Как правильно сдавать кровь на фибриноген
Для чего необходимо исследовать уровень фибриногена в крови?
Фибриноген — это сложный белок (гликопротеин). Вырабатывается он в печени, откуда затем поступает в кровь. Фибриноген исследуют как отдельно, так и в составе коагулограммы (анализа, оценивающего состояние свертывающей системы крови).
Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. В нем участвуют ферменты и множество других различных по химическому составу веществ. Фибриноген является первым фактором свёртывающей системы плазмы крови, играющим в данном процессе одну из ключевых ролей. Под действием фермента тромбина фибриноген превращается в фибрин, являющийся основой сгустка крови.
Гипофибриногенемия или афибриногенемия (сниженное количество фибриногена в крови или его отсутствие) может быть врожденным, генетически обусловленным состоянием.
Количество фибриногена в крови увеличивается при многих патологических процессах в организме. Увеличение уровня этого белка даже в пределах нормы свидетельствует об увеличении риска возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
Показания к назначению определения количества фибриногена в крови
Определение уровня фибриногена проводят для обнаружения патологии свертывающей системы крови, при подозрении на воспалительные процессы в организме, для выявления вероятности развития осложнений имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Данный анализ показан беременным, а также пациентам, готовящимся к хирургическим операциям.
Его назначают акушеры-гинекологи, хирурги, кардиологи и врачи других специальностей. Пройти исследование можно в поликлинике, стационаре или коммерческой лаборатории. Материалом для исследования является кровь из вены.
Подготовка к сдаче анализа на фибриноген
Кровь на анализ необходимо сдавать натощак. По возможности врач отменяет за несколько дней до исследования прием фармацевтических препаратов, влияющих на свертываемость крови и образование фибриногена.
Интерпретация результатов анализа на фибриноген
Нормальными показателями уровня фибриногена являются те, которые попадают в интервал 2–4 г/л. Процесс свертывания крови может происходить даже в том случае, когда концентрация фибриногена составляет хотя бы 0,5 г/л. В некоторых лабораториях результат анализа может быть представлен в альтернативных единицах измерения — мг/дл. Мг/дл переводят в г/л путем умножения на 0,01.
Физиологической причиной увеличения уровня фибриногена является беременность. Чем больше срок беременности, тем больше максимально допустимое значение уровня фибриногена. В III триместре допускается его увеличение до 6 г/л. Также повышение фибриногена может быть вызвано приемом эстрогенов, содержащихся, например, в оральных контрацептивах.
Основными причинами патологического увеличения уровня фибриногена являются острые инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, туберкулез и др.), снижение функции щитовидной железы. Данный показатель повышается вследствие ожогов, инфаркта миокарда, в первые сутки после произошедшего инсульта, при амилоидозе (нарушении белкового обмена) и злокачественных опухолях.
Уровень фибриногена может снижаться при нарушении функции печени, дефиците витаминов В12 и С, синдроме внутрисосудистого свертывания крови, токсикозе беременных, хроническом миелолейкозе и полицитемии (злокачественных опухолевых процессах в системе крови). Также его снижение может быть вызвано приемом андрогенов, анаболических стероидов, стрептокиназы, урокиназы, вальпроевой кислоты и даже рыбьего жира.
Для выяснения причины повышения или понижения уровня фибриногена в крови врачу необходимы результаты других анализов: в первую очередь, общего анализа крови и коагулограммы.
Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.
Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!
При некоторых исследованиях назначается анализ коагулограмма. Он может быть проведен при диагностике перинатальной, операцией, при воспалениях различной этиологии и сердечных болезнях. Собственно данное исследование и есть анализ крови на фибриноген. Выявляемый при данном анализе процесс выработки фибриногена и его содержания в крови очень важно для диагностики некоторых показаний.
Анализ крови на содержание особого белка – фибриногена, очень важное исследование. Именно при проведении этого анализа возможно определить возможные риски заболеваний, связанных с угрожающим спазмом сосудов, что может привести к инфаркту миокарда либо ишемическому инсульту.
Фибриноген относится к группе белков гликопротеинов, которые образуются в клетках печени. Он представляет собой белок, растворенный в кровяной плазме, бесцветный. Средняя норма содержания этого белка в фибриногене составляет 2-4 г/л. Фибриноген составляет основу системы гемостаза. Сам фибриноген определяет процесс свертываемости крови, вообще его наличие и скорость. Этот процесс крайне важен для организма, особенно в случае нарушения целостности кровеносных сосудов.
Фибриноген выполняет в человеческом организме следующие функции:
- способствует образованию фибриновой пробки, влияет на ранозаживление, непосредственно участвует в сосудистом синтезе (антиогенез), взаимодействии клеток организма, влияет на состав крови и артерии при возникновении воспалительного процесса.
Норма количества фибриногена в крови определяет наличие или отсутствие некоторых заболеваний. Значение массы фибриногена свидетельствует о содержании белка: нормальное, пониженное (гипофибриногенемия) или повышенное (гиперфибириногенемия).
Анализ крови на фибриноген, что это такое? Именно он обнаруживает в процессе исследования массу белка в крови. Повышение белка в крови определяется превышением нормы его содержания, то есть выше 4 г/л.
Функции тромбоцитов в свертывании крови
Установленная норма, определяющая количество белка в анализе крови не фибриноген, является средним показателем и обусловлена различными факторами. Этот показатель может свидетельствовать о возможном развитии тромбоза сосудов и, как следствие этого, – возникновение инфаркта миокарда.
Также установленная гиперфибриногенемия может указывать на риск ишемии, стенокардии. То есть повышение фибриногена в крови имеет своей направленностью диагностику заболеваний, связанных с атеросклеротическими процессами.
Повышение средней нормы фибриногена в организме может быть обусловлена наличием беременности, менструации, переохлаждении организма и при проведении оральной контрацепции. Также причиной повышенного содержания могут стать инфекционные заболевания, протекающие в момент исследования, наличие злокачественных опухолей, некроза внутренних и внешних тканей.
Пониженное же содержание фибриногена указывает на процессы организма, приводящие к дефициту белка, к недостаточной его выработке организмом. Такими причинами могут быть заболевания печени, цирроз или вирусный гепатит.
Также к этому могут приводить наследственные процессы, обуславливающие недостаточную выработку фибриногена. Масса белка ниже отметки в 0,5-1 г/л, указывает на возможность возникновения внутренних кровотечений.
Принятые нормы массы фибриногена различаются в зависимости от возраста и состояния пациентов. Для взрослых мужчин и женщин эта норма фибриногена составляет 2-4 г/л., при состоянии беременности у женщин – 6-7 г/л., для новорожденных мальчиков и девочек – 1,25-3 г/л.
При обнаружении превышения нормы у людей старше 50 лет необходимо назначение более детального обследования, так как это может быть признаком возникающих сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, сужения коронарных сосудов, что вполне может спровоцировать полную закупорку артерии и привести к любому из инфарктов: либо миокарда, либо головного мозга.
Таблица содержания фибриногена
Свертывание крови – процесс чрезвычайно сложный, в нем участвуют несколько важнейших биологических и химических процессов. Гемостаз крови — сигнал организма, запускающий процесс остановки возникшего кровотечения, выражается в следующем: тромбоциты активизируются при нарушении целостности сосудов, аккумулируются у поврежденного места, прилипают к нему и образуют своеобразную пробку.
Именно эта пробка формируется фибрином. То есть фибриноген участвует в формировании препятствия кровотечения и его остановки, что обусловлено так называемым каскадом процессов, который может быть ферментным и проферментным.
Процесс гемостаза происходит в три этапа: преобразование в тромбин протромбина, то есть непосредственно период активации тромбоцитов. Далее происходит образование фибрина из фибриногена, этап свертывания, коагуляции. Этап образования сгустка – плотного соединения клеток.
При травмировании сосуда или повреждения его другого рода, тромбоциты в крови незамедлительно приходят в активность, они стремительно движутся к месту повреждения, собираются там в колонию, прикрепляются к нарушенной ткани и образуют агрегаты, препятствующие течению крови из поврежденного сосуда.
Одновременно с этим происходит реакция ферментов, которая, собственно, и преобразует протромбин в тромбин, что влечет за собой образование фибрина из фибриногена. В результате образуется волокнистая, довольно плотная и надежная сеть, которая способна задержать частицы крови. И последнее – из образовавшейся сети формируется сгусток фибрина, очень плотный. Именно он и закупоривает рану поврежденного сосуда, не позволяя крови беспрепятственно вытекать из отверстия.
В процессе гемостаза участвуют множество белков. Их взаимодействие отрегулировано с высочайшей точностью. Но фибриноген выполняет основную функцию. Уровень фибриногена в крови обуславливает кровяной жидкости, то есть фибриноген меняет показатели физического характера крови и одновременно оказывает непосредственное действие на сосудистые стенки.
Процесс свертывания крови
Но главенствующая роль фибриногена в процессе свертывания крови и предупреждения риска внутреннего кровотечения имеет и другую сторону. Повышение массы белка может приводить к риску развития стеноза. В результате возможно возникновение проблем со способностью сосудов к свободному пропусканию крови через них. Это и может привести к инфарктам.
Повышенная масса фибриногена в крови может указывать не только на наличие определенных заболеваний, но так же и являться причиной в их развитии. Инфаркт миокарда вызывает повышение уровня белка и в период острого течения, и в период начала закупорки артерий и сосудов. Но в то же самое время нормальное содержание фибриногена не дает полной уверенности в отсутствии риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышение массы белка свидетельствует о прогрессирующем атеросклерозе, о снижении выживаемости при инфарктах. Некротическое изменение миокарда при инфаркте прямо пропорционально содержанию в крови пациента именно фибриногена. Профилактика сердечный и сосудистых болезней, непременно должна контролировать уровень фибриногена и, как следствие, проведение срочных мероприятий по его нормализации.
Анализ крови на фибриноген – главная составляющая при профилактике сердечно-сосудистых болезней. Также важно контролировать уровень содержания белка при подготовке к операциям. При беременности также назначают проведение анализа крови на фибриноген.
Особенности фибриногена при беременности
Концентрацию фибриногена довольно сложно регулировать, хотя известно все, что влияет на этот процесс. Но, к сожалению, нет лекарственных препаратов, которые могли бы влиять на уровень белка выборочно. Однако существует зависимость уровня липидов и количества фибриногена. То есть уровень белка зависит напрямую от уровня липидного обмена.
И все же в помощь медикаментозной терапии существуют полезные продукты, которые влияют на уровень фибриногена. Могут способствовать повышению белка картофель, гречневая крупа.
Также рекомендуют употребление бананов, грецких орехов, шпината. Злаки, соя и капуста всех сортов, морская в том числе тоже влияют на уровень фибриногена в плазме крови. Лекарственные травы такие как листья свежей крапивы, зверобой и тысячелистник употребляют в качестве вспомогательной терапии при повышенной уровне фибриногена.
При повышении массы фибриногена в организме обычно назначают лекарственные препараты профанол, оксипен-тифиллин, циклопидин. Также рекомендуют принимать препараты группы фибринолитиков и блокаторов бета-адренорецепторов. В качестве сопутствуего лечению диетического питания можно употреблять свежие овощи, такие как огурцы, помидоры, чеснок, свекла.
Фрукты и ягоды – малина, лимон, земляника, виноград темных сортов. Также хорошо употребление горького шоколада, морепродуктов, какао. Из лекарственных трав наиболее рекомендованы для понижения содержания фибриногена корень пиона, свежий сок алоэ и коланхоэ.
Разумеется, все лекарственные травы должны быть рекомендованы врачом и прием их нужно непременно согласовать со специалистом.
Анализ крови на фибриноген требует традиционной подготовки, при которой следует исключить пищу не менее, чем за восемь часов до взятия крови. Поэтому не следует отдельно озадачиваться вопросом, как сдавать анализ крови на фибриноген. Кровь берется из вены и помещается в пробирку с антикоагулянтом. Необходимо проводить повторные анализы, чтобы наблюдать динамику происходящих процессов образования и высвобождения фибриногена.
Желательно проводить повторные пробы для выяснения динамики. Для этого существует коагулограмма, которая с максимальной полнотой отражает факторы, влияющие на процесс гемостаза и принимающие непосредственное участие в нем.
Для чего же назначается анализ крови на фибриноген? Фибриноген – крайне важный для организма человека и, в первую очередь, для его системы кроветворения белок. Расшифровка анализа крови на фибриноген дает лечащему врачу основание для диагностики заболеваний и их последующего лечения.
Повышенное его содержание приводит к тромбоциту, а пониженное к возникновению неконтролируемого кровотечения. Чтобы не допустить подобного, необходим контроль уровня массы фибриногена. Вовремя проведенный анализ крови на коалуграмму, фибриноген поможет установлению верного диагноза и назначения своевременного лечения.
Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.
Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.
По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.
Для поддержания базовых функций кровь должна быть:
- достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
- иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.
Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.
Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.
Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.
Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.
Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.
Существует два вида гемостазиограммы:
- простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
- расширенная (развёрнутая).
Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.
В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.
Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.
В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).
Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:
- общее представление о функционировании системы гемостаза;
- отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
- плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
- сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
- геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
- инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
- беременность, роды, кесарево сечение;
- тяжёлые токсикозы;
- подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
- диагностика причин невынашивания плода;
- контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
- приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
- хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
- аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
- приём гормональных средств, анаболиков;
- гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).
Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.
Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:
- грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
- детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
- взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
- исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
- исключить курение табака за 30 минут до исследования;
- предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.
Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.
Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.
Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.
С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.
Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.
Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.
Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.
Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.
Возможные патологии при отклонении АЧТВ
| Увеличение | Уменьшение |
|
|
Фибриноген (фактор I) — особый, вырабатываемый клетками печени, белок. На месте разрыва сосудов превращается в нерастворимые нити фибрина, которые стабилизируют массу тромба, закупоривающего сосуд, и остающегося зафиксированным до заживления повреждения.
Вероятные состояния и болезни при изменении уровня фибриногена
| Повышенный | Пониженный |
|
|
Относится к базовым факторам свёртываемости и представляет собой неактивную фракцию белка, который при действии витамина K трансформируется в активный тромбин, также принимающий участие в формировании сгустка, останавливающего кровотечение.
Если наблюдается отклонение факторов I — II от нормы, это грозит развитием, как кровотечений, так и самопроизвольных тромбозов без наличия повреждения и с образованием патологических тромбов, способных отрываться от стенки вены или артерии и перекрывать кровоток.
Для понимания изменений в процессах гемостаза, определяемых концентрацией протромбина, используют коагуляционные тесты:
- ПТИ (протромбиновый индекс). Это выраженное в процентах соотношение между индивидуальным временем необходимым для свёртывания крови у пациента к временному показателю свёртывания контрольной плазмы. Нормальное значение 97 – 107%. Низкий показатель указывает на избыточную текучесть крови, болезни печени, дефицит витамина K, приём диуретиков, антикоагулянтов. Патологический сдвиг в большую сторону (нередко — при применении противозачаточных таблеток) указывает на опасное сгущение крови и угрозу тромбообразования.
- ПО (протромбиновое отношение) — показатель, обратный параметра ПТИ;
- МНО (международное нормализованное отношение). Показывает скорость формирования тромба в процентах. Типичным случаем, требующим оценки МНО, является получение пациентом Варфарина, Варфарекса, Финилина, Синкумара.
- ПТВ или Протромбиновое время (PT, ПВ, RECOMBIPL-PT). Определяет интервал (в секундах), необходимый протромбину для трансформации в активный тромбин.
Возможные патологии при отклонении ПТВ
| Удлинение | Укорочение |
|
|
Это один из значимых и чувствительных способов определения протромбина, если его сравнивать с профилем ПТИ и ПТВ. Показатель Квика получают при процентном сравнении активности факторов свёртывания плазмы больного с установленной нормой.
Параметр отражает скорость слипания тромбоцитов в сгусток, указывая на повышенную активность гемостаза и риск тромбоза (при сниженном показателе), или о повышении вероятности кровотечений, если время увеличено.
Показатель выражает скорость преобразования фибриногена в волокна фибрина, фиксирующие сгусток тромбоцитов на участке травмы.
Возможные аномальные состояния при отклонениях ТВ от нормы
| Удлинение | Укорочение |
|
|
Отражает уровень активности ферментов II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, значения которых не связаны с физиологическими причинами, и отклонение от нормы всегда указывает на развитие патологий.
Оба исследования определяют общую активность гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка, и отличаются лишь способом выполнения анализа.
При сниженных АВР, ВРП возникает опасность тромбоза. Повышенные уровни сигнализируют об угрозе кровотечения уже при небольших повреждениях при ожогах, шоковом состоянии, тромбоцитопении (сниженном уровне тромбоцитов), терапии препаратами, разжижающими кровь.
Белковый комплекс, уровень которого определяют при аутоиммунных патологиях, поскольку в норме волчаночный фермент в крови отсутствует. Его выявление в крови свидетельствует о высоком риске антифосфолипидного синдрома (АФС,), который может стать причиной фетоплацентарной недостаточности у и недоношенной беременности.
Белковые элементы фибрина, остающиеся после разрушения сгустков крови. Их увеличенное количество указывает на слишком интенсивное образование тромбов и возможность таких состояний, как: инфекции и воспаления, почечно-печёночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, злокачественные опухоли.
Иногда повышение димеров наблюдают после операций, в престарелом возрасте, на фоне применения плазминогена.
Повышенная концентрация этих молекулярно-белковых соединений (переходных продуктов между фибриногеном и фибрином) предупреждает о возможных тромбозах.
Базовые клетки, поддерживающие процессы гемостаза, в норме составляющие 150000–400000 мкл. При снижении количества диагностируют тромбоцитопению.
Белок, способный снижать активность процессов свёртывания, предотвращая образование крупных сгустков.
Протеин, являющийся физиологическим антикоагулянтом, постоянно присутствующим в плазме и наиболее активно (на 75 – 80%) тормозящим активность тромбина, препятствуя излишнему сгущению крови и тромбообразованию.
Вероятные патологии при отклонениях антитромбина 3 от нормы
| Повышение | Уменьшение |
|
|
| тяжёлые острые или долговременные воспалительные процессы, инфекции | |
Белок, без которого невозможна работа ни антитромбина, ни протеина С. Уровень может только снижаться, что определяют при врождённом дефиците протеина S, болезнях печени, приёме Варфарина и других антикоагулянтов.
нормы анализа у взрослых и детей
Большинство параметров гемостаза лишь ненамного отличаются взрослых и малолетних пациентов. Заметная разница характерна для младенцев после родов до 2 месяца жизни.
Таблица нормальных показателей коагулограммы
| Параметр и/или его аббревиатура | Норма у взрослых | У детей |
| Время кровотечения | 3 – 10 минут | |
| Время свёртывания крови (Ли-Уайт) | В силиконе 12 – 15, в стекле 5 – 7 минут | 4 – 9 минут |
| Протромбиновое время, секунды | 15 – 17, 11 – 14 или 9 – 12 при разных реактивах | новорождённые недоношенные 14 – 19, доношенные 13 – 17 секунд; дети старше 1 года 13 – 16 |
| Протромбин в % по Дьюку | 70 – 120% | 78 – 142% |
| Потребление протромбина | 75 – 125% | тот же интервал значений |
| ПТИ | 0,7 – 1,3 | в процентах 70 – 100 |
| Время рекальцификации плазмы ВРП, секунды | 60 – 120 | 90 – 120 |
| Тромбиновое время, секунды | 11 – 17,8 | |
| Тромбоциты | 150 – 400 г/л | 150 – 350 г/л |
| Активированное время рекальцификации АВР, секунды | 50 – 70 | |
| АЧТВ в секундах (АПТВ, АРТТ) | 23 – 35 или 31 – 45 с разными реактивами | |
| МНО, INR | 0,8 – 1,2 | тот же интервал значений |
| Концентрация фибриногена FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS | 2 – 5 г/л | 5,9 – 11,7 мкмоль/л |
| РФМК | 3,36 – 4,0 мг/100 мл | 1,25 – 4 г/л. |
| Фибриноген | 2,75 – 3,65 г/л | 5,9–11,7 мкмоль/л, для новорождённых 1,25 – 3,1 г/л |
| Волчаночный антикоагулянт | отсутствует | |
| D-димеры | менее 0,79 мг/л 33,5 – 727,5 нг/мл | |
| Протеин С | 70–140% или 2,82 – 5,65 мг/л | |
| Протеин S | 67 – 140 Ед/мл | |
| антитромбин III | 70 – 125% | новорождённые 40 – 80% до года 45 – 80% до 10 лет 65 – 130% до 16 лет 80 – 120% |
| активность фактора II и V | 60 – 150% | |
| активность фактора VII | 65 – 135% | |
| активность фактора VIII, IX и IX | 50 – 200% | |
| фактор X X | 60 – 130% | |
| фактор XI | 65 – 135% | |
| фактор XII | 65 – 150% | |
При анализе коагулограммы следует учитывать, что референсные значения, методы и единицы измерения в отдельных лабораториях могут отличаться.
В период ожидания малыша организм испытывает высокие нагрузки и значительные изменения в показателях гемостаза, что определяется развитием у беременной женщины маточно-плацентарного кровообращения.
Организм в этот период пытается защитить себя при вероятном развитии отслойки плаценты, маточного кровотечения, образовании внутрисосудистых тромбов. Коагулограмма помогает своевременно выявить угрозу выкидыша, кровотечения, негативных влияний на функцию мозга и других органов плода.
При тяжёлом гестозе может развиться жизнеугрожающее осложнение — ДВС-синдром, который сначала выражается в возникновении множества мелких кровяных сгустков, нарушении кровотока между организмом матери и плода, а затем — в сбое механизмов свёртывания крови (акоагуляции). Такое патологическое состояние ведёт на 1 этапе к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, к высокой вероятности закупорки артерий важных органов, а позднее — к риску массивного кровотечения и гибели беременной и плода.
Поэтому женщине в ожидании малыша один раз в триместр (а при осложнениях — и чаще) обязательно делают гемостазиограмму.
Показатели гемостаза у беременных
| Показатель/ триместр | 1 | 2 | 3 |
| Фибриноген, г/л | 2,921 – 3,12 | 3,04 – 3,45 | 4,41 – 5,11 |
| Тромбиновое время, сек | 10,6 – 13,4 | 10,4 – 13,2 | 10,2 – 12,8 |
| Протромбин | 78 – 142% | ||
| АЧТВ, сек | 17 – 24 | ||
| D-димер | до 1,1 мг/л или меньше 500 нг/мл | до 2,1 мг/л или меньше 900 нг/л | до 2,81 мг/л или меньше 1500 нг/мл |
| АВР, сек | 60,2 – 72,5 | 56,6 – 67,7 | 48,3 – 55,2 |
| Тромбоциты, *109/л | 302 – 316 | 274 – 297 | 241 – 262 |
| Протромбиновый индекс, % | 85,3 – 90,2 | 91,1 – 100,3 | 105,7 – 110,5 |
| РФМК, ЕД | 77 – 129 | 85 – 135 | 91 – 139 |
| Антитромбин III, г/л | 0,221 | 0,175 | 0,154, но не ниже 75 – 65% |
| Фибриноген, г/л | 2,5 – 5,2 | 2,9 – 5,5 | 3,8 – 6,2 |
Важно! Все указанные нормы ориентировочные, не унифицированные. Грамотную расшифровку коагулограммы может выполнить только акушер-гинеколог. Категорически не рекомендуется пользоваться информацией из интернета и советами форумов в интернет-сети.
В норме, в первые три месяца параметры свёртываемости крови могут быть снижены, но к концу беременности, наоборот, повышаются, так как происходит подготовка к кровопотере при родах.
Вероятные аномальные состояния при отклонении показателей гемостаза от нормы
| Показатель | Отклонения от нормы и возможные патологии | |
| Повышение | Снижение | |
| АЧТВ | возможность кровотечений из-за наличия 2 – 3 стадии ДВС-синдрома | 1 стадия ДВС-синдрома, с повышенной свёртываемостью крови; тромбоэмболия, тромбоз |
| Протромбиновое время и МНО | 2 –3 стадия ДВС-синдрома | первичный ДВС-синдром; последние недели перед родами |
| Протромбин | риск отслойки плаценты | меньше 70% по Дьюку — 1 фаза ДВС-синдрома |
| Тромбиновое время | дольше 26 секунд — 2 – 3 стадия ДВС-синдрома | менее 10 – 11 секунд — 1 фаза ДВС-синдрома |
| Антитромбин III | Риск прерывания беременности, острый гепатит, кровотечения | снижение на 50% от нормы — отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, инфаркты внутренних органов |
| D-димер | резкий рост — тяжёлый гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, тромбоз, онкология | наблюдается очень редко и не имеет диагностической ценности |
| Фибриноген | 1 фаза ДВС, острая инфекция, пневмония, онкология, инсульт | ниже 3 г/л — выраженный токсикоз, патология печени, ДВС синдром, острый дефицит В12 и С; хронический миелолейкоз |
| Волчаночный антикоагулянт | Появление указывает на вероятность гестоза, преэклампсии, тромбозов, выкидыша, инфаркта и отслойки плаценты | |
| РФМК | Более, чем 4-кратное увеличение от нормы (15 мг/л) угрожает отслойкой плаценты, развитием ДВС-синдрома | |
Если в гемостазиограмме 1 или 2 показателя имеют значения, отклоняющиеся от нормы, это не означает, что пациентке немедленно угрожает тяжёлое осложнение. Как правило, это указывает лишь на адаптацию механизмов гемостаза, который работает в режиме, необходимом на данный момент для беременной.
Реально угрожающие патологии отражаются в коагулограмме значительным отклонением от нормы множества показателей
Правильно и вовремя сделанная гемостазиограмма — залог успешного лечения приобретённых и врождённых заболеваний в стадии развития и на ранних этапах, предотвращение кровотечений или, наоборот, аномального образования тромбов. Анализ на свёртываемость крови у женщин, вынашивающих дитя, позволит врачу предупредить отслойку плаценты, недоразвитие плода из-за тромбоза сосудов, выкидыш, развитие преэклампсии, ДВС-синдрома, опасное кровотечение и летальный исход. Но по причине сложности исследования, недопустимо самостоятельно делать выводы о наличии или отсутствии патологий. Только квалифицированный специалист способен провести точный анализ и сделать верный прогноз.
В период беременности девушке назначается анализ ПТИ, который именуется фибриногеном. Вещество способствует свёртываемости крови в организме: этот естественный процесс очень важен в период вынашивания малыша и при родах. Поэтому женщине нужно систематически сдавать анализы для контроля количества белка в клетках.
Отклонение показателей от нормы может свидетельствовать о наличии осложнений в организме, которые могут значительно ухудшить период вынашивания ребёнка. Что же такое фибриноген и как его проверяют?
Фибриноген – это белок вырабатываемый печенью, отвечает за скорость свёртываемости крови. При беременности уровень СРБ в организме женщины зачастую бывает повышенным. Это говорит о развитии осложнений, которые могут навредить ребенку или усложнить роды.
Фибриноген выполняет следующие функции:
- способствует образованию фибриновых сгустков;
- оказывает значительное влияние на скорость заживления повреждений тканей;
- контролирует процессы фибринолиза;
- участвует в ангиогенезе.
В обязательном порядке девушке назначается сдать ПТИ если присутствуют следующие патологии:
- Гемофилия.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания печени.
- В период беременности.
- При воспалениях внутренних органов.
После зачатия малыша в организме женщины увеличивается количество крови, происходят гормональные перестройки, изменяются биохимические процессы. Такие перемены могут привести к ускоренному тромбообразованию.
Как поведёт себя организм беременной в этой ситуации, неизвестно. Каждый человек индивидуален, поэтому предугадать реакцию органов невозможно. В этой ситуации может резко возрасти или понизиться фибриноген, что привет к осложнениям.
Именно поэтому в период беременности следует систематически сдавать анализы и проверять уровень ПТИ. Особенно важна такая процедура на третьем триместре вынашивания, так как на последних неделях патологические процессы бывают смертельно опасны.
Во время родов и после рождения ребёнка у девушки открывается внутреннее кровотечение, при которых девушка теряет незначительное количество крови. Если есть патологии кровотечение может не остановиться и достичь критической точки. В таких случаях может наблюдаться летальный исход матери.
Нормальный показатель фибриногена взрослого человека 2–4 г/л. После зачатия уровень белка возрастает, так как количество плазмы увеличивается. Наибольшая концентрация вещества обозначается на 9 месяце.
В 1 триместре норма вещества в крови считается 2,89 г/л. Показатель ниже нормы, так как на ранних этапах у женщин чаще всего возникает токсикоз, и организм слабеет. Во 2 триместре уровень начинает стремительно подниматься. И в конце 20–22 недели он достигает 3,24 г/л.
В конце беременности концентрация белка считается максимально большой, и обычно показывает показатели от 4,75 до 7 г/л. Если же анализы покажут отклонения от нормы, то, возможно, внутри девушки начали развиваться патологии, которые мешают свёртываться крови.
Девушке в положении раз в несколько месяцев назначается коагулограмма. Во время лабораторного исследования у будущей мамы берётся венозная кровь при помощи медицинского шприца.
Процедура делается натощак (через 12-14 часов после последнего приема, если сделать процедуру раньше, то это может негативно повлиять на результат). В течение 2–3 часов до анализа девушка должна находиться в состоянии покоя и отказаться от физических нагрузок. Перед процедурой стенки пробирки обрабатывают лимонной кислотой, чтобы предотвратить свёртывание крови.
После взятия образца от крови выделяют плазму. Именно при помощи её определяется уровень фибриногена по средству тест-систем (тромбоэластометра и тромбоэластографа).
Отклонения от нормы вызывают различные патологические процессы в организме, которые в последующем чреваты тяжелыми последствиями.
Резкий всплеск белка наблюдается в том случае, когда есть острые воспалительные процессы внутри будущей мамы либо последствия пневмонии или вирусного заболевания.
Из-за высокого уровня фибриногена развиваются следующие патологические процессы:
- замершая беременность;
- самопроизвольное прерывание беременности (после чего диагностируется бесплодие);
- отслойка плаценты;
- образование тромбов в пуповине;
- возникновение острого токсикоза на последних неделях беременности.
При небольших различиях женщине обычно назначают повторную гемостазиограмму, иногда к обследованию добавляются дополнительные процедуры (анализ МНО, АЧТВ, ПТВ и д димер). Расшифровку и норму дополнительных процедур следует уточнять у лечащего врача.
Если же был диагностирован пониженный уровень белка, то обычно это означает развитие токсикоза тяжёлой формы или гипофибриногенемии. Причина таких осложнений — нехватка витаминов (С И В12) или ДВС-синдром.
Признаки тяжёлой формы токсикоза — постоянная тошнота и рвота, которая проявляется 15–20 раз в сутки. Такое патологическое состояние и приводит к понижению выработки белка, вследствие чего кровь плохо свёртывается. Обычно такие патологические проявления наблюдаются на первых месяцах беременности. Если заболевание дошло до критичной точки, то лечение проводится в стенах стационара под постоянным контролем врачей.
ДВС-синдром также выступает причиной понижения полезного вещества в тканях. Недуг характеризуется нарушением свёртываемости крови из-за аномальной потери тромбопластических веществ, которые находятся в клетках. Заболевание прогрессирует из-за сильной интоксикации, обильного внутреннего/внешнего кровотечения, ожогов 2–3 степени.
Будущая мама должна понимать, что заниматься самолечением при выявлении низкого или высокого уровня белка нельзя. Определить какие препараты разрешены женщине может установить только врач. Поэтому при постановке такого диагноза следует обратиться к доктору и выполнять все его рекомендации.
Комплексная терапия направлена на устранение основной причины возникновения недуга. А также акцент делается на индивидуальных особенностях женского организма.
Чаще всего при выявлении показателей белка ниже или выше допустимых женщине прописываются следующие группы медикаментов:
- Фибринолитики.
- Фолиевая кислота.
- Комплекс витаминов.
- Бета блокаторы.
- Ацетилсалициловая кислота (в малых дозах).
К наиболее популярным и разрешённым препаратам при лечении недуга относят:
А также девушке назначается специальная диета, которая поможет нормализовать уровень вещества в клетках.
В меню необходимо включить следующие продукты:
- овощи — свёкла, капуста, помидоры, огурцы, болгарский перец;
- ягоды — земляника, черника, малина, смородина;
- чай — зелёный, травяной;
- морепродукты — рыба, нори, капуста;
- сладкое — чёрный шоколад, какао;
- фрукты — грейпфрут, лимон, яблоки, виноград.
Скорректированное питание поможет лучше разжижать кровь и очистить сосуды от шлаков. Из народной медицины можно использовать отвары и настои из алоэ, каштана, пиона и каланхоэ.
Чтобы обезопасить себя от проблем и тяжёлых последствий в период беременности, нужно обязательно проверить обозначение фибриногена, чтобы выявить, нет ли каких-либо причин для беспокойства.
А также в период беременности женщине рекомендуется правильно питаться, употреблять побольше витаминов, чаще гулять на свежем воздухе. Обязательно следует каждый месяц посещать гинеколога и в каждом триместре сдавать необходимые анализы.
При появлении каких-либо признаков нездоровья, необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Если диагностированы патологические процессы, нужно немедленно заняться их врачеванием. Такие мероприятия помогут обезопасить жизнь будущей мамы и малыша от возможных тяжёлых последствий во время вынашивания и родов.
Чем грозит отклонения от нормы уровня белка и как с тем бороться расскажет видео.
Беременность — это важный этап в жизни каждой девушки, в этот период важно следить за своим здоровьем и беречь будущего малыша. В период вынашивания младенца будущей маме назначаются различные анализы для контроля здоровья.
Одним из обязательных и основных мероприятий считается определение уровня фибриногена в организме. Его показатели значительно влияют на течение беременности и на общее самочувствие мамы. Поэтому важно систематически проводить процедуру и посещать гинеколога.
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
- клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
- тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
- плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
- общая оценка состояния системы гемостаза;
- плановое исследование перед операциями;
- самостоятельные роды или кесарево сечение;
- тяжело протекающие гестозы;
- контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
- диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
- варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
- при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
- определение ДВС-синдрома;
- прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
- хронические заболевания печени (цирроз);
- острые воспалительные процессы в организме;
- диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
- материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
- накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
- перед забором материала запрещается курить;
- желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
- если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
- забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
- взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
- пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
- лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
- пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
| Время свертывания крови | ||
|
| |
| Время кровотечения | ||
|
| |
| Показатель анализа | Его обозначение | Норма |
| Протромбиновое время по Квику | ПВ | 11-15 сек |
| МНО (Международное Нормализованное Отношение) | INR | 0,82-1,18 |
| Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время | АЧТВ | 22,5-35,5 сек |
| Активированное Время рекальцификации | АВР | 81-127 сек |
| Протромбиновый индекс | ПТИ | 73-122% |
| Тромбиновое время | ТВ | 14-21 сек |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,355-0,479 ЕД |
| Антитромбин III | АТ III | 75,8-125,6% |
| D-димер | 250,10-500,55 нг/мл | |
| Фибриноген | 2,7-4,013 г | |
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
- Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
- Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
- Дети младшего возраста – 13-16 сек;
- Дети старшего возраста – 12-16 сек;
- Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
| Причины удлинения | Причины укорочения |
|
|
АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.
Протромбиновый индекс или ПТИ – это соотношение идеального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. В настоящее время этот показатель считается устаревшим, вместо него врачи рекомендуют определять МНО. Показатель, как и МНО, нивелирует те отличия результатов ПВ, которые встречаются из-за различной активности тромбопластина в разных лабораториях.
При каких патологиях изменяется показатель?
| Повышается | Снижается |
|
|
Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.
Какие болезни влияют на тромбиновое время?
| Заболевания, удлиняющие тромбиновое время | Заболевания, укорачивающие тромбиновое время |
|
|
Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.
Почему изменяется уровень фибриногена в крови?
| Увеличение содержания | Уменьшение содержания |
|
|
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:
- тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
- в послеоперационном периоде;
- осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
- острой и хронической почечной недостаточности;
- сепсисе;
- шоках;
- системных патологиях соединительной ткани и другие.
Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:
- Новорожденные – 40-80%
- Дети до 10 лет – 60-100%
- Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
- Взрослые – 75-125%.
Почему изменяется его содержание в крови?
| Повышение уровня | Снижение уровня |
|
|
D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.
Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:
- тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
- заболеваниях печени;
- обширных гематомах;
- ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
- в послеоперационном периоде;
- длительном курении;
- ДВС-синдроме;
- серопозитивном ревматоидном артрите.
Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:
- недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
- гемофилии А, В и С;
- поражение печени алкоголем;
- геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
- тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
- передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.
Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.
| Удлинение времени кровотечения | Укорочение времени кровотечения |
|
|
Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).
В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.
| Показатель | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр |
| Фибриноген, г/л | 2,91-3,11 | 3,03-3,46 | 4,42-5,12 |
| АЧТВ, с | 35,7-41,2 | 33,6-37,4 | 36,9-39,6 |
| АВР, с | 60,1-72,6 | 56,7-67,8 | 48,2-55,3 |
| Протромбиновый индекс, % | 85,4-90,1 | 91,2-100,4 | 105,8-110,6 |
| РФМК, ЕД | 78-130 | 85-135 | 90-140 |
| Антитромбин III, г/л | 0,222 | 0,176 | 0,155 |
| Тромбоциты, *10 9 /л | 301-317 | 273-298 | 242-263 |
При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.
ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:
- гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
- гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
- акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.
источник