Почему у новорожденных появляется желтушка при грудном вскармливании: причины и последствия, нормы билирубина в таблице
Нередко новоиспеченные мамочки, рассматривая свое новорожденное сокровище, еще в роддоме замечают необычную желтизну его кожных покровов. На это обращает внимание и детский врач. Желтуха новорожденного заставляет молодую маму переживать. Стоит ли бить тревогу? Откуда берется желтизна? Почему малыши желтеют? Надо ли это лечить и как?
Еще в роддоме мама может отметить желтизну кожных покровов ребенка и начать тревожиться. В большинстве случаев ничего страшного детская желтушка не предвещает – это распространенный физиологический симптом
Виды желтухи новорожденных
Желтушка у новорожденного – достаточно частое явление. Вызвана она повышенным содержанием билирубина в крови и коже малыша. Билирубин – красящий пигмент красновато-желтоватого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Если он в избытке откладывается в тканях ребенка, то кожа и слизистые оболочки малыша приобретают типичный желтый окрас.
Прежде всего, мамы должны знать, что желтушка новорожденных бывает 2-х видов: физиологическая и патологическая. Давайте постараемся узнать о желтухе каждого вида как можно больше.
Признаки физиологической желтухи
Кожные покровы у малыша окрашиваются спустя 2-3 дня после рождения. Такая желтушка у новорожденного не выходит за пределы нормы и обычно бесследно исчезает через несколько дней. У одних детей желтушный цвет кожи едва заметен, у других – довольно ярко выражен. Степень проявления желтухи зависит от скорости образования билирубина, а также от способности маленького организма выводить его. К данному виду желтухи относится и так называемая «желтуха грудного вскармливания». Общее самочувствие ребенка в данном случае не страдает, моча и кал сохраняют природный цвет, печень и селезенка не увеличиваются.
Нужно знать, что в норме кожа приобретает свой естественный окрас на третьей неделе у доношенных и через 4 недели у недоношенных малышей, это главный признак физиологического явления. Данное состояние проходит у детей без врачебного вмешательства и не имеет каких-либо пагубных последствий для организма младенца. Желтизна должна начать уменьшаться уже в начале 2-й недели жизни. В норме физиологическая желтуха длится не дольше 3-х недель и полностью проходит к концу 1-го месяца жизни ребенка.
источник
Затяжная желтуха у малыша. Желтуха грудного молока.
У многих новорожденных бывает физиологическая желтуха — достигает своего пика на 4-5 день жизни ребенка, потом постепенно уменьшается и полностью проходит к концу первого месяца жизни малыша. Но у некоторых детей желтуха сохраняется и дольше. И в это время надо задуматься: «Может желтуха патологическая, возникла в результате какого-то заболевания?» В этом разобраться достаточно сложно. Поэтому, очень важно, чтобы рядом с Вами был опытный, адекватный врач, который сможет определить патологическая ли это желтуха.
Чаще всего причиной патологической желтухи может быть:
3. Патология печени и желчного пузыря
4. Генетические заболевания, например, болезнь Жильбера
По поводу перечисленных заболеваний: если у ребенка есть затяжная желтушка, можно обследовать ребенка и не ложась в больницу. Все зависит от состояния ребенка. Если малыш все-таки очень желтый, высокий билирубин, ребенок плохо прибавляет в весе, малыш плохо себя чувствует, то лучше лечь в больницу для обследования и лечения, чтобы не упустить время. Потому что может быть токсическое воздействие билирубина на головной мозг. Но если малыш хорошо прибавляет в весе, он хорошо развивается, то не обязательно ложиться в больницу.
Какие обычно назначают обследования ребенку с затяжной желтухой?
2. УЗИ внутренних органов с обязательным обследование печени и желчного пузыря.
3. Биохимический анализ крови: уровень общего и прямого билирубина, обязательно такие показатели как АСТ и АЛТ.
4. Анализ крови на инфекцию: обычно это цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазма. Могут быть назначены и обследования на другие инфекции (это уже на усмотрение врача).
Если по результатам обследования у ребенка выявили какое-то заболевание, то педиатр назначит ребенку соответствующее лечение или направит к определенному специалисту.
Если по результатам обследования все хорошо, то я бы рекомендовала еще обратить внимание на то, как ребенок прибавляет в весе. Потому что, если малыш плохо набирает вес, то желтуха быстро не пройдет. Надо скорректировать питание ребенка.
Итак, если исключили заболевания, о которых я говорила, малыш получает исключительно грудное молоко, хорошо прибавляет в весе, то это может быть желтуха грудного молока.
Почему это происходит? До сих пор до конца не ясна причина этого
феномена, но вот основные причины:
1. У некоторых мам в организме имеется особый вариант гормона (прогестерона), его название 3-α-20-β-прегнандиол. Этот гормон попадает в молоко, далее к ребенку и препятствует связыванию билирубина ферментами и билирубин плохо, медленно выводится из организма малыша. Со временем активность этого гормона у мамы снижается, его меньше поступает через молоко ребенку, соответственно и билирубин будет быстрее связываться с ферментами и выводится из организма ребенка.
2. Свободные жирные кислоты, которых много в материнском молоке. Которые препятствуют быстрому выведению билирубина из организма ребенка. (Эти жирные кислоты, попадая в организм малыша, связываются с белками крови, а с белками должен связываться и билирубин. И в такой паре он должен выводится из организма, а белок занят жиром. Поэтому, билирубин будет выводиться медленнее).
Возможно, я написала о каких-то сложных для понимания моментах, но что надо знать: если у Вашего малыша затяжная желтуха и она скорее всего связана со вскармливанием грудным молоком (т.е. врач исключил патологическую желтуху), то бояться не надо, со временем она пройдет. Мой опыт показывает (не только мой, но и других врачей), что к 3-м месяцам такая желтуха проходит. Самое главное, если Вы контролируете уровень билирубина, билирубин медленно, но верно снижается , то все нормально. Очень часто билирубин крови не достигает тех цифр к месяцу жизни, как при физиологической желтухе. Например, ребенка выписали из роддома с уровнем билирубина 200, через 2 недели он стал 180, в конце первого месяца жизни он 140 и дальше все меньше и меньше. Главное, что другие заболевания исключены и ребенок хорошо прибавляет в весе.
Один из тестов, который позволяет подтвердить желтуху грудного молока – отлучить малыша от груди на несколько дней, дать ему взамен смесь, желтуха при этом должна пройти. Иногда, если вновь возвращаем грудное вскармливание, желтуха снова появляется, но обычно бывает менее интенсивная и потихоньку проходит. Вот такой маневр я все-таки не приветствую, потому что мы лишаем малыша самого важного – маминого молока, да и за это время лактация у мамы может пострадать. Единственный плюс от этого, что мы убеждаемся, что это действительно желтуха грудного молока.
Вначале несколько слов об «уходовых», не медикаментозных моментах:
1 . На свету, особенно на солнце, и даже при обычном дневном свете, желтуха проходит быстрее. Через окно – эффект есть, но меньше. За рубежом проводили интересное исследование: новорожденных с одинаково высоким уровнем билирубина разделили на 3 группы: 1 группа получала фототерапию, другая — находилась на дневном освещении, третья — в темной комнате. Оказалось, что быстрее всех желтуха проходит на фототерапии. У детей, находившихся на дневном освещении желтушка прошла тоже быстро. Медленнее всех проходила желтуха у детей, которые лежали в темной комнате. Поэтому, дома раскрывайте шторы или жалюзи, пусть ребенок находится на свету. Конечно, лучше с малышом гулять на улице. Если это осенне-зимний период, то –сложнее. И если выдалась ясная погода – быстрее на улицу. Если лето, очень хорошо, то гулять на солнцепеке, когда температура 30 градусов, тоже не надо. Гулять летом либо до 11-12 часов дня или после 16.00. В это время даже можно на 5-10 минут подставлять личико ребенка под прямые солнечные лучи. Это будет и хорошая профилактика рахита.
2 . Большая часть билирубина выводится с калом. А особенность обмена веществ малыша такова, что часть билирубина из кала может обратно всасываться, поддерживая уровень билирубина на высоком уровне. Поэтому важно, чтобы у ребенка не было запоров.
3. Пастеризация грудного молока. Рациональное зерно в этой процедуре есть: при пастеризации происходит разрушение гормона, которого много в материнском молоке и желтуха проходит быстрее. Но, в этом случае маме придется регулярно сцеживаться и тратить время на пастеризацию, что не очень удобно. И надо понимать, что любая термическая обработка молока приводит к инактивации не только не нужного гормона, но и других полезных веществ молока. Поэтому, эту процедуру я не приветствую.
На что я еще хочу обратить Ваше внимание: когда Вы придете в детскую поликлинику в месяц на осмотр, то обычно участковый педиатр предложит сделать очередную прививку от гепатита В. Напомню, что прививка от гепатита В делается 3 раза. Или может быть ребенка не вакцинировали в роддоме от гепатита В, но педиатр Вам все-равно предложит вакцинацию. Я бы Вам рекомендовала в этот момент воздержаться от вакцинации, до полного исчезновения желтухи. Вы имеете на это право! В этом случае, ребенок будет вакцинироваться по индивидуальному графику.
Теперь о медикаментах. Нужно понимать, что если это желтуха грудного молока, то она пройдет и без какого — либо лечения. Но многие родители волнуются по поводу желтухи, поэтому можно помочь малышу. Чаще всего врачи назначают следующие препараты: урсофальк сироп, хофитол капли, галстена капли и некоторые другие. О медикаментозном лечении я расскажу в следующей статье. Иногда назначают фототерапию. Но, как по Российским, так и по иностранным протоколам лечения желтух, фототерапия не проводится если билирубин у ребенка становится менее 240 мкмоль/л. Я думаю, что если вы находитесь дома с малышом и у ребенка желтуха грудного молока, то скорее всего билирубин у ребенка явно меньше 240. Фототерапию при желтухе грудного молока применяют крайне редко.
Хотела бы предостеречь: в некоторых городах России до сих пор назначают физиолечение на область печение ребенку, что абсолютно не обосновано. В цивилизованных странах это вообще не используется. Желтуха будет меньше, но могут быть и побочные эффекты от физиолечения.
Главная тактика при желтухе грудного молока – продолжать грудное вскармливание.
источник