Влияние молочной кислоты на плод

Беременность — не болезнь, но особое время в жизни каждой женщины. И беречь себя нужно как хрустальную вазу — справедливо заметил однажды классик. Работать, заниматься спортом, пользоваться косметикой и посещать салоны красоты — не воспрещается, но некоторые ограничения все же стоит учесть.

Как ухаживать за лицом и телом в период ожидания малыша? И какие компоненты косметических средств и салонных процедур противопоказаны?

Во время беременности в организме женщины повышается уровень эстрогенов, увеличивается риск высыпаний на коже, появления пигментации, растяжек и отложений жира. Беременные часто жалуются на раздражение и сухость кожи лица, повышенную чувствительность к косметике и возникновение аллергических реакций.

Женщина может годами использовать одно и то же средство, но с появлением двух полосок на тесте почувствовать неприятие к нему или заметить аллергическую реакцию. Но это полбеды! Отдельного разговора заслуживают косметика и процедуры, которые могут навредить будущему малышу.

И хотя на сегодняшний день нет никаких серьезных исследований на тему, какие средства безопасны, а какие нет, эксперты советуют отказаться от применения ряда компонентов.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (англ. The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG) призывает женщинам не рисковать, когда дело касается воздействия определенных химических веществ во время беременности. В 2013-м году были выпущены рекомендации, которые признавали риск негативного влияния косметических средств на плод. И хотя этот риск небольшой, игнорировать его не стоит.

Доктор Мишель Беллингем

Пока мы ждем улики и доказательства, что косметика может навредить плоду (на это могут уйти десятилетия), каждая женщина может самостоятельно внести изменения в свой образ жизни, уменьшив количество используемых химических веществ.

Другой точки зрения придерживаются специалисты Ассоциации производителей парфюмерно-косметических продуктов (англ. The Cosmetic Toiletry and Perfumery Association, CTPA).

Доктор медицинских наук, директор CTPA Крис Флауэр

Все косметические продукты проверяются на безопасность, прежде чем они попадают на рынок. Их оценивают квалифицированные специалисты, которые понимают, что косметика может применяться женщинами, которые беременны и теми, кто пока еще не знает об этом. Если косметика не безопасна во время беременности, она не будет выпущена. Все просто!

Таким образом, каждой женщине предстоит решать самой, оправданы ли перемены в косметическом уходе или можно оставить все как есть. Что же нужно учитывать, делая свой выбор?

Популярное мнение, что все компоненты косметики могут проникать в глубинные слои кожи, попадать в кровь беременной женщины и отравлять ее организм — является не более чем мифом. Большая часть активных веществ косметики работают исключительно в роговом слое кожного покрова. А как известно с курса школьной биологии, в нем нет капилляров, и следовательно, связи с системой кровообращения женщины. Другими словами, косметика не может повлиять на процесс развития ребенка.

Другое дело, если на коже представительницы прекрасного пола имеются ранки, повреждения, воспаления и акне. Теоретически проникновение опасных компонентов в организм женщины становится возможным.

Какой косметике не стоит доверять?

Альберт Сассун, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Манхэттене уверен, что эту группу веществ нужно избегать любой ценой. В то время как витамин А является важным компонентом для нормального развития плода, его высокая концентрация может вызвать «серьезные врожденные дефекты и почечную недостаточность у плода».

Все ретиноиды имеют низкую молекулярную массу, а это значит, что они легко преодолевают кожный барьер и оказывают влияние на живые клетки организма.

Отбеливающие кремы, в составе которых присутствуют агрессивные вещества — койевая кислота, арбутин и гидрохинон лучше исключить в период беременности и грудного вскармливания, даже если женщина страдает от гиперпигментации.

Они нарушают естественный процесс производства меланина, что опасно во время беременности. Кроме того, такое вещество как гидрохинон запрещено в странах Евросоюза из-за риска развития апоптоза меланоцитов и появления стойкой пигментации, охроноза. Во время беременности вероятность неблагоприятного исхода повышается в несколько раз.

За счет низкой молекулярной массы они быстро впитываются в кровоток, оказывая влияние на процессы, происходящие в организме. Так, существует мнение, что эфиры, содержащие кетоны, являются нейротоксичными и могут стать причиной прерывания беременности. К их числу относятся эфирные масла розмарина, вербены и шалфея.

Другие эфиры действуют на организм подобно фитоэстрогенам, оказывая влияние на гормональный фон женщины. Это эфирные масла герани и витекса священного.

Некоторые масла могут провоцировать возникновение тонуса матки во втором и третьем триместрах беременности. Так, лучше не использовать эфир мяты и косметику с ним в составе в этот период.

Проведение химических пилингов во время беременности не рекомендовано. Особую опасность представляют срединные и глубокие пилинги, но даже поверхностные процедуры могут принести вред.

Популярные составляющие салонного пилинга — салициловая и гликолевая кислоты обладают тератогенным действием, то есть могут привести к аномалиям развития плода. Другие виды менее опасные, например, пировиноградная кислота, поскольку молекулярная масса у нее больше. А третьи и вовсе безобидны — как молочная кислота. Но в любом случает необходимость применения химических пилингов и возможные последствия их проведения нужно согласовать с врачом-гинекологом и косметологом.

Контролирующие организации многих стран мира жестко выступают против содержания релизеров формальдегида в косметике. Формальдегиды запрещено включать в косметику и парфюмерию в Швеции и Японии. В США, а также странах Евросоюза они разрешены, но только в тех средствах, которые не остаются на коже. В России использование данной группы законодательно не регулируется.

А между тем, это токсичные вещества, которые в высокой концентрации вызывают сильнейшее раздражение кожи, могут способствовать развитию бронхиальной астмы, раздражению слизистых оболочек носоглотки и глаз. Являются ли формальдегиды канцерогенными — одна из тем жарких споров в научной среде. Но то, что они не безопасны — факт.

Оптимальным выбором для представительницы прекрасного пола в период вынашивания ребенка станут аптечные средства, органическая косметика, а также специальные серии для будущих мам. Последние проходят более строгий контроль качества, а значит, меньше рисков встретить запрещенные компоненты в их составе.

Перед покупкой косметики обязательно убедитесь в том, что средство гипоаллергенно, ведь чувствительность кожи в период ожидания малыша повышается. И не забудьте просмотреть список ингредиентов — на всякий случай!

На самом деле, говоря о беременных, нет каких-то категорично запрещенных ингредиентов кроме, пожалуй, одного — ретинола.

При планировании беременности и во время беременности важно ограничить поступления витамина А и его производных таких, как ретинол и ретиноиды в любых формах. Основной побочный эффект данного вида веществ — это нарушение роста и развития плода.

Конечно, следует понимать, что для наступления данного рода патологии нужна большая и накопительная дозировка, но все же в целях безопасности следует избегать присутствия данного компонента в составе косметических средств.

Обычно ретинол можно встретить в средствах для лечения акне, а также для омоложения и осветления кожи.

Любые другие косметические ингредиенты не представляют собой особой опасности. Однако, в любом случае, следует подбирать для себя косметику максимально гипоаллергенную и с максимально натуральным составом.

Беременность – славное и даже можно сказать незабвенное время. Однако в процессе будущую маму тревожат и сбивают с толку разнообразные страхи, связанные с риском навредить здоровью будущего малыша. Особенно часто женщины путаются в вопросах красоты: «Можно ли пользоваться помадой?», «Если да то какой?» «А как насчет того крема?».

Как известно, в этот период запрещены практически все аппаратные процедуры и даже самые «невинные» мезотерапевтические инъекции. А многие женщины принимают волевое решение вообще отказаться от использования косметики во время беременности и ухода за собой, лишь бы исключить малейшие риски для здоровья ребенка. Стоп: это напрасные жертвы!

Прекращать ухаживать за своей кожей не стоит в любом случае. Дело в том, что в период беременности изменившийся гормональный баланс может не лучшим образом отразиться на коже – например, спровоцировать избыточную себорегуляцию и обострения акне, рассыпать пигментные пятна на лице или расширить поры на Т-зоне.

Так что тщательный уход за кожей уход во время беременности необходим , просто его нужно несколько откорректировать – с учетом изменившихся потребностей кожи и потенциального риска достаточно небольшого количества косметических ингредиентов. Вот только остается открытым вопрос: являются ли продукты в ванной и косметичке безопасными для использования в период беременности? К счастью, медицинские специалисты и регуляторные органы позаботились о будущих мамах и составили список компонентов косметики, которых во время беременности стоит опасаться как огня. К счастью, таких опасных ингредиентов немного, так что беременность не означает, что вы должны отказаться от декоративной или, тем более, уходовой косметики. Однако если вы хотите провести период ожидания малыша в комфорте и сохранить свое и его здоровье, исключите из своего «бьюти-рациона» следующие семь косметических компонентов.

И хотя на первый взгляд многие продукты по уходу за кожей могут показаться безобидными, на самом деле вам следует внимательно пересмотреть списки ингредиентов на упаковках вашей косметики, в том числе – натуральной и органической.

Любые производные витамина А – ретиноиды, включая ретинол и ретинилпальмитат. Хотя технически эти компоненты кроют минимальные риски для плода, все же это семейство продуктов является следует избегать любой ценой. Ведь несмотря на то, что витамин А имеет решающее значение для правильного развития плода, избыток этого вещества грозит проблемами как для мамы, так и для ребенка: в первом случае он может быть токсичным для печени, во втором – спровоцировать развитие серьезных врожденных дефектов. А поскольку этот витамин относится к разряду жирорастворимых, он очень легко накапливается в организме. Так что лучше перестраховаться и отложить баночку крема с ретинолом до лучших времен, скажем, до окончания периода лактации.

Эфирные масла – это очень обширная группа компонентов, которая особенно часто встречается в органической и натуральной косметике. Дерматологи предполагают, что разведенные эфирные масла, как правило, безопасны. Но поскольку их применение не регулируется должным образом, лучше идти по безопасному пути – избегать применения любого продукта, содержащего их, или тем более масла при беременности. Сами по себе эфирные масла могут быть чрезвычайно вредны даже для небеременных женщин, если не использовать их должным образом. Эфирные масла встречаются в очень концентрированном виде, к тому же в подавляющем числе случаев мы не знаем, сколько из определенного масла поглощается кожей и попадает в кровоток. Тое есть невозможно предугадать какая доза какого масла грозит беременной женщине и будущему ребенку системными эффектами.

Среди самых распространенных эфирных масел наиболее опасны в этом отношении масло чайного дерева и масло розмарина. Масло чайного дерева считается очень мощным и токсичным при попадании в организм. Его побочные эффекты включают дерматит, аллергии, также оно провцирует риск развития реакций на различные лекарства и проявляет эстрогеноподобные эффекты (последнее особенно опасно при беременности). Беременные женщины должны держаться подальше от косметики на основе чайного дерева, так как гормональные побочные действия этого эфирного масла несут риск преждевременных родов: они стимулируют сокращения матки. А вот эфирное масло розмарина может повысить артериальное давление, что крайне опасно при беременности.

Перекись бензоила, или бензоилпероксид: хотя этот компонент помогает усмирить «гормональную бурю» на лице и эффективно очищает лицо от прыщей, к сожалению, его отнесли в категорию косметических ингредиентов ,опасных для беременных женщин.

Салициловая кислота: эта на первый взгляд безобидная кислота, которая относится к BHA , традиционно используется для решения проблем с кожей при акне и включается в формулы многих очищающих продуктов, отшелушивающих кожу, в частности в гели для умывания. Увы, при беременности салициловая кислота противопоказана, и специалисты советуют замениь ее на некоторые из АНА: гликолевая, молочная и миндальная кислоты – альтернативы, которые считаются безопасными вариантами эксфолиантов для беременных женщин.

Гидрохинон – этот мощнейший отбеливатель пигментных пятен в принципе считается нежелательным компонентом. А при беременности он переходит уже в категорию опасных. Так какой бы ни казалась заманчивой перспектива избавиться от мелазы – распространенной проблемы беременных женщин – гидрохинон вам в этом уж точно не помощник.

Алюминия хлорид гексагидрат: если вы беременны, то сейчас самое время перейти на использование простых дезодорантов или их естественных альтернатив. Делов том, что содержащийся в дезодорантах алюминия хлорид гексагидрат негативно влияет на клетки потовых желез и его советуют избегать при беременности.

Формальдегид: хотя это химическое в настоящее время не классифицируется многими регуляторами как токсин, многие акушеры-гинекологи и дерматологи советуют беременным женщинам ограничить его воздействие, отказавшись от использования многих лаков, гелевого маникюра и ряда парикмахерских услуг.

Здесь мы вплотную подошли к вопросу безопасности некоторых услуг, которые предлагают салоны красоты, а также ряда продуктов для повседневного применения. Процедуры, которые используют формальдегид во время обработки, наподобие выпрямления волос, могут повысить риск невынашивания беременности, да и в целом вызывают проблемы с фертильностью.

Спорной является и краска для волос: частое изменение состава продукта превращает в его потенциально небезопасное вещество, ведь в таком случае очень трудно оценить риски для здоровья. Для того, чтобы максимально обезопасить себя и своего малыша, беременным женщинам рекомендуется воздержаться от окрашивания волос в течение первых 12 недель после зачатия – в это время у плода формируются важнейшие части тела и системы органов. После этого потенциальный риск процедуры окрашивания волос снижается говорит, так как через кожу головы всасываются лишь небольшие количества химических веществ. Однако часто красить волосы будущим мамам все же не стоит.

Также не рекомендованы им солнцезащитные средства с химическими фильтрами: такие ингредиенты, как правило, классифицируются регуляторами как потенциально опасные. Медицинские специалисты рекомендуют отдать предпочтение минеральным ингредиентам, таким как оксид цинка и диоксид титана – эти физические ультрафиолетовые фильтры не только более безопасны, но и более надежны в плане защиты кожи от солнечного излучения.

Безопасность косметических процедур у беременных или кормящих пациенток окружена неопределенностью. Беременные женщины составляют значительную долю пациентов, которые проходят косметические процедуры, потому что они часто испытывают обратимые, а иногда и необратимые косметические изменения во время беременности.

Дерматологи и другие врачи часто откладывают косметические процедуры до послеродового периода из-за отсутствия контролируемых данных.

В РФ многие акушеры-гинекологи, к счастью, не все, приравнивают беременность к некоей форме болезни, ограничивая большую часть привычных активностей и пугая пациенток «опасными сроками», которые просто надо пережить. О том, что беременность – физиологичное состояние для женщины, многие забыли.

Почему в XXI веке беременным все еще нельзя стричь волосы, делать эпиляцию, посещать косметолога?

Ниже мы приводим выдержки из обширного научного исследования Trivedi, M.K. et al. A review of the safety of cosmetic procedures during pregnancy and lactation. International Journal of Women’s Dermatology, Volume 3 , Issue 1 , 6 — 10, которые обобщили данные о безопасности проведения косметических процедур во время беременности и лактации.

Ученые провели систематический обзор научной литературы по базе данных PubMed, по статьям о косметических процедурах во время беременности и лактации. Поскольку данные о контролируемых испытаниях отсутствовали, ученые также привлекли к анализу кейс-случаи.

Цель исследования заключалась в сборе доказательной базы для постановки конкретных рекомендаций по безопасности косметической терапии во время беременности и лактации.

Предварительные данные свидетельствовали о превосходных профилях безопасности для многих часто выполняемых косметических процедур.

Общие принципы лечения болезней кожи у беременных

Прежде чем назначить препарат, уточняю, можно ли его применять во время беременности.
Перед началом лечения, особенно в ранние сроки беременности, оцениваю риск побочного действия.
Лечение планирую так, чтобы избежать побочного действия препаратов.
Не назначаю препараты, обладающие сенсибилизирующим или раздражающим действием.

Категории безопасности ЛС при беременности (FDA)

Категория А (наиболее безопасные ЛС для беременных). Сведения о безопасности получены из крупных исследований. Не выявлен риск для плода в первом триместре беременности, отсутствуют доказательства риска в дальнейшем.
Категория В (наилучший выбор для лечения беременных). Проведенный эксперимент данных о неблагоприятном влиянии не выявил, в клинике же исследования не проводились, но безопасность была доказана.
Категория С (принимать при беременности с осторожностью). При эксперименте были выявлены побочные эффекты, но в клинике исследования не проводились, и потенциальная польза применения ЛС может превышать риск.
Категория D (опасно при беременности). Побочное действие у человека доказано, и применение возможно лишь с целью сохранения жизни матери при жизнеугрожающей ситуации.
Категория Х (ЛС не рекомендованы для применения у беременных). Тератогенное действие доказано.

Критические периоды

I (2-я – повышается обмен веществ эмбриона) – велика опасность как тератогенных эффектов ЛС, так и гибели эмбриона с последующим выкидышем.
II (3–8-я – период органогенеза) – опасность токсического и тератогенного действия ЛС с возможным развитием пороков, а также гибели плода.
III (18–22-я) – период формирования нейроорганных связей, эндокринных желез, наиболее значительных изменений биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы: велика опасность развития тератогенного эффекта ЛС и дефекта структуры и функции каких-либо органов.

Основные проблемы при использовании инъекционных анестетиков заключаются в вероятности плацентарного переноса и тератогенности (Richards and Stasko, 2002). Heinonen et al. (1977) продемонстрировали относительную безопасность применения лидокаина, бензокаина, пропоксикаина и тетракаина в течение первого триместра беременности в исследовании, в котором не сообщалось об увеличении частоты аномалий при родах у 293 женщин.

В 1998 году Мур провел большое исследование местных анестезирующих препаратов у беременных. Результаты этого исследования отнесли бупивакаин и мепивакаин к препаратам категории C из-за проблем с брадикардией плода и преждевременных родов в случае использования мепивакаина (Moore, 1998, Richards and Stasko, 2002).

Однако воздействие мепивакаина в течение первого триместра в два раза превысило риск врожденных аномалий по сравнению с контрольной группой (Heinonen et al., 1977). Hagai et al. (2015 г.) оценили степень аномалий в 6-летнем сравнительном исследовании 210 пациентов, которые были подвергнуты воздействию стоматологических местных анестетиков в течение первого триместра беременности. Частота основных врожденных пороков развития в группе пациентов составила 4,8 % против 3,3 % в контрольной группе (794 пациента), но разница не была статистически значимой (Hagai et al., 2015).

Разумное использование лидокаина с адреналином и местными препаратами прилокаина / лидокаина безопасно для беременных пациентов.

Лидокаин является препаратом категории B с длительной историей безопасного использования во время беременности (Kuhnert et al., 1979, Kuhnert et al., 1986). Основными проблемами использования лидокаина во время беременности являются случайная инъекция в артерию и использование высоких доз, поскольку эти два фактора могут касаться повышенного риска токсичности для сердечной и центральной нервной системы плода. Хотя лидокаин содержится в филлерах и используется во многих дерматологических процедурах, применяемые дозы намного ниже рекомендованной максимальной подкожной дозы 4,5 мг / кг или 300 мг в Соединенных Штатах (Lee et al., 2013). Fayans et al. (2010) отметили, что использование вазоконстриктора может снизить токсичность местных анестетиков. Обеспокоенность возникает из-за серьезного риска спазма маточной артерии с назначением повышенных доз адреналина. Однако дозы, которые используются в дерматологических операциях, относительно низки и не были связаны с этим побочным эффектом (Richards and Stasko, 2002).

Наиболее распространенные местные средства, которые используются во время дерматологических процедур, включают бензокаин, тетракаин и лидокаин 2,5% / прилокаин 2,5% крем. Бензокаин был помечен как препарат категории C из-за риска метгемоглобинемии у младенца. Это подтверждается исследованием 242 случаев метгемоглобинемии, которые были связаны с использованием местного анестетика (Guay, 2009, Lee et al., 2013). Метгемоглобинемия также вызывает беспокойство при использовании высоких доз прилокаина. Однако 2,5% лидокаина или прилокаина считаются безопасными, но следует избегать его применения в области глаз, поскольку оба агента классифицируются как препараты категории B при беременности (Lee et al., 2013). Тетракаин классифицируется как лекарственный препарат категории С, но является предпочтительным местным обезболивающим препаратом для периокулярных процедур и век из-за его меньшего риска раздражения роговицы (Lee et al., 2013).

Наиболее распространенные мелкие процедуры включают удаление папиллом кожи с помощью иссечения, резекции или криотерапии, удаление других доброкачественных поражений, таких как себорейный кератоз и дерматоз papulosa nigra, иссечение или удаление невуса, а также удаление гемангиом с помощью электрокоагуляции или лучевой хирургии. Эти процедуры имеют длительную историю безопасности у беременных пациенток.

Перманентная эпиляция с помощью лазерной терапии или электролиза обычно не рекомендуется во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности. Существует теоретическая проблема электролиза, поскольку амниотическая жидкость является проводником гальванического тока. Пациентам рекомендуется корректировать избыточный рост волос с помощью восковых, бритвенных и депиляционных кремов во время беременности.

Наиболее распространенные химические пилинги включают процедуры с гликолевой кислотой, молочной кислотой, салициловой кислотой, трихлоруксусной кислотой, пилинг Джесснера.

Пилинги с гликолевой кислотой при концентрациях от 30 % до 70 % вызывают эпидермолиз и десквамацию (Fabbrocini et al., 2009). Несмотря на то, что данных о безопасности недостаточно, эти пилинги обычно считаются безопасными из-за незначительного проникновения в кожные покровы (Andersen, 1998).

Молочная кислота индуцирует кератолиз. Молочная кислота 2 % была использована для лечения акне без риска для плода и показала незначительное проникновение в кожу.

Использование пилингов в целом показано во время беременности, с осторожностью следует применять только пилинг с салициловой и трихлоруксусной кислотами.

Салициловая кислота, которая классифицируется как препарат категории С, является бета-гидроксикислотой с комедолитической и кератолитической активностью (Fabbrocini et al., 2009). Эта кислота может иметь значительное проникновение в кожу до 25 %, если обрабатываются большие площади или когда она применяется при окклюзии (Lee et al., 2013). Однако никаких значительных эффектов на здоровье плода не было отмечено среди беременных пациенток, если процедура сочеталась с низкими дозами аспирина (Bozzo et al., 2011, James et al., 2008).

Рекомендовано во время беременности использовать салициловую кислоту на ограниченных участках кожи.

Пилинг Джесснера представляет собой комбинацию резорцина, салициловой и молочной кислот.

Наблюдается нехватка сообщений о безопасности пилинга Джесснера во время беременности. Поскольку он содержит салициловую кислоту, ее следует использовать осторожно из-за рисков, упомянутых ранее.

Трихлоруксусную кислоту (TCA) также следует использовать с осторожностью из-за возможного проникновения в кожу, поскольку этот агент может абсорбироваться через окулярные и оральные поверхности слизистой оболочки (Lee et al., 2013). Zhou et al. (2012) отмечали высокие уровни ТСА в моче матери и низкий вес ребенка при рождении в группе из 398 женщин, что предполагает, что это соединение может способствовать замедлению роста плода. Тем не менее, TCA безопасно используется для лечения половых кондилом у беременных пациентов (Lee et al., 2013, Schwartz et al., 1988).

Ботулинический токсин типа A имеет как косметические, так и медицинские показания к применению (Tan et al., 2013).

Последние данные свидетельствуют, но не полностью подтверждают, что токсин не достигает значительных концентраций в организме, если вводится внутримышечно или внутрикожно. Кроме того, размер молекулы токсина делает маловероятным преодоление плацентарного барьера (Tan et al., 2013). Нет клинических исследований влияния ботулинического токсина на беременных. Тем не менее существует ряд сообщений о случаях, когда токсин использовался для различных медицинских процедур у беременных пациентов без неблагоприятных исходов у плода. Два последних исследования продемонстрировали безопасность ботулинического токсина А для лечения ахалазии у беременных женщин. Hooft et al. (2015) сообщили о введении интрасинтетической инъекции ботулинического токсина А на 14-й неделе беременности без неблагоприятных последствий для плода. Wataganara et al. (2009) сообщали об аналогичном случае, когда ботулинический токсин А вводили на 33-й неделе гестации для лечения стойкой ахалазии. Никаких неблагоприятных исходов для плода не отмечалось, и признаков детской нервно-мышечной блокады не отмечалось через 5 дней после родов (Wataganara et al., 2009).

БТА, скорее, не использую, это могут быть случайные варианты, хотя сейчас некоторые виды БТА получили одобрение на применение во время беременности. Соколова Елена Викторовна

Ботулинический токсин А безопасно использовался у беременных пациентов, о чем свидетельствуют многочисленные отчеты и серии случаев.

Робинсон и Гроган (Robinson and Grogan, 2014) сообщили о безопасном введении ботулинического токсина А в течение 18 недель беременности для лечения мигрени у женщины с рефрактерной мигренью.

Бодкин и др. (2005) сообщили о двух случаях случайного введения ботулинического токсина А в течение первого триместра беременности у пациентов, которые лечились от цервикальной дистонии. У одного пациента, у которого была предыстория выкидышей, случился выкидыш через 10 недель, и в это время у нее отмечалась двойная беременность (Bodkin et al., 2005). Newman et al. (2004) сообщали о случае женщины с тяжелой шейной дистонией, которая лечилась инъекцией ботулинического токсина в течение четырех последовательных беременностей. Никаких осложнений не сообщалось (Newman et al., 2004).

Два случая косметического использования ботулинического токсина были сообщены Оливейрой Монтейро (2006) у двух женщин через 6 и 5 недель гестации без побочных эффектов для плода.

Опрос, проведенный в 2006 году среди 900 врачей, проведенный Morgan et al. (2006) установил, что 12 врачей имели опыт случайной инъекции ботулинического токсина у 16 беременных пациенток. Только один пациент с историей спонтанных абортов имел выкидыш после инъекции ботулинического токсина (Morgan et al., 2006). Существует опасение, что высокие дозы (> 600 U) ботулинического токсина связаны с системной слабостью организма (Lee et al., 2013). Однако дозы, которые используются в косметических процедурах, обычно составляют менее 100 единиц.

Несмотря на то, что вышеприведенные случаи демонстрируют общую безопасность ботулинического токсина А, все еще недостаточно данных для вынесения конкретных рекомендаций относительно того, следует ли проводить процедуры коррекции ботулиническим токсином у беременных женщин.

21 филлер был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, включая коллаген, гиалуроновую кислоту, роксилапатит и поли-L-молочную кислоту (Chacon, 2015). Не сообщалось данных по безопасности использования косметических филлеров во время беременности. Неблагоприятные события, связанные с использованием, включают наиболее часто местные реакции и редко гранулемы, сосудистый ответ, реакции гиперчувствительности и целлюлит (Lolis et al., 2015).

Из-за отсутствия доказательств безопасности у беременных пациентов, рекомендации по использованию филлеров не могут быть окончательными.

Врач должен учитывать потенциальные риски непреднамеренной артериальной инъекции лидокаина, смешанного с филлером.

Косметическое использование лазеров не изучалось у беременных женщин. Однако лазеры были безопасно использованы для лечения заболеваний у беременных. Безопасность лазеров на диоксиде углерода при лечении половых кондилом у беременных подтверждается несколькими исследованиями (Adelson et al., 1990, Gay et al., 2003, Schwartz et al., 1988, Woźniak et al., 1995).

Лазеры на основе иттрия алюминия с градиентом, легированные неодимом, также были безопасно использованы для лечения генитальных кондилом у беременных пациентов (Бузалов и Христакиева, 1994).

Несколько сообщений о случаях заболевания также указывают на то, что акне и гнойные гранулемы были безопасно обработаны лазером во время беременности (Lee et al., 2013). Лазерная и интенсивная импульсная световая терапия не показаны для косметических процедур во время беременности из-за отсутствия данных о безопасности.

Что мы предлагаем для пациентов «в положении»?

В первую очередь это космеханика или лимфомассаж, обеспечивающие механическое стимулирование, лифтинг, дренаж кожи. Мы можем сделать окситерапию, оксигенацию с помощью маски, это комфортная процедура, которая хорошо переносится и может корректировать пигментацию, например, во время беременности, при дополнительном введении депигментирующих веществ, акне, если есть обострение, купероз.

В LPG-терапии есть отдельная программа для лечения отеков, в том числе у беременных (воздействие на живот и спину исключается, можно делать руки, воротниковая зона и т. д.). Это помогает расслабить мышцы, особенно в третьем триместре, на поздних сроках.

Есть еще процедура «Эндосфера» – методика, позволяющая укрепить кожу и сделать дренаж. Она особенно показана для профилактики растяжек.

Инъекции (ревитализация, объемное моделирование). Поскольку у некоторых пациентов может быть ответная реакция на раздражение иглой, то надо внимательно смотреть на эмоциональное состояние пациентки. Если есть страх, то он может усиливать артериальное давление, спастичность матки. Если же пациентка спокойно относится к инъекциям, привыкла к ним, то я не вижу особых противопоказаний.

Очень мало исследований и отчетов о безопасности косметических процедур у пациентов, которые кормят грудью. Основная проблема здесь – это системное поглощение агентов и последующее попадание препаратов в грудное молоко, которые могут повлиять на рост и развитие новорожденных.

Lee et al. (2013) обобщили данные и пришли к выводу, что большинство косметических процедур, таких как ботулинический токсин А, химический пилинг и лазеры, безопасны для использования во время лактации, поскольку существует низкая вероятность значительного системного поглощения любого из агентов, используемых в этих процедурах.

Процедуры, требующие перераспределения или удаления жира, такие как липосакция, не рекомендуются во время беременности.

Необязательные хирургические процедуры следует отложить до второго триместра беременности.

Беременным пациенткам, как правило, рекомендуется избегать применения определенных косметических средств для местного применения с нечеткими данными по безопасности, включая тазаротин и гидрохинон. Коррекцию таких состояний, как мелазма, гипертрихоз и стрии, также не рекомендуется проводить (Lee et al., 2013).

Не вызывает сомнения тот факт, что различные лекарственные препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Однако степень этого влияния весьма разнообразна и зависит от многих факторов, которые будут подробнее представлены далее. Даже широко используемые и разрешенные при беременности медикаментозные препараты могут вызвать различные осложнения у плода и новорожденного. При назначении какого-либо лечения во время беременности следует иметь в виду, что все лекарства назначаются только по показаниям. При этом необходимо выбирать лекарственные средства с доказанной переносимостью, отдавая предпочтение какому-то одному препарату, а не комбинированному лечению. Ни один лекарственный препарат не является абсолютно безопасным и безвредным. Чувствительность к отдельным препаратам может быть генетически предопределена. Применение медикаментов может способствовать таким осложнениям беременности, как: самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; мертворождение; врожденные аномалии; церебральный паралич; задержка умственного развития или поведенческие нарушения и пр. Лекарственные средства, не вызывающие органических поражений плода, могут способствовать развитию у него аллергических реакций. Кроме того, отрицательное влияние лекарственных препаратов может проявляться только после рождения ребенка или в более поздние сроки. Нередко сопутствующие заболевания при беременности оказывают вредное воздействие на плод, что требует применения различных лекарственных препаратов. Различные лекарства беременной назначают также с целью специфического лечебного воздействия на плод. В этих случаях, прежде всего, оценивают соотношение пользы и вреда от приема тех или иных лекарственных препаратов и назначают их только в том случае, если вероятность лечебного эффекта для матери перевешивает риск развития нежелательного влияния на плод. Обычно прописываются только те лекарственные средства, в отношение которых уже имеется опыт широкого их применения при беременности. Точный перечень безопасных лекарственных препаратов составить невозможно. Можно лишь предположить, что существуют более или менее безопасные лекарственные средства, но полностью их безвредность никогда не будет исключена.

До 10-12 недель беременности у плода происходит закладка всех органов и систем. Именно в этот срок беременности плод наиболее уязвим для воздействия различных повреждающих факторов, каковыми могут быть и лекарственные вещества. Лекарственные препараты могут оказывать повреждающее воздействие на половые клетки будущих родителей еще и до оплодотворения. Эти изменения, соответственно, могут привести и к последующим повреждениям у потомства. Таким повреждающим эффектом обладают противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, некоторые антибиотики, психотропные средства, гормональные препараты стероидной структуры. Это обуславливает целесообразность воздержаться от планирования беременности в течение 5-6 месяцев после применения подобных лекарственных препаратов. Препараты могут оказывать эмбриотоксическое действие, особенно в первые три недели беременности, что чаще всего проявляется остановкой развития плодного яйца. Различают также и тератогенное действие лекарств, которое приводит к возникновению различных аномалий развития плода, причем характер порока определяется сроком беременности, так как важное значение имеет стадия развития плода в момент воздействия препарата. Тератогенное действие лекарственных средств зависит от его химической структуры, способности проникать через плаценту, дозы препарата, скорости его выведения из организма матери. Сочетание некоторых лекарственных средств вызывает усиление тератогенного действия. При одновременном использовании двух и более препаратов, обладающих тератогенным воздействием, риск развития врожденных пороков для плода, соответственно, значительно возрастает. Фетотоксическое действие проявляется в структурных и функциональных отклонениях в развитии плода и обусловлено значительным негативным влиянием на плод.

При различных осложнениях беременности (гестоз, заболевания почек и т.д.) лекарственные препараты могут накапливаться в организме матери и создавать у нее в крови и в организме плода более высокие концентрации, что усиливает их фетотоксическое действие. Чтобы лекарственный препарат воздействовал на плод, он должен проникнуть в его систему кровообращения через плаценту, которая представляет собой своеобразный барьер, защищающий организм плода от действия повреждающих факторов. Следовательно, во многом возможность повреждающего действия лекарств зависит именно от степени выраженности функционального состояния плаценты и, в частности, проявления ее защитной функции. Нарушение этой функции чаще всего происходит при фетоплацентарной недостаточности, которая развивается вследствие различных заболеваний и акушерских осложнений. В связи с несовершенством у плода метаболических и выделительных процессов лекарственный препарат и его метаболиты могут задерживаться в его организме длительное время. Так, например, средства, угнетающие функцию центральной нервной системы, которые принимала беременная, определяются в организме ребенка через много дней после его рождения. Основные процессы биотрансформации лекарственных препаратов в организме плода происходят у него в печени. При этом надпочечники, поджелудочная железа и половые железы плода также вовлекаются в этот процесс. Выведение лекарственных средств из организма плода осуществляется при метаболизме в печени; через почки с мочой в амниотическую жидкость; обратным поступлением от плода к матери. Если плод выводит лекарственное средство через почки в амниотическую жидкость, то оттуда лекарственное вещество может вновь поступить к плоду путем заглатывания. Вследствие сниженной элиминации из организма плода более высокий уровень лекарственных веществ, вводимых матери перед родами, может наблюдаться и у новорожденного.

1 группа. Лекарственные средства, которые при контролируемых испытаниях у беременных не показали возникновение риска для плода в первые 12 недель беременности и относительно которых отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности (большинство поливитаминных комплексов, хлорид калия, препараты железа, трийодтиронин).
2 группа. Препараты, при экспериментальном исследовании которых не выявлено тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложнения не обнаружены у детей, матери которых принимали лекарственные препараты, входящие в эту группу (антибиотики пенициллинового ряда, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол).
3 группа. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
4 группа. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
5 группа. Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин).

Беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач, и избегать любых лекарственных средств, кроме препаратов, соответствующих первой группе из вышеперечисленных.

В тех случаях, когда применяли какие-либо лекарственные препараты накануне зачатия или в самые ранние сроки беременности, то, прежде всего, следует идентифицировать препарат с точки зрения его возможного повреждающего действия. Если, например, это вероятный тератоген, следует попытаться определить отношение между временем его воздействия и вероятным временем зачатия. Если воздействие известным тератогеном происходило в первые 8 недель беременности, тогда необходимо дальнейшее исследование, чтобы уточнить риск возможных отклонений в развитии плода. Для этого с 8 до 13 недель целесообразно определять в крови уровень свободной ?-субъединицы ХГЧ, с 8 до 11 недель выполнить PAPP-A тест, определить толщину воротникового пространства (NT) с помощью УЗИ в 11-13 недель беременности. В приведенной ниже таблице указаны препараты, которых следует избегать на ранних сроках беременности вследствие их повреждающего воздействия на плод.

источник