Меню

Ярина при повышенном кортизоле

Ярина при повышенном кортизоле

Мне 27 лет (1985 г.р.). Рост – 175 см. Вес – 54 кг (+/- 0,5 кг). Перенесенные заболевания — гепатит А (2005 г.) и дискензия желчевыводящих путей (конец 80-х). Хронических заболеваний нет или не выявлено. Беременностей, родов, абортов не было.

В июле этого года обратилась к гинекологу на плановый осмотр и по причине нерегулярных менструаций. Менструации с 13 лет. С 15 лет цикл нерегулярный. Обычно цикл 35-45 дней, из них 6-7 дней выделения. Бывали небольшие задержки. Но с декабря 2012 года цикл стал по 2-2,5 мес. Между менструациями появились мажущие коричневые выделения (на протяжении 6-7 дней, 1 или 2 раза в течение цикла). Это и было причиной обращения к гинекологу.

Сдала анализы на инфекции – все в порядке.

Сдала кровь из вены. На 6-ой день цикла, в 8:45, натощак (последний прием пищи в 21:00), через 1,5 ч. после пробуждения. Явного стресса, полового акта и т.п. накануне и перед сдачей крови не было. Лекарств никаких не принимала.

Результаты (в скобках указала значения нормы из результатов):
ЛГ – 4,8 mlU/ml (ФФ: 1,1-11,6)
ФСГ – 3,2 mlU/ml (ФФ: 1,1-11,6)
Пролактин – 218 mlU/ml (ФФ: 95-699)
Кортизол – 1350 nmol/L (138-690)
ТТГ – 1.6 ulU/ml (Эутир.: 0,4-4,0)
Эстрадиол (Е2) – 258 pg/ml (ФФ: 30-160)
Тестостерон общий – 29.4 nmol/ml (0,1-4,1)
Тестостерон свободный – 14.2 pg/ml (0,4-4,1)
ДГА-с – 25.1 pg/ml (3,12-12,56)
ГСПС — 22.4 nmol/L (18-114)
Глюкоза – 5,2 mmol/L

Так же на 22 день цикла была сдана кровь на прогестерон. Результат – 0,9 nmol/L (ЛФ: 3-76, ОВЛ:1,5-5,5, ФФ:0,5-3,6)

По результатам анализа гинеколог назначила Дюфастон по 1шт. 2 раза в сутки 10 дней или до начала менструального кровотечения. И с первого дня нового цикла Ярину на 6 месяцев. Назначение Дюфастона было мотивировано низким уровнем прогестерона и тем, что «следующей менструации можно снова ждать 2 месяца». Ярина – с контрацептивным эффектом (по моей просьбе) и для регуляции уровня мужских половых гормонов.

Перед употреблением лекарств меня направили к эндокринологу на консультацию и одобрение препаратов, так как гинеколога смутил показатель кортизола.
Перед визитом к эндокринологу было сделано УЗИ почек и надпочечников – никаких патологий не обнаружено.
Эндокринолог провела осмотр и назначила пересдачу кортизола (свободного) в паре с АКТГ, КТ надпочечников и МРТ с контрастом гипофиза …

Приведу результаты осмотра и опроса эндокринолога и просто описание самочувствия:
1) Лишнего веса нет и никогда не было. Вес напротяжении последних 2-х лет 52-55 кг. Это при питании 2000 – 2200 ккал. При
неконтролируемом питании вес был 56-60 кг. Максимальный вес – 65 кг (неустойчивое эмоциональное состояние + переедание + неподвижный образ жизни), быстро сброшен при возвращении к обычному образу жизни. Аппетит не нарушен.
2) Обычное давление примерно 90/60. На приеме было 110/80. Это, наверное, максимум для меня.
3) С 15 лет на внешней стороне бедер и ягодицах есть растяжки, количество которых со временем увеличилось, но они всегда были белого
цвета.
4) Бывают приступы беспричинной слабости, сопровождающиеся ощущением «ватных» ног, дрожью в руках, учащенным сердцебиением.
5) Головные боли как-то особенно не беспокоят. Случается, но изредка. Преимущественно болит правый висок. Боль в таком случае достаточно сильная, помогает таблетка пиралгина.
6) Иногда бывает ломота в костях (ноги). До примерно 20 лет случалась часто и беспокоила. Сейчас редко, обычно появляется после очень длительных пеших прогулок.
7) Волосы на голове не выпадают больше, чем следует. Есть небольшие усики над всей верхней губой, растут темные волоски вокруг ареол и внизу живота, но не в криминальных объемах. В «Полезной информации» на вашем сате подсчитала гирсутное число — 8.
8) Случаются единичные подкожные воспаления на лице перед менструацией. Дерматолог диагноза акне не поставил, порекомендовал ретиноиды наружно и проверить уровень гормонов.
9) Нарушений зрения нет. Бессоницей или сонливостью не страдаю. Проблем со стулом нет.

У эндокринолога была впервые. Собственно никаких претензий к самочувствию, кроме слабости, не имею. Врач так же, кроме приступов слабости,
никаких признаков нарушений не обнаружила (как я поняла). Назначение было мотивировано высоким уровнем кортизола в анализах. Врач с изрядной уверенностью говорила об опухоли надпочечников или гипофиза. В заключительном диагнозе написано: Sd Гиперкотицизма Кортикотропинома? Болезнь Иценго-Кушинга? Sd Иценко-Кушинга? НМЦ .НЛФ. Так же было сказано, что высокий уровень кортизола в моем случае влияет на уровень мужских половых гормонов и нарушения цикла. И без нормализации кортизола регулярного цикла не добиться.

Действия гинеколога у меня не вызывают сомнений, в отличие от диагноза эндокринолога — он мне кажется немного поспешным. Но возможно я ошибаюсь. Хотелось бы услышать ваше мнение. И если возможно ваш вариант дальнейшего обследования. Имеет ли смысл делать КТ и МРТ? Имеет ли смысл повторный анализ крови на кортизол и анализ на АКТГ? Нужно ли проверить кортизол в суточной моче?

Очень надеюсь на ваш ответ. Извините, если слишком подробно и долго описывала проблему.

источник

Ярина при повышенном кортизоле

Мне 27 лет (1985 г.р.). Рост – 175 см. Вес – 54 кг (+/- 0,5 кг). Перенесенные заболевания — гепатит А (2005 г.) и дискензия желчевыводящих путей (конец 80-х). Хронических заболеваний нет или не выявлено. Беременностей, родов, абортов не было.

В июле этого года обратилась к гинекологу на плановый осмотр и по причине нерегулярных менструаций. Менструации с 13 лет. С 15 лет цикл нерегулярный. Обычно цикл 35-45 дней, из них 6-7 дней выделения. Бывали небольшие задержки. Но с декабря 2012 года цикл стал по 2-2,5 мес. Между менструациями появились мажущие коричневые выделения (на протяжении 6-7 дней, 1 или 2 раза в течение цикла). Это и было причиной обращения к гинекологу.

Сдала анализы на инфекции – все в порядке.

Сдала кровь из вены. На 6-ой день цикла, в 8:45, натощак (последний прием пищи в 21:00), через 1,5 ч. после пробуждения. Явного стресса, полового акта и т.п. накануне и перед сдачей крови не было. Лекарств никаких не принимала.

Результаты (в скобках указала значения нормы из результатов):
ЛГ – 4,8 mlU/ml (ФФ: 1,1-11,6)
ФСГ – 3,2 mlU/ml (ФФ: 1,1-11,6)
Пролактин – 218 mlU/ml (ФФ: 95-699)
Кортизол – 1350 nmol/L (138-690)
ТТГ – 1.6 ulU/ml (Эутир.: 0,4-4,0)
Эстрадиол (Е2) – 258 pg/ml (ФФ: 30-160)
Тестостерон общий – 29.4 nmol/ml (0,1-4,1)
Тестостерон свободный – 14.2 pg/ml (0,4-4,1)
ДГА-с – 25.1 pg/ml (3,12-12,56)
ГСПС — 22.4 nmol/L (18-114)
Глюкоза – 5,2 mmol/L

Так же на 22 день цикла была сдана кровь на прогестерон. Результат – 0,9 nmol/L (ЛФ: 3-76, ОВЛ:1,5-5,5, ФФ:0,5-3,6)

По результатам анализа гинеколог назначила Дюфастон по 1шт. 2 раза в сутки 10 дней или до начала менструального кровотечения. И с первого дня нового цикла Ярину на 6 месяцев. Назначение Дюфастона было мотивировано низким уровнем прогестерона и тем, что «следующей менструации можно снова ждать 2 месяца». Ярина – с контрацептивным эффектом (по моей просьбе) и для регуляции уровня мужских половых гормонов.

Перед употреблением лекарств меня направили к эндокринологу на консультацию и одобрение препаратов, так как гинеколога смутил показатель кортизола.
Перед визитом к эндокринологу было сделано УЗИ почек и надпочечников – никаких патологий не обнаружено.
Эндокринолог провела осмотр и назначила пересдачу кортизола (свободного) в паре с АКТГ, КТ надпочечников и МРТ с контрастом гипофиза …

Приведу результаты осмотра и опроса эндокринолога и просто описание самочувствия:
1) Лишнего веса нет и никогда не было. Вес напротяжении последних 2-х лет 52-55 кг. Это при питании 2000 – 2200 ккал. При
неконтролируемом питании вес был 56-60 кг. Максимальный вес – 65 кг (неустойчивое эмоциональное состояние + переедание + неподвижный образ жизни), быстро сброшен при возвращении к обычному образу жизни. Аппетит не нарушен.
2) Обычное давление примерно 90/60. На приеме было 110/80. Это, наверное, максимум для меня.
3) С 15 лет на внешней стороне бедер и ягодицах есть растяжки, количество которых со временем увеличилось, но они всегда были белого
цвета.
4) Бывают приступы беспричинной слабости, сопровождающиеся ощущением «ватных» ног, дрожью в руках, учащенным сердцебиением.
5) Головные боли как-то особенно не беспокоят. Случается, но изредка. Преимущественно болит правый висок. Боль в таком случае достаточно сильная, помогает таблетка пиралгина.
6) Иногда бывает ломота в костях (ноги). До примерно 20 лет случалась часто и беспокоила. Сейчас редко, обычно появляется после очень длительных пеших прогулок.
7) Волосы на голове не выпадают больше, чем следует. Есть небольшие усики над всей верхней губой, растут темные волоски вокруг ареол и внизу живота, но не в криминальных объемах. В «Полезной информации» на вашем сате подсчитала гирсутное число — 8.
8) Случаются единичные подкожные воспаления на лице перед менструацией. Дерматолог диагноза акне не поставил, порекомендовал ретиноиды наружно и проверить уровень гормонов.
9) Нарушений зрения нет. Бессоницей или сонливостью не страдаю. Проблем со стулом нет.

У эндокринолога была впервые. Собственно никаких претензий к самочувствию, кроме слабости, не имею. Врач так же, кроме приступов слабости,
никаких признаков нарушений не обнаружила (как я поняла). Назначение было мотивировано высоким уровнем кортизола в анализах. Врач с изрядной уверенностью говорила об опухоли надпочечников или гипофиза. В заключительном диагнозе написано: Sd Гиперкотицизма Кортикотропинома? Болезнь Иценго-Кушинга? Sd Иценко-Кушинга? НМЦ .НЛФ. Так же было сказано, что высокий уровень кортизола в моем случае влияет на уровень мужских половых гормонов и нарушения цикла. И без нормализации кортизола регулярного цикла не добиться.

Действия гинеколога у меня не вызывают сомнений, в отличие от диагноза эндокринолога — он мне кажется немного поспешным. Но возможно я ошибаюсь. Хотелось бы услышать ваше мнение. И если возможно ваш вариант дальнейшего обследования. Имеет ли смысл делать КТ и МРТ? Имеет ли смысл повторный анализ крови на кортизол и анализ на АКТГ? Нужно ли проверить кортизол в суточной моче?

Очень надеюсь на ваш ответ. Извините, если слишком подробно и долго описывала проблему.

Препараты на основе дроспиренона (drospirenone) в сочетании с эстрадиолом используются в гормональной заместительной терапии, как контрацептив и в терапии андрогенозависимых состояний (гирсутизм, себоря, акне, себорея). Дроспиренон и ципротерон являются основными действующими веществами с антиандрогенной активностью, которые прописывают гинекологи при гирсутизме. Торговые названия препаратов, содержащих дроспиренон: Ярина / Yarina, Джес / Yaz, Симициа / Symicia, Даилла / Dailla, Мидиана / Midiana, Димиа / Dimia, Лея, Анабелла, Видора (дроспиренон + этинилэстрадиол), Анжелик / Angeliq (дроспиренон + эстрадиола гемигидрат).

Дроспиренон — производное 17α-спиролактона с прогестагенной, антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, предположительно не имеет эстрогенной, андрогенной, глюкокортикостероидной и антиглюкокортикостероидной активности, не влияет на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность [Guido], что в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном.

Антиандрогенная активность обусловлена двумя механизмами: с одной стороны, препарат снижает секрецию тестостерона в надпочечниках и яичниках за счет антигонадотропного действия, а с другой — конкурирует с андрогенами за место на их рецепторах. При этом дроспиренон не вмешивается в процесс превращения свободного тестостерона в дегидротестостерон и никак не влияет на активность фермента 5α-редуктазы.

Как и ципротерон, препараты на основе дроспиренона запрещено принимать при надпочечниковой недостаточности из-за антиминералокортикоидной активности. Однако в отличие от ципротерона, дроспиринон имеет мочегонное действие: увеличивая выведение натрия и воды, препарат может предупреждать повышение артериального давления, массы тела, отеки, болезненность молочных желез и др. симптомы, связанные с задержкой жидкости.

Эффективность Ярины при терапии гирсутизма наблюдали в течение года на 52 молодых женщинах (25±6 лет). Результаты оценивали раз в 3-6-12 месяцев по шкале Ферримана-Галлоуэя и гормональному исследованию крови (ЛГ, ФСГ, андростендион, тестостерон, эстрадиол, ГСПГ, ДГЭА-С; забор крови на 3-6 день от начала кровотечений). Результаты на картинке [Gregoriou]:

Видим, что по шкале Ферримана-Галлоуэя женщины в среднем стали вдвое менее волосатыми. Гормональный профиль показывает значительное увеличение ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) и связанное с этим снижение свободного тестостерона. Остальные гормоны практически не изменились. Авторы делают вывод, что использование препаратов на основе дроспиренона перспективно в терапии гирсутизма, поскольку кроме снижения свободного тестостерона, препарат способствует выведению излишек жидкости и не имеет негативного влияния на обмен веществ, что особенно актуально для женщин с СПКЯ. Однако авторы предупреждают о рисках тромбоэмболии, сопряженных с приемом дроспиренона.

В другом исследовании с участием 15 женщин с СПКЯ гормональные изменения в крови показали гораздо более существенные изменения после начала приема таблеток Ярины [Guido]. Видим, что кроме увеличения глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), существенно растет кортизол, падает 17-ОН-прогестерон (17OHP) и дегидроэпиандростерона сульфата (DHEAS), снижается эстрадиол и андростендион (А). Тесты на толерантность к глюкозе не выявили никаких изменений, однако обнаружена тенденция к увеличению холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой и низкой плотности.

Слепой эксперимент в течение 12 месяцев с участием 91 женщины показал, что препараты на основе дроспиринона и ципротерона сходны по эффективности [Batukan]. Авторы исследования, однако, полагают, что за счет мочегонного действия (и, следовательно, снижения давления), дроспиринон-содержащие контрацептивы предпочтительнее. Ниже приведена диаграмма снижения оценки волосатости по шкале Ферримана-Галлоуэя на различных участках тела:

Сравнение дроспиренона и ципротерона (Ярина против Диане)

Как и прочие гормоно-заместительные препараты с прогестогенной активностью, прием дроспиренона повышает риски развития венозной тромбоэмболии. Контролируемые рандомизированные исследования показывают, что гормоно-заместительная терапия увеличивает риски следующих заболеваний: гиперплазия или карцинома эндометрия, доброкачественные и злокачественные опухоли печени, холелитиаз, инсульт, панкреатит, желтуха, маточные кровотечения и др. Контрацептивы не применяют при наличии любых доброкачественных или злокачественных опухолей. Полный список противопоказаний смотрите в инструкции к препарату.

Выборочно цитируя материалы сайте, не забывайте помечать источник: замечено, что люди, которые этого не делают, начинают обрастать звериной шерстью. Полное копирование статей запрещено.

«Волосатый вопрос» не заменит вам врача, поэтому воспринимайте мои советы и мой опыт с изрядной долей скептицизма: ваше тело — это ваши генетические особенности и сочетание приобретенных болезней.

Для лечения гиперандрогении у женщин как основного фактора формирования угревой болезни, должны использоваться препараты, подавляющие гиперандрогению или иначе антиандрогены . В этом плане наиболее широко применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В состав всех КОК входят 2 компонента:

  • Этинилэстрадиол. По количеству этого компонента все КОК подразделяются на высокодозированные (50 мкг этинилэстрадиола/сут), низкодозированные (30-35 мкг/сут) и микродозированные (15-20 мкг/сут)
  • Гестагеновый компонент. Синтетические гестагены, которые входят в состав КОК, могут быть производными или тестостерона (19-норстероиды), или прогестерона (ципротеронацетат и др), или спиронолактона (дроспиренон)

Действие синтетического этинилэстрадиола максимально приближено к действию эстрадиола. Этинилэстрадиол блокирует выброс фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза , подавляя овуляцию, способствует пролиферации эндометрия (слизистой оболочки матки), стимулирует синтез белков печени. Побочный эффект – задерживает натрий и воду в организме в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Свойства гестагеновых компонентов зависят от структуры. Побочное действие гестагенов – производных 19- норстероидов проявляется в остаточной андрогенной активности:

  • Стимулируют андроген-рецепторы
  • Вытесняют тестостерон из связи с ССГ и тем самым повышают уровень свободного тестостерона в крови
  • Угнетают выработку ССГ в печени, также повышая концентрацию свободного тестостерона

Проявляется это появлением угревой сыпи, повышением уровня холестерина и риска развития атеросклероза, повышением риска развития сахарного диабета и усилением анаболических процессов в организме, наращивания мышечной или жировой массы.

С учётом действия гестагенового компонента для лечения акне рекомендованы следующие препараты.

В дерматологической практике с учётом противоугревого действия применяются КОК, содержащие гестагеновый компонент с антиандрогенной активностью. К ним относятся препараты, которые выпускает немецкая компания “Schering”:

  • “Диане-35” (0,035 мг этинилэстрадиола и 2 мг ципротеронацетата),
  • “Жанин” (0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста),
  • “Ярина” (0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона),
  • “Андрокур” (10 или 50 мг ципротеронацетата).

Все перечисленные препараты зарегистрированы в Российской Федерации.

Ципротеронацетат (гестагеновый компонент), входящий в состав «Диане-35», совместно с этинилэстрадиолом подавляет:

  • выброс лютеинизирующего гормона гипофизом,
  • выделение андрогенов яичниками, надпочечниками.
  • не вытесняет тестостерон из связи с секссвязывающим глобулином (стероидсвязывающим,ССГ), и не повышает уровень свободного тестостерона в крови,
  • более того, он способствует выработке ССГ печенью, тем самым снижая уровень свободного тестостерона в крови,
  • наиболее важно, что ципротеронацетат блокирует кожные рецепторы к андрогенам и не даёт дигидротестостерону (самый активный андроген, который и является стимулятором образования кожного сала, вызывающего угревые высыпания) связываться с ними,
  • а также подавляет активность фермента 5альфа-редуктазы 1 типа, блокируя образование дигидротестостерона из тестостерона.
  • Обладая периферическим воздействием ципротеронацетат подавляет андрогены не только яичников и надпочечников, но также и те, которые образуются в коже и жировой ткани.

Для повышения эффективности лечения “Диане-35” назначают в сочетании с препаратом “Андрокур”: “Диане-35” принимают начиная с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня, делая 7-дневный перерыв. В течение первых 15 дней цикла назначают “Андрокур” в дозе 10–50 мг до достижения терапевтического эффекта, переходя затем на монотерапию “Диане-35”

В состав препарата «Жанин» в качестве гестагенового компонента входит диеногест. Его действие сходно с действием естественного прогестерона. Антиандрогенное действие «Жанина» заключается в следующем:

  • Подавляет продукцию андрогенов в яичниках.
  • Подавляет действие фермента 5альфа-редуктазы 1 типа в коже.
  • Не вытесняет тестостерон из связи с секссвязывающим глобулином (стероидсвязывающим, ССГ).
  • Способствует образованию ССГ в печени и снижению уровня свободного тестостерона в крови.

«Жанин» не влияет на синтез гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ.

Гестаген дроспиренон – производное спиронолактона. Спиронолактон (торговое наименование в России верошпирон) блокирует кожные рецепторы к андрогенам. В этом проявляется его антиандрогенное действие. Но способность дроспиренона блокировать рецепторы к андрогенам немного ниже, чем у ципротеронацетата (гестагеновый компонент «Диане-35).

Спиронолактон вызывает нарушения менструального цикла, поэтому для лечения угревой болезни рекомендован к приёму женщинам старше 30 лет в суточной дозе 200 мг в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами (для нормализации менструального цикла). Немецкий препарат «Ярина» содержит 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона и обеспечивает противоугревой эффект без тех побочных эффектов, которые вызывает монотерапия спиронолактоном. Препарат «Ярина»:

  • блокирует кожные рецепторы к андрогенам (действие дроспиренона),
  • подавляет синтез фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов гипофиза,
  • не вытесняет тестостерон из связи с ССГ,
  • стимулирует синтез ССГ в печени, самым снижая уровень свободного тестостерона в крови.

Дроспиренон подавляет ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, поэтому препарат «Ярина» рекомендуется женщинам с обострением угревых высыпаний во второй половине менструального цикла (за счёт отёка тканей фолликула) и страдающим увеличением массы тела, отёками за счёт задержки жидкости в организме. Задерживают жидкость в организме комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входит эстрадиол, прогестерон и этинилэстрадиол, которые активируют ренин-ангиотензин-альдостероновой систему.

Читайте также:  Тест на тестостерон и кортизол

1 степень – наличие комедонов (чёрных точек) и не более 10 папул (плотные узелки на коже).

2 степень – наличие комедонов, папул и не более 5 пустул (гнойничков).

3 степень – наличие комедонов, сыпь из папул и пустул и до 5 узлов.

4 степень – выраженное воспаление в глубоких слоях кожи с множественными болезненными узлами и кистами.

Исследования показывают, что «Диане-35» показан женщинам с третьей степенью тяжести угревой болезни, а «Жанин» — со второй степенью. Тем же, кто отмечает обострение во вторую половину менструального цикла, лечение рекомендуется начинать с «Ярины». Следует понимать, что видимое улучшение наступит после третьего месяца лечения. Перечисленные препараты нормализуют менструальный цикл и не вызывают увеличение массы тела, а «Ярина» даже способствует его снижению. Лечение следует продолжать не менее полугода.

Перед тем, как начать лечение угревой болезни комбинированными оральными контрацептивами, рекомендуется пройти лабораторное обследование на гормоны, которые регулируют менструальный цикл — ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон , пролактин , тестостерон, ДЭА-сульфат ).

Препараты «Диане-35», «Жанин» и «Ярина» рекомендованы женщинам с относительной гиперандрогенией и если приём комбинированных оральных контрацептивов не дал желаемого эффекта в течение 4-5 месяцев, следует пройти обследование на предмет абсолютной гиперандрогении (консультация гинеколога-эндокринолога, гормональный профиль, УЗИ органов малого таза и надпочечников, рентгенография черепа). Об относительной и абсолютной гиперандрогении читайте статью «Гиперандрогения у женщин». Для лучшего понимания материала познакомьтесь также со статьёй «Влияние андрогенов на женский организм»

Привет! Девочки,знаю что тема избитая. Но хочется свежей информации.
Кому РЕАЛЬНО помогла ЯРИНА с диагнозом «повышен андроген»(прошу с тестотероном не путать),он в норме. СПКЯ-нет,аменореи-нет,надпочечники-в норме. Все ок-а гормон андростендион повышен и недостаточность глобулина связывающего половые гормоны,ну и все вытекающие проблемы. Кому помогла ЯРИНА соответственно убрались в сад прыщи,себорея,уменьшилась жирность волос,исчезли ПМС,может у кого еще и волоски меньше расти стали или тоньше.
Знаю,что все индивидуально,но я уже на этом «собаку» сьела,все сдала,все показания есть. Вот решаюсь,пить не пить. Диану-35 не могу пить,печень уже не айс,уже не шышнадцать,а 25.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог онкопсихолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, ЛИЧНОСТНЫЙ И СЕМЕЙНЫЙ. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Евусик,не знаю нас4ет поможет или нет,но попробиватй стоит.Действителйно всё индивидуалйно.Я сама на4ала питй гормоналйние ОК от того,4то проблеми по-гинекологи4ески,а не от желателйно беременности,вот пю,скоро к вра4у,4тоби узнатй об улу4щенияx..

Мне прописали Диане-35. Пью уже пол года, но особого эффекта нет. Только цикл нормализовался, а косметические проблемы остались.
У Ярины значительно более слабый антиандрогенный эффект, думаю вообще нет смысла пить.

А какие вы анализы сдавали, чтобы это узнать? а то мой врач странная какая-то, ничего толком объснить не может. напишите пожалуйста!

я пью Джес (прописал гинеколог для нормализации цикла андрогены также повышены). Сегодня выпила только 13ю таблетку, заметила, что жирность кожи намного уменьшилась (раньше был ужас-ужас, лицо блестело через 15 минут после мейка). ну а в остальном пока эффекта не вижу. единственное, первые 3-4 дня очень тошнило после приема, врач сразу сказал принимать лучше на ночь (видимо, чтобы побочки мимо проходили). не знаю как будет дальше, пропью 3 мес, потом посмотрю. знаю, что в джесе гармона меньше чем в ярине, т е он более щадящий.

Извините, насчет Ярины ничего сказать не могу, не принимала его. Но если его Вам назначил врач, думаю, что стоит послушать его. У меня тоже андрогены повышены. Принимала какое-то время Жанин, а сейчас принимаю Джес. От обоих этих препаратов хороший эффект увидела: и угрей меньше, кожа и волосы не такие жирные, и лишние волосы стали тоньше и растут намного медленнее после бритья.

Привет! Девочки,знаю что тема избитая. Но хочется свежей информации.Кому РЕАЛЬНО помогла ЯРИНА с диагнозом «повышен андроген»(прошу с тестотероном не путать),он в норме. СПКЯ-нет,аменореи-нет,надпочечники-в норме. Все ок-а гормон андростендион повышен и недостаточность глобулина связывающего половые гормоны,ну и все вытекающие проблемы. Кому помогла ЯРИНА соответственно убрались в сад прыщи,себорея,уменьшилась жирность волос,исчезли ПМС,может у кого еще и волоски меньше расти стали или тоньше. Знаю,что все индивидуально,но я уже на этом «собаку» сьела,все сдала,все показания есть. Вот решаюсь,пить не пить. Диану-35 не могу пить,печень уже не айс,уже не шышнадцать,а 25.

http://laboratory.rusmedserv.com/gorm/nadpoch/asn/
Андростендион образуется в надпочечниках и гонадах и является промежуточным продуктом для образования как тестостерона, так и эстрона, которые могут последовательно конвертироваться в эстрадиол. Андростендион имеет относительно слабую андрогенную активность, установленную примерно как

Автор, Вы или издеваетесь, или я ничего не понимаю.
Что с того что вАши надпочечники в норме (как определи норму, по УЗИ?), если сами эти надпочечники усиленно вырабатывают тот андростендион.
И тоже мне непонятно, какая назница как назовут ту лодку, если она все-равно тонет? Ну назовите эти гормоны хоть андрогенами, хоть тестостеронами, хоть андростендионами — смысл от этого не поменяется. Ведь везде написано что это одно и то же, и действие у них одинаковое: плохая кожа и излишние волосы.
Ну вот выше пишут что идет конверсия того гормона в тот самый тестостерон. Так что один хрен, как эти гормоны называются в деталях.
Ну и недостаток того ССГГ — тоже влияет.
И что дальше? А дальше — печально. Или будете Ярину, или Дяне-35, можно еще и с Андрокуром. Ну и Джес (с меньшим эстрогеном) появился. Вот и весь выбор — совсем невелик выбор, учитывая что Ярина и Джес это почти одно и то же. И ОК не лечат, а просто снижают тот уровень андрогенов на время — пока их принимаете.

Ярина хороша как контрацептив. Антиандрогенного эффекта за 6 месяцев я от нее так и не дождалась. Даже месячные остались такими же болезненными

Продам 1 блистер оральных гормональных контрацептивов «Ярина» (куплен в упаковке — 3 блистера) в связи с тем, что перешла на др. контрацептивы и не приступила к последней пачке. Срок годности до 05.2013, куплены в феврале.
Санкт-Петербург. 400 рублей
мой акаунт вконтакте — http://vkontakte.ru/verba

А разве организм сам не может вырабатывать тестостерон В МЕРУ? После лечения гормонами он снова подскачет ?и что пожизненно принимать гормоны что- ли.

После отмены Ярины в 4 раза выше нормы подскочил тестостерон. Теперь снижаю дексаметазоном. Первые месячные пришли через 40 дней. и Вот уже почти 3 месяца нет их. Жалею что начала их принимать.

присоединяюсь к Анастасии, а что же ЛЕЧИТ.
и неужели принимать теперь таблетки всю жизнь, уже 2 года на таблетках, больше сил нет( подскажите, может кто-то вылечился, и все пришло в норму?
заранее спасибо!

у меня конечно повышен тестостерон и непорядочно работают надпочечники, но все же расскажу свою историйку. пила ярину 2 месяца, потом пошла к другому врачу — она отменила прием и я слава богу. пока пила ярину началась жуткая перхоть, я была в ужасе, но не думала конечно, что так вот от ярины. но как только бросила. через пару дней перхоть прошла. после ярины высыпало на груди (хотя раньше не было высыпаний на груди, страдала от угрей на лице и спине; а на груди не угри, а будто сыпь. мелкие прыщики), начала чувствовать поджелудочную, и во влагалище какой-то дискомфорт. но болючие угри с лица и спины ушли, следы есть, и периодически по одному, по два появляются, но все намного лучше чем было раньше.
я пила ярину совсем мало, но вот ощутила как положительные, так и отрицательные моменты. сегодня ходила к новому гинекологу. и та мне тоже назначили ярину, я уже не знала, что ей плохого сказать за ту ярину и как она мне не понравилась, но врач почему-то осталась стоять на своем: Ярина с 1-го дня месячных на 6 месяцев. Вот сижу теперь. и в шоке. что делать. не хочется снова перхоти и последствий по отмене.

а с яичниками, что у вас? на основании чего вам гинеколог опять ярину прописывает?

Девочки помогите,пожалуйста.Какие травы нужно пить,что понизить андростендион,пожалуйста.срочно надо.

Ольга, для каких целей и кто рекомендовал вам его понижать?

Для беременности,врач уже 2 года деньги вымагает,попей то,попей другое Анростендион повышен (норма 0.3-3.5) у меня же он 6.6.мне его нужно снизить до 2

ничего себе, прям про меня история, только меня три года мучили. пока все здоровье не угробила, не ушла от двух врачей, у вас есть возможность в скайпе или по почте пообщаться, я бы вам свою история рассказала, может чем бы и помогла. на этом сайте регаться не хочу, все равно потом все пароли и явки забуду. а тему эту весной нашла, когда готовилась уже прощаться со своим желудком и поджелудкой из-за гормонов, которыми они меня пичкали. как меня за эти годы вымотали постоянные анализы, визиты к врачу и таблетки.

и еще, лечение начала, гормон был 4,7, в конечном итоге довели они мне его до 8,2 ((((((

К сожалению скайпа нет,по почте.Я даже лапару делала в августе,но мой врач так и не дает добро,все упирается на анростендион,а так вроде все в порядке.И назначила мне пить ярину для понижения гормона,но похоже толку нет. :(Климова Ольга

elleдваодинвосемьпятьсобаскамэйлточкару
моя электронка, только цифрами все поставьте 🙂
вы случайно не из Екаб, прям как у моих врачей лечитесь, которые мне три года андростендион снижали.

Я с красноярского края,но вчера я узнала показания анростендиона(3.3),а был 6.6 и мне все таки удалось снизить.Были визги,и слезы радости после 6 лет бесплодия,и 2.5 года лечусь.теперь надеюсь меня простимулируют

http://agideliya.com/kak-stat-uxozhennoj/rastitelnye-antiand​rogeny/ все тут,не гробте здоровье,включите голову

да Агиделия молодец,мне очень помогли её советы!

Тем, кто осуждает невежество автора в этом вопросе, тем, кто говорит, что организм сам себя урегулирует и тем, кто считает, что антиандрогенный эффект ОК не поможет справиться с проблемой: у меня ситуация как у автора: всё в норме, но андростендион повышен. Врач, кандидат медицинских наук, офигенный специалист из НИИ Кулакова, сказала мне, что это генетическая патология. И это не лечится. И единственный способ — подавлять проявления, постоянно принимая таблетки. Так что я пожизненно на ОК))) Как видите, иногда выбора нет — или пьёшь колеса или ходи прыщавая волосатая и т.д.

Тоже повышен андростендион (16!). Сходила,сдала гормоны,потому что стало покрываться лицо прыщами последние полгода. Беспокоят только прыщи на щеках и нос в черных точках,а с волосатостью бороться уже привыкла) Теперь с этими результатами к врачу. А прием таких гормональных не влияет на увеличение веса. А то пару моих подружек так разнесло после приема. И теперь как-то боязно ради избавления от прыщей их принимать.

Попала на сайт,начиталась и кажется всё для меня прояснилось по поводу этих гормональных http://agideliya.com/zdorovice/vsyo-o-polikistoze-yaichnikov-chast-1/

ничего себе, прям про меня история, только меня три года мучили. пока все здоровье не угробила, не ушла от двух врачей, у вас есть возможность в скайпе или по почте пообщаться, я бы вам свою история рассказала, может чем бы и помогла. на этом сайте регаться не хочу, все равно потом все пароли и явки забуду. а тему эту весной нашла, когда готовилась уже прощаться со своим желудком и поджелудкой из-за гормонов, которыми они меня пичкали. как меня за эти годы вымотали постоянные анализы, визиты к врачу и таблетки.

Пожалуйста, если можете, подскажите как безопасно снизить уровень дигидротестостерона и андростендиона.

Девочки. ок можно принимать только два месяца. так врач сказала

Тем, кто осуждает невежество автора в этом вопросе, тем, кто говорит, что организм сам себя урегулирует и тем, кто считает, что антиандрогенный эффект ОК не поможет справиться с проблемой: у меня ситуация как у автора: всё в норме, но андростендион повышен. Врач, кандидат медицинских наук, офигенный специалист из НИИ Кулакова, сказала мне, что это генетическая патология. И это не лечится. И единственный способ — подавлять проявления, постоянно принимая таблетки. Так что я пожизненно на ОК))) Как видите, иногда выбора нет — или пьёшь колеса или ходи прыщавая волосатая и т.д.

. надпочечники-в норме. Все ок-а гормон андростендион повышен.

то есть я права в том,что уверена в бесполезности ОК как лечения. и после отмены все вернется обратно?

Назначили Ярина на фоне гиперандрогении. Пила 8 лет. Уже через год Ярины началась аменорея и я стала зависима от ОК. Проблемы с лицом полностью ушли на фоне Ярины уже в первую неделю приема. На Ярине появилась Миома на 8 год, я испугалась и решила отказаться от ОК. В итоге — НЕТ прыщей, гормоны в норме после 8 лет ОК, но ЕСТЬ миома и отсутствии овуляции. Яичники не включаются в работу. Получается, одно лечим другое калечим, как говорят люди. Я до сих пор мучаюсь вопросом, правильно ли я сделала, что согласилась на Ярину. Пила все это время строго по назначению врача.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Д.м.н. С.И.Роговская
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

1. В практике акушера-гинеколога проблема гиперандрогении (ГА) занимает важное место. Стертые формы гиперандрогении нередко являются причиной бесплодия, нарушений менструального цикла, невынашивания беременности, поражения кожи (с развитием депрессии) и других проблем у женщин. Половые гормоны стероидного строения, андрогены, играют важную роль не только в состоянии репродуктивной системы женщины (участвуют в механизме регрессии фолликула в яичниках, стимулируют синтез лептина и др.), но также участвуют в созревании костной ткани, синтезе липидов различной плотности, выработке факторов роста, обмене инсулина, напрямую связаны с состоянием иммунной системы и т.д. Этиология ГА многообразна и не всегда понятна.
Поражение надпочечников и яичников, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, гипоталамо-гипофизарные нарушения, неправильная терапия — вот неполный перечень причин, которые могут вызвать нарушение продукции и синтеза андрогенов.
Этиологические аспекты ГА
  • Генетические
  • Физиологические
  • Идиопатические
  • Ятрогенные
  • Надпочечниковые
  • Яичниковые
  • Гипоталамо-гипофизарные
  • Дисфункция щитовидной железы
  • Сахарный диабет
  • Гиперпролактинемия
  • 2. ГА может проявляться четырьмя симптомокомплексами, представленными на слайде. Вирилизация, т.е. изменение морфотипа, голоса, усиление роста волос, теперь встречается довольно редко, акушеру-гинекологу чаще приходится сталкиваться со стертыми формами ГА, такими как нарушение фолликулогенеза, метаболический синдром и патология кожи. Косметические проблемы — наиболее частая жалоба женщин с умеренной ГА. Помимо акне на лице и коже спины, это гирсутизм, сальность и выпадение волос на голове, жирная, пористая кожа. 3. Продукция андрогенов из холестерола осуществляется у женщин яичниками, надпочечниками и, в большей мере, путем преобразований в других органах (в частности, в печени, коже, жировой и мышечной тканях). В отличие от мужского, в женском организме процессы преобразования отдельных фракций андрогенов друг в друга контролировать весьма сложно, поскольку они могут являться промежуточными звеньями синтеза других половых стероидов -прогестерона и эстрогенов. Тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), андростендиол, андростендион, дигидроэпиандростерон (ДГЭА) и дигидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) могут быть выявлены как промежуточные продукты в различных органах. Один из наиболее значимых андрогенов у женщин — тестостерон. Приблизительно 20% Т связывается альбуминами, 78% — глобулинами. Наиболее устойчивая связь обеспечивается с помощью белков ПССГ (половые стероидсвязывающие глобулины), синтез которых происходит в печени. Лишь небольшая часть Т (2%) остается свободной и активной. Установлено, что женщины с ГА, как правило, имеют более низкую концентрацию ПССГ, чем здоровые. Существует также органоспецифическая разница в воздействии различных метаболитов андрогенов. Так, необратимая конверсия Т в ДГТ происходит в коже вследствие высокой активности фермента 5α-редуктазы. Андрогеновый эффект реализуется только в том случае, если происходит реакция андроген-андрогеновый рецептор и образуется соответствующий комплекс. 4. Диагностика ГА сложна, не всегда возможно определить источник повышенного количества андрогенов. Для диагностики ГА проводят различные исследования, в том числе ультразвуковое исследование половых органов, исследование надпочечников с помощью томографии и/или ультразвука. Необходимо получить консультацию эндокринолога, дерматолога. Врач должен провести гормональные пробы, определить уровень Т, ДГЭС, 17-кетостероидов мочи (17-КС), предшественника кортизола — 17-оксипрогестерона (17-ОП), тиреотропного гормона (ТТГ). Гиперсекреция андрогенов при поликистозе яичников является процессом, зависимым от лютеинизирующего гормона (ЛГ), кроме повышения уровня ЛГ изменяется также индекс ЛГ/ФСГ в сторону увеличения, возможна гиперпролактинемия, проба с хорионическим гонадотропином (ХГ) будет положительная. Известен способ дифференциальной диагностики ГА путем определения содержания в моче 17-КС и их фракций, повышенное содержание которых может говорить о надпочечниковой ГА. Более точным методом дифференциальной диагностики источника ГА является определение в крови концентраций ДГЭС и предшественника кортизола — 17-ОП в базальных условиях и на фоне подавления глюкокортикоидами (дексаметазоновая проба).

    Клинические проявления, анамнез
    (сроки, возраст, скорость, интенсивность и т.д.)
    Менструальная функция, невынашивание, бесплодие и др.

    УЗИ, лапароскопия, консультация эндокринолога

    Т, ЛГ/ФСГ, ДГЭС, 17-ГОП, 17- КС мочи, кортизол, пробы с синактеном, дексаметазоном, ХГ, ТТГ, Т4 св., пролактин, выявление генных аномалий

    5. Лечение заболеваний, которые сопровождаются симптомами андрогенизации у женщин, безусловно, определяется видом патологии, локализацией процесса, степенью тяжести, возрастом и т.п. и должно быть комплексным, охватывать все звенья и проявления. Так, например, этиопатогенетическая терапия включает в себя удаление опухолей, прекращение ятрогенного влияния, подавление повышенного синтеза андрогенов, лечение синдрома и болезни Кушинга, гипотиреоза, резекцию или каутеризацию яичников, назначение препаратов с антиандрогенным действием и др. Симптоматическая терапия предполагает сочетание медикаментозного лечения антиандрогенами с косметическими процедурами и психологической поддержкой. Для устранения симптомов андрогенизации применяются препараты, получившие название антиандрогенов благодаря их способности ограничивать синтез активных андрогенов и их эффект в органах-мишенях. На слайде представлены препараты, обладающие антиандрогенным эффектом
    Препараты с антиандрогенным эффектом
  • Простые антиандрогены
    Флутамид, финастерид, флуцином, пермиксон
  • Ингибиторы андрогенов
    Кортикостероиды
  • Агонисты GnRH
    Золадекс, депо-декапептил
  • Спиронолактон
  • Снижение инсулинорезистентности
    Сиофор, метформин
  • Антиандрогены — прогестины
    ЦПА, дроспиренон, диеногест
  • КОК
    — с антиандрогенным и прогестинами (Диане, Ярина, Джес, Жанин)
    — с низкоандрогенными прогестинам
  • Фитоантиандрогены
    Корень солодки
  • 6. В конце 1990-х годов был синтезирован гестаген дроспиренон, являющийся производным спиронолактона. КОК Ярина, созданный на основе 3 мг дроспиренона и 30 мг этинилэстрадиола, обладает контрацептивным и антиандрогенным эффектами. Несмотря на разницу антиандрогенной активности прогестагенов в фармакологических тестах, в клинических исследованиях контрацептивы с антиандрогенами показывают равную эффективность в лечении гиперандрогении. Имеется большое количество сравнительных исследований клинической эффективности препаратов, содержащих ЦПА и дроспиренон. 7. Антиандрогенная активность препарата Ярина обусловлена его прямым (блокада дроспиреноном андроген-рецепторов) и непрямым антиандрогенным действием (снижение уровня тестостерона, антигонадотропная активность, стимуляция синтеза ПССГ печенью).
    Основные эффекты Ярины как антиандрогена
  • Блокирует рецепторы, препятствует накоплению зндрогенов в органах-мишенях
  • Снижает уровень Т
  • Увеличивает уровень ПССГ
  • Снижает свободный Т
  • Блокирует выделение ЛГ и синтез Т в яичниках
  • 8. Проводилась сравнительная оценка переносимости и эффективности препаратов Диане-35 и Ярина у женщин с диагнозом гиперандрогенного акне. Через 3 мес терапии у большинства пациенток обеих групп отмечено значительное улучшение состояния кожи. Таким образом, клинический эффект применения препарата Ярина сравним с эффектом применения Диане-35 при лечении акне и себореи у пациенток с ГА.
    Многочисленные литературные данные и практический опыт наглядно доказывают, что применение КОК с антиандрогенной активностью для лечения гиперандрогении обеспечивает оптимальный терапевтический эффект при минимуме побочных явлений.

    Исследовательское сравнение с циклом 0, р

    Синдром поликистозных яичников: серьезные нарушения менструального цикла, повышенное оволосение, ожирение. Узнайте, возможно ли эффективное лечение

    Синдром поликистозных яичников обусловливает патологию структуры и функции яичников на фоне таких нейрообменных нарушений, как ановуляция, гипертрихоз, ожирение. В яичниках активируется синтез андрогенов, процесс фолликулогенеза.

    Аменорея – это нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструаций на протяжении 6 мес и более. Частота аменореи в популяции составляет 3,5%, а в структуре нарушений МЦ и репродуктивной функции – до 10%.

    Старение – процесс неотвратимый. К сожалению, мечта о лекарстве, возвращающем молодость, по-прежнему остается всего лишь мечтой.

    В настоящее время проблемы соматоформных расстройств требуют междисциплинарного обсуждения.

    Международная научно-практическая конференция под таким названием состоялась 23 февраля в Киеве.

    Артериальную гипертензию считают резистентной, если при назначении трех или более антигипертензивных препаратов разных классов в адекватных дозах не удается достичь целевого уровня артериального давления.

    4-5 октября в г. Киеве в Национальном научном центре «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины проходил пленум правления Ассоциации ревматологов Украины.

    Патология роста занимает одно из ведущих мест среди всех эндокринных заболеваний в детском возрасте.

    Открытие, которое совершили голландские ученые, подтверждает правоту народной мудрости, гласящей «стресс – причина ожирения». Однако теперь осталось еще определить, что же первично: ожирение или связанный с ним повышенный уровень гормона стресса?

    Героиновая зависимость является одной из наиболее сильных зависимостей и ее лечение — трудная задача. Ученые из Швейцарии обнаружили, что непреодолимая тяга к наркотику ослабевает после введения наркозависимому кортизола, гормона стресса.

    Вопреки распространенному мнению вероятность совершения суицида повышена отнюдь не только у больных психическими расстройствами – группа риска гораздо многочисленнее. Ученые предлагают выявлять людей, находящихся «на грани», с помощью анализа крови.

    Простая логика подсказывает, что человек, постоянно пребывающий в хорошем расположении духа, очевидно, обладает повышенной способностью противостоять невзгодам повседневной жизни. Но научное доказательство этого феномена было получено только сейчас.

    О том, что люди, страдающие бессонницей, обладают повышенной склонностью к депрессии, ученым известно хорошо. Однако и у людей с нормальным сном насильственные ночные бодрствования могут также быстро вызвать это заболевание.

    Говоря о постоянном росте заболеваемости сердечно-сосудистыми недугами, которые являются главной причиной смерти наших современников, медики не забывают упомянуть такого «тихого убийцу» как артериальная гипертензия. Повышенно кровяное давление является одним из главных факторов риска таких опасных недугов как инфаркт миокарда и инсульт. Японские исследователи обнаружили целебный эффект, который способны оказывать на артериальное давление музыка и смех. Приятные мелодии и хороший юмор не только улучшают настроение, но и способствуют снижению повышенного артериального давления у лиц среднего и старшего возраста.

    Британские ученые пришли к выводу, что стресс ведет к увеличению вероятности потери памяти у больных сахарным диабетом. Испытуемые, в крови которых была обнаружена повышенная концентрация гормона стресса кортизола, во время теста на когнитивные навыки показали более низкие результаты, чем другие.

    Подростки, которых в детстве слишком рано отдали в ясли, а также, чьи матери были к ним равнодушны, чаще страдают от стресса, утверждают ученые из США. У таких подростков возникают проблемы с уровнем кортизола – гормона, связанного со стрессом. Результаты исследования были опубликованы в журнале Child Development.

    Музыка является неотъемлемой частью нашего бытия, поскольку способна доставлять особое эстетическое наслаждение, которое могут переживать только люди и несвойственное животным. Вместе с тем, такое наслаждение резко снижает уровень гормонов стресса.

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
    активные вещества:
    этинилэстрадиол 30 мкг
    дроспиренон 3 мг
    вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 48,17 мг; крахмал кукурузный — 14,4 мг; крахмал кукурузный прежелатинизированный — 9,6 мг; повидон К25 — 4 мг; магния стеарат — 800 мкг; гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) — 1,0112 мг; макрогол 6000 — 202,4 мкг; тальк (магния гидросиликат) — 202,4 мкг; титана диоксид (Е171) — 556,5 мкг; железа (II) оксид (Е172) — 27,5 мкг

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, светло-желтого цвета, с одной стороны выгравирован шестиугольник с буквами «DO» внутри.

    Ярина ® — низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат.

    Контрацептивный эффект Ярины ® в основном осуществляется за счет подавления овуляции и повышения вязкости цервикальной слизи.

    Частота возникновения венозной тромбоэмболии ( ВТЭ ) у женщин с факторами риска ВТЭ или без них, применяющих этинилэстрадиол/дроспиренонсодержащие пероральные контрацептивы в дозе 0,03 мг/3 мг, такая же как и у женщин, применяющих левоноргестрелсодержащие комбинированные пероральные контрацептивы или другие комбинированные пероральные контрацептивы. Это было подтверждено при проведении проспективного контролируемого исследования баз данных, в ходе которого сравнивали женщин, применяющих пероральные контрацептивы в дозе 0,03 мг этинилэстрадиола/3 мг дроспиренона, с женщинами, применяющими другие комбинированные пероральные контрацептивы. Анализ данных выявил одинаковый риск возникновения ВТЭ среди выборки.

    У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструальноподобные кровотечения, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии. Имеются также данные о снижении риска рака эндометрия и яичников.

    Дроспиренон, содержащийся в Ярине ® , обладает антиминералокортикоидным действием и способен предупреждать увеличение массы тела и появление других симптомов (например отеков), связанных с эстрогензависимой задержкой жидкости. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению акне (угрей), жирности кожи и волос. Такой эффект дроспиренона подобен действию естественного прогестерона, вырабатываемого женским организмом. Это следует учитывать при выборе контрацептива, особенно женщинам с гормонозависимой задержкой жидкости, а также женщинам с угревой сыпью (акне) и себореей. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.

    При пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного приема внутрь Cmax дроспиренона в сыворотке, равная 37 нг/мл, достигается через 1–2 ч. Биодоступность колеблется от 76 до 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона.

    Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином (0,5–0,7%) и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны ( ГСПГ ) , или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). В свободном виде находится только 3–5% общей концентрации в сыворотке крови. Индуцированное этинилэстрадиолом повышение ГСПГ не влияет на связывание дроспиренона белками плазмы.

    После перорального приема дроспиренон полностью метаболизируется.

    Большинство метаболитов в плазме представлены кислотными формами дроспиренона, которые образуются без вовлечения цитохрома Р450.

    Концентрация дроспиренона в плазме крови снижается в 2 фазы. В неизмененном виде дроспиренон не экскретируется. Метаболиты дроспиренона экскретируются почками и через кишечник в соотношении примерно 1,2–1,4. T1/2 для экскреции метаболитов с мочой и фекалиями составляет примерно 40 ч.

    Во время циклового лечения максимальная равновесная концентрация дроспиренона в сыворотке достигается во второй половине цикла.

    Дальнейшее увеличение сывороточной концентрации дросперинона отмечается через 1–6 циклов приема, после чего увеличения концентрации не наблюдается.

    Дополнительная информация для особых категорий пациентов

    Пациенты с нарушениями со стороны печени. У женщин с умеренным нарушением функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) AUC сопоставима с соответствующим показателем у здоровых женщин с близкими значениями Cmax в фазы абсорбции и распределения. T1/2 дроспиренона у больных с умеренным нарушением функции печени оказался в 1,8 раз выше, чем у здоровых добровольцев с сохранной функцией печени.

    У больных с умеренным нарушением функции печени отмечено снижение клиренса дроспиренона на 50% по сравнению с женщинами с сохранной функцией печени, при этом не отмечено различий в концентрации калия в плазме крови в изучаемых группах. При выявлении сахарного диабета и сопутствующем применении спиронолактона (оба состояния расцениваются как факторы, предрасполагающие к развитию гиперкалиемии), повышение концентрации калия в плазме крови не установлено.

    Следует заключить, что переносимость дроспиренона у женщин с легким и умеренным нарушением функции печени хорошая (класс В по шкале Чайлд-Пью).

    Пациенты с нарушениями со стороны почек. Концентрация дроспиренона в плазме крови при достижении равновесного состояния была сопоставима у женщин с легким нарушением функции почек ( Cl креатинина — 50–80 мл/мин) и у женщин с сохранной функцией почек ( Cl креатинина — >80 мл/мин). Тем не менее, у женщин с умеренным нарушением функции почек ( Cl креатинина — 30–50 мл/мин) средняя концентрация дроспиренона в плазме крови была на 37% выше, чем у пациенток с сохранной функцией почек. Дроспиренон хорошо переносился всеми группами пациенток. Не отмечено изменения концентрации калия в плазме крови при применении дроспиренона.

    После приема внутрь этинилэстрадиол быстро и полностью абсорбируется. Cmax в плазме крови, равная примерно 54–100 пг/мл, достигается за 1–2 ч. Во время всасывания и первого прохождения через печень этинилэстрадиол метаболизируется, в результате чего его биодоступность при приеме внутрь составляет, в среднем, около 45%.

    Этинилэстрадиол практически полностью (приблизительно 98%), хотя и неспецифично, связывается альбумином. Этинилэстрадиол индуцирует синтез ГСПГ .

    Этинилэстрадиол подвергается пресистемной конъюгации, как в слизистой оболочке тонкой кишки, так и в печени. Основной путь метаболизма — ароматическое гидроксилирование.

    Уменьшение концентрации этинилэстрадиола в плазме крови носит двухфазный характер. В неизмененном виде из организма не выводится. Метаболиты этинилэстрадиола выводятся с мочой и желчью в соотношении 4:6 с T1/2 около 24 ч.

    Css достигается па протяжении второй половины цикла.

    Контрацепция (предупреждение нежелательной беременности).

    Ярина ® не должна применяться при наличии какого-либо из состояний/заболеваний, перечисленных ниже:

    тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе ( в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения;

    состояния, предшествующие тромбозу ( в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе;

    мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе;

    сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;

    множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза, в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий; неконтролируемая артериальная гипертензия, серьезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет;

    панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе;

    печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до нормализации печеночных проб);

    опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе;

    тяжелая и/или острая почечная недостаточность;

    выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания ( в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них;

    кровотечение из влагалища неясного генеза;

    беременность или подозрение на нее;

    повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Ярина ® .

    Если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема Ярины ® , препарат должен быть немедленно отменен.

    Следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае при наличии следующих заболеваний/состояний и факторов риска:

    факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии: курение, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень, пороки клапанов сердца, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства, обширная травма, наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);

    другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения (сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, серповидно-клеточная анемия), флебит поверхностных вен;

    наследственный ангионевротический отек;

    заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например желтуха и/или зуд, связанные с холестазом, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденгама);

    Препарат не назначается во время беременности и в период кормления грудью. Если беременность выявляется во время приема препарата Ярина ® , его следует сразу же отменить. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые гормоны до беременности или тератогенного действия в случаях приема половых гормонов по неосторожности в ранние сроки беременности. В то же время, данные о результатах приема препарата Ярина ® во время беременности ограничены, что не позволяет сделать какие-либо выводы о негативном влиянии препарата на беременность, здоровье новорожденного и плода. В настоящее время какие-либо значимые эпидемиологические данные отсутствуют.

    Прием комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому их использование не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выводиться с молоком.

    К наиболее часто сообщаемым побочным реакциям на препарат Ярина ® относятся тошнота и боль в молочных железах. Они встречались более чем у 6% женщин, применяющих данный препарат.

    Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.

    Ниже в таблице приведена частота нежелательных реакций. о которых сообщалось в ходе клинических исследований препарата Ярина ® (N=4897). В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения нежелательной реакции, нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести. По частоте они разделяются на частые (≥1/100 и ЛС (индукторы микросомальных ферментов печени, некоторые антибиотики) может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной эффективности (см. «Взаимодействие»).

    Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими ЛС может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной надежности. Женщины, принимающие эти препараты, должны временно использовать барьерные методы контрацепции дополнительно к препарату Ярина ® , или выбрать другой метод контрацепции.

    В литературе сообщалось о следующих видах взаимодействия.

    Влияние на печеночный метаболизм. Применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов, что в свою очередь может привести к прорывным кровотечениям или снижению надежности контрацепции. К таким ЛС относятся: фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, рифабутин, возможно также окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой.

    Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на печеночный метаболизм.

    Влияние на кишечно-печеночную циркуляцию. По данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например пенициллины и тетрациклин) могут снижать кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов, тем самым понижая концентрацию этинилэстрадиола.

    Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.

    Во время приема антибиотиков (таких как пенициллины и тетрациклины) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если в течение этих 7 дней барьерного метода контрацепции заканчиваются таблетки в текущей упаковке, то следует начать прием таблеток из следующей упаковки Ярины ® без обычного перерыва в приеме таблеток.

    Основные метаболиты дроспиренона образуются в плазме без участия системы цитохрома Р450. Поэтому маловероятно влияние ингибиторов системы цитохрома Р450 на метаболизм дроспиренона.

    Пероральные комбинированные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например циклоспорин) или снижению (например ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.

    На основании исследований взаимодействия in vitro , а также исследовании in vivo на женщинах-добровольцах, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве маркеров, можно заключить, что влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных субстанций маловероятно.

    Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих Ярину ® одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия. К этим препаратам относятся антагонисты рецепторов ангиотензина II, некоторые противовоспалительные препараты, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако в исследованиях, оценивающих взаимодействие дроспиренона с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено достоверного различия между сывороточной концентрацией калия в сравнении с плацебо.

    Внутрь, по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды.

    Принимают по одной таблетке в день непрерывно в течение 21 дня. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого обычно развивается менструальноподобное кровотечение (кровотечение отмены). Как правило, оно начинается на 2–3-й день после приема последней таблетки и может не закончиться до начала приема таблеток из новой упаковки.

    При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце

    Прием Ярины ® начинается в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2–5-й день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.

    При переходе с других комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца или контрацептивного пластыря

    Предпочтительно начать прием Ярины ® на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Прием Ярины ® следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

    При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены («мини-пили», инъекционные формы, имплантат), или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива (Мирена)

    Можно перейти с «мини-пили» на Ярину ® в любой день (без перерыва), с импланта или внутриматочного контрацептива с гестагеном — в день его удаления, с инъекционной формы — со дня, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

    После аборта в I триместре беременности

    Можно начать прием препарата немедленно, в день проведения аборта. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительной контрацепции.

    После родов или аборта во II триместре беременности

    Начинать прием препарата следует не ранее 21–28-го дня после родов (при отсутствии грудного вскармливания) или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема Ярины ® должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

    Прием пропущенных таблеток

    Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять таблетку как можно скорее, следующая принимается в обычное время.

    Если опоздание в приеме таблеток составило более 12 ч, контрацептивная защита снижается. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск к 7-дневному перерыву в приеме таблеток, тем больше вероятность наступления беременности.

    При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

    — прием препарата никогда не должен быть прерван, более чем на 7 дней;

    — для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции требуются 7 дней непрерывного приема таблеток.

    Соответственно, могут быть даны следующие советы, если опоздание в приеме таблеток превышает 12 ч (интервал с момента приема последней таблетки — более 36 ч).

    Первая неделя приема препарата

    Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если для этого нужно принять две таблетки одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половое сношение имело место в течение недели перед пропуском таблетки, необходимо учитывать вероятность наступления беременности.

    Вторая неделя приема препарата

    Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если для этого нужно принять две таблетки одновременно). Следующую таблетку принимают в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например презерватив) в течение 7 дней.

    Третья неделя приема препарата

    Риск беременности повышается из-за предстоящего перерыва в приеме таблеток. Женщина должна строго придерживаться одного из двух указанных ниже вариантов. При этом, если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы.

    1. Необходимо принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже если для этого нужно принять две таблетки одновременно). Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся таблетки из текущей упаковки. Прием таблеток из следующей упаковки следует начать сразу же без перерыва. Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончится вторая упаковка, но могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема таблеток.

    2. Можно прервать прием таблеток из текущей упаковки, начав таким образом 7-дневный перерыв (включая и день пропуска таблеток), а затем начать прием таблеток из новой упаковки.

    Если женщина пропустила прием таблеток, и затем во время перерыва в приеме у нее нет кровотечения отмены, необходимо исключить беременность.

    Рекомендации в случае рвоты и диареи

    В случае рвоты или диареи в период до 4 ч после приема таблеток, всасывание может быть неполным, и должны быть приняты дополнительные меры предохранения от нежелательной беременности. В таких случаях следует ориентироваться на вышеизложенные рекомендации при пропуске таблеток.

    Изменение дня начала менструальноподобного кровотечения

    Для того, чтобы отложить начало менструальноподобного кровотечения, необходимо продолжить дальнейший прием таблеток из новой упаковки Ярины ® без 7-дневного перерыва. Таблетки из новой упаковки могут приниматься так долго, как это необходимо, в т.ч. до тех пор, пока таблетки из упаковки не закончатся. На фоне приема препарата из второй упаковки возможны мажущие кровянистые выделения из влагалища или прорывные маточные кровотечения. Возобновить прием Ярины ® из очередной упаковки следует после обычного 7-дневного перерыва.

    Для того чтобы перенести день начала менструальноподобного кровотечения на другой день недели, женщине следует сократить ближайший перерыв в приеме таблеток на столько дней, на сколько она хочет. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кровотечения отмены, и в дальнейшем будут наблюдаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема второй упаковки (так же как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструальноподобного кровотечения).

    Дополнительная информация для особых категорий пациентов

    Дети и подростки. Препарат Ярина показан только после наступления менархе. Имеющиеся данные не предполагают коррекцию дозы у данной группы пациентов.

    Пациенты пожилого возраста. Не применимо. Препарат Ярина ® не показан после наступления менопаузы.

    Пациенты с нарушениями со стороны печени. Препарат Ярина ® противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени до тех пор, пока показатели функции печени не придут в норму (см. также «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

    Пациенты с нарушениями со стороны почек. Препарат Ярина ® противопоказан женщинам с тяжелой почечной недостаточностью или с острой почечной недостаточностью (см. также «Противопоказания» и «Фармакокинетика»).

    Симптомы (выявлены на основании суммарного опыта применения пероральных контрацептивов): тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия.

    Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

    О серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось.

    Если какие-либо из состояний, заболеваний и факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвесить потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний, заболеваний или увеличения факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.

    Результаты эпидемиологических исследований указывают на наличие взаимосвязи между применением комбинированных пероральных контрацептивов и повышением частоты развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболий (таких как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, цереброваскулярные нарушения) при приеме комбинированных пероральных контрацептивов. Данные заболевания отмечаются редко. Риск развития ВТЭ максимален в первый год приема таких препаратов. Повышенный риск присутствует после первоначального использования комбинированных пероральных контрацептивов или возобновления использования одного и того же или разных комбинированных пероральных контрацептивов (после перерыва между приемами препарата в 4 нед и более). Данные крупного проспективного исследования с участием 3 групп пациентов показывают, что этот повышенный риск присутствует преимущественно в течение первых 3 мес.

    Общий риск ВТЭ у пациенток, принимающих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (содержание этинилэстрадиола — менее 50 мкг), в 2–3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают комбинированные пероральные контрацептивы, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1–2% случаев).

    ВТЭ, проявляющаяся как тромбоз глубоких вен, или эмболия легочной артерии, может произойти при применении любых комбинированных пероральных контрацептивов.

    Очень редко при применении комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов (например печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки). Единое мнение относительно связи между возникновением этих событий и применением комбинированных пероральных контрацептивов отсутствует. Симптомы тромбоза глубоких вен ( ТГВ ) включают следующее: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены на ноге, боль или дискомфорт в ноге только в вертикальном положении или при ходьбе, локальное повышение температуры в пораженной ноге, покраснение или изменение окраски кожных покровов на ноге.

    Симптомы тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ) заключаются в следующем: затрудненное или учащенное дыхание; внезапный кашель, в т.ч. с кровохарканием; острая боль в грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе; чувство тревоги; сильное головокружение; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Некоторые из этих симптомов (например одышка, кашель) являются неспецифическими, и могут быть истолкованы неверно — как признаки других более или менее тяжелых событий (например инфекция дыхательных путей).

    Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда. Симптомы инсульта состоят в следующем: внезапная слабость или потеря чувствительности лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела, внезапная спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием; внезапная одно- или двухсторонняя потеря зрения; внезапное нарушение походки, головокружение, потеря равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без видимой причины; потеря сознания или обморок с эпилептическим припадком или без него. Другие признаки окклюзии сосудов: внезапная боль, отечность и слабое посинение конечностей, острый живот.

    Симптомы инфаркта миокарда включают: боль, дискомфорт, давление, тяжесть, чувство сжатия или распирания в груди, в руке или за грудиной; дискомфорт с иррадиацией в спину, скулу, гортань, руку, желудок; холодный пот, тошнота, рвота или головокружение, сильная слабость, тревога или одышка; учащенное или нерегулярное сердцебиение. Артериальная тромбоэмболия может привести к летальному исходу. Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии повышается:

    — у курящих (с увеличением количества сигарет или повышением возраста риск нарастает, особенно у женщин старше 35 лет).

    — ожирения (индекс массы тела более чем 30 кг/м 2 );

    — семейного анамнеза (например венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у близких родственников или родителей в относительно молодом возрасте). В случае наследственной или приобретенной предрасположенности, женщина должна быть осмотрена соответствующим специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов;

    — длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере за 4 нед до нее) и не возобновлять прием в течение 2 нед после окончания иммобилизации;

    — заболеваний клапанов сердца;

    Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным. Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболии в послеродовом периоде.

    Нарушение периферического кровообращения также может отмечаться при сахарном диабете, системной красной волчанке, гемолитическом уремическом синдроме, хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) и серповидно-клеточной анемии. Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.

    К биохимическим показателям, указывающим на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу относятся следующие: резистентность к активированному протеину С, гипергомоцистеинемия, недостаток антитромбина-III, дефицит протеина С, недостаток белка S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт). При оценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболии при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (содержание этинилэстрадиола — 0,05 мг).

    Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки, является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Однако связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Обсуждается возможность взаимосвязи этих данных со скринингом заболеваний. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти данные связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения (более редкое применение барьерных методов контрацепции).

    Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время (относительный риск — 1,24). Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема этих препаратов. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Его связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана. Наблюдаемое повышение риска может быть также следствием тщательного наблюдения и более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы. У женщин, когда-либо использовавших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляются более ранние стадии рака молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.

    В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких случаях — злокачественных опухолей печени, которые иногда приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза. Злокачественные опухоли могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.

    Клинические исследования показали отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в плазме крови у больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Тем не менее, у больных с нарушением функции почек и изначальной концентрацией калия на уровне ВГН , нельзя исключить риск развития гиперкалиемии на фоне приема ЛС , приводящих к задержке калия в организме.

    У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.

    Несмотря на то, что небольшое повышение АД было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Тем не менее, если во время приема препарата развивается стойкое, клинически значимое повышение АД , следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием препарата может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения АД . Как было сообщено, следующие состояния развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов (но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана): желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитико-уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом. Также описаны случаи болезни Крона и неспецифического язвенного колита на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов. У женщин с наследственными формами ангионевротического отека экзогенные эстрогены могут вызывать или ухудшать симптомы ангионевротического отека.

    Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены препарата до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема препарата. Хотя комбинированные пероральные контрацептивы могут оказывать влияние на резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивы (содержание этинилэстрадиола — менее 0,05 мг). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема данного препарата.

    Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема препарата Ярина ® должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия УФ-излучения.

    Доклинические данные о безопасности

    Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований на предмет выявления токсичности при многократном приеме доз препарата, а также генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не указывают на наличие особого риска для человека. Тем не менее, следует помнить, что половые стероиды могут способствовать росту некоторых гормонозависимых тканей и опухолей.

    Прием комбинированных пероральных контрацептивов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая показатели функции печени, почек, щитовидной железы, надпочечников, уровень транспортных белков в плазме, показатели углеводного обмена, показатели свертывания крови и фибринолиза. Изменения обычно не выходят за границы нормальных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и уровень альдостерона в плазме, что связано с его антиминералокортикоидным эффектом.

    Эффективность препарата Ярина ® может быть снижена в следующих случаях: при пропуске приема таблеток, при рвоте и диарее (см. «Прием пропущенных таблеток») или в результате лекарственного взаимодействия.

    Недостаточный контроль менструальноподобного цикла

    На фоне приема препарата Ярина ® могут отмечаться нерегулярные (ациклические) кровянистые выделения/кровотечения из влагалища (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Поэтому оценка любых нерегулярных менструальноподобных кровотечений должна проводиться после периода адаптации, составляющего приблизительно 3 цикла. Если нерегулярные менструальноподобные кровотечения повторяются или развиваются после предшествующих регулярных циклов, следует провести тщательное обследование для исключения злокачественных новообразований или беременности.

    У некоторых женщин во время перерыва в приеме таблеток может не развиться кровотечение отмены. Если препарат Ярина ® принимался согласно рекомендациям, маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, при нерегулярном применении препарата и отсутствии двух подряд менструальноподобных кровотечений, прием препарата не может быть продолжен до исключения беременности.

    Перед началом или возобновлением применения препарата Ярина ® необходимо ознакомиться с анамнезом жизни, семейным анамнезом женщины, провести тщательное общемедицинское и гинекологическое обследование, исключить беременность. Объем исследований и частота контрольных осмотров должны основываться на существующих нормах медицинской практики при необходимом учете индивидуальных особенностей каждой пациентки. Как правило, измеряется АД , ЧСС , определяется индекс массы тела, проверяется состояние молочных желез, брюшной полости и органов малого таза, включая цитологическое исследование эпителия шейки матки (тест по Папаниколау). Обычно контрольные обследования следует проводить не реже 1 раза в 6 мес.

    Следует предупредить женщину, что гормональные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции ( СПИД ) и других заболеваний, передающихся половым путем.

    Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Не выявлено.

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. В блистере из алюминиевой фольги и ПВХ пленки 21 шт. 1 или 3 блистера помещают в картонную пачку.

    За дополнительной информацией и с претензиями обращаться по адресу: 107113, Москва, 3-я Рыбинская ул., 18 стр. 2.

    Тел.:+7 (495) 231-12-00; факс: +7 (495) 231-12-02.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    источник