В моче повышен билирубин и лейкоциты

Содержание

Печень и анализы

Билирубин представляет собой один из основных элементов, образующих желчь. Он формируется в результате распада белков, в которых содержится гемоглобин. Сам процесс протекает в печени, костном мозге и в селезенке, пигмент же обычно обнаруживается в крови. Но в некоторых случаях этот компонент напрямую проникает в мочу, хотя в норме при проверке состава этой жидкости должен полностью отсутствовать. Почему так происходит?

В процессе метаболизма пигмент образует связь с глюкуроновой кислотой, выделяясь после этого в кишечник. Некоторая часть пигмента выходит с калом, какой-то небольшой процент поглощают почки, выводя его с уриной. Однако в случае нарушенной функциональности печени метаболизм изменяется, и происходит прямое попадание билирубина в мочу. Такое состояние носит название билирубинурия и требует лечения.

Некоторые сведения о билирубине

Главным источником билирубина являются структуры, основанные на белковом компоненте. Речь идет о трех молекулах:

Гемоглобина. Она включена в структуру эритроцита и ответственна за транспортировку кислорода к тканям организма и его органам.
Миоглобина. Это структурная составляющая мышечного волокна, основная задача которой – помощь в его сокращении.
Цитохрома. Является составляющей всех клеток, отвечая вместе с тем за функциональность дыхательной системы.

При утилизации гемоглобина происходит высвобождение свободной фракции пигмента, которая обнаруживается при проведении биохимических исследований человеческой крови в ее нормальном состоянии. Чтобы произошла биохимическое изменение непрямого пигмента, он должен поступить в печень. Там на него начинают воздействовать печеночные ферменты, переводя этот компонент в его связанную фракцию, на которой основано образование желчи при ее проникновении в просвет 12-перстной кишки.

После попадания в кишечник пигмент в основном вновь всасывается в печень, распадаясь затем до конечного продукта. Меньшая доля окисляется, поскольку на нее воздействует кишечная микрофлора. При этом образуются стеркобилиноген, уробилиноген. Первый компонент покидает организм вместе с калом, окрашивая его в коричневый цвет, второй попадает в урину, трансформируется в уробилин, придает моче желтый оттенок.

Важно. Основываясь на всем выше сказанном, можно определить, что это значит – выявление билирубина в моче. Наличие нетрансформированного компонента указывает на сбои в организме, связанные с печенью и требует незамедлительной коррекции.

Но чтобы понимать, когда бить тревогу, следует знать норму и что такое повышенный билирубин в моче. Следует заметить, что у женщин как у мужчин показания в норме отличаются мало. Но разница при сравнении полученных показателей у детей и у взрослых будет весьма ощутимой. При проведении исследований ориентируются на три основных показателя – количество общего пигмента, непрямого, прямого билирубина. При этом большое значение имеет возраст пациента. По мере взросления человека растет и уровень пигмента в организме, при этом у женщин этот уровень может повышаться в период овуляции либо если имела место смена климата.

Нормальный показатель должен попадать в пределы от 3,4 до 17 мкмоль. При этом 17 – максимально допустимое значение. Впрочем, для новорожденных младенцев и детях немногим старше норма несколько иная:

Если ребенку не исполнилось и трех дней, значения должны попадать в границы 24-190 мкмоль при определении общего показателя.
Билирубин в моче у ребенка в возрасте, не семь суток, считают нормой при 28-210 мкмоль.
Для месячного малыша нормальными считаются показатели в пределах 3,5-20,4 мкмоль.

В целом для младенцев, только увидевших свет, повышенный билирубин, дающий желтуху новорожденных, естественное явление. Причина заключается в плодном белке, который присутствует в теле младенца при рождении, но после него становится ненужным. Соответственно начинается быстрое разрушение эритроцитов. Постепенно количество билирубина падает, достигая спустя месяц практически нормальных показателей для взрослого человека. Однако следует различать, когда уровень пигмента увеличивается естественно, а когда патология в наличии.

Причины появления компонента в моче

Существует ряд причин, при наличии которых билирубин оказывается в моче. В качестве основной можно упомянуть массовое уничтожение эритроцитов, в результате чего происходит высвобождение гемоглобина в огромных количествах, а после – и билирубина. Печеночные клетки не способны образовать нужные связи за короткий период, что и отражается на результатах анализов. Эритроциты могут разрушаться на фоне ряда патологических процессов:

Наличие гемолитической анемии врожденного характера.
При гемолизе кровяных телец, сопутствующих аутоиммунным патологиям – той же красной волчанке либо васкулиту.
В случае отравления различными токсическими веществами, ядами либо тяжелыми металлами – вернее, их солями.
При развитии осложненных инфекционных процессов, которые сопровождают септические состояния наряду с полиорганной недостаточностью.
Повышение билирубина в моче может запустить проводимый с нарушениями прием определенных препаратов, которые способны спровоцировать массовое истребление эритроцитов. Обычно подобное явление возникает при многократно превышенной дозировке.
Произошедшее в результате травм кровоизлияние в структуры либо полости организма.

Билирубин в моче повышен в случае поражения печеночных клеток. Такое состояние может являться следствием ряда патологий – при первичном биллиарном циррозе органа, абсцессах, гематомах в тканях, наличии гепатита в острой либо хронической форме. При этом речь может идти о желтухе любого происхождения – вирусного, фармацевтического, токсического либо алкогольного. Проблема может заключаться в опасной травме печени, протекающих в ней онкологических процессах, при метастазировании из других зон организма. Нарушение нормы билирубина в моче может наблюдаться и в случае печеночной недостаточности, из-за инфаркта острой формы.

Если в анализе мочи обнаружен билирубин, причина может быть в закупорке протоков, призванных выводить жёлчь в просвет 12-перстной кишки. Результатом становится его обратное всасывание в кровь и последующее поступление в мочу. К такому явлению могут привести различные патологии, включая желчекаменную болезнь, при которой проток перекрыт конкрементом больших размеров, образование множественных полипов либо злокачественных разрастаний в просвет. Проблема может заключаться и в перегибах пузыря либо желчных протоков.

Реже нахождение билирубина в моче основано на наличии болезней ЖКТ. Это могут быть воспалительные процессы, протекающие в оболочке тонкого кишечника, в результате чего происходит сбой в обратном всасывании. Повышение уровня пигмента может обуславливаться и продолжительными запорами либо наличием кишечной непроходимости.

Помимо повышения уровня рассматриваемого компонента могут нарушаться и другие свойства мочи – тот же цвет. Пострадавший может отметить у себя заметное потемнение выделяемой жидкости. Если темны, иногда практически черный цвет сопровождается слабостью, тахикардией и вялостью, заметным осветлением кала, необходимо провести дополнительные обследования. Довольно часто после проведения диагностики по причине присутствия билирубина в моче гастроэнтерологу удается выявить наличие хронического гепатита, нарушенный газообмен, патологии печени и сбой в оттоке желчи.

Количество пигмента может быть и пониженным, однако подобное отклонение удается обнаружить лишь, проведя исследования крови из вены, анализ же мочи в этом случае бесполезен.

Повышенный уровень пигмента во время беременности

Частым явлением становится появление билирубина в моче у беременных женщин. Однако естественным такое положение дел можно считать лишь во время третьего триместра. При этом рост показателей должен быть небольшим. В чем же причина повышенного билирубина в моче при наличии беременности и что значит подобное положение дел для матери и плода? Все дело в повысившейся нагрузке на печень, поскольку увеличивающийся день ото дня в размерах плод давит на все расположенные рядом органы. Но в этой ситуации опасности нет ни для матери, ни для плода.

Если отведение токсичных веществ затруднен, начинается их накопление, поскольку в кал в полной мере они не попадают. При заметном отхождении от нормы необходимо проведение тщательного обследования, учитывая, что возросший показатель может свидетельствовать о развитии опасной болезни – того же гепатита. Результатом игнорирования ситуации может стать преждевременная родовая деятельность либо смерть плода в утробе. Снижать уровень пигмента необходимо под контролем лечащего специалиста, поскольку фармацевтические средства для беременных должны подбираться с особым тщанием.

Важно. Обычно повышение показателей в процессе вынашивания ребенка происходит из-за невозможности отведения желчи от печени.

Помимо гепатита существуют и другие причины проникновения элемента в урину. Обычно виновником оказывается холецистит либо гемолитическая анемия. Отрицательно могут сказаться и препараты, разрешенные беременным. Именно по этой причине в идеале лучшим решением становится отказ от средств, способных негативно воздействовать на печень.

Диагностические мероприятия

Вне зависимости от того, вынашивает ли женщина ребенка или нет, существует ряд симптомов, присутствие которых означает необходимость повышенного внимания и настороженного отношения:

Изменяется цвет кожи, слизистых слоев – они приобретают желтизну.
Возникает сильный зуд кожного покрова, появляются различные высыпания.
Отмечается быстрая утомляемость, слабость, повышенное потоотделение.
Увеличена температура тела.
Развивается диарея, ее может сопровождать тошнота с рвотными приступами.

При обнаружении этих признаков, наличие которых указывает на проблему, назначают определенные диагностические мероприятия. Так, проба Фуше призвана выявить кристаллы билирубина – при добавлении специального реактива в совокупности с хлоридом бария происходит их выпадение в осадок. Может быть проведена и проба Розина. Что значит проведение такого метода? Он основан на добавлении в пробу нескольких капель спиртового йода, и, если рассматриваемый компонент присутствует, на границе между жидкостями образуется кольцо зеленого цвета. Также может быть проведен:

Общее биохимическое исследование мочи, при необходимости и крови.
Ультразвуковой осмотр печени и прочих органов, расположенных в брюшной полости.
Коагулограмма.
МРТ либо СКТ печени, путей, выводящих желчь.

При необходимости могут назначаться исследования в соответствии с показаниями специалистов.

Лечение

Если в урине обнаружен билирубин, необходимо назначить адекватную терапию. Важную роль играет лечебное питание, рацион подбирают, исходя из необходимости облегчить работу печени. Что касается препаратов, если анализ показывает негативный результат, могут назначаться:

Противовирусные препараты.
Адсорбенты, показанные при токсической форме гепатита.
Гепатопротекторы, прием которых позволяет восстановить клетки органа.

В некоторых случаях врач обозначит и более серьезное лечение, которое проводят в стационарных условиях. Речь идет о проведении дезинтоксикации и инфузионной терапии. Если присутствует симптоматика, означающая серьезные проблемы, а отобранный биоматериал подтверждает наличие билирубинурии, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно бывает показано при развитии абсцесса печени, появлении желчнокаменной патологии и прочих болезнях.

источник

Повышенный билирубин в анализе мочи: что это значит и насколько опасны отклонения

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента выходит с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Как желчный пигмент может попадать в мочу

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

В каких случаях назначается анализ мочи на билирубин

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

гемолитическая анемия;
атрофические процессы в печени;
отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
гепатиты;
новообразования в поджелудочной железе;
отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
желчнокаменная болезнь;
травмы печени;
застой желчи;
нарушение проходимости желчных протоков;
метастазирование в печень или селезенку;
нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Как правильно подготовиться к исследованию

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

мочегонные;
сульфонамиды;
барбитураты;
оральные контрацептивы;
стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Правила сбора мочи

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

помыть промежность теплой водой;
спустить небольшое количество урины в унитаз;
собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

Самостоятельное определение билирубина в урине

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

вскрыть упаковку;
собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Норма билирубина в моче у мужчин, женщин и детей

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

уробилиноген – 0-35;
прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Другие проявления билирубинурии

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

пожелтение склер и слизистых;
желтушность кожного покрова;
сухость и зуд кожи;
тошнота;
горький привкус на языке;
отрыжка воздухом;
дискомфорт под ребрами справа;
повышенная утомляемость;
осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
кожные высыпания;
печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Причины повышения билирубина

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Физиологические факторы

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

Болезни

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

вирусные гепатиты;
цирроз;
печеночная недостаточность;
жировой гепатоз;
опухоли печени;
инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

гемолитическая анемия;
гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
большая кровопотеря;
тяжелые инфекции (малярия, тиф);
сепсис;
сильное отравление;
длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

Беременность

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Что делать при повышенном содержании билирубина в моче

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

источник