Уробилин и билирубин в моче беременной

Содержание

Билирубин в моче при беременности: что это значит, норма и причины отклонений

Билирубин представляет собой пигмент желчи, данное вещество синтезируется во время распада эритроцитов. Как у беременных женщин, так и у обычных людей, билирубин образуется в печени.

Данная железа создает билирубин, преобразовывая в него желчные массы и кровяную сыворотку. Около 15-25% всего пигмента в организме создается в других тканях, вне печени.

Отклонения уровня билирубина в организме будущей матери означает, что нарушения протекают, скорее всего, в рамках печени. Разберемся подробнее с данным вопросом, изучив допустимые нормы пигмента, причины его повышения и образования в моче.

Допустимые нормы

В материнском организме не происходят процессы, способные изменить уровень билирубина, однако иногда рост плода может вызвать кратковременное воздействие на пигмент.

Нижней нормой является 3,5 мкмоль/л данного вещества в крови. Верхний показатель: 22 мкмоль/л.

В течение суток пигмент попадает в мочу в виде так называемого уробилиногена. Его количество в нормальном состоянии – 4 мг.

Что означает повышение билирубина

Билирубин есть двух видов прямой и непрямой. К первому относится пигмент, синтезируемый тканями печени. Непрямым является билирубин, образуемый из других тканей, он является смешанным либо связанным с другими ферментами. Причины повышения прямого и непрямого билирубина различны, хоть и могут иметь общую природу.

Чем это опасно

Несмотря на то, что при нормальной беременности, когда женщина абсолютно здорова, билирубин не должен повышаться, отклонение его уровня, тем не менее, у будущих мам периодически наблюдается. Самой частой причиной является желтуха беременных.

Существует две группы причин возникновения такого нарушения:

Заболевания, которые возникают в результате беременности (сильный токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой), желчнокаменные патологии, сопровождающиеся застоями желчи и закупоркой каналов (механическая желтуха), холестаз или специальная реакция организма на повышение уровня эстрогенов, эклампсия и преэклампсия, которые завышают билирубин.
Заболевания, которые имели место быть во время и до беременности – гепатиты разных типов, вирусы, болезни печени (например, гепатоз, цирроз и др.), разновидности анемий, закупорки желчных каналов.

Бесспорно, для того чтобы избежать заболеваний печени, возникающих во время беременности, крайне важным является соблюдать режим предписанный доктором в женской консультации. Также, по возможности, следует избегать антибиотиков и различных сильных обезболивающих средств.

Все типы лечения даже самых незначительных заболеваний необходимо производить только после консультации с врачом.

Влияние на женщину и плод

Незначительное повышение билирубина для женщины, которая до зачатия ребенка вела здоровый образ жизни, ни представляет опасности ни для материнского организма, не для плода. Более того, чаще всего, вредным является ни столько нарушение работы печени, сколько реакция женщины на результат анализа.

Систематическая фобия неблагоприятных результатов анализов, которая еще называется «реакцией страха будущих мам» (ипохондрия среди беременных не редкость) является крайне нежелательной, психологи в один голос заявляют: ненужные мысли негативно влияют на развитие ребенка.

Очень редко у беременных наблюдаются действительно большие отклонения билирубина от нормы, все опасения и страхи, как правило, абсолютно бессмысленны. Нарушения работы печени при беременности очень часто являются прямым последствием патологии, которая имела место и до зачатия.

После родов пигмент распада желчи очень быстро возвращается в нормальное состояние, а ребенок оказывается абсолютно здоровым.

Биохимический анализ крови всегда помогает найти тот самый фермент, который ответственен за повышение уровня билирубина. Страх, нервное напряжение и переживания почти всегда портят действительную картину анализов. А это, в свою очередь, вызывает еще большие переживания. Поэтому помните, правило беременности № 1 – спокойствие и только спокойствие.

Есть еще одна очень важная причина повышения уровня билирубина в моче и крови беременной женщины. И причина эта – ее ребенок. Именно малыш, развивающийся в материнском организме, зачастую и является причиной отклонения от нормы. Такое явление является нормой, поскольку желчный пигмент никак не влияет ни на здоровье женщины, ни на развитие ребенка.

Причины отклонений

О некоторых причинах повышения прямого билирубина мы уже рассказали, теперь рассмотрим причины, которые могут вызывать повышение непрямого желчного пигмента (который составляет более 90% от общего числа).

Чаще всего причиной является невозможность переработки непрямых желчных ферментов или чрезмерно быстрый распад эритроцитов. Поскольку непрямой билирубин не является водорастворимым, то в крови и моче он обнаруживается очень редко.

Основные причины следующие:

Врожденная гемолитическая анемия.
Анемия, вызванная лимфогранулематозом, лимфолейкозом или артритом.
Укусы насекомых или змей, отравление грибами или ядовитыми ягодами.
Отравление химическими соединениями.
Малярия, тиф и прочие острые инфекции.

Билирубин в моче при беременности может возникать при патологиях, которые способствуют повреждениям клеток печени. Это могут быть гепатиты разных типов, травмы печени или такие серьезные недуги как цирроз, метастазы печени и пр.

Диагностика

Первым этапом диагностики при нарушениях уровня билирубина является сдача анализа крови. Для того чтобы подготовиться к анализу необходимо за несколько дней до анализа исключить из рациона жареные и соленые блюда.

Алкоголь должен быть исключен, не только из-за того, что продукты распада спирта отрицательно влияют на показатель билирубина, но и потому что беременным он противопоказан в принципе. За 2 дня до анализа не нужно заниматься физическими упражнениями (дабы не провоцировать лишний раз отток желчи).

Не следует пить газированную воду. Перед анализом женщина должна быть абсолютно спокойна.

Лечение и что делать

Результаты проведенного анализа необходимо предоставить доктору гастроэнтерологу. На основании показателей билирубина он подберет наиболее подходящее лечение, которое для беременных заключается в специальной диете, прогулках и полном исключении стресса.

Больше отдыха, меньше нагрузок и, конечно же полный отказ от вредных привычек.

источник

Повышенный уровень билирубина в моче беременной

Беременность вызывает в организме множество разнообразных изменений, в особенности заставляет обмен веществ работать заметно по другому. Это может вылиться в разного рода неприятности, одной из которых является повышенное значения в моче вещества под названием билирубин.

Это особый желчный пигмент желто-зеленого цвета, который возникает в процессе естественного распада гемоглобина крови. Приблизительно 80% от общего количества таких распадов происходит в печени, а 20% во всех остальных тканях и органах тела.

Билирубин при беременности может несколько повышаться. Но в отличие от других состояний организма, здесь бояться этого, как правило, не стоит. После родов его уровень снова приходит в норму, и ситуация стабилизируется. Рассмотрим более подробно, что это за вещество, причины, почему его уровень может вырасти, в особенности при ношении плода, а также какие методы лечения этого явления существуют.

Общая характеристика

Билирубин является в основном продуктом жизнедеятельности почек, поэтому именно там его концентрация больше всего.

Когда же его количество повышается, это сразу проявляется в пожелтении поверхности неба и других слизистых оболочек. При дальнейшем усугублении ситуации желтизной отдает уже и кожа по всему телу. Позже ко всему этому может добавиться довольно неприятный зуд.

Если говорить о будущих матерях, то для них подобное повышение нормы может быть, как совершенно безвредным, так и довольно опасным. Все зависит от того, что покажут анализы. Если увеличение пигмента в моче не большое, значит волноваться нечего, это естественный процесс и влияние плода. Когда же билирубин при беременности сильно повышается, ситуацию нужно исправлять, иначе могут возникать серьезные болезни, к примеру, такое опасное явление, как желтуха.

Рассмотрим основные причины, почему количество рассматриваемого пигмента может повышаться в организме у беременных.

Факторы повышения количества билирубина

Причин, которые вызывают рассматриваемое явление, может быть довольно много. Как правило, это является следствием следующих явлений:

Наличие опасных микробов и острых инфекций. Сюда относятся, к примеру, хронические формы гепатита, лейкоз, малярия, лептоспироз, хоть они и встречаются довольно редко;
Наличие в желчном пузыре камней или же больших опухолей, как в почках, так и в поджелудочной;
На последних сроках беременности матка существенно увеличивается и ее дно сдавливает печень и желчный пузырь. Это затрудняет нормальный отток желчи и тоже является нередкой причиной повышенного билирубина;
Также подобный эффект может оказывать и растущий плод. Он своим весом также надавливает на другие органы и желчевыводящие пути, что способствует возникновению в них застойных процессов;
Также негативно повлиять могут обычные травмы и механические повреждения в области боков и живота. Этого нужно предостерегаться.

Есть и другие негативные факторы, но они более редки и встречаются не так уж и часто.

Признаки повышенного билирубина

Если у беременной женщины плохо со здоровьем, то нужно обратить внимание на симптомы, которыми это проявляется. Рассматриваемое заболевание имеет место в случае наличия таких негативных симптомов, как:

Головная боль;
Тошнота;
Повышенная утомляемость и всеобщая слабость;
Иногда могут наблюдаться головокружения;
На более серьезной стадии наблюдается пожелтение кожи, слизистых поверхностей.

Этого вполне достаточно, чтобы немедленно обратиться к доктору и сдать необходимые анализы. Они помогут установить точный источник проблемы и своевременно все исправить, не запуская до тяжелых случаев.

Как исправить подобную неприятность

Если у женщины билирубин повышен при беременности, то приходится исправлять такую ситуацию. Для этого существуют такие действенные методы:

Инфузионная терапия. Для ее реализации пациентке внутривенно вводят специальные интоксикационные препараты, а также глюкозу. Это помогает справиться с агрессивным веществом и побыстрее вывести его прочь из организма. Этот вариант используется только в случае очень серьезного ровня развития проблемы;
Фототерапия. Отличный способ, хорошо помогающий при высоком уровне рассматриваемого пигмента в моче. Фототерапия совершенно безопасна. Тело пациентки облучается специальными лампами, излучение от которых помогает разрушать токсин, превращая его в наиболее простую форму, которая легко выводится из организма;
Помимо этого очень важно придерживаться специальных терапевтических методов. Часто только их вполне достаточно для исправления ситуации. Сюда относится: правильное питание качественными продуктами, регулярные прогулки на свежем воздухе, отказ от всяких вредных привычек, типа сигарет или алкоголя, хороший сон и правильный режим дня.

В качестве заключения стоит отметить, что повышенное значение билирубина в моче часто может наблюдаться у беременных женщин, но в большинстве случае это не представляет никакой серьезной проблемы. Нормальное питание и режим дня, свежий воздух и, в некоторых случаях, неопасные препараты, помогут нормализовать обстановку и легко с этим справиться.

источник

Билирубин в моче при беременности

Как образуется билирубин?

Это вещество, являющееся пигментом коричнево-красного цвета, образуется в печени. Считается, что главным его источником являются эритроциты, более неспособные выполнять свои функции и направленные организмом на переработку. Так как данный пигмент нерастворим в воде, он влияет на организм как токсин до той поры, пока не перейдёт в прямую форму.

После того, как будет образована молекула билирубина, токсичность данного вещества пропадает, а также оно становится растворимым в воде. Дальнейший его путь – выход из организма как с каловыми массами, так и с уриной.

Основной источник билирубина – структуры, содержащие в своей основе гем (белковый компонент). К ним относят:

молекулу гемоглобина, входящую в состав эритроцитов, которая отвечает за перенос кислорода ко всем органам и тканям организма;
молекулу миоглобина (она является структурной единицей мышечных волокон, в задачу которой входит участие в их сокращении);
молекулу цитохрома, которая входит в структуру всех клеток и отвечает за нормальную работу дыхательной цепи.

После того как происходит разрушение гем-содержащей молекулы (в основном речь идет об утилизации гемоглобина), высвобождается непрямая (свободная) фракция билирубина, которая легко определяется в биохимическом анализе крови любого здорового человека.

Для дальнейшей биохимической трансформации непрямого билирубина, необходимо его поступление в печень, где под действием печеночных ферментов, он переходит в свою прямую (связанную) фракцию. Именно она является основным компонентом желчи, которая в дальнейшем поступает через желчевыводящие пути в просвет двенадцатиперстной кишки.

В кишечнике большая часть прямого билирубина всасывается обратно и вновь поступает в структуры печени, где уже расщепляется до конечных продуктов распада. Гораздо меньшая его часть, под воздействием естественной микрофлоры кишечника, окисляется, образуя следующие вещества: уробилиноген и стеркобилиноген.

Уробилиноген попадает в мочу, превращается в уробилин и придает ей желтый цвет, а стеркобилиноген (стеркобилин) выводится из организма человека посредством кала, благодаря чему он имеет коричневый цвет.

Исходя из вышеперечисленного, становится понятным, что появление молекулы билирубина в моче в неизмененном виде (нетрансформированном), всегда говорит о том, в работе организма больного произошли серьезные сбои, которые требуют немедленной коррекции.

Причины, почему нарушается обмен билирубина?

Все причины появления билирубина в мочевом осадке можно разделить на следующие группы.

Массовая гибель эритроцитов (их гемолиз), на фоне которой выделяется огромное количество гемоглобина, а далее – свободного билирубина. Клетки печени не в состоянии «связать» его в короткие сроки, поэтому происходит его активное поступление в кровяное русло и мочу, что отражается на анализах.

Разрушение эритроцитов возможно при следующих патологических процессах:

врожденная гемолитическая анемия (серповидно-клеточная и другие);
гемолиз красных кровяных телец на фоне аутоиммунных заболеваний (например, при васкулите или системной красной волчанке), при отравлении ядами, солями тяжелых металлов или другими токсическими веществами;
тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся септическим состоянием и полиорганной недостаточностью;
неправильный прием ряда медикаментов, способных запустить массовую гибель эритроцитов (чаще всего речь идет о многократном превышении допустимых дозировок, вот почему важно следовать инструкции);
кровоизлияние в полости и структуры организма на фоне травм (например, при переломах костей таза).

При разрушении эритроцитов освобождается молекула гемоглобина, которая далее превращается в непрямой билирубин

Поражение клеток печени, в результате которых она теряет свою функциональную активность и не справляется с нагрузкой. Повышенный уровень билирубина в моче и сыворотке крови может быть связан с одним из нижеперечисленных заболеваний:

острая или хроническая форма гепатита (вирусного, алкогольного, токсического или лекарственного происхождения);
первичный биллиарный цирроз печени;
абсцессы или гематомы в ткани органа;
онкологические процессы в печени или метастазы в нее из других структур организма;
тяжелая травма печени;
печеночная недостаточность, как следствие других заболеваний (например, острого инфаркта или тромбоэмболии ветвей легочной артерии).

Закупорка желчевыводящих протоков, на фоне которой связанный билирубин (в составе желчи) не выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Это значит, что он обратно всасывается в кровь и поступает в мочу. Такое состояние возможно при следующих заболеваниях:

желчнокаменная болезнь (закрытие общего желчного протока крупным конкрементом);
перегибы желчного пузыря или его протоков;
множественные полипы или онкологические разрастания в просвете общего желчного протока.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гораздо реже повышение билирубина связано с воспалительными процессами в стенках тонкого кишечника, что нарушает процесс его обратного всасывания, однако эту причину нельзя исключать. Также билирубинурия может быть обусловлена длительными запорами или кишечной непроходимостью.

При обнаружении билирубина в моче у женщин или мужчин любого возраста, а также у детей, необходимо как можно раньше приступить к адекватному лечению, в задачи которого входит не только устранение этого симптома, но также борьба с основной причиной его возникновения.

Очень часто пациентам с билирубинурией требуется лечение в условиях специализированного стационара

Важная роль принадлежит соблюдению принципов лечебного питания:

из рациона больного исключаются жирные, жареные, острые и пряные блюда, а также алкоголь и газированные напитки;
пища готовится на пару, варится или запекается (это необходимо для того, чтобы разгрузить работу печени и ЖКТ);
принимать еду нужно часто, но маленькими порциями, при этом важно употреблять достаточный объем жидкости в течение дня.

Лечение таких больных проводится препаратами из самых разных фармакологических групп (все зависит от первопричины процесса):

противовирусные средства (при гепатите вирусной этиологии);
адсорбенты (при токсическом гепатите);
гепатопротекторы (назначаются при гепатите любого происхождения, с целью восстановления клеток печени);
дезинтоксикационная и инфузионная терапия (проводится в стационаре);
хирургическое вмешательство (например, при абсцессах в печени, желчнокаменной болезни) и т. д.

Даже если билирубинурия является единственным симптомом, и у пациента отсутствуют другие жалобы, посещение специалиста нельзя откладывать, так как это может повлиять на дальнейший исход заболевания

Накопление билирубина в организме происходит за счет связывания его в волокнах соединительной ткани, что дает окрас коже, то есть проявляются синдромом желтухи. Причиной пожелтения кожных покровов вызывает даже несущественное повышение концентрации билирубина выше нормы, всего до 30-35 мкМоль в литре в биохимическом анализе.

надпеченочная (гемолитическая) – следствие ускоренного разрушения красных клеток крови;
печеночная – последствие недостаточной функции печени;
подпеченочная – возникает при затруднении оттока желчи. Основная причина – окклюзия(закупорка) желчных путей;

В несвязанной форме данный пигмент, образуясь в повышенных количествах, вызывает специфический желтушный окрас кожи – желтуху. Помимо изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек билирубин имеет токсическое воздействие. Непрямой билирубин – жирорастворимое соединение и поэтому легко попадает в ткани нервной системы, вызывая их повреждение, когда он повышен. Билирубин опосредованное повреждение нервной системы называют гипербилирубинемической токсической энцефалопатией.

Послужить причиной повышения могут:

печеночная желтуха. При нарушении функции гепатоцита (клетки печени), его разрушении нарушается обмен билирубина, в такой ситуации в кровь выходят большие концентрации конъюгированного билирубина;
подпеченочная желтуха. При обструкции желчных протоков билирубин не может выводиться через пищеварительный тракт. Единственным путем удаления билирубина являются почки. Билирубин вначале поступит в кровь, а лишь за тем в почки. Визуально оценивая такой анализ, мы увидим мочу «цвета пива»;

Гемолитические заболевания источник повышения уробилиногена в анализе мочи выше нормы. Заболевания, сопровождающиеся гемолитической желтухой:

малярия;
гемолитическаяанемие анемии;
внутренние и внутриполостные кровотечения, объемные гематомы;
трансфузия (переливание) несовместимой крови;

Причинами печеночной желтухи могут быть следующие заболевания:

инфекционные гепатиты – воспаление печени, чаще всего вызываемое вирусами;
токсические гепатиты – воспаление, вызванное токсическим повреждением клеток печени;
острая и хроническая формы печеночной недостаточности;
цирротическое изменение в печени;
травмы печени;

Причинами подпеченочной желтухи выступают следующие заболевания:

желчекаменная болезнь;
первичные опухоли печени и головки поджелудочной железы. Вторичные опухолевые процессы (метастазы в данные органы);
глистные инвазии;

Женщина в период беременности подвержена всем тем же влияниям, что и любой другой человек. Для беременной существует риск заболевания любым типом желтухи. Кроме того у женщин «в положении» существует специфическая причина повышенного билирубина крови, а значит повышен и билирубин в моче. Все дело в том, что достигнув определенных размеров в утробе беременной, ребенок начинает поддавливать печень и желчные протоки снизу.

Такое сдавление может нарушать отток желчи и послужить причиной механической желтухи. Дополнительным фактором, ухудшающим отток желчи, является повышение внутрибрюшного давления при беременности. Как результат, в анализе врач определит билирубин в моче. При беременности рекомендуют воздержаться от обильных приемов пищи.

Выделение билирубина с мочой у взрослого или ребёнка, из-за чего та приобретает тёмный цвет, происходит исключительно по причине развития болезни, вызывающей поражение почечной ткани. Вот лишь небольшой список подобных заболеваний:

механическая желтуха;
гепатиты;
метастатическое поражение, цирроз или травма печени.

Главная причина повышения билирубина в крови и моче – патологии печени. Нередко именно беременность провоцирует появление повышенного уровня печеночного пигмент вследствие следующих заболеваний и состояний:

Ранний токсикоз – женщину мучает постоянная тошнота с сильными рвотными приступами.
Преэклампсия, эклампсия – билирубин превышает норму в 5 – 6 раз. Помимо повышенной концентрации вещества, наблюдаются другие опасные признаки: повышение температурных значений, абдоминальные боли, рвотные приступы.
Образование конкрементов (камней) в желчном пузыре – во время беременности повышается риск желчнокаменной болезни из-за давления матки на соседние органы.
Холестаз беременных – наиболее частое заболевание, которое сопровождается дистрофическим поражений паренхимы печени. Болезнь развивается с увеличением матки и давлением на органы ЖКТ и заканчивается после родов. Признаки патологии: зуд по всему телу, иногда желтушный цвет кожи. Медики считают, что причина дисфункции – индивидуальный ответ организма на повышение эстрогенов – гормонов, отвечающих за благополучно протекающую беременность.
Острый жировой гепатоз – редкое заболевание, которым страдает меньше 1% женщин. Проявляется тяжелой печеночной недостаточностью, геморрагическим синдромом с внутрисосудистым свертыванием крови, поражением почек, рвотой, болью в животе.
Инфекции.

Отклонение содержания билирубина от нормы обусловлено не только беременностью. Иногда провоцирующими факторами выступают другие заболевания, которые сопровождали женщину до зачатия:

непроходимость желчных путей;
ряд специфических инфекционных болезней различных органов;
медленное развитие заболеваний печени – цирроз, печеночная недостаточность;
болезни крови и кроветворных органов;
алкогольный гепатит;
лекарственный гепатит;
инфекционно-воспалительные заболевания печени – гепатиты A, B, C, D, E, цитомегаловирусная инфекция.

Расшифровка

Шкала дегидрации (исходя из цвета мочи)

Также выявляется присутствие в моче других веществ (например, белка), в том числе билирубина, наличие которого также играет большую роль в общем анализе мочи.

Результаты

При обнаружении в анализе мочи билирубина следует незамедлительно начать поиск причины этого явления. Во всех случаях появление этого вещества в данной биологической жидкости вызвано нарушением в работе почек, а потому опытный врач сразу же направит пациента на дополнительное обследование для того, чтобы установить заболевание, ставшее причиной появления билирубина в больших количествах.

Нормальные значения

Обычно билирубин в моче не определяется вовсе, так как его концентрация (норма – около 0,1-1,9 мг/дл в сутки; в анализе крови – от 5,1 до 17 ммоль/л) настолько низка, что обнаружить его лабораторными способами считается невозможным. Если же процентная составляющая билирубина в крови растёт, это свидетельствует о нарушениях в работе почек и других единиц этой системы, что становится сигналом к немедленному началу диагностических процедур.

Отклонения

Любые отклонения в концентрации билирубина связаны с дисфункцией почечной системы, приводящей к нарушению фильтрации этого вещества. В итоге оно накапливается в крови и постепенно начинает выделяться вместе с мочой.

Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей

Билирубин в моче в норме содержится в мизерных, следовых уровнях. При проведении рутинного общего клинического анализа билирубин не определяется (neg). Для обнаружения этого пигмента необходимо проведение биохимического анализа мочи. Билирубинурия – состояние характеризующееся увеличением уровня билирубина урины (мочи).

После разрушения эритроцита выделяется неконъюгированный билирубин – это неполярное практически не растворяемое в воде соединение, в крови представлено в ассоциации с альбумином (транспортный белок). Более 75% билирубина крови представлено свободной фракцией, меньшая часть, соответственно связанной.

С током крови транспортируясь в печень свободный билирубин, посредством действия размешенных в клетках печени глюкуроновых кислот, превращается в связанный (конъюгированный) билирубин — субстанция хорошо растворимая в воде. Связанный с глюкуроновой кислотой прямой билирубин выводится через систему желчных путей, являясь важной частью желчи.

Вместе с желчью билирубин попадает в тонкую кишку, где под воздействием ферментов микроорганизмов кишечной флоры теряет глюкуроновую кислоту, восстанавливаясь до уробилиногена (стеркобилиногена). Частично уробилиногена возвращается с кровью обратно в печень, где происходит его конечный метаболизм. Другая часть попадает в мочу, где превращается при длительном пребывании в уробилин.

Присутствие уробилина в моче – норма. Уробелин дает темно-желтую окраску моче, что можно наблюдать при длительном отстаивании. Стеркобилиноген оставшийся в каловых массах далее в толстом кишечнике преобразуется в стеркобилин, дающий калу его коричневый окрас. Частично стеркобилинн выводится вместе с мочой.

Во время беременности акушеры-гинекологи и другие специалисты ведут тщательный контроль за концентрацией билирубина.

При незначительном или значительном повышении концентрации гемоглобиногенного пигмента возможно появление желтухи и потемнение мочи.

В основном анализ на билирубин проводят по сыворотке крови. Концентрация желчного пигмента у небеременной женщины варьируется от 8,5 до 17,1 мкмолль/л. Содержание пигмента в плазме крови беременной составляет 3,4 – 22,2 мкмоль/л, а в моче билирубин ежедневно выделяется в форме уробилиногенов (бесцветный продукт билирубинового восстановления) – 4 мг.

Обычно билирубин не выходит за пределы нормы во время вынашивания ребенка, особенно в первом и втором триместрах. Начиная с 30 недели, уровень вещества в крови может достигнуть наивысшего значения – 22 мкмоль/л, что является нормальным показателем.

Плод проявляет активность, оказывает давление на близлежащие органы, в том числе, печень, вследствие чего не осуществляется равномерный выход желчной кислоты и билирубина. Незначительное увеличение уровня гемоглобиногенного пигмента перед родами безопасно для матери и малыша: печеночные функции нормализуются после родоразрешения.

Но иногда диагностируется чрезмерное превышение нормы. При дисбалансе вещества в крови женщине требуется своевременное лечение и врачебный контроль, иначе ситуация чревата гипербилирубинемией.

Болезнь опасна осложнениями у будущей мамы и детскими врожденными заболеваниями. Более того, при отсутствии своевременного лечения существует риск преждевременных родов или мертворождения.

У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.

Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.

Симптомы

Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:

изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
повышается температура тела;
больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).

Поражение клеток печени, как правило, протекает с довольно яркой клинической картиной

Самым главным признаком такого недуга становится изменение цвета урины – пациент наблюдает у себя так называемую “мочу цвета пива”. Также заболевание сопровождается болями с левой стороны брюшной полости, увеличением размеров селезёнки, повышением температуры тела. В самых запущенных случаях моча не просто темнеет, а приобретает тёмно-коричневый, а иногда – чёрный цвет, что говорит о гибели слишком большого количества эритроцитов.

В случаях, когда повышение концентрации билирубина происходит из-за развития болезней печени или жёлчного пузыря, симптомы оказываются несколько другими. Для такой ситуации характерно очень резко увеличение печени в размерах, появление тупых болей в правой части брюшной полости, а после (и во время) приёма пищи пациент ощущает во рту горький привкус, что также сопровождается тошнотой (ещё может повыситься температура).

Кал становится практически бесцветным (иногда – даже молочного цвета), а моча стремительно темнеет. Из-за расстройства процесса образования желчи и её оттока (холестаз) появляются колики в печени, также сопровождаемые болью под рёбрами с правой стороны, сильным зудом кожи, тошнотой, чрезмерным образованием газов в пищеварительной системе, приводящей к отрыжке после приёма пищи, а также потерей аппетита. Также характерным признаком такого заболевания являются проблемы с пищеварительной системой, выражающиеся, например, в метеоризме.

Алгоритм диагностики

Чаще всего моча, в которой находится большая концентрация билирубина, приобретает тёмно-жёлтый либо янтарный цвет. Если образец такой жидкости встряхнуть, то образуется пена жёлтого цвета – уже это является признаком содержания билирубина в урине. При добавлении в такую биологическую жидкость реактива Фуше, который представляет из себя хлорное железо в трихлоруксусной кислоте, билирубин мгновенно окисляется до биливердина и приобретает зелёный цвет.

Также применяется тест с диазореактивом. Правда, в некоторых случаях его результат может показаться врачу спорным, – тут должен быть назначен Ictotest (р-р), который предоставит более чёткую диазореакцию в лабораторных условиях. Если полученный в результате цвет является не синим или фиолетовым, то результаты теста считаются отрицательными.

Для установления билирубинурии проводят несколько диагностических процедур:

проба Фуше (основана на выявлении кристаллов билирубина, которые выпадают в осадок, если к исследуемой моче добавить хлорид бария и специальный реактив);
проба Розина (в урину больного добавляют несколько капель спиртового раствора йода, на границе жидкостей появляется зеленое кольцо).

Помимо этих методов диагностики, прибегают к следующим исследованиям:

общий и биохимический анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма;
УЗИ печени и других органов брюшной полости;
СКТ или МРТ печени и желчевыводящих путей;
дополнительные исследования по показаниям (ФГДС и другие).

Для контроля содержания билирубина будущая мама направляется на биохимический анализ крови и мочи. Не надо отчаиваться и переживать раньше времени, если в ходе диагностики были обнаружены слишком завышенные результаты.

Прежде всего, в этой ситуации рекомендуется повторно пройти исследование, тщательно подготовившись. Ниже перечислены основные правила подготовки к сдаче анализов на билирубин:

Анализ сдается строго на пустой желудок. Поужинать накануне советуют не позднее 8 часов вечера. Утром разрешено пить только негазированную столовую воду.
За 2-3 дня до забора крови и сбора мочи желательно придерживаться правильного питания: избегать употребления слишком соленых, жареных, острых блюд, копченостей, маринадов, также стоит исключить прием медикаментов.
За неделю до предполагаемой сдачи анализа следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, стараться избегать стрессовых ситуаций. Кровь и мочу рекомендуется сдавать, пребывая в хорошем расположении духа.
Войдя в процедурный кабинет, необходимо сесть, отдышаться, расслабиться.
Для диагностики билирубина в моче проводится суточный сбор урины, кроме утренней. На следующий день беременной требуется помочиться только с утра, после чего отправить анализ в лабораторию.

Внимание! При сомнениях в результатах анализов рекомендуется пересдать их в другой лаборатории.

Если в лабораторном анализе выявится повышенная концентрация билирубина, врач рекомендует пациентке пройти УЗИ брюшной полости. На УЗ-исследовании проводится диагностика состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков. С результатами ультразвукового исследования будущая мама отправится к гастроэнтерологу. Врач исключит патологии пищеварительной системы и назначит индивидуальное лечение.

Тактика ведения беременных с билирубином в анализе мочи

Выбор тактики будет завесить от причины, то есть лечение будет этиотропным – направленным на источник проблемы, появления билирубина в моче. При гемолитической билирубинурии лечение будет воздействовать на причину ускоренной гибели эритроцитов. Когда желтуха вызвана нарушением функции печени врач будет стараться воздействовать на причину снижения функции. При механической окклюзии (закупорке) необходимо ее устранение.

Женщинам во время беременности нужно очень внимательно следить за своим здоровьем и здоровьем ребенка. Не стоит паниковать, незначительное повышение цифр билирубина в крови и моче при беременности – норма. Часто, гораздо больший вред для здоровья несет паника и лишний стресс. Но любое ухудшение самочувствия должно становится поводом для обращения к врачу.

Обнаружение появившегося в моче билирубина являются залогом успешного лечения пациента, так как благодаря анализу урины становится возможным установить наличие таких заболеваний, как цирроз, гепатит, рак. Именно поэтому определение количества билирубина включается в абсолютно каждый анализ мочи у мужчин и женщин.

Способы лечения

Схема образования и вывода билирубина из организма

Уменьшение объёма билирубина в урине производится поэтапно. Сначала ставятся капельницы с препаратами глюкозы и прочими веществами, направленными на очищение крови. Дальнейшие лечебные процедуры выбираются исходя из причины появления такого явления. Назначается специальная диета, также направленная на очищение организма и облегчение работы мочевыделительной системы.

Ни при каких обстоятельствах не следует заниматься самолечением – такие методики в большинстве случаев лишь наносят вред организму, а шанс заработать проблемы при этом повышен. При появлении первых признаков заболевания единственное, что необходимо делать сразу же, – проконсультироваться с врачом.

источник