Причины выкидыша, проблемы матки, иммунитета
Одной из серьезных проблем современного акушерства сегодня считаются выкидыши. Нередко именно этим трагическим событием завершается беременность в раннем сроке у достаточно большого числа женщин. И особенно тяжело это перенести, если беременность была выстраданной, индуцированной или же проводилась процедура ЭКО. Важно, по возможности, выяснить причины подобного, чтобы в дальнейшем исключить их воздействие. К наиболее вероятным из них относят влияние иммунитета — отторжение плода в силу несовместимости, а также хромосомные и генные мутации, приводящие к грубым порокам развития или же патологии матки, препятствующие развитию плода.
Прерывание беременности: тяжелая психологическая травма
По статистике, от 20 до 35% всех беременностей в разные сроки прерываются по тем или иным причинам. Но, когда этот процент затрагивает собственную семью и собственный организм — равнодушной остаться невозможно. Если женщина планируют беременность, проходя все необходимые процедуры и обследования, зачатие наступает и затем она ждет ребенка, желанного, долгожданного, и случается выкидыш — это очень тяжелая трагедия, которую непросто пережить. Также сложно в дальнейшем снова планировать беременность и носить ребенка, находясь в постоянном страхе повторения событий. Почему же так происходит и мать-природа отторгает плод, который, казалось бы, нужно беречь и лелеять?
Почему выкидыш произошел именно у меня?
Именно такой вопрос первым делом задают себе и врачу женщины, у которых случился выкидыш. Причиной для этого могла стать ссора на работе или дома, подъем тяжелого, ремонт в будущей детской, прием препаратов, вредные привычки и т. д. Иногда выкидыш возникает на фоне полного здоровья, хотя при детальном изучении можно выяснить «тревожные звоночки» и особые аспекты в здоровье женщины.
Стоит помнить, что выкидыш — это не приговор и не конец жизни, в дальнейшем есть все шансы выносить и родить здорового ребенка, но впредь нужно быть осторожнее, беречь себя и заботиться о своем здоровье. Сложнее обстоит ситуация с привычным невынашиванием, когда выкидыши случаются не один раз, а практически с каждой беременностью, тогда необходимо длительное лечение, но и в этих случаях родить вполне можно! Но, чтобы в дальнейшем предотвратить беду, необходимо знать заранее, почему могут возникать угроза прерывания беременности либо выкидыш, и в каких случаях ситуацию можно вовремя исправить.
Если с генетикой проблемы: пороки развития
Зачастую выкидыши возникают по причине того, что после зачатия организм распознает у плода серьезные генные или хромосомные отклонения, несовместимые с жизнью пороки развития. Это высокий риск рождения ребенка с тяжелыми, порой несовместимыми с жизнью болезнями и аномалиями, тогда природа отторгает такой плод, не давая ему шансов. Это своего рода естественный отбор, отсеивание плодов с пороками развития. Такой выкидыш предотвратить практически невозможно, он проявляется резкими болями в животе, спазмами, кровотечением и отторжением плода.
Что делать далее, после такого выкидыша, если были постфактум заподозрены пороки развития? Прежде всего — не нужно паниковать и настраиваться на плохое, практически все женщины после подобных выкидышей в дальнейшем успешно становятся матерями. Возможно, потребуется дополнительное обследование, консультация генетика и более тщательное планирование малыша, чтобы исключить влияние максимального числа негативных факторов на будущего малыша.
Только в редких случаях носительства генетических заболеваний обоих супругов врачи ставят высокий риск выкидышей или рождения детей с тяжелыми болезнями и пороками развития. Но и в этом случае медицина может прийти на помощь в виде ЭКО и ИКСИ, когда отбирается здоровый и жизнеспособный эмбрион, которого потом и вынашивает под наблюдением женщина.
Проблемы с маткой
Иногда выкидышам способствует матка неправильной формы или перегородки внутри нее. Это нарушает процесс имплантации эмбриона, и затем его питание и развитие, как результат — плод отторгается. Могут быть проблемы с тонусом матки, если она находится в спазме, это приводит к резкому сужению сосудов и нарушению питания плода, что также способствует выкидышу. Обычно это происходит к концу первого триместра, когда плод начинает расти.
Третьей проблемой может стать и истмико-цервикальная недостаточность или проблемы с шейкой матки, когда ее мышцы слабы и не могут удерживать растущий плод. Это актуально на сроке в шестнадцать недель и более, когда плод достаточно большой, матка растет, кроха начинает давить на шейку, раскрывая ее и прерывая беременность.
Все эти проблемы сегодня успешно решаются на самых ранних этапах, необходимо пройти обследование, и по его результатам назначается терапия. При перегородках в матке показана гистероскопия с рассечением спаек, при тонусе матки — спазмолитическая сохраняющая терапия. А при шеечной недостаточности — наложение швов или пессария.
Иммунологические проблемы: в чем виновен иммунитет?
Это одна из самых сложных проблем в современном акушерстве, так как иногда организм женщины (а точнее, ее иммунитет) воспринимает плод и его генетическую информацию, но 50% полученную от отца, как инородный предмет, на который развивается своего рода «аллергия». Тогда иммунные механизмы защиты, особенно клеточный иммунитет, вызывает запуск механизмов агрессии и происходит отторжение плода. К сожалению, в таких ситуациях медицина пока бессильна, хотя проводятся попытки влияния на иммунитет, и обход механизмов агрессии. Но реально помочь может только смена партнера, которого иммунная система еще «не знает», или методики ЭКО, в том числе с донорским материалом.
Естественно, что врачи будут досконально выяснять причины выкидыша, чтобы в дальнейшем предотвратить проблемы с последующей гестацией и развитием плода. Но не всегда можно точно и достоверно выяснить все факторы, которые повлияли в конкретной ситуации.
источник
Повышаем иммунитет
Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности. Высокий риск спонтанного аборта наблюдается в течение начальных трех месяцев беременности, но чаще всего случаются выкидыши на ранних сроках, в период первых 4-6 недель. Специалисты утверждают, что каждая пятая женщина теряет малыша, даже не узнав о своем положении.
Рассмотрим причины и симптомы самопроизвольных абортов, а также определим порядок действий при угрозе выкидыша на ранних сроках.
Причины выкидыша на ранних сроках
Существует множество факторов, которые вызывают прерывание беременности в течение ее первых 12 недель. Основными причинами выкидыша на ранних сроках являются следующие состояния:
- Нарушение гормонального баланса. В большинстве случаев угроза самопроизвольного аборта появляется из-за дефицита гормона прогестерона, который называют главным гормоном беременности. Привести к выкидышу может также избыток мужских половых гормонов (андрогенов), подавляющих выработку прогестерона и эстрогена. Часто именно андрогены виновны в повторяющихся (привычных) выкидышах. Нарушение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников тоже нередко становится фактором, который провоцирует прерывание беременности;
- Генетические патологии у плода. Согласно статистике, генетические нарушения – причина выкидышей на ранних сроках беременности у 73% женщин. Обычно такие дефекты не имеют наследственного характера. Они появляются как результат единичных мутаций, которые произошли в клетках родителей под воздействием факторов внешней среды. Можно сказать, что это естественный природный отбор – избавление от нежизнеспособного, слабого потомства. Такие выкидыши практически невозможно предотвратить, можно только снизить риск развития аномалий до момента зачатия, избегая воздействия таких мутагенных факторов, как вирусы, профессиональные вредности, радиация;
- Резус-конфликт организмов женщины и плода. Такое случается, если при отрицательном резусе крови матери эмбрион наследует положительный резус отца. При этом плод становится чужеродным для материнского организма, последний, в свою очередь, пытается от него избавиться. Врачи называют такое состояние иммунным конфликтом;
- Инфекции и воспалительные процессы внутренних органов. К выкидышу на ранних сроках могут привести заболевания, которые сопровождаются температурой тела выше 38 ºС и интоксикацией организма. Наиболее опасными являются краснуха, грипп и вирусный гепатит. Представляют серьезную угрозу течению беременности пневмония, аппендицит, пиелонефрит;
- Болезни, которые передаются половым путем. Причинами невынашивания нередко становятся цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, хламидиоз, сифилис, трихомониаз. Патогенные микроорганизмы вызывают поражение плодных оболочек, инфицирование плода, что и приводит к самопроизвольному аборту;
- Прием лекарственных средств и трав. Многие лекарства противопоказаны в первом триместре, особенно опасны гормональные препараты и наркотические анальгетики. Спровоцировать выкидыш на ранних сроках беременности могут и некоторые лекарственные травы, например, пижма, зверобой, василек, крапива, петрушка;
- Частые аборты. Особенно опасен аборт при первой беременности;
- Чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей;
- Стрессы. Угрозу для течения беременности представляет длительное психологическое перенапряжение, неожиданное горе или сильный испуг;
- Неправильный образ жизни. Курение, употребление алкогольных напитков и наркотиков, чрезмерное увлечение кофе, неполноценное питание – все это создает повышенный риск возникновения выкидыша.
Признаки выкидыша в первом триместре
В самом начале беременности (2-4 недели) ее самопроизвольное прерывание характеризуется только сильной болью и обильными месячными, которые наступают после некоторой задержки. Если же беременность составляет 6-8 недель и больше, симптомы выкидыша на раннем сроке зависят от его стадии:
- На стадии угрожающего выкидыша женщина ощущает ноющую боль в нижней части живота или поясницы. При этом нередко наблюдаются небольшие кровянистые выделения;
- На стадии начавшегося выкидыша боль усиливается, становится постоянной. Выделения со сгустками крови являются обязательным проявлением;
- Стадия аборта в ходу характеризуется открытием шейки матки и изгнанием плодного яйца. Симптомы выкидыша на раннем сроке в этой стадии: сильные схваткообразные боли в нижней части живота, обильное маточное кровотечение, которое часто заканчивается выходом эмбриона.
Оптимальным вариантом завершения самопроизвольного аборта является полный выход плодного яйца, после которого нет необходимости в проведении выскабливания матки. Неполный выкидыш или замершая беременность (эмбрион погибает, но не выходит) – показания к проведению гинекологической чистки.
Что делать при угрозе выкидыша на ранних сроках
Очень важно при появлении первых неприятных симптомов обратиться к доктору или вызвать скорую помощь. Женщина должна полностью исключить любые физические нагрузки. При малейшей угрозе прерывания беременности врачи советуют соблюдать постельный режим.
После определения причин угрозы выкидыша на ранних сроках доктор назначает специальное лечение. Чаще всего оно заключается в приеме препаратов прогестерона.
Как правило, будущую маму помещают в стационар под наблюдение врачей для проведения мероприятий по сохранению беременности. Женщине могут назначить дополнительные обследования, в частности внутриматочное ультразвуковое исследование. В отдельных случаях для сохранения беременности возникает необходимость в проведении хирургической операции накладывания швов на шейку матки.
Выкидыш на ранних сроках может быть спровоцирован многими причинами. В большинстве случаев своевременное обращение к врачу поможет предупредить самопроизвольное прерывание беременности и родить здорового малыша.
Оцените статью:
Source: lady7.net
источник
Иммунные нарушения — причина невынашивания беременности и бесплодия?
Бесплодие, невынашивание, привычный выкидыш — эти печальные проблемы не всегда связаны только с организмом женщины. О причинах иммунных нарушений репродукции и способах их установления рассказывает кандидат медицинских наук, руководитель московского Центра иммунологии и репродукции Игорь ГУЗОВ.
По статистике, 10 — 15 процентов всех беременностей оканчивается выкидышем. Вы можете о нем не знать — крошечный эмбрион погибает еще до наступления месячных. Та же картина с искусственным оплодотворением (ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери к предстоящей беременности подготовлен идеально, только расти, малыш!
В чем же дело?
Невынашивание, как и бесплодие, — не какая-то отдельная болезнь. Это следствие неполадок и в репродуктивной системе, и вообще в организме будущих матери и отца. Это симптом: нормальное развитие плода под угрозой, а потому жизнь его невозможна. Причин тут несколько.
Беременность — уникальное явление: девять месяцев сосуществуют два абсолютно генетически разных организма — матери и плода. Ведь лишь наполовину ребенок наследует материнские клетки — остальные белки и гены отцовские, чужие. Их взаимодействие обеспечивают белки тканевой совместимости — это как бы маркеры на клетках, с помощью которых иммунная система женщины распознает своих и чужих.
Вне беременности иммунные клетки, циркулирующие в организме как разведчики, выслеживают на поверхности всех без исключения клеток белковый код — белки тканевой совместимости. И если обнаруживаются клетки с измененной структурой (это занесенные микробы или измененные клетки самого организма), организм немедленно выдает иммунный ответ — атипические клетки уничтожаются. Кстати, это ключевой момент в развитии онкозаболеваний, и вопросы повышения иммунитета у врачей-онкологов едва ли не на первом месте.
При беременности, если бы процесс был таким однозначным, плод неизбежно погибал бы — внутри «чужие» клетки! Но этого не происходит — во время беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной системы материнского организма. Иначе — существует биобарьер на пути клеток-бойцов за иммунное единообразие, и беременность развивается и оканчивается счастливо.
Иммунологическое взаимодествие
Однако современные исследования выявили — барьер этот мнимый: либо гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на фактор плода, либо клеточный — клетки недовольны пришельцами, и иммунный ответ следует незамедлительно — отторжение (выкидыш). Но все не так однозначно — так же, как функциям всех органов свойственны возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Она-то и позволяет сохранить трансплантат — именно так рассматривают будущего ребенка иммунологи. Эта дилемма иммунной системы определяет причины невынашивания, что выражается или в сбоях иммунной регуляции организма, или в нарушениях иммунологического взаимодействия между организмами матери и плода.
Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства, гинекологии и перинатологии — иммунология репродукции. И хотя теория накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике, ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно — тормозят дело банальное отсутствие средств и организации обследования пациенток. По крайней мере, в нашей стране.
А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери. Это ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические реакции, наконец, тяжелое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка. В этих случаях в организме возникают извращенные иммунные реакции, когда антитела (белки) направлены против собственных тканей. Провоцирует их активность плохая наследственность или тяжелые инфекции, и в таких случаях беременность под угрозой.
Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть которого — нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты — оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и развивается по всем физиологическим законам до конца. Этот путь перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее выкидыш — более 80 процентов. А при своевременном назначении специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови, вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!
Успех определяется воздействием не на причину, а на следствие — разжижая кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания мозга и нервной системы верхней части ребенка. Сегодня такие аномалии исключены — аспирин берется в дозах, в 10 — 15 раз меньших, чем стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин — это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.
Еще одна причина невынашиваемости — антитела, направленные на клеточные ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.
Аллоиммунные причины невынашивания беременности
Гораздо сложнее бороться с аллоиммунными нарушениями — тут речь о взаимоотношениях матери и плода как части отцовского организма. Чтобы беременность успешно развивалась, она должна быть распознана и признана иммунной системой матери. Если же материнские клетки вяло, неохотно реагируют на вновь прибывших — это белки, унаследованные от отца клетки сперматозоидов, — реакция совместимости задерживается, и даже может пропустить сигнал отторжения — чужое! И снова несостоявшаяся беременность.
Самое печальное, что это стойкий механизм: выкидыши подряд в такой ситуации — частое явление. Но есть специальные тесты, позволяющие распознать сходства или различия между организмом матери и плода. Если реакция на плод замедленная (это можно определить по уровню антител в крови), то, специальным образом можно провести иммунизацию матери лимфоцитами отца.
источник
Выкидыши при сильном иммунитете
Аллоиммунные факторы привычного выкидыша. Иммунный ответ беременной на трофобласт
Имплантация — процесс, посредством которого эмбрион неразрывно взаимодействует с клетками эндометрия и клетками гемопоэтического происхождения. Имплантированный эмбрион — носитель отцовских антигенов, поэтому он может быть отвергнут как аллотрансплантат. Однако в большинстве случаев отторжение эмбриона иммунной системой женщины не происходит; видимо, его предотвращают до сих пор еще не раскрытые механизмы. Было высказано предположение, что аллоиммунные факторы связаны с привычным выкидышем. Считали, что HLA-совместимость (HLA, трофобласта) связана с привычным выкидышем на основании снижения материнской иммунной реакции и снижения выработки блокирующих антител.
Последние крупные исследования, однако, не нашли связи между HLA и (HLA-DQa) гомозиготностью, привычной потерей беременности. Другие исследователи рассматривают определенные эмбриотоксические факторы, такие как ФНОа и у-интерферон, определяемые в надосадочной жидкости лимфоцитов периферической крови у женщин при невынашивании беременности, однако данный факт не был подтвержден независимыми исследованиями.
Иммунофенотипы клеток эндометрия у женщин с привычными выкидышами демонстрируют увеличение количества NK-клеток (CD56). Некоторые исследователи предположили, что повышение количества NK связано с невынашиванием беременности, тогда как другие указали на то, что с выкидышем связано уменьшение количества киллеров. Ни один из этих выводов не связан прямо с потерей беременности, поэтому определенных тестов, рекомендуемых в таком случае, в настоящее время не существует. Было предложено несколько теорий объяснения «иммуно-привилегированного» состояния децидуальной оболочки матки.
Механический барьер создаваемый трофобластом. Было высказано предположение о том, что беременная матка представляет собой механический барьер, состоящий из трофобласта и децидуальной оболочки, препятствующий движению активированных Т-клеток от периферии к месту имплантации. Таким же образом этот барьер изолирует плод и предотвращает попадание эмбриональных клеток в кровоток женщины. Однако некоторые исследования показали, что существует движение в обоих направлениях через трансплацентарный барьер.
Системная иммуносупрессия. В ряде исследований показано, что связанный с беременностью плазматический протеин-А, человеческий плацентарный лактоген, человеческий плацентарный протеин-14 и прогестерон могут оказывать иммуносупрессивное действие на лимфоциты.
Отсутствие экспрессии антигенов системы HLA. Эта теория основана на том факте, что, в отличие от всех других клеток человеческого тела, в клетках трофобласта нет антигенов HLA-A и HLA-B класса I системы HLA. В клетках цитотрофобласта плаценты, которые внедряются в децидуальную оболочку матки, присутствуют антигены HLA-C, HLA-E и HLA-G, а ворсинчатый трофобласт, который находится в контакте с материнской межворсинчатой поверхностью и материнской кровью, не имеет антигенов HLA I класса.
Явное отсутствие экспрессии МНС (НbА)-антигенов свидетельствует о том, что эмбрион может быть защищен от прямой иммунологической атаки Т-лимфоцитов.
Однако, поскольку NK-клетки врожденной иммунной системы признают и уничтожают клетки, в которых отсутствует экспрессия МНС, трофобласт и эмбрион могут быть уязвимы для NK-клеток, широко распространенных в местах имплантации. Проявление HLA-C, HLA-E и HLA-G в клетках трофобласта может защитить от уничтожения клетками-киллерами, а также модулировать профили экспрессии цитокинов в трансплацентарном барьере.
Изменение синтеза цитокинов. Трофобласт синтезирует обширный спектр цитокинов. Они регулируют иммунную реакцию беременной и могут играть важную роль в успешном исходе беременности. Предполагают, что баланс между Thl-цитокинами (провоспалительиыми) и Тh2-цитокинами (противовоспалительными) имеет решающее значение для успешной или неудачной беременности. Считают, что для непрерывного нормального течения беременности синтез воспалительных и потенциально вредных Тh1-цитокинов, таких как ИЛ-2, ФНОа и у-интерферон, подавляется, тогда как синтез противовоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10, усиливается.
Местная иммуносупрессия. Согласно этой теории, Т-лимфоциты женщины в период беременности приобретают обратимое толерантное состояние, при котором они не распознают отцовские антигены, а после родов иммунная система возвращается к нормальному состоянию.
У женщин, перенесших самопроизвольный аборт, чаще высевали культуру определенных возбудителей. К ним относятся Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Chlamydia. К менее частым патогенам относятся Toxoplasma gondii, возбудитель краснухи, ВПГ, вирус кори, цитомегаловирус, вирус Коксаки и Listeria monocytogenes. Важно быть уверенным, что ни один из этих патогенов не стал причиной привычного выкидыша. Ввиду явной связи с самопроизвольным абортом и простоты диагностики женщины с привычным выкидышем должны пройти анализ на наличие трех наиболее распространенных возбудителей, и в случае положительной пробы обоим партнерам необходимо назначить лечение, если возможно.
источник