Меню

Влияние альбумина на билирубин

Билирубинсвязывающая функция альбумина при пролонгированной неонатальной желтухе Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Логинова Анна Андреевна

Статья посвящена проблеме затяжного течения неонатальной желтухи. Сообщается о новых взглядах на патогенез желтушного синдрома у новорожденных . Рассматривается состояние билирубинсвязывающей функции альбумина. Предлагается алгоритм диагностического поиска для участкового педиатра при пролонгированной неонатальной желтухе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Логинова Анна Андреевна

Текст научной работы на тему «Билирубинсвязывающая функция альбумина при пролонгированной неонатальной желтухе»

БИЛИРУБИНСВЯЗЫВАЮЩАЯ ФУНКЦИЯ АЛЬБУМИНА ПРИ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХЕ

Городская детская клиническая больница № 1, г. Самары, РФ

Статья посвящена проблеме затяжного течения неонатальной желтухи. Сообщается о новых взглядах на патогенез желтушного синдрома у новорожденных. Рассматривается состояние билирубинсвязыва-ющей функции альбумина. Предлагается алгоритм диагностического поиска для участкового педиатра при пролонгированной неонатальной желтухе.

Ключевые слова: гипербилирубинемия, новорожденные, общая концентрация альбумина, эффективная концентрация альбумина, индекс токсичности, резерв связывания билирубина.

Author discusses problem of protracted neonatal jaundice. New standpoints about pathogenesis of neonatal jaundice are presented. Author discusses bilirubin — binding function of serum albumin and proposes algorithm of diagnostic search for general pediatrician in cases of protracted neonatal jaundice. Key words: hyperbilirubinemia, neonates, albumin, index of toxicity, reserve of bilirubin binding.

Логинова Анна Андреевна — врач-неонатолог ГДКБ № 1 г. Самары

Адрес: 443079 г. Самара, просп. Карла Маркса, д. 165а

Тел.: (462) 260-36-95, 60-36-96, 38-28-14, факс: (462) 60-35-95

E-mail: gdb1@ssu.samara.ru, kvf6@rambler.ru

Статья поступила 16.06.09, принята к печати 30.09.10.

По данным педиатрического отделения для новорожденных детей Городской детской клинической больницы № 1 г. Самары, ежегодно от 6 до 10% детей, поступающих в отделение, требуют проведения дифференциального диагноза в связи с проявлениями желтушного синдрома. Необходимо исключать гемолитические, паренхиматозные и механические желтухи. Желтуха у любого ребенка в возрасте старше 3 недель должна рассматриваться как патологическая и побуждать педиатра к диагностическому поиску. Умение распознать желтуху, отнести ее в ту или иную группу, выбрать тактику лечения — все это определяет не только ближайший, но и отдаленный прогноз развития ребенка. Однако в ряде случаев установить причину затяжной неонатальной желтухи практически не представляется возможным.

Пролонгированная неонатальная желтуха (ПНЖ) — это диагноз-исключение различных патологических желтух. В специальной медицинской литературе достаточно хорошо освещены проблемы изоиммунизации новорожденного, внутриутробных гепатитов, врожденных пороков развития печени и желчевыводящих путей, наследственных болезней крови и печени, редких генетических болезней, приводящих к желтушному синдрому, однако информации об этиопатогенезе затяжной неонатальной желтухи и ее лечении недостаточно. ПНЖ неуточненной этиологии — самый частый вариант желтухи, с которой встречается практический врач-педиатр. Вызывает споры вопрос о необходимости лечения ПНЖ. Отсутствуют эффективные методы ее терапии. До настоящего времени не получено убедительных данных о том, что при длительной неонатальной желтухе не происходит токсического воздействия билирубина на ЦНС. Перенесенная в младенчестве длительная гипербилирубинемия является фактором риска дискинезии желчевыводящих путей и камнеобра-зования [1]. Также установлено, что высокий уровень билирубина оказывает угнетающее действие на иммунные реакции [2].

В последние годы появились сведения о связи длительной неонатальной гипербилирубинемии с экологической ситуацией.

В настоящее время представления о патогенезе неонатальных желтух различного генеза существенно изменились. Так, существенную роль играют компоненты женского молока, например, 5рпрегнан3а,20р-диол, который снижает активность трансфераз печени; р-гиалуронидаза — фермент, осуществляющий обратную транскрипцию коньюгированного билирубина в неконьюгирован-ный. Способствуют гипербилирубинемии у новорожденных позднее отхождение мекония (позже 12 ч жизни), задержка пережатия пуповины. В условиях гипоксии и асфиксии задерживается становление глюкуронилтрансферазной системы, наступает диссоциация комплекса билирубин-

альбумин, повышается проницаемость сосудов и гематоэнцефалического барьера.

К лекарственным препаратам, которые могут провоцировать развитие желтухи, относят большие дозы витамина К, окситоцин. Назначение их может привести к снижению связывающей способности альбумина, ослаблению активности ферментов печени, выраженному гемолизу эритроцитов, а в результате — к гипербилирубинемии и развитию желтухи у новорожденных.

Гипофункция щитовидной железы в неонаталь-ном периоде сопровождается желтушным синдромом за счет каротинемии (печень теряет способность превращать каротин в витамин А), а также нарушения образования и выделения желчи, повышенной способности кожи задерживать билирубин. Дефицит тироксина приводит к замедлению продукции глюкуронилтрансферазы и нарушению процесса конъюгации непрямого билирубина.

Желтуха при полицитемии, наличии кровоизлияний у новорожденных обусловлена повышенным гемолизом на фоне незрелости ферментативных систем печени. Желтуха новорожденного при запорах, дискинезии желчевыводящих путей обусловлена усиленной реабсорбцией билирубина при сниженной моторике кишечника.

В патогенезе неонатальной желтухи приобретает все большее значение состояние билиру-бинсвязывающей способности альбумина.

Свойства альбумина характеризуются следующими показателями: 1) общая концентрация альбумина (ОКА, г/л), которая эквивалентна обычному клиническому биохимическому показателю концентрации альбумина; 2) эффективная концентрация альбумина (ЭКА, г/л) — величина, близкая в норме к ОКА, но в отличие от нее чувствительная к изменению физико-химических свойств связывающих центров альбумина.

Читайте также:  Как восстановить уровень билирубина

В норме значения ЭКА и ОКА совпадают, при патологии величина ЭКА может снижаться гораздо значительнее, чем ОКА. Причем наиболее информативной является величина ЭКА; степень ее снижения в ходе патологического процесса с большой вероятностью определяет исход заболевания.

Получив эти данные, возможно рассчитать следующие показатели: 1) показатель «резерв связывания альбумина» (РСА) рассчитывается по формуле: РСА=(ЭКА/ОКА) • 100% и отражает долю оставшейся связывающей способности альбумина. РСА в норме находится в пределах 81-98% [4]; 2) индекс токсичности (ИТ) можно рассчитать по формуле: ИТ=(ОКА/ЭКА)-1. ИТ отражает степень накопления токсических лигандов, в норме транспортируемых альбумином, показывает величину дисбаланса между поступлением токсинов в кровь и их детоксикацией путем сорбции на альбумине, а также долю альбумина, связанного с метаболитами.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 99 пациентов с длительной неонатальной желтухой неизвестной этиологии.

Во всех случаях желтуха имела признаки патологической, длилась более 3 недель. В то же время гемолитический, механический и паренхиматозный характер желтухи был исключен в ходе наблюдения за детьми. Все дети родились после 37-й недели гестации, масса тела при рождении была в пределах 2800-4200 г, рост — 48-52 см, оценка по шкале Апгар — не менее 7-8 баллав.

Состояние альбумина сыворотки крови у всех обследованных детей изучали при помощи метода флюоресцентных зондов [5]. Исследование требует микроскопического (0,025 мкл) количества крови, результат измерения готов через 1-2 мин, реактивы и аппаратура просты и недороги. Были применены коммерческие наборы «Зонд-альбумин» производства фирмы НИМВЦ «Зонд» (Москва) и отечественный специализированный флюометр модели АКЛ-01. В качестве флюората, который с высокой аффинностью и избирательно связывает альбумин, использован отечественный зонд К-35. В водной среде сыворотки крови К-35 флюоресцирует незначительно, но интенсивность его флюоресценции возрастает более чем в 100 раз, если зонд связывается с активными центрами альбумина и перемещается в гидрофобное окружение. В сыворотке крови интенсивность флюоресценции К-35 определена при разных значениях рН (4,0 и 7,4) и разведении ее 0,15 М натрия хлорида. При физиологическом значении рН 7,4 интенсивность флюоресценции К-35 чувствительна как к концентрации альбумина, так и к состоянию его связывающих центров. Эта величина соответствует ЭКА. Она дает представление о реальной связывающей способности центров альбумина и выражается в граммах на 1 л альбумина. При рН 4,0 с альбумином диссоциируют все переносимые им физиологические и патологические лиганды и освободившиеся центры связывания занимает К-35. Интенсивность флюоресценции К-35 при рН 4,0 позволяет определить в

крови содержание альбумина — показатель ОКА выражают также в граммах на 1 л.

Для обработки результатов исследования применяли стандартные методы математической статистики с определением среднеарифметических величин (М), стандартного отклонения (8) и их ошибки средней величины (т). Оценку достоверности различий (р) между показателями у детей проводили по таблицам Стьюдента. Разницу считали достоверной при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты и их обсуждение

ИТ более 0,1 — признак интоксикации организма. Все больные с высоким показателем ИТ (более 0,1) составили основную группу и были распределены на подгруппы с учетом степени гипер-билирубинемии. В контрольную группу вошли дети с нормальными показателями ИТ (до 0,1), их также разделили на подгруппы с учетом степени гипербилирубинемии.

Средний возраст детей основной группы составил 31,6 дней, контрольной группы — 36,6 дней (р>0,05). В основную группу включены 49 детей с ИТ 0,248±0,123, в контрольную- 50 детей с ИТ 0,056±0,033. Средние значения ИТ в основной и контрольной группах отличались в 4,43 раза (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У детей контрольной группы при ПНЖ достаточная билирубинсвязывающая способность альбумина сохранена, поэтому не было выявлено различий между детьми с высокой и низкой степенью гипербилирубинемии (билирубин находится в комплексе с альбумином и не является токсичным). У детей основной группы со сниженной билирубинсвязывающей способностью альбумина уровень, а значит, и токсичность билирубина находятся в обратной зависимости — чем ниже билирубинсвязывающая способность альбумина, тем выше уровень билирубина.

Рис. 1. Показатели ОКА и ЭКА у наблюдаемых детей. ■ — ОКА, ■ — ЭКА.

РСА был рассчитан для всех обследованных детей (табл. 5). Значения РСА были достоверно ниже (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Распределение наблюдаемых детей в зависимости от вида вскармливания

Группы детей Грудное вскармливание Смешанное вскармливание Искусственное вскармливание

абс. % средняя ошибка доли абс. % средняя ошибка доли абс. % средняя ошибка доли

источник

Что показывает альбумин в биохимическом анализе крови? Причины повышенного и пониженного альбумина

Уровень альбумина в крови определяется с помощью биохимического анализа. Завышенные или заниженные показатели вещества, получаемого путем фракционирования, свидетельствуют о патологическом процессе в организме.

Альбумин или белковые фракции — наиболее часто встречающиеся исследуемые показатели, ведь вещество отражает, насколько полноценно работает печень по синтезу белков.

Интересный факт: в течение 2 суток печень продуцирует 15 грамм альбумина, приносящего пользу до 20 дней.

Альбумин — что это такое в биохимическом анализе крови?

Альбумин — основной белок в крови, составляющий более половины (от 50 до 65%) от общего количества плазмы. Синтезируется печенью человека и располагается в периферийной крови, лимфе, спинномозговой и интерстициальной жидкости. Жизненный период альбумина длится 15-20 суток. Белковое соединение низкомолекулярно, хотя фракция белков плазмы крови резервирует более 600 разновидностей аминокислот.

Читайте также:  Что делать если в моче повышенный билирубин

По результатам биохимического анализа крови и содержанию в кровяной сыворотке альбумина врач диагностирует работу почек и печени. Снижение концентрации белкового соединения указывает на наличие ревматизма и опухолей злокачественного характера.

На картинке: молекулярная структура сывороточного альбумина человека

Альбумины — важнейшие элементы в кровяной сыворотке, благодаря которым осуществляется полноценная деятельность организма.

Белки циркулируют с кровотоком и выполняют следующие функции:

  • наиважнейшая функция белковой фракции — связь и транспортировка различных веществ — гормонов, кислот, жиров, билирубина, кальция, соединения тканей.
  • Отвечает за поддержание давления в плазме крови, благодаря чему жидкость не вызывает отеков, не проникает в соединительную и мышечную ткань.
  • Резервное назначение — сохранение элементов белка. Молекулы альбумина отвечают за сохранность аминокислот, необходимых для правильного функционирования организма. Во время длительного голодания запасы аминокислот истощаются.

Внимание! Не игнорируйте врачебные рекомендации относительно сдачи биохимического анализа. Благодаря биохимии крови диагностируются патологии, связанные с колебаниями альбумина. Своевременная сдача анализа способствует предотвращению развития патологии и назначению эффективного лечения.

Альбумин: норма в крови

Нормы альбуминовой фракции в крови колеблются в пределах 35 -33 г / л, это намного больше содержания гамма-глобулина (8,0 — 12,0 — 17,0 г / л) и фибриногена (2,0 — 4,0 г / л), а в кровяной сыворотке фибриноген заметить затруднительно.

Нормы белка установлены в зависимости от возрастной категории людей. При сдаче анализа нормальный уровень в плазме у мужчины и женщины одинаковый , поэтому врач опирается на норму альбумина, исходя из возраста пациента.

Изображено: доли белков в крови человека

Ниже представлены нормы крови в зависимости от возрастной категории пациентов:

  1. Малыши с рождения до 3 лет — 25 — 50 г / л;
  2. Дети с 3 до 14 лет — 38 — 54 г / л;
  3. 14 — 60 лет — 33 — 55 г / л;
  4. Пожилые люди старше 60 лет — 34 — 48 г / л.

Стоит отметить, что: у людей зрелого возраста замечается понижение уровня альбумина в крови.

Таблица норм по возрастам

Возраст Альбумин, г/л α1, г/л α2, г/л β, г/л γ, г/л
От 0 до 7 дней 32,5 – 40,7 1,2 – 4,2 6,8 – 11,2 4,5 – 6,7 3,5 – 8,5
От 1 недели до года 33,6 – 42,0 1,24 – 4,3 7,1 – 11,5 4,6 – 6,9 3,3 – 8,8
От 1 года до 5 лет 33,6 – 43,0 2,0 – 4,6 7,0 – 13,0 4,8 – 8,5 5,2 – 10,2
От 5 до 8 лет 37,0 – 47,1 2,0 – 4,2 8,0 – 11,1 5,3 – 8,1 5,3 – 11,8
От 8 до 11 лет 40,6 – 45,6 2,2 – 3,9 7,5 – 10,3 4,9 — 7,1 6,0 – 12,2
От 11 лет до 21 года 38,9 – 46,0 2,3 – 5,3 7,3 – 10,5 6,0 – 9,0 7,3 – 14,3
После 21 года 40,2 – 50,6 2,1 – 3,5 5,1 – 8,5 6,0 – 9,4 8,1 – 13,0

к содержанию ↑

Норма альбумина в крови у женщин

Исследуя биохимический анализ крови беременной женщины, замечается снижение концентрации белка в плазме. Норма содержания альбумина во время вынашивания ребенка, в период лактации составляет 30 -34 г / л.

После родов и по окончании грудного вскармливания уровень белкового соединения в женском организме нормализуется до привычных значений.

Важная информация! Повышение или понижение альбумина обусловлено внешними и внутренними факторами и указывает на патогенный процесс в организме представительницы женского пола.

Иногда недостаток белка вызван физиологическими особенностями, ведь белки выделяются в организм будущей мамы и поступают к плоду. Сбалансированное питание, полноценный отдых способствуют нормализации альбумина у беременной.

Норма альбумина в крови у мужчин

Нормальный уровень альбумина у представителей мужского пола средних лет составляет 33 — 55 г/ л.

Норма альбумина у детей

Детские показатели также зависят от возраста и чем младше ребенок, тем ниже содержание альбумина в крови:

  • 0 — 7 дней — 32,5 — 40,7 г/ л;
  • 7 дней — 12 месяцев — 33,6 — 42,0 г/ л;
  • 1 год — 5 лет — 33,6 — 43,0 г/ л;
  • 5 — 8 лет — 37,0 — 47,1 г/ л;
  • 8 — 11 лет — 40,6 — 45,6 г/ л;
  • 11 лет — 21 год — 38,9 — 46 г/ л.

У юношей и девушек старше 21 года концентрация белкового соединения в крови варьируется в пределах 40,2 — 50,6 г/ л.

Внимание! Референтные значения в анализе, сдаваемом в разных лабораториях, различны. При сомнениях в результате проведения биохимического теста предлагается пересдать кровь в другом медицинском учреждении.

Норма белковых фракций в сыворотке крови

Белковые фракции в плазме крови Норма, г/л Соотношение групп, %
Общий белок 65 – 85
Альбумин 35 — 55 54 — 65
α1 (альфа-1)-глобулины 1,4 – 3,0 02.05.2018
α2 (альфа-2)- глобулины 5,6 – 9,1 01.07.2013
β (бета)-глобулины 5,4 – 9,1 01.08.2015
γ (гамма)-глобулины 8,1 – 12,0 01.12.2022
Фибриноген * 2,0 – 4,0

к содержанию ↑

Если альбумин повышен в крови — что это значит?

Если по результатам биохимии заметно повышение уровня альбумина, констатируется гиперальбуминемия, которая свидетельствует чаще всего о дегидратации (обезвоживании) организма.

Частые приступы рвоты, длительная диарея способствуют патологическому уменьшению жидкости в организме. Это становится причиной загустения крови и отрицательно сказывается на состоянии здоровья.

Другая причина повышенного уровня белка — сильное переутомление.

Повышенный уровень альбумина диагностируется редко.

Но при установке гиперальбуминемии диагностируются следующие заболевания:

  • поражение желудочно-кишечного тракта холерным вибрионом;
  • инфекционные заболевания;
  • кишечная непроходимость;
  • системная красная волчанка;
  • плазмоцитома;
  • ревматоидный артрит;
  • пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • гепатит, цирроз печени;
  • химические, термические или лучевые повреждения кожи;
  • длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов — глюкокортикостероидов или бромсульфалеина.

Для понижения белка рекомендовано придерживаться определенных немедикаментозных способов:

  • придерживание диеты с употреблением низкокалорийной пищи, избегать продуктов с высоким содержанием белков и углеводов, сделать акцент на вареной, тушеной, пареной еде с исключением жареных, соленых, острых блюд;
  • отказаться от употребления спиртных напитков, так как пораженная алкоголем почка не способна производить полноценный синтез и абсорбцию белков;
  • прекратить курить — у заядлых курильщиков повышается риск развития гипертонии, что влияет на чрезмерное содержание альбумина в крови. Специалисты советуют постепенно бросать курить, иначе вероятно осложнение состояния;
  • употреблять большое количество жидкости — не менее 2 литров в день во избежание обезвоживания и образования тромбов.

При отсутствии улучшений в анализе врач назначает применение медикаментов с использованием препаратов группы ингибиторов или лекарств, ускоряющих регуляцию синтеза холестерина в организме.

Низкий альбумин: причины

При понижении содержания альбумина и достижении 25 — 30 г / л констатируется гипоальбуминемия.

Сниженная концентрация белка свидетельствует о таких состояниях как:

  • злокачественный процесс в организме;
  • воспалительное заболевание почек — диабетическая нефропатия, нефротический синдром;
  • болезни пищеварительной системы;
  • лейкемия, сепсис крови;
  • дисфункции сердечно-сосудистой системы;
  • функциональные нарушения печени — атрофия, цирроз, гепатит;
  • поражение соединительной ткани;
  • наличие сильных травм, ожогов;
  • чрезмерное содержание воды в организме;
  • отек легких;
  • сильные кровопотери, переливание кровезаменителей;
  • генетические патологии, вследствие которых уровень альбумина снижается;
  • длительное голодание, вызванное придерживанием низкобелковой и несбалансированной диет.

Другие причины, из-за которых уровень альбумина снижается:

  • прием некоторых медикаментов, особенно при передозировке;
  • злоупотребление алкоголем и табакокурением.

При повышенном уровне альбумина не поддавайтесь панике и не ищите у себя заболевания.

Пониженные показатели белка в биохимическом анализе появляются вследствие приема эстрогеносодержащих препаратов, голодания и употребления глюкокортикостероидов.

После получения результатов обратитесь к врачу для назначения дополнительных анализов.

Как повысить альбумин в крови?

Наиболее легкий способ повышения концентрации альбумина — ежедневное употребление продуктов с большим содержанием белков, жиров и клетчатки:

  • яйца;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • курятина;
  • овсянка;
  • рыба, морепродукты;
  • орехи и липиды;
  • фрукты и овощи.

Питательный режим желательно согласовать с лечащим врачом.