Желтушка новорожденных билирубин показатели

Желтушка

О том, что у новорожденных деток бывает желтушка, знают почти все. Даже молодые и неопытные папы. =) Но при опросе знакомых, я выяснила, что у каждого своё понимание причин, опасности, необходимости и методов лечения этой болезни. Да и болезнь ли это вообще? Столкнувшись с такой неразберихой, я решила самостоятельно изучить все материалы на эту тему, чтоб разложить для себя всё «по полочкам». Заодно и с общественностью поделюсь своими выводами.

Итак, что же это за зверь такой – желтушка? Мама видит: малыша, кожа которого имеет более смуглый, желтоватый оттенок, чем у других; желтеют также белки глаз и слизистые. Врач понимает: имеет место физиологическая желтушка новорожденных, транзиторное состояние, вызванное распадом эритроцитов и повышением уровня билирубина в крови.

Что это значит? – Этот процесс вполне физиологичен и происходит у большинства новорожденных. Однако следует понимать, что помимо физиологической (безопасной) желтушки, может развиваться и патологическое состояние, когда уровень билирубина слишком высок и ребёнку требуется медицинская помощь.

Рассмотрим подробнее эти два вида желтушки.

Физиологическая желтушка новорожденных. Как уже писалось выше, это транзиторное (переходное) состояние ребёнка, когда его организм перестраивается от внутриутробного к самостоятельному существованию. Пока малыш жил внутри мамы, его эритроциты были наполнены фетальным (от греч. fetus – плод) гемоглобином. Когда кроха родился, эритроциты с незрелым гемоглобином начали распадаться, заменяясь кровяными тельцами со «взрослым» гемоглобином. Одним из продуктов распада эритроцитов является билирубин. Именно он провоцирует пожелтение кожи и становится причиной желтушки. Билирубин понемногу выводится печенью, но поскольку у новорожденных этот орган функционирует пока не в полную силу, какая-то часть его накапливается в организме. По этой причине желтушка проявляется не сразу, а лишь на 3-4 день после рождения ребёнка. Никакого лечения при этом не требуется, через одну – две недели желтизна проходит сама по себе. Если этого не случилось – не стоит паниковать. Иногда физиологическая желтушка затягивается и на более долгий срок. Для того, чтоб определить характер желтушки – затяжная физиологическая она или патологическая – сдайте анализ крови на содержание в ней билирубина. Бывает, что кожа ребёнка остаётся жёлтой из-за отложения билирубина в подкожной жировой клетчатке, притом, что в крови его уже не осталось. Если Вы всё-таки продолжаете беспокоиться по поводу желтизны ребёнка – подружитесь с солнцем. =) Как можно чаще выставляйте малыша на солнышко, раскрывая по максимуму всё тельце. Если погода позволяет – подольше гуляйте на улице, если нет – выкладывайте голенького ребёночка возле окна. Полученный во время таких солнечных ванн витамин Д поможет ускорить выведение билирубина из организма.

Теперь давайте разберёмся с показателями билирубина, что значат эти цифры и при каких из них стоит тревожиться?
Итак, норма общего билирубина – 15-30мкмоль\л. На 2-3 день жизни, когда желтушка начинает проявляться, концентрация билирубина у доношенных малышей составляет около 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных – 85-103 мкмоль/л. Максимальный прирост билирубина в сыворотке крови происходит обычно на 3-4 сутки и в норме составляет не более 171 мкмоль/л (данные – с сайта www.mama.ru ). Если у мамы и малыша несовместимы резус-фактор или группа крови (гемолитическая болезнь), уровень билирубина в крови крох может подниматься до 340 мкмоль/л. При уровне непрямого билирубина 340 мкмоль/л или выше пора бить тревогу. Есть опасность заболевания под названием «ядерная желтуха» (билирубиновая энцефалопатия), которая поражает центральную нервную систему и негативно влияет на головной мозг. Вот так плавно мы перешли к патологическим формам желтушки новорожденных.

Какие признаки патологического протекания желтушки?
Нам уже известно, что главным показателем «нормальности» (читай – безопасности) и «ненормальности» желтушки являются эти самые мкмоль/л, в которых измеряют уровень билирубина в крови малыша. Но вот ещё ряд признаков, наличие которых свидетельствует о возможных патологиях:
– проявление желтушности в первые сутки после рождения
– нарастание после 3-4 суток
– продолжительность – более трёх недель
– волнообразное течение желтушки
– наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
– ухудшение общего состояния ребенка
– темный цвет мочи или обесцвеченный стул
– увеличение размеров печени и селезенки
Впрочем, даже если Вы обнаружили все эти симптомы у своего малыша – не паникуйте раньше времени. Правильный диагноз сможет поставить только специалист и только при наличии результатов анализа крови на билирубин.

Какие детки относятся к группе риска?
К группе риска относятся дети, родившиеся недоношенными (до 37-ой недели); малыши с наследственными проблемами в этой области; дети, родившиеся у матерей с 1(0) группой кровью или негативным резус фактором; дети, которые с рождения находятся на искусственном вскармливании. Определённые проблемы есть также у темнокожих малышей, т.к. диагностировать желтушность кожи у них сложнее.

Какие причины возникновения патологической желтухи новорожденных?
К причинам патологий относят несовместимость группы или резус-фактора крови матери и ребёнка; генетические факторы; вирусное поражение печени (врождённые инфекции); механические причины, когда нарушен отток желчи из-за кисты желчного протока или недоразвитии желчных ходов; генетические факторы и др. На самом деле, причин может быть множество и неспециалисту сложно понять все тонкости диагностики подобных патологий.

Какие меры предпринимать при желтушке?
В зависимости от уровня билирубина, врач может назначить разные варианты лечения или комбинацию нескольких способов. В большинстве случаев, как уже писалось выше, желтушка является физиологической и никакого специального лечения не требует. Если же желтизна ребёнка вызвана патологическими факторами, его могут направить на фототерапию. Это что-то вроде солярия, когда голенького малыша кладут под ультрафиолетовую лампу. Глазки его закрывают специальными очками или повязкой, чтоб не повредить излучением. В таком инкубаторе кроха «загорает» до тех пор, пока уровень билирубина не опустится до «приличного». =)
Помимо фототерапии, жёлтеньким детишкам часто назначают пить раствор глюкозы, различные витамины. Очень популярен гомеопатический препарат «Хепель». Раньше (да и сейчас кое-где) назначали фенобарбитал, желчегонные средства, внутривенное вливание глюкозы. В последнее время медики пришли к выводу о низкой эффективности подобного лечения и стали отдавать предпочтение фототерапии.

Ещё одним очень важным фактором, оберегающим малыша от опасностей патологической желтухи, является грудное вскармливание. Материнское молоко очень полезно для ребёнка, оно ускоряет выведение билирубина из организма малыша. В редких случаях ГВ наоборот, провоцирует развитие желтухи. Тогда на период лечения ребёнка отлучают от груди. Впрочем, сейчас уже есть мнение, что даже в таких случаях ГВ стоит продолжать.

В общем, понаписывала я тут всяких страстей-мордастей, а на самом деле – пугаться-то и нечего. Желтушка новорожденных встречается у 70% детей, в подавляющем большинстве случаев она является физиологической и проходит без осложнений. Поэтому не беспокойтесь понапрасну, дорогие родители. Первые дни жизни малыша стоит потратить не на переживания из-за жёлтеньких ручек или ножек, а на созерцание самого прекрасного существа на земле – Вашего малыша.

источник

Желтушка у новорожденных: норма билирубина, причины и последствия повышения

Девять месяцев ожидания завершились, на свет появилось маленькое чудо. Малыша приносят на кормление, он ест, спит. Мама с любовью разглядывает свое дитя, замечает, что кожица становится желтоватого окраса. Неужели это болезнь? Разберемся, что такое желтушка у новорожденных, каковы причины и последствия для младенца, какой должна быть норма билирубина.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое желтуха новорожденных?

Изменение цвета кожных покровов происходит из-за повышения уровня билирубина в крови новорожденного. Механизм может быть связан с естественными причинами, не угрожать здоровью малыша – физиологическая желтушка, но встречаются и патологические виды желтухи.

• Физиологическая.
  Связана с неразвитостью печени новорожденного, которая не справляется со связыванием билирубина. К концу первой недели жизни железа начинает полноценно функционировать, показатели постепенно приходят в норму. Причиной бывает грудное вскармливание при малом количестве молока, что усиливает концентрацию гормонов, мешающих работе печени. Состояние грудничка стабильно, он хорошо кушает, набирает вес, физиологические отправления в норме. Печень, селезенка нормальных размеров.
• Патологическая.
  Причиной может быть резус-конфликт между отрицательной матерью и положительным ребенком, генетические заболевания печени, желчного пузыря, влияние инфекций на плод во время беременности. Самостоятельно такой вид не исчезает, требует медицинского вмешательства. Печень, селезенка новорожденного – с тенденцией к увеличению, возможны изменения стула, мочи.

Почему у новорожденных повышается билирубин?

После двенадцатой недели зачатия у плода происходит развитие кровеносной системы. Образуется фетальный гемоглобин, отличающийся повышенной способностью к переносу кислорода. Благодаря этому белку происходит внутриутробное оснащение кислородом организма, несмотря на маленький объем кровообращения.

При изменении температурной среды и кислотности, склонен к разрушению. В последние недели беременности, период новорожденности происходит замена на обычный гемоглобин, который устойчив к воздействию среды. Фетальный – разрушается, высвобождая билирубин.

Билирубин у новорожденного не успевает полностью переработаться из-за незрелости органов, попадает в кровь, вызывает желтушную окраску кожи. Еще одна причина – низкое содержание альбумина, отвечающего за связывание билирубина. К месяцу жизни процессы нормализуются.

Причины повышения билирубина при патологических состояниях следующие.

• Гемолитическая болезнь.
  При резус-конфликте антитела вызывают массированный распад красных кровяных телец с выбросом билирубина.
• Инфекционные, генетические заболевания.
  При внутриутробном поражении печень новорожденного не способна функционировать полноценно.

Нормы билирубина по возрастам

Билирубин – желчный пигмент, образующийся в результате разрушения белков – гемоглобина, миоглобина, цитохрома. Процесс происходит в печени, селезенке, костном мозге. Превышение пороговых значений может указывать на повышенное разрушение эритроцитов, либо на сбой выведения из организма в результате патологии. У новорожденного анализ на уровень билирубина берется из пуповины сразу после появления на свет.

Показатели билирубина новорожденного и взрослого человека различны. Таблица представляет возрастные особенности.

Показатель может повышаться до 256 микромоль, тревожным сигналом считается 324. Для недоношенных младенцев нормы ниже. Медики проявляют беспокойство при уровне 150-250 микромоль.

Когда появляется и проходит желтуха у новорожденных?

Физиологическая желтушка проявляется на вторые или третьи сутки после рождения. Грудничок хорошо кушает, не проявляет беспокойства, кал, моча нормального цвета. Интенсивность окраски снижается через десять дней, полностью желтизна проходит к месячному возрасту ребенка.

Желтуха грудного молока длится дольше. Яркую окраску новорожденный приобретает с одиннадцатого по двадцать третий день. Цвет может держаться до трех месяцев. Для проверки используется временный перевод на искусственное вскармливание. Если ребенок за пару дней без материнского молока побледнел, речь идет о грудной желтухе. Опасности для новорожденного нет, мать может продолжать грудное кормление.

Появление желтизны в первые сутки после родов, вялость, апатичность, частое срыгивание – признаки патологической желтухи. Желтизна держится значительно дольше трех недель, сопровождается потемнением мочи, высветлением кала. Наблюдается увеличение селезенки, печени. Без стационарного лечения желтуха такого типа самостоятельно не пройдет.

Последствия желтушки у новорожденных

Выясним, почему желтуха опасна. Желчный пигмент не водорастворим, способен накапливаться в жировых клетках. При критическом превышении билирубина, часть откладывается в ядерных зонах головного мозга новорожденного, вызывая интоксикацию, тяжелые повреждения. Различают пять степеней тяжести, последняя указывает на ядерную желтуху.

• Повышенный тонус, мышечные подергивания.
• Выбухание большого родничка.
• Монотонный крик.
• Закатывание глаз.
• Дыхательная недостаточность.

Последствия для новорожденного серьезны. Даже кратковременная гипоксия головного мозга влечет необратимые изменения.

• ДЦП.
• Парезы.
• Задержка психического развития.
• Физическое отставание в развитии.
• Умственная отсталость различной степени.
• Тугоухость или тотальная глухота.

Лечение желтушки

Физиологическая желтуха новорожденного способна проходить самостоятельно. Помощь оказывают мероприятия.

• Начало кормления в ранние сроки – молозиво, предмолоко, расслабляет кишечник, выводит излишки пигмента с калом.
• Кормление через каждые три часа, либо по требованию младенца.
• Фототерапия. Применение лампы, имитирующей солнечные лучи, под воздействием которых ускоряется выведение желчного пигмента.

Кормящим матерям назначают диету.

• Отказ от жареного, острого, пряного, копченого, соленого, жирного.
• Дробное питание каждые три часа шесть раз в сутки.
• Прием овощей, фруктов, прошедших термическую обработку.
• Употребление пищи с высоким содержанием белка – нежирное мясо, рыба, молочные продукты и каши.
• Отказ от газообразующей пищи.
• Отказ от хлебобулочных изделий из дрожжевого теста, ограничение сахара.

При патологическом развитии процесса врачи применяют препараты.

• Смекта, активированный уголь, энтеросгель – для снижения циркуляции желчного пигмента.
• Элькар, препарат с L-карнитином, помогает разрушению пигмента.
• Хепель, урсофальк – обладают желчегонным действием.

Лечение гемолитической болезни, вызванной конфликтом резусов матери и ребенка, происходит в стационаре. Применяется обменное переливание эритромассы и плазмы.

Пожелтение кожных покровов новорожденного малыша может быть нормальным физиологическим процессом, но необходимо следить за развитием симптоматики, чтобы избежать нежелательных осложнений, угрожающих здоровью младенца.

источник

Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных: таблица норм по дням

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он образуется в результате распада отживших свой срок плодных кровяных клеток (эритроцитов), которые после рождения становятся бесполезными для малыша.

Поскольку печень младенца является незрелой, она не способна справиться с полным объемом нагрузки и переработать весь объем отмерших кровяных телец.

Билирубин, присутствующий в крови малыша, может быть 2 видов:

1. прямой (связанный). Выводится из организма с калом и мочой. Это растворимое в воде вещество, которое образуется в печени и без проблем выходит из организма;
2. непрямой (свободный). Вступает в соединение с альбумином и поступает в печень, после чего перерабатывается органом и выводится из организма вместе с продуктами распада (моча и кал) точно так же, как и прямой. Является нерастворимым в воде. Когда этот фермент попадает внутрь клеток, происходит нарушение работы клеточных механизмов, в результате чего начинается токсичное воздействие свободного билирубина на организм.

Также специалистами используется такое понятие, как общий билирубин. Это сумма промежуточных продуктов (связанного и свободного) в сыворотке крови.

Какой уровень билирубина в крови у новорожденного считается нормальным?

Нормой для рожденных в срок малышей является показатель 256 мкмоль/л. Если малыш появился на свет недоношенным, нормальной считается цифра 171 мкмоль/л.

При этом кожные покровы, склеры глаз и слизистая могут все равно иметь желтоватый оттенок, не представляя опасности для жизни и здоровья крохи. Как правило, подобная пигментация проходит сама по себе уже через 7 – 10 дней после появления малыша на свет.

Критическим показателем для рожденных в срок детей принято считать цифру 324 мкмоль/л, а для недоношенных крох – 150-250 мкмоль/л. При таких результатах специалисты обычно настаивают на проведении медикаментозного лечения. И их опасения и требования вполне оправданы. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие серьезных осложнений или патологий хронического характера.

Таблица норм по дням

С течением времени количество плодного гемоглобина в организме уменьшается. Печень постепенно перерабатывает отмершие кровяные тельца, в результате чего кожные покровы и слизистая приобретают нормальный оттенок, а состояние крохи нормализуется.

Получить полную информацию о допустимых показателях можно, просмотрев данные таблицы.

Таблица норм билирубина у новорожденных по дням:

Превышение указанных в таблице показателей является тревожным звоночком для специалистов. В подобных случаях требуется незамедлительное принятие медицинских мер и постоянный контроль за состоянием ребенка.

Верхний предел и отклонения от нормы

Верхним пределом билирубина у новорожденных являются указанные в таблице показатели нормы для младенцев в соответствии с днями жизни. В случае существенных отклонений от нормы требуется обязательное вмешательство специалистов.

Медицинская помощь при повышенных показателях

Как правило, для малыша, у которого была обнаружена желтушка, достаточно будет обычного наблюдения со стороны специалистов. Зачастую симптомы исчезают спустя 1-2 недели даже без применения серьезного медикаментозного лечения.

Эффективным способом понижения билирубина в крови являются солнечные ванны.

Если ребенок родился весной или летом, мама может во время прогулки открывать капюшон коляски, чтобы солнечные лучи попадали на ручки, ножки и личико новорожденного. Зимой солнечных дней меньше, поэтому и обеспечить малыша естественными солнечными ваннами будет не так уж просто.

Если же родителям удалось поймать солнечный день, можно вынести кроху на улицу и подставить его лицо под лучи солнца. И зимой, и летом необходимо следить за тем, чтобы солнечные лучи не светили малышу в открытые глазки. Несмотря на очевидную пользу солнца, новорожденному нельзя находиться под прямыми солнечными лучами более 10 минут.

В летние дни не рекомендуется проводить солнечные ванны с 11 утра до 17 вечера. В этот период солнце особенно жесткое и может навредить здоровью ребенка.

Для устранения желтушки в роддоме также могут проводиться процедуры фототерапии. Для этого требуется специальное оборудование.

Малыша помещают под синюю лампу, лучи которой способствуют преобразованию токсичного билирубина в обычный и его безболезненному выведению из организма. При этом ребенку в обязательном порядке надевают на глаза специальные очки или шапочку, поскольку лучи лампы вредны для зрения.

После завершения процедуры у многих малышей наблюдается появление шелушащейся кожи или разжижение стула. В особо сложных случаях малышам могут быть поставлены капельницы и даже сделано переливание крови.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Кормление по требованию также считается эффективной профилактической мерой. Народная медицина советует мамам, дети которых страдают от желтушки, допаивать кроху отваром шиповника, сладкой водичкой и прочими напитками для младенцев.

Такое суждение является ошибочным. Ни один из перечисленных вариантов жидкости не сможет понизить уровень содержания в организме билирубина. Лучше чаще прикладывать малыша к груди. В данном случае молоко мамы является лучшим профилактическим и лечебным средством для нормализации повышенного уровня билирубина.

Видео по теме

О последствиях и лечении повышенного билирубина в крови у новорожденного в видеоролике: