавливаемый различными фармацевтическими компаниями. Чувствительность такого реактива имеет свои погрешности.

В связи с этим, когда нужно определить степень эффективности лечения антикоагулянтами и оценить степень воздействия на то или иное звено системы свертывания, применяют более точный и признанный во всем мире метод – международное нормализованное отношение.

Это точечный анализ, практически не зависящий от чувствительности реактивов, однако довольно сложный в вычислениях. Назначают его лишь при необходимости.

Показания

Человек, получивший направление, конечно, заинтересуется, что такое анализ крови на ПТИ, и зачем его проводить. Сдвиг в протромбиновом индексе может многое рассказать о начинающихся изменениях в организме. Увеличение показателя ПТИ свидетельствует о сгущении крови и риске возникновения тромбозов вен, его снижение говорит о разжижении и склонности к кровотечениям.

При длительном лечении некоторых заболеваний антикоагулянтами, изменяется ПТИ и необходимо регулярное наблюдение за состоянием крови, во избежание осложнений. Небольшое повышение ПТИ в крови происходит у женщин во время беременности, но если индекс не превышает отведенные ему рамки, специального лечения не потребуется.

Существуют медицинские показания для исследования индекса протромбина:

• заболевания сердца и сосудов.
• заболевания печени, так как многие из них сопровождаются нарушением выработки витамина К, при недостатке которого снижается количество протромбина.
• при беременности ПТИ сдается до четырех раз по показаниям.
• варикозное расширение вен на ногах, при повышенном ПТИ, чревато образованием тромбов.
• при длительном применении препаратов – антикоагулянтов.
• некоторые аутоиммунные заболевания (такие, как системная красная волчанка), способные негативно влиять на картину крови.

Коагулограмма (развернутый анализ крови) при беременности всегда показывает завышенные результаты, особенно в последнем триместре. Но в случае, если ПТИ поднимается выше 150% и наоборот снижается, менее чем 80%, это риск отслоения плаценты или развития тяжелого маточного кровотечения при родах. В этих случаях показана госпитализация под наблюдение медицинских работников.

Механизм развития тромбоза

Понижение

При анализе крови на ПТИ, норма у взрослого колеблется в пределах от 78% до 142%. О чем может говорить изменение в одну и в другую сторону.

Снижение протромбина в анализе крови наблюдается при:

• Дефицит витамина К, который является необходимым компонентом для синтеза протромбина. В результате чего кровь недополучает нужное ей вещество, и система сворачивания крови работает медленно. Нарушение образования протромбина в крови может наблюдаться и при некоторых патологических процессах в печени и поджелудочной железе.
• Повышение в крови уровня гепарина – прямого антикоагулянта, противоположного по действию тромбину.
• При нарушении синтеза фибриногена, так как оба белка относятся к системе свертывания и зависят друг от друга.
• При сбоях в работе самой системы, как врожденной (гемофилия у детей), так и приобретенной.
• При злокачественных образованиях пищеварительного тракта или онкологических заболеваниях крови.

Иногда, ПТИ в результате анализа крови может оказаться пониженным из-за влияния некоторых медикаментов (например, антибиотиков, контрацептивов) или из-за нарушений в сдаче самого анализа.

Повышение

Повышенная свертываемость крови у человека не менее опасна, она говорит о:

• Начальной и пока еще бессимптомной стадии образования тромбов. Этот процесс начинается с глубоких вен и такой признак, как боль, появляется уже при наличии изменений в вене.
• Нарушение свертываемости в крови из-за недостатка естественных антикоагулянтов – компонентов противосвертывания крови. Обе системы уравновешивают друг друга, сохраняя баланс в организме.
• Начальная стадия поражения клеток онкологическими процессами.

Но не стоит пугаться, если полученные результаты едва вписываются в нормативные рамки или даже выходят за их пределы. Расшифровка анализа крови на ПТИ включает в себя полученные данные и сопоставление их с другими проведенными исследованиями.

Таблица нормы анализа крови

Подготовка

Как сдавать анализ крови на ПТИ, чтобы не нарушить его достоверность? Правила сдачи анализа крови на ПТИ не сильно отличаются от общих правил сдачи:

• Забор крови проводится натощак, не менее чем через 8 часов от последнего употребления пищи. Желательно, сдать анализ до десяти часов утра.
• Из жидкости разрешается только обычная питьевая вода, чай и кофе (с сахаром или без) нужно исключить, не говоря уже об алкоголе. Непосредственно перед сдачей выпивается 200 грамм воды.
• Курящим людям придется потерпеть не менее часа до сдачи анализа.
• Нервное перевозбуждение способно изменить картину крови.
• Некоторые препараты, в том числе средства народной медицины, сдвигают протромбиновый индекс, поэтому о приеме любых лекарств, если нет возможности прекратить их прием, нужно сообщать лечащему врачу.

Роль фибриногена

Фибриноген – это белок, производимый печенью и принимающий непосредственное участие в образовании тромбов. Какая связь между анализом крови на ПТИ и фибриногеном? Протромбин и фибриноген являются звеньями одной цепи в системе коагуляции.

Активация тромбина при кровотечении влечет за собой изменение фибриногена, который превращается в фибрин – нерастворимые волокна. Фибрин образует окончательный тромб, закупоривающий собой поврежденную сосудистую стенку. Так заканчивается процесс тромбообразования.

Повышение или понижение уровня фибриногена в крови столь же опасно для организма, как и скачки протромбина.

Значительное и резкое увеличение количества данного белка происходит в первые сутки после инсульта; при инфаркте миокарда; при инфекционно-воспалительных заболеваниях, таких как грипп, тубзаболевания; при значительных ожоговых поверхностях. Увеличение цифр наблюдается при нарушениях в эндокринной системе; при беременности или длительном приеме противозачаточных средств; у курильщиков «со стажем».

Понижение показателей фибриногена в анализе крови наблюдается при тяжелых патологиях:

• печени;
• при дефиците витамина В12;
• при тяжелом токсикозе у беременных женщин, особенно на поздних сроках;
• у мужчин при приеме анаболических стероидов;
• при приеме некоторых медикаментозных препаратов.

Повышение уровня фибриногена, не повод впадать в панику, будущая мама и будущий малыш должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Количество протромбина в крови не влияет на уровень фибриногена, но отражается на результате работы системы свертывания крови, так как малая доза тромбина не в состоянии активизировать нужное количество фибриногена. Повышенный протромбин усиливает сгущение крови. Анализ на ПТИ дает возможность оценить ситуацию и спрогнозировать возможные последствия.

Показатели коагулограммы: расшифровка, норма у детей и взрослых, расширенная коагулограмма, мно, ачтв, д димер, фибриноген — Здоровье и Кровь

Анализ ПТИ МНО оценивает способность крови к свертыванию и включается в программу обследования при выявлении разных заболеваний. Результаты проведенных исследований используются с целью контроля антикоагулянтной терапии. При выявлении больших отклонений от нормы назначается соответствующее лечение.

Зачем измеряют показатели

Врачи назначат анализ крови на МНО и ПТИ больным, принимающим антикоагулянты в таблетированной форме с целью предотвращения тромбоза. Показаниями к лечению антикоагулянтами являются:

• тромбофлебит;
• сгущенная кровь;
• нарушенный сердечный ритм;
• повышенный уровень протромбина;
• атеросклероз сосудов.

При приеме антикоагулянтов обязательно осуществляется контроль свертываемости крови с целью коррекции дозирования препаратов. При их недостаточном количестве существует риск развития тромбоза, а при их избытке возникает риск кровотечений на фоне пониженной свертываемости.

При исследовании анализа врачи получают точную информацию относительно свертываемости крови.

МНО (международное стандартизированное отношение) показывает уровень свертываемости, а ПТИ (протромбиновый индекс) определяет, насколько повышено или понижено свертывание.

Такое исследование необходимо пациентам с патологиями сосудов и сердца в предоперационный период, перед процедурой переливания крови, родами.

Как проводится исследование

Анализ крови на МНО и ПТИ выполняется на голодный желудок. Кровь забирается из вены, после чего добавляют тканевый тромбопластин. В начале приема антикоагулянтов пациенты часто сдают МНО — через день. По результатам анализов врач подбирает наиболее подходящий препарат и его правильную дозу, после чего анализ сдается реже — от 2 до 4 раз в течение месяца.

Норма международного нормализованного отношения составляет 0,7-1,15 единиц. При расчете МНО учитывается активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период образования сгустка в крови после добавления в нее реактивов.

Расшифровка результатов

Анализ МНО расшифровывается с учетом нормы для отдельно взятого пациента и его состояния:

• женщины в период беременности — от 0,8-1,25;
• пациенты в период приема прямых антикоагулянтов — от 0,8 до 1,2;
• пациенты в период приема непрямых антикоагулянтов — от 2,0 до 3,0;
• пациенты после замены сердечного клапана и с синдромом антифосфолипидных антител — от 2,5 до 3,5.

При расшифровке МНО и ПТИ также учитывается протромбиновое время (ПТВ) — время свертываемости крови. Его норма для взрослого человека составляет от 11 до 15 секунд.

Нормы и отклонения МНО

Показателем нормы крови здорового человека считается значение от 0,7 до 1,3. Уровень более 5,0 означает повышенные риски появления кровотечений. Показатель менее 0,5 означает высокую вероятность образования тромбов.

Нормой для людей с болезнями сосудов является значение 3,0-4,5. В период терапии венозных тромбов нормой считается 2,3 — 3,0. Превышение значения 6,0 является опасным состоянием и требует срочной госпитализации больного.

Если показатель снижен, значит, свертывание повышено, что возможно при следующих состояниях:

• нарушение процесса кровообращения;
• микседема;
• печеночная недостаточность;
• гипотиреоз;
• ожирение;
• острые воспалительные болезни, при которых повышается температура тела;
• употребление спиртных напитков.

Если показатель повышен, значит, свертывание снижено, что возможно при:

• нехватке витамина К и белка протромбина;
• заболеваниях печени и почек;
• болезнях системы кровообращения;
• полицитемии;
• продолжительном приеме антикоагулянтов в больших дозах;
• длительном приеме гормональных лекарств.

Нормы и отклонения ПТИ

Расшифровка протромбинового индекса выполняется с учетом показателя нормы, который составляет 95-100%.

Если ПТИ повышен, это означает, что у больного могут образовываться тромбы, на фоне которых развивается инсульт и инфаркт. Повышенный протромбиновый индекс может указывать на наличие онкологических патологий и полицитемию.

Анализ крови с пониженным ПТИ позволяет выявить дефицит белка протромбина и фибриногена, а также витамина К, на фоне которого могут развиваться болезни печени.

МНО и ПТИ — важный биохимический анализ, позволяющий контролировать уровень свертывания крови при заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных патологиях, нарушениях работы эндокринной системы. Лабораторное исследование объективно оценивает состояние здоровья человека, выявляет риски опасных кровотечений и тромбообразования.

Норма ачтв у детей

При помощи коагулограммы исследуется свертывание крови. Такой анализ крови назначают при подготовке к операциям на сердце и сосудах, инфаркте миокарда, а также для оценки лечения антикоагулянтами.

Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

7 Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

• Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).
• Синонимы русские
• Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.
• Синонимыанглийские
• Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).
• Метод исследования
• Коагулометрия.
• Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

1. Какой биоматериал можно использовать для исследования?
2. Венозную кровь.
3. Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения.

Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами.

Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции.

Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки.

Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови.

ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах.

МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста.

Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба.

Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков.

ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена.

АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба.

Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением.

Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa.

Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза.

При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

• Для общей оценки свертывающей системы крови.
• Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
• Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
• Для диагностики причин невынашивания беременности.
• Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
• Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
• При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
• При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
• При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
• При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
• При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
• При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
• При тяжелых заболеваниях печени.
• При повторных выкидышах.
• При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Норма ПТИ в крови у женщин, мужчин и детей по возрастам

В этой статье мы рассмотрим показатели анализа ПТИ крови, а также норму и отклонение от нее.

Протромбиновый индекс (ПТИ) служит индикатором нарушения нормальной текучести крови. С помощью этого показателя легко обнаружить склонность человека к образованию тромбов или, наоборот, к чрезмерной кровоточивости. В этой статье мы рассмотрим, какая норма этого и других анализов, связанных с составом крови.

Что такое ПТИ, МНО, ЭПО крови, фибриноген, коагулограмма и какая норма у взрослых?

Коагулограмма (биохимический анализ крови, гемостазиограмма) – это вид исследования, которое позволяет определить, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человека.

Показатели нормы коагулограммы:

ПТИ (протромбиновый индекс) — это значение биохимического анализа, которое показывает соотношение времени свертывания плазмы жидкой соединительной ткани относительно времени свертывания контрольной плазмы. Полученные показатели выражаются в процентах и являются одними из главных факторов коагулограммы.

Стоит знать: Норма у беременных женщин увеличена, и варьируется в пределах от 90 до 120%.

МНО(международное нормализованное значение) – это тест, показатели которого позволяют определить скорость свертывания крови.Норма МНО у взрослого человека от 0,8 до 1,15 единиц.

ЭПО — анализ крови на эритропоэтин, который назначается для диагностики малокровия.

Средний нормальный показатель ЭПО:

• у женщин от 11 до 30 мме/л;
• у мужчин от 9,5 до 25 мме/л.

Фибриноген — это крупные молекулы белка, растворенные в плазме крови. Анализ на фибриноген является одним из необходимых этапов обследования беременных женщин, подготовки пациентов к оперативным вмешательствам, а так же установления причин воспалительных процессов и патологий сердечно-сосудистой системы.

Показатели нормы фибриногена в крови у взрослых женщин и мужчин фибриногена в крови варьируются от 2,0 до 4,0 г/л.

Показатели анализа ПТИ крови — норма у женщин, мужчин, детей: расшифровка биохимического анализа, таблица

При сдаче анализов крови выявляют ряд заболеваний. С помощью протромбинового индекса выявляют состояние печени, уровень свертываемости крови, а также наполнение организма витамином К.

Для вида данного обследования берется плазма крови здорового человека и сравнивается с плазмой пациента. В норме у женщин и мужчин примерно одинаковый ПТИ и он составляет 77-141%.

Если показатели выше, возникает риск появления тромбов. А если ниже — может открыться кровотечение.

Стоит отметить: Анализ ПТИ можно сделать в любом медицинском учреждении. Но норма в каждом из этих учреждений будет своя. Это зависит от реактивов, которые используются для анализа и других факторов.

Вот таблица с примерной усредненной нормой ПТИ крови у женщин и мужчин по возрастам:

Еще одним немаловажным исследованием является биохимический анализ крови. В его состав входят такие компоненты:

• Альбумин
• Гликированый гемоглобин
• Железо-вызывающая сыворотка
• Миоглобин
• Общий белок

Рассмотрим подробнее — расшифровка:

• Альбумин — это белок, который вырабатывает печень. Норма его до 60 лет 35-50 г/л, после 60 лет 34-38 г/л. Если же возникает его повышение, это свидетельствует об заболевании желудочно-кишечного тракта. Низкие показатели указывают на печеночную недостаточность.
• Гликированый гемоглобин является составляющим гемоглобина. Такой вид позволяет определить состояние сахара в крови. В норме не больше 5,7%. Если уровень составляет 6,4% появляется риск сахарного диабета.
• Железо-вызывающая сыворотка — способность крови к переносу железа. Нормой является 45,3 — 77,1 мкмоль/л. Профилактика анемии.
• Миоглобин — это белок, который содержится в железе. При повышении его в крови может развиться инфаркт миокарда. Значения у мужчин 19-92 мкг/л, у женщин 12-76 мкг/л.

Общий белок проверяется для исключения патологии обмена веществ. В крови его количество считывается около 150 разных белков.

Что означает анализ крови ПТИ: какая норма у беременных?

Многие считают, что сдавать анализ крови хотя бы раз в год необязательно. Это ошибочное мнение, особенно у беременных. При беременности берется кровь на коагулограмму. Он является важнейшим анализом. При прохождении данного исследования крови, можно определить не только о состоянии организма в целом, но время и индекс свертывания крови.

Стоит знать: Пти или протромбиновый индекс является сравнительным исследованием. Для данного анализа берется образец крови здорового человека и беременной женщины. В норме индекс составляет 78-142%. Для беременных допускается погрешность в 7%.

Это обусловлено появлением в организме будущей мамы 3 круга кровообращения — маточно-плацентарного. Если же индекс меньше допустимой нормы, может открыться кровотечение при родах, а если, наоборот, выше — могут появляться тромбы. Также протромбиновый индекс позволяет определить не только уровень свертываемости, но и насыщение организма витамином К.

Важно: В период беременности данный вид лабораторного обследования проводят в 12, 24, 36 недель.

Количественное содержание ПТИ — «95» в крови: это норма?

Чтобы кровь в нужный момент могла загустеть и свернуться, в ней действует химический агент – протромбин. В случае ранения из этого вещества образуется тромбин, служащий для агрегации сгустка крови. Кратко об этом процессе:

• Подобное образование закупоривает травмированный сосуд.
• Срабатывает природный механизм, предотвращающий избыточную кровопотерю.
• Если количественное содержание ПТИ выходит за границы нормы, то возникает опасность появления тромба уже не в месте аварии, а на любом участке сосудистого русла.

Люди, страдающие от повышенного давления и болезней сердца, часто принимают препараты, разжижающие кровь. При подобной терапии приходится держать ПТИ под контролем.

Как говорилось выше, нормальный уровень ПТИ ограничен диапазоном 70-140. Количественное содержание ПТИ в крови — «95» попадает в нормальные границы.

Это означает, что можно не опасаться сосудистых патологий и это норма.

источник