Влияние повышенного билирубина на плод

Опасен ли при беременности повышенный билирубин

Повышенный билирубин при беременности – это норма или патология? Точный ответ на этот вопрос зависит от того, насколько высок этот показатель. Напомним: у билирубина есть две фракции: связанный (конъюнгированный, непрямой) и несвязанный (неконъюнгированный, прямой).

Билирубин – это пигмент, придающий оранжевый цвет желчи. Он же дает основной симптом при желтухе – специфическую окраску кожи и склер. Откуда же желчный пигмент берется в крови? Дело в том, что он входит в состав гемоглобина – белка эритроцитов, который помогает им переносить молекулы кислорода к клеткам организма. У эритроцитов есть срок жизни, в среднем 120 дней. После этого они разрушаются и гемоглобин под действием ферментов клеток иммунной системы (макрофагов) распадается на составные части.

Одна из них – непрямой билирубин, который транспортируется в печень особыми белками-переносчиками – альбуминами. Это токсичная фракция, хорошо растворимая в воде. В печени несвязанный билирубин превращается в гораздо менее вредный прямой, который выводится с желчью в желчный пузырь, а затем в тонкий кишечник. Там он в небольших количествах всасывается обратно в кровь, а другая часть используется в пищеварительном процессе и затем выводится наружу.

Нормальный билирубин при беременности

У здоровых женщин может отмечаться рост билирубина при беременности в крови, но незначительный. Повышаться при этом могут обе фракции. Однако, как видно из таблицы, нормы для беременных и небеременных отличаются несущественно.

Если анализы выявили небольшой рост билирубина при беременности, главное – успокоиться. Стресс матери вреден для плода, а роста желчного пигмента даже на десяток-два единиц выше, чем указано в нормах при беременности, малыш и не заметит. Однако к врачу, конечно, обратиться необходимо.

Откуда возникает повышенный билирубин при беременности

Существует две причины гипербилирубинемии у здоровой женщины при нормальной беременности:

1. Растущая матка изменяет расположение внутренних органов и может несколько сдавливать желчный пузырь, что приводит к холестазу (застою желчи) и повышению уровня прямой фракции в крови.
2. При беременности нагрузка на эритроциты возрастает, срок их жизни, соответственно, сокращается, и гибнет их больше. Это повышает уровень непрямой фракции.

В том и другом случае билирубин повышен незначительно, и это не несет вреда ни мамочке, ни малышу.

Беременность дает значительную нагрузку на все органы и системы, в том числе на печень, которой приходится дезактивировать продукты обмена веществ не только матери, но и плода. В таком состоянии шанс обострения есть у всех хронических болезней будущей матери.

Если до беременности женщина страдала холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитами – всё это может вернуться во время ожидания малыша, поэтому к своему самочувствию в эти тяжелые, но радостные месяцы нужно относиться крайне внимательно. Лучше лишний раз побеспокоить доктора, чем упустить начало заболевания и, переживая, рисковать здоровьем малыша из-за влияния гормонов стресса на мускулатуру матки.

При патологиях желчного пузыря, даже тех, что не были замечены раньше, рост плода может помешать оттоку желчи сильнее, чем предусмотрено природой. Поэтому повышенный билирубинпри беременности – важный показатель, который поможет акушеру или гастроэнтерологу заметить надвигающиеся проблемы – от банального холецистита до жировой дистрофии печени.

Повышение билирубина у беременных в основном может быть вызвано теми же причинам, что и у остальных людей. Это различные заболевания желчного пузыря, печени, крови, некоторые вирусные заболевания, начиная от гепатитов и заканчивая torch-инфекциями, и многое другое. Наиболее опасные причины повышенного билирубина, как правило, исключают при подготовке к беременности или на ее ранних стадиях.

Но порой повышенный билирубин указывает на причины, связанные непосредственно с беременностью.

Преэклампсия и эклампсия – заболевания позднего периода беременности, сложные формы гестоза. Они также могут сопровождаться повышенным билирубином, но в таких ситуациях врачи обращают внимание совсем на другие показатели в биохимическом анализе. Эти состояния требуют экстренной помощи в условиях стационара.

Для поздних периодов характерно и еще одно опасное для матери и плода состояние – острая жировая дистрофия печени. Здесь уровень билирубина повышается не особо высоко и это, опять же, не ведущий симптом. Заболевание начинается резко, сопровождается рвотой, болью, желтухой, повышенной температурой тела. Развивается почечная недостаточность. Единственное существующее лечение – экстренное кесарево.

Через день-два мамочка будет здорова, а малышу придется некоторое время понаблюдаться в стационаре, но не из-за болезни матери, а потому, что родиться ему пришлось раньше положенного времени. У женщин, перенесших это опасное заболевание, в следующие беременности его не возникает.

Одно из наиболее распространенных и наименее опасных заболеваний III триместра – рецидивирующая желтуха, или холестаз беременных. Чаще она возникает при вынашивании второго и последующих детей. Проявляется она классическими симптомами гипербилирубинемии: пожелтением кожи и склер и зудом. Лечение назначают симптоматическое, а болезнь проходит сама на 10-12 день после родов.

Заболевание возникает из-за того, что малыш сдавливает печень матери, из-за чего сжимаются желчные протоки и нарушается отток желчи. Пигмент всасывается в кровь, что и приводит к желтухе. После родов отток желчи нормализуется, но нужно время, чтобы весь лишний билирубин вышел из тканей, а затем и из организма.

Повышенный билирубин: симптомы при беременности

Незначительно повышенный билирубин у беременных, как и у всех других людей, внешне никак не проявляется, его можно обнаружить только в анализах крови. А вот если значения любой из его фракций слишком высоки, это говорит о появлении желтухи.

Более серьёзные, а порой и тяжелые патологии, которые приводят к росту билирубина при беременности, встречаются реже, часто на ранних сроках и требуют визита к врачу. Самолечение при желтухе недопустимо, а при беременности опасно вдвойне.

Как часто проверяют уровень билирубина за беременность

Во время беременности повышенный билирубин выявляют на плановых анализах, этот показатель входит в стандартный биохимический анализ крови. Если врач заподозрит патологию в анализе или при осмотре, то он рекомендует пересдать анализ. Если речь не о разово повышенном билирубине, а о заболевании, тогда сдавать анализ нужно будет чаще. Насколько – зависит от конкретной патологии.

Повышенный билирубин у беременных: опасность

Билирубин при беременности, причем как связанный, так и несвязанный, обладает способностью проникать через естественные барьеры организма – плацентарный и гематоэнцефалический, которые защищают ребенка и головной мозг. Организм неплохо умеет защищаться от этого яда, но только в том случае, если его количество в крови беременной и тканях относительно невелико.

В тяжелых же ситуациях необходима срочная медицинская помощь, чтобы защитить как мать, так и малыша. Исключение – рецидивирующий холестаз беременных и некоторые другие болезни, при которых лечение может нанести ребенку вреда больше, чем пользы.

Как снизить повышенный билирубин беременной женщины

Если билирубин повышен сильно, помощь женщине могут оказать только в стационаре. В зависимости от ее состояния и диагноза, могут назначить плазмаферез или капельницы. Требовать себе капельниц без показаний не нужно, лишнее вмешательство в организм при беременности больше навредит и маме, и малышу, чем принесет пользы. В некоторых случаях врач может порекомендовать определенные препараты, какие именно – зависит от заболевания, которое вызвало повышение билирубина.

Во всех без исключения случаях повышенного билирубина хорошо помогает во время беременности диета. Дробное питание способствует оттоку желчи. Исключение жирной пищи не провоцирует лишнего ее образования. Так же работает отказ от пряного, соленого – всего, что возбуждает излишний аппетит. Нет излишнего образования желчи, нет лишней нагрузки на печень – меньше прямого билирубина возвращается обратно в кровь.

источник

Повышенный билирубин при беременности

Билирубин — желчный пигмент жёлто-зелёного цвета, который образуется в процессе естественного распада эритроцитов крови (гемоглобина) и содержится в сыворотке крови и желчи. 80% распада происходит в печени, а 20% — в других органах и тканях.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой, а оба они составляют общий билирубин (именно поэтому в анализах мы видим три показателя этого пигмента).

На долю прямого билирубина приходится всего 4% — он растворимый в воде, фильтруется почками и выводится с мочой.

Остальные 96% билирубина в крови приходятся на непрямой пигмент, который нерастворим в воде и токсичен (он способен легко проникать через клеточные мембраны и нарушать жизнедеятельность клеток).

Обычно беременность никак не отражается на уровне билирубина, и его показатель остаётся в пределах нормы (в плазме крови — 3,4-22,2 мкмоль/л, и ежесуточно в моче выделяется в форме уробилиногенов 4 мг). Однако бывают случаи, когда эти показатели значительно или незначительно повышаются.

В каких случаях уровень билирубина может повышаться?

Билирубин в крови, а затем и в моче, повышается при определённых патологиях печени, и это вызывает желтуху и потемнение мочи.

Причин повышения билирубина в крови может быть несколько.

Так, например, уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи — она направляется не в желудок, а в кровь, и причинами этого могут стать следующие патологии:

• хронические гепатиты,
• аутоиммунные гепатиты,
• желчнокаменная болезнь,
• вирусные гепатиты в острой форме (гепатиты А, В, инфекционный мононуклеоз),
• бактериальные гепатиты (бруцеллезный, лептоспирозный),
• токсические гепатиты (отравления промышленными токсическими веществами или грибными ядами),
• медикаментозные гепатиты (как результат терапии нестероидными противовоспалительными средствами, гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулёзными препаратами),
• билиарный цирроз,
• синдром Ротора, Дабина-Джонсона,
• рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Причин повышения непрямого билирубина тоже может быть несколько, и они чаще всего связаны с нарушением переработки непрямого билирубина или же с ускоренным распадом эритроцитов. Однако, так как непрямой билирубин не растворяется в воде, то даже при значительном его повышении в крови в анализе мочи отклонений никаких не обнаружится.

А причины, вызывающие повышение непрямого билирубина, могут быть таковы:

• врождённые гемолитические анемии,
• вторичные гемолитические анемии (на фоне некоторых заболеваний типа лимфогранулематоза, лимфолейкоза, ревматоидного артрита и др.),
• медикаментозные гемолитические анемии, которые связаны с приёмом некоторых препаратов (например, аспирина, инсулина, левомицетина и пр.),
• токсические гемолитические анемии (укусы змей, насекомых, отравление грибами, вредными веществами — солями меди, свинцом и пр.),
• инфекционные заболевания (типа малярия, сепсис, брюшной тиф),
• синдромы Жильбера, Люси-Дрискола, Криглера-Найяра.

Повышение билирубина в моче возникает при заболеваниях, которые сопровождаются повреждением клеток печени:

• гепатитах,
• травмах печени,
• циррозе печени,
• метастатическом поражении печени и др.

Опасно ли повышение билирубина во время беременности?

У беременных женщин нередко тоже наблюдается повышение билирубина, и чаще всего это связано с так называемой желтухой беременных. Причины этого делят на две группы:

• острая жировая дистрофия печени,
• токсикоз ранних сроков беременности (чрезмерная рвота),
• желчнокаменная болезнь (может привести к закупорке протока и механической желтухе),
• внутрипечёночный холестаз беременных (начинается в 3-м триместре и длится до самых родов, но затем проходит самостоятельно; причиной может служить индивидуальная реакция на высокий уровень эстрогенов в крови женщины),
• повышение билирубина при эклампсии и преэклампсии.

2. Сопутствующие заболевания:

• острые вирусные гепатиты (вирус гепатита А, В, С, D, Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и др.),
• хронические заболевания печени,
• гемолитическая анемия,
• закупорка желчного протока,

источник

Повышенный билирубин при беременности

Билирубин представляет собой необычный пигмент интересного желто-зелёного цвета, который всегда содержится в сыворотке крови и обязательно желчи. Он образуется в результате неизбежного распада гемоглобина. В большинстве случаев, сама беременность никак не влияет на понижение или повышение билирубина, обычно показатели данного пигмента остаются в норме.

Случается, что повышенный билирубин у будущих мам наблюдается при внутрипеченочном холестазе, когда значительно нарушен отток желчи из печени. При гемолитической анемии, холецистите и вирусном гепатите также возможны некоторые нарушения концентрации пигмента. Повышенный уровень билирубина у беременной женщины всегда требует полноценного обследования. После выяснения всех причин изменения показателей врач назначает лечение.

Повышение уровня может быть вызвано разрушением эритроцитов, иначе говоря, гемолизом. После выявления причин возникновения гемолиза, можно будет определить фактор воздействия. При различных заболеваниях печени такое изменение в показателях уровня билирубина считается всегда лишь своеобразным клиническим симптомом. Чтобы количество данного пигмента пришло в норму необходимо устранить застой желчи, который провоцирует повышение содержания билирубина.

Следует отметить, что аналогичное разрушение эритроцитов у новорожденных имеет иной характер. Как правило, так называемая желтуха у младенцев лечения не требует. Это связано с тем, что в утробе матери ребенок вырабатывает гемоглобин, отличный от гемоглобина взрослого человека. Именно усиленное разрушение эритроцитов у новорожденных обуславливает более темный желтоватый оттенок кожи. Показатели при этом могут достигать 256 мкмоль/л. Что совершенно не характерно для беременных женщин.

На сегодняшний день при определенных симптомах определить уровень билирубина у будущей матери не составляет трудностей. Биохимический анализ крови позволяет обнаружить данный пигмент и установить его количество.

Насколько опасен повышенный билирубин при беременности?

Если до зачатия, женщина вела здоровый образ жизни, то незначительное повышение билирубина не несет какую-либо опасность для её здоровья и плода. Нередко изменение в анализах вызывает у будущих мам страх, что приводит к стрессу. Именно стресс матери опасен для правильного развития малыша. Сильно повышенный уровень такого пигмента как билирубин в крови может быть серьезной патологией, которая приводит к желтухе. Причинами таких состояний нередко являются различные болезни печени. Но следует отметить, что высокие показатели очень редки и все опасения женщины бывают беспочвенными.

После рождения ребенка билирубин у матери быстро приходит в норму, при этом его небольшое повышение никак не сказывается на внутриутробном развитии ребенка. после проведения тщательного обследования при нарушениях концентрации билирубина в крови, можно точно установить их причину, и при необходимости провести необходимое лечение.

После проведения биохимического анализа крови беременной женщины можно будет установить конкретный фактор, спровоцировавший повышение билирубина. Неправильная подготовка к анализу может существенно исказить реальные результаты. Сильное нервное перенапряжение, неправильное питание и стресс могут изменить показатели анализа крови. Вследствие чего будущая мама начинает переживать за здоровье ребенка, тем самым ухудшая положение.

Сам растущий плод может в незначительных количествах провоцировать повышение билирубина у матери, и это является нормой. Из-за чрезмерного давления, на печени затрудняется отток желчи, но это не критично. В любом случае билирубин без труда перерабатывается печенью, а затем выводится наружу при помощи желчевыводящих путей. Только при затруднении вывода таких токсичных веществ, в редких случаях возникает небольшое накопление в организме пигмента.

Что делать, если выявлено повышение билирубина при беременности?

Как только будет выявлена непосредственная причина такого повышенного билирубина в крови у беременной женщины, следует приступать к подходящему лечению. Если данная патология вызвана типичным разрушением эритроцитов, то необходимо воздействовать только на саму причину гемолиза.

При всевозможных болезнях печени, даже несущественное изменение уровня билирубина всегда служит простым клиническим симптомом. При застое желчи, которое вызывает повышение билирубина, необходимо устранить причину непосредственного застоя, чтобы показатели нормализовались.

Если беременная женщина столкнулась с данной патологией, то рекомендуется воздерживаться от бесконтрольного приема различных фармацевтических препаратов. Очищение печени при этом возможно только после консультации с высококлассным специалистом. При помощи правильного питания, можно эффективно нормализовать показатели в короткий срок.

При несущественных изменения в показателях не стоит волноваться и проводить лечение. Можно для исключения опасных заболеваний провести современное ультразвуковое исследование печени и обязательно желчного пузыря. Следует отметить, что при гепатитах и циррозах печени билирубин в крови будет повышен в десятки раз. Категорически запрещено голодать и практиковать различные монодиеты.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

источник