В каких случаях назначается спермограмма

Спермограмма

Спермограмма – это качественное и количественное визуальное, физико-химическое и микроскопическое исследование спермы (эякулята) мужчин репродуктивного возраста.

Спермограмма – практически единственный анализ, позволяющий объективно оценить количество и качество семенной жидкости и ее составных компонентов, и по этим данным сделать выводы о фертильности (способности к зачатию) мужчины.

Анализ прост в исполнении и очень информативен при условии правильной подготовки, сдачи материала и трактовки результата. Однократный анализ спермы не может быть показателем отклонений, необходимо повторное проведение спермограммы 2-3 раза.

При выявлении отклонений в спермограмме врач может сделать вывод причинах бесплодия и способах его устранения, о тактике лечения и вариантах дальнейшего зачатия (естественным путем или при помощи вспомогательных репродуктивных технологий).

Показания к спермограмме

Анализ эякулята проводится в случае:

• обследования мужчины при планировании беременности,
• при бесплодном браке в течение 1-2 лет супружества и интимных отношений без предохранения,
• при бесплодии у мужчины из-за варикоцеле, травм половых органов, инфекционных заболеваний с поражением яичек, гормональных расстройств,
• при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации,
• при профилактическом осмотре и обследовании,
• при контроле за лечением.

Противопоказания и ограничения

• при повышении за последние пару месяцев у мужчины температуры тела выше 38-39 градусов,
• при приеме антибиотиков последние три месяца,
• сразу после половых контактов,
• после сауны или бани, горячих ванн,
• после приема алкоголя, приема медикаментов,
• при острых простудах,
• при обострении хронической патологии,
• при наличии уретрита, простатита, цистита или орхита,
• после массажа простаты,
• после тяжелого физического труда или стрессов.

Сбор спермы

Сперма мужчины должна быть получена естественным путем при мастурбации.

Лаборатория дает мужчине стерильный стаканчик и удаляет его в специальную комнату, где мужчина сдает анализ и непосредственно передает его в лабораторию.

В некоторых лабораториях допустим забор спермы с презерватива, но от момента эякуляции до доставки в лабораторию должно пройти не более 2-3 часов, иначе результаты будут искажены.

Идеальным анализом является непосредственный забор в клинике. Но, чтобы результаты были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к обследованию.

Подготовка к спермограмме

Для правильного анализа спермы необходим половой покой (воздержание) в течение как минимум трех суток, а также отказ от приема алкоголя и лекарственных препаратов, крепкого кофе, тяжелого физического труда и сильных стрессов.

Нельзя посещать сауны и бани, принимать горячие ванны и перегреваться, посещать солярий.

При необходимости повторного анализа подготовка к нему должна быть абсолютно идентичной, чтобы результаты не были искажены из-за дефектов подготовки и сбора.

Спермограмма проводится для контроля в той же лаборатории и с теми же реактивами и оборудованием.

Исследование

Полученный для анализа материал оценивают визуально – количество, цвет и консистенцию, затем берут образец на предметное стекло и исследуют микроскопически. Могут проводиться фазово-контрастная микроскопия, окраска спермиев для оценки их морфологических свойств, биохимический анализ спермы.

Если в анализе выявлены отклонения, необходим повторный анализ через 1-2 недели.

Нормы и отклонения

В эякуляте исследуются следующие показатели:

• объем спермы должен быть более 3-4 мл. Снижение количества может говорить о нарушении работы простаты, семенных пузырьков, о понижении уровня гормонов, о наличии воспаления
• цвет белый желтоватый, молочный. При появлении в сперме крови или гноя, цвет меняется на бурый или зеленоватый
• Рh от 7.3 до 7.8, изменение характеризует процесс воспаления
• скорость разжижения спермы до 1 часа. Изменение показателя говорит о хроническом воспалении или о наличии ферментных дефектов
• вязкость до 0.5 см по длине нити стекающей с пипетки. Увеличение вязкости говорит о воспалительном процессе
• количество спермиев более 20 миллионов в 1 мл и общее количество в эякуляте более 40 миллионов. Снижение количества спермиев говорит о понижении фертильности мужчины. Из них должны быть активно подвижными более 25%, всего подвижных более 50%, неподвижных менее 50%. Также должно быть нормальных по анатомии спермиев более 50%, с нормальной формой головки более 30%
• в норме должны отсутствовать агглютинация (склеивание) и агрегация (кучкование) спермиев.
• объем лейкоцитов в сперме не должен превышать 1млн, эритроциты должны отсутствовать.

Возможные нарушения

В спермограмме могут быть выявлены следующие нарушения:

• азооспермия – отсутствие в эякуляте спермиев,
• олигоспермия – резкое снижение количества спермиев в эякуляте,
• астеноозоспермия – резкое ограничение подвижности спермиев,
• тератоспермия – снижение количества спермиев с нормальным строением,
• некроспермия – наличие в эякуляте мертвых спермиев.

При выявлении проблем в спермограмме необходимо проведение 1-2 контрольных анализов. А при стойких изменениях в спермограмме – лечение у уролога-андролога.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Спермограмма

Спермограмма это анализ семенной жидкости для оценки способности мужчины к оплодотворению.

В каких случаях назначают сдачу спермограммы

Необходимость в сдаче спермограммы возникает тогда, когда у пары ведущей открытую половую жизнь в течение года не наступает беременность. Проведение спермограммы является необходимым, чтобы определить мужской или женский фактор является причиной бесплодия. По данным разных источников мужской фактор бесплодия встречается в 40-50% случаев ненаступления беременности у пары.

Как происходит сбор материала для спермограммы

Главным условием, для проведения адекватного анализа спермы является скорость доставки материала в лабораторию. От сбора спермы до начала анализа не должно пройти больше 1 часа. Обычно для этого при сдаче спермограммы в лабораториях организовывают специальное помещение, где мужчина может мастурбировать для сбора спермы. Собирается материал для спермограммы в специальную пластиковую посуду (стакан), которая не влияет на качество спермы. В тех случаях, когда мастурбация противоречит моральным устоям, прибегают к сбору спермы в специальный презерватив, который не покрыт спермицидным (убивающим сперматозоиды) составом. Затем материал из презерватива переносится в лабораторную посуду и транспортируется для проведения спермограммы не позднее, чем через час после получения спермы. Во время транспортировки должна поддерживаться температура материала, близкая к 37 градусам цельсия.

Какие условия необходимы для сдачи спермограммы

Для точного проведения анализа необходимо собирать сперму в период не ранее, чем через 48 часов после последнего семяизвержения (полового акта) и не позднее, чем через 7 дней после него. Если сбор спермы будет произведен ранее, чем в течение 48 часов, возможно снижение количества сперматозоидов, но при сохраненной подвижности. Если спермограмму проводить в период позднее, чем через 7 дней после последнего полового акта, то можно наблюдать снижения продвижности сперматозоидов при сохраненном количестве.

Сколько раз нужно делать спермограмму, чтобы получить достоверные данные

Для того, чтобы получить точные данные спермограммы необходимо сдавать сперму 2 раза. Второй раз спермограмма осуществляется в период от 7 дней до 3 месяцев. Если два последовательных анализа показывают слишком отличающиеся значения, спермограмму повторяют еще раз.

Критерии оценки спермограммы

• Визуальная оценка: нормальная сперма имеет сероватый опалесцирующий оттенок и становится жидкой в течение 60 минут под влиянием ферментов, вырабатываемых предстательной железой. При появлении в сперме гноя или крови ее цвет может меняться на зеленоватый или коричневый. Также цвет спермы может меняться при употреблении некоторых лекарств, например антибиотика рифампицина.
• Вязкость спермы: вязкость спермы оценивается по длине непрерывной нити, образуемой при отрыве капли спермы от иглы. В норме длина этой нити не превышает 2 см. Если она больше, чем 2 см, то это свидетельствует о повышенной вязкости спермы, которая может приводить к снижению способности к оплодоворению. Повышенная вязкость спермы может свидетельствовать о хроническом простатите.
• Объем эякулята при проведении спермограммы имеет большую диагностическую ценность. Основное количество семенной жидкости вырабатывается в семенных пузырьках. Около 0.5-1.0 мл выделяется предстательной железой. Уменьшение количества спермы может происходить при ретроградной эякуляции- состоянии, при котором сперма поступает не в мочеиспускательный канал, а в мочевой пузырь. Также уменьшение объема спермы может происходить из-за обструкции семявыносящих путей или аномалий развития. Большое количество эякулята наблюдается при длительном воздержании и при варикоцеле.
• pH спермы: характеризует кислотность. Если рН равно 7, то кислотность нейтральная. Нормальные значения рН лежат в промежутка между 7.2 и 8.0. Таким образом сперма имеет слабощелочную реакцию. Повышение или понижение кислотности ведет к ухудшению подвижности сперматозоидов. Повышение кислотности наблюдается при закупорке или недоразвитии семенных пузырьков. Понижение кислотности, сдвиг рН свыше 8.0 может свидетельствовать о воспалительном процессе в репродуктивной системе.
• Подвижность сперматозоидов: под подвижностью понимают способность совершать поступательное движение. Существуют такие градации подвижности:
  • быстрая поступательная активность
  • медленная поступательная активность
  • непоступательная активность
  • неподвижность.
• Концентрация сперматозоидов: наиболее важный показатель. Отражает количество сперматозоидов в 1 мл спермы.
• Клеточные элементы не относящиеся к сперматозоидам: лейкоциты – белые кровяные тельца. Их повышенное количество указывает на воспалительную реакцию. Также в сперме находят другие клетки, похожие на лейкоциты – клетки сперматогенеза.
• Агглютинация: слипание сперматозоидов. В норме сперматозоиды несут отрицательный электрический заряд и отталкиваются друг от друга. Если сперматозоиды склеиваются, они не могут двигаться. Таким образом, чем выше степень агглютинации, тем меньше подвижность сперматозоидов.
• Морфологические характеристики сперматозоидов: сперматозоиды имеют разнообразное строение. Отклонения в строении допускаются вплоть до 50% из всей популяции сперматозоидов. Изменения могут касаться формы головки, шейки, хвоста и быть комбинированными. Большой процент сперматозоидов с неправильной морфологией расценивается как нарушение созревания и транспортировки.

Какие показатели спермограммы являются нормой

• Объем эякулята 2 или более мл
• рН 7.2-8.0
• концентрация сперматозоидов 20 млн. в 1 мл и более
• общее количество сперматозоидов в эякуляте 40 млн в 1 мл и более
• подвижность в норме 50 % и более подвижных сперматозоидов группы а +в (быстрая и медленная поступательная активность) или 25% и более подвижных сперматозоидов (группа а)
• морфология 30% и более сперматозоидов с нормальным строением
• живые сперматозоиды не менее 70%
• лейкоциты: не более 1 млн в мл спермы

Как понять по результатам спермограммы, может ли мужчина быть способным к оплодотворению

Исходя из приведенных выше показателей спермы, которые принято считать нормальными согласно рекомендациям ВОЗ в 1992 году, для оплодотворения необходимо не менее 10 млн сперматозоидов с активной подвижностью. Эта цифра получается из расчета: 20 млн. минимальная концентрация в 1 мл х 2 мл эякулята (минимум по стандартам ВОЗ)х 0.25 (25% активно поджных). Таким образом мы получаем абсолютное число сперматозоидов в эякуляте при котором возможно зачатие. Приведем пример: количество эякулята 3 мл, подвижных форм класса а-50%, концентрация сперматозоидов 30 млн в 1 мл. Перемножив эти показатели получим 45 млн сперматозоидов способных к оплодотворению. Другой эякулят с характеристиками: объем 4.5 мл с концентрацией 30 млн. сперматозоидов в 1 мл и подвижными формами класса а-10%. В этом эякуляте будет всего 13.5 млн сперматозоидов, способных к оплодотворению. Таким образом, несмотря на больший объем эякулята во втором примере функциональных сперматозоидов меньше, чем в первом примере, но оба результата спермограммы свидетельствуют о потенциальной способности к оплодотворению.

Как быть, если результаты спермограммы плохие

Необходимо установить причину. Для этого требуются дополнительные обследования. Исследуют уровни мужских половых гормонов и других гормонов, которые могут влиять на процесс образования спермы. Если есть подозрение на аномалии развития половой системы или обуструкцию семявыносящих путей применяют трансректальное узи предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков, узи органов мошонки. При подозрении на воспалительные процессы берут анализы на инфекции. В нашей клинике мы поможем разобраться с нарушениями и предложим эффективные методики, направленные на достижение положительного результата.

В урологии мы работаем по таким направлениям как:

источник

Спермограмма

Сегодня работает множество клиник и диагностических центров, предлагающих тщательные обследования пациентов, которые включают сдачу различных анализов, число которых составляет спермограмма. Этот метод является главным достоверным источником сведений о мужской способности к процессу оплодотворения.

Анализ спермограммы отображает такие параметры эякулята: качественные, количественные и морфологические. Однако все же информация, полученная при помощи выполнения такого исследования, при отсутствии различных признаков патологии не может гарантировать сто процентов уверенности в отсутствии у мужчины способности к оплодотворению, так же, как и при установленных отклонениях существует вероятность естественного зачатия ребенка.

Уровень фертильности определяется морфологией сперматозоидов, химических и физических свойств эякулята, присутствие в сперме инородных компонентов. Полученные результаты спермограммы следует оценивать в совокупности с данными других исследований.

Показания к проведению анализа спермы

Доктором спермограмма может быть назначена в следующих случаях:

• планирования беременности;
• при подготовке семейной пары к выполнению программы экстракорпорального оплодотворения;
• подозрения или установленных у мужчин травм, гормональных нарушений, инфекций, таких заболеваний, как варикоцеле и простатит;
• для проверки у пациента фертильности;
• для определения мужского фактора при бесплодном браке, когда на протяжении года при регулярной интимной жизни, без использования контрацептивов, беременность так и не наступает.

Как правильно перед сдачей спермограммы выполнить подготовку?

Данное исследование является основным и самым информативным анализом, проведение которого назначается доктором-андрологом.

Однако для получения более точных результатов необходимо провести соответствующую подготовительную работу. За три-четыре дня до проведения исследования, из рациона исследуемого следует исключить прием различных медицинских препаратов, в частности антибиотиков, употребление напитков, содержащих алкоголь.

Во избежание гибели сперматозоидов нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну, в том числе и солярий. Желательно перед выполнением избегать нервозности, чрезмерного волнения. Обязательно в этот период нужно соблюдать воздержание от полового акта.

Главным способом получения спермы для диагностирования является мастурбация, в процессе ее происходит семяизвержение, выделяется большое число эякулятов. Первую порцию полученной спермы и последнюю ее часть собирают в специальный стерильный сосуд.

От условий перевозки и точного времени доставки контейнера с материалом в лабораторию зависит непосредственно достоверность результатов анализа. Желательно, чтобы материал для исследования был доставлен после выделения семенной жидкости не дольше, чем спустя минут двадцать. Не следует семенную жидкость получать путем использования презерватива, возможно, его отсутствие, при оральном или же прерванном половом контакте. Поскольку выделения из влагалища женщины, слюна или же элементы латекса способны негативным образом оказать влияние на качество спермы.

Для объективного результата и максимально достоверного, следует анализ спермы сделать несколько раз (желательно четыре), перерыв между их проведением должен составлять две недели.

После сдачи спермограммы пациенту назначают повторную консультацию у андролога, именно он выполнить оценку результатов полученных анализов, а в случае необходимости назначит дополнительное обследование или же проведение терапию.

Интерпретация результатов спермограммы

В ходе проведения диагностирования, полученные показатели считаются в норме, когда:

• Объем эякулята составляет от трех до пяти миллилитров, если же количество спермы меньше, то возможно это говорит о сниженной секреторной функции железы – половых органов, особенно семенных пузырьков и простаты. Обычно полученный результат является показателем того, что в органах наблюдаются дисметаболические процессы, стимулирующие возникновение спермогенеза, возможно выступает в качестве показателя сниженного уровня у мужчины половых гормонов. Если наблюдается, что объем семенной жидкости превышается, то, как правило, это связано с наличием в организме инфекций и различных воспалений половых желез, что приводит к таким недугам, как везикулит или простатит.
• Вязкость семени должна составлять не более полсантиметра. При наличии болезней половых желез хронического и воспалительного характера наблюдается возрастание вязкости семенной жидкости, что способно привести к замедлению перемещения половой клетки мужчины в половые пути женщины, в частности во влагалище, а это напрямую оказывает влияние на способность к оплодотворению.
• Семя должно иметь белый цвет, возможно с желтым или серым оттенком. Если в сперме наблюдается кровь, то это свидетельствует о наличии таких заболеваний, как простатит и везикулит, возможно о травме детородных органов и существовании злокачественного новообразования, касающегося семявыводящих путей. О наличии инфекционных болезней, а также употреблении определенных медицинских препаратов и пищевых красителей может говорить сперма желтого цвета.
• Концентрация сперматозоидов в 1 миллиграмме семени должна составлять свыше 20 миллионов. Если концентрация спермиев в эякуляте уменьшена, такой состояние называется олигозооспермией. В случае, когда данный показатель снижен, значит, в работе яичек имеются различные нарушения. Этот показатель является основным в установлении причины возникновения мужского бесплодия, поскольку процесс оплодотворения происходит только при наличии соответствующей концентрации сперматозоидов. Полизооспермия – это процесс, когда концентрация спермий оказывается увеличенной, свыше 120 млн/мл. Такое состояние не исключает возможность зачатия.
• Подвижность сперматозоидов является достаточно значимым показателем. Нормой является когда А > 25 %, в частности и если A+B > 50 %. Когда их активность передвижений снижена, то это может стать причиной бездетности. Спермии с учетом подвижности делятся на группу А – высокая мобильность, при этом движение их прямолинейное. К группе В относятся маломаневренные спермотозоиды, их движение остается также прямолинейным, малоподвижные спермии с движением вращательного или колебательного характера включает группа С, бездвижные спермии — это группа D.
• В эякуляте объем спематозоидов должен быть свыше 60 миллионов.
• Необходимо чтобы количество живых спермиев превышало 50 процентов от общего их количества. Некроспермия – это когда у мужчины наблюдается уменьшение количества живых клеток. Зачастую такой процесс может встречаться при поражениях тканей яичек, в частности радиационного, инфекционного и токсического характера.
• Количество клеток сперматогенеза не должно превышать двух процентов.
• Морфология полноценных сперматозоидов должны составлять свыше 20 процентов. Несмотря на внешнее отличие спермиев, все они имеют анатомическую схожесть. Не способны естественным путем оплодотворить яйцеклетку морфологически неполноценные половые клетки, отличающиеся от соответствующих норм. На сперматогенез оказывает влияние значительное количество факторов: начиная от экологической обстановки, заканчивая питанием, состоянием не лишь яичек, а всего мужского организма.
• Кислотность спермы помогает определить наличие нарушений в репродуктивной функции мужчины. РН семени находится в норме, если показатель находится от 7,2 до 7,8. В случае отклонения от этих данных, это может подтверждать наличие воспалительного процесса в половых железах.

Процесс склеивания сперматозоидов называется агрегацией, при нормальных показаниях это явление должно отсутствовать. В случае наблюдения выраженной агрегации, это может являться причиной бесплодия.

Проведение оценки результатов спермограммы

Обычно доктор-андролог интерпретирует результаты выполненного анализа. В случае, когда все показатели находятся в пределах нормы, значит вероятность благополучного и незамедлительного зачатия предельно велика.

Если же при расшифровке наблюдаются различные отклонения, то доктор по истечению месяца со дня сдачи анализа, назначит выполнить повторное исследование. Поскольку существует вероятность, что показания спермограммы способны варьироваться, то лишь после нескольких исследований доктор уже сможет сделать окончательные выводы.

Следует сказать, что беря во внимание исключительно результаты анализа спермы нельзя точно поставить диагноз, это объясняется тем, что возможность оплодотворения зависит от большинства иных факторов, к примеру, как продолжительности полового акта и его регулярности, женского репродуктивного здоровья, возрастной категории пациента, а также его общего состояния здоровья.

источник